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Acné Elaborado por:
MPSS Pedraza de León Juan Sergio
Es una de las enfermedades más comunes de la piel.
70-87% de los adolescentes. Afecta a la morbilidad psicológica…
mortalidad y suicidio. Enfermedad crónica y recurrente. Existe tto eficaz: ↓ complicaciones;
secuelas en piel afectada; esfera psicológica.
Generalidades
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Es una enfermedad inflamatoria de la piel:◦ Comedones abiertos y cerrados, lesiones
inflamatorias: pápulas, pústulas, abscesos y nódulos.
Adolescencia al iniciar la producción de andrógenos por las gónadas.
Definición
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Afecta a la Unidad Pilosebácea 4 Mecanismos:
1. Retención de queratina2. Producción incrementada de sebo3. Sobreinfección por Propionibacterium
acnes4. Inflamación
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria
Calidad de dieta: No evidencia Falta de higiene como causa/agravante:
No evidencia Aseo habitual de la piel Exposición solar natural efecto positivo:
No evidencia Aplicación de cosméticos: favorece acné
Prevención primaria
Evitar exacerbación del acné:◦ Higiene adecuada◦ No aplicar cosméticos comedogénicos◦ No manipular lesiones de acné
Factores de riesgo:◦ Hipersensibilidad local a andrógenos◦ Predisposición familiar◦ Cambios hormonales propios del ciclo menstrual
Orientación y consejería
El Dx de acné se basa en HC y examen físico.
Tipo de lesión, gravedad, extensión y factores asociados.
Se diferencian dos tipos de lesiones:
◦ Inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos, quistes.◦ No inflamatorias: comedones cerrados,
comedones abiertos.
Abordaje diagnóstico
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Comedónico: principalmente comedones; no hay cicatrices.
Vulgar: comedones, pápulas y pústulas; cara; cicatrices leves.
Quístico: comedones, pápulas y pústulas; quistes y nódulos ocasionales; espalda, pecho, hombros; cicatrices moderadas.
Conglobata: quistes grandes en cara, cuello, tronco superior; cicatrices importantes.
Clasificación clínica del acné
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria
Acné neonatal
Acné infantil
Acné conglobata
Acné fulminante
Acné excoriado
Acné cosmética
Variantes de acné
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
La mayoría no tienen HC o hallazgos de enf. Sistémica.
Dato importante: lista completa de medicamentos que el paciente este recibiendo.
Mujer + acné + oligomenorrea o amenorrea: Pble trastorno del metabolismo androgénico.
Historia clínica
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Rosácea, Foliculitis, Psicosis de la barba, milia, dermatitis perioral, foliculitis por demódex y Pitirosporum y erupciones acneiformes.
Ante la duda Dx referir a especialista.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Tratamiento
Peróxido de benzoilo: efecto antimicrobiano; acné leve-mod. Se aplica al 2.5% 2 veces al día en lesiones inflamatorias del rostro; espalda es al 5%.
Retinoides tópicos: microcomedón, impiden el taponamiento del orificio de salida. Tretinoina, ácido retinoico, adapaleno; 0.01% al 0.1%. Aplicados por las noches 2-4 veces por semana en área afectada por comedones. Lavar la cara por las mañanas.
Limitación del daño
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Tetraciclinas, eritromicina y clindamicina: indicado en acné mod-grave. Adm. Mínimo 6 semanas; máx. 12 semanas. En conjunto con peróxido de benzoilo.
V.O. primera opción: tetraciclinas: limeciclina 300-600mg/día; doxiciclina/ minociclina 100-200mg/día; oxitetraciclina 1g/día.
Eritromicina V.O.: menores de 12 años, durante el embarazo, pacientes alergicos a tetraciclinas.
Antibioticos
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Gold Estándar en acné grave. También puede usarse en acné mod, no responde a tto convensional.
Efectos secundarios: teratogenesidad, incremento de lípidos séricos, hepatotoxicidad, cefalea, fotosensibilidad, sequedad cutánea.
Se requiere de: Consentimiento Informado + Prueba de Embarazo negativa para su uso.
Dosis: 0.5-1mg/kg/día hasta dosis acumulada de 120mg/kg.
Isotretinoína Oral
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Grado 1: Tto tópico. Terapia combinada: Retinoide tópico y/o peróxido de benzoilo.
Grado 2 y 3: lo anterior + antibiótico sistémico.
Mujeres con indicaciones ginecológicas: tto hormonal.
Grado 4: Isotretinoína Oral.
El tto se adecua según la gravedad:
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Principal complicación: DESARROLLO DE CICATRICES
Baja autoestima y retraimiento social.
Complicaciones y secuelas del acné
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Educacion del paciente. Tto individualizado. Apego al tto. Identificación de datos clínicos que
requieren manejo de especialista. Seguir la evolución de la enf. De forma
periódica.
Prevención de complicaciones
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Acné fulminante/ foliculitis Gram -. Formas nódulo quísticas. Grave repercusión social o psicológica. Dismorfofobia. Riesgo o desarrollo de cicatrices a
pesar de tto de primera línea. Formas mod. Con ausencia de
respuesta tópica y sistémica durante 6 meses.
Sospecha de trastorno endocrino.
Criterios de referencia
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
Varón de 16 años acompañado de su madre, por presentar desde hace un año un cuadro acnéico de predomino en cara, frente y tórax.
Las lesiones habían comenzado hacía 2 años en forma de puntos negros empeorando en los últimos 4 meses.
Ha dejado de salir los fines de semana por su aspecto físico.
Había realizado diversos tratamientos con jabones, cremas exfoliantes y últimamente con eritromicina y clindamicina tópica que, fueron eficaces en un principio, habían dejado de surtir efecto.
Caso clinico:
Se aprecian lesiones diversas en forma de pápulas inflamatorias, elementos pustulosos, así como algunos comedones en las localizaciones mencionadas, siendo especialmente intensas en espalda y tórax.
E.F.:
AHF: Refería padre con hipercolesterolemia y hermana con acné importante que precisó tratamiento con isotretinoína. Asimismo, los padres tuvieron un acné moderado en la juventud.
APNP: No se encontraron otros síntomas sistémicos. La alimentación era correcta y practicaba habitualmente deporte.
No refería alergias y no consumía medicamentos.
APP: Nada que destacar en los antecedentes personales, salvo una intervención de fimosis y hernia inguinal.
R=??
Diagnóstico y Tto??
Gracias por su Atención!