ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: INFECCIOSO

I N T E G R A N T E S :D U R A N M A R Í A J O S É

G I L G U S TAV OG O D O Y R A X M A R A

L O B O Y U R E L I S

M É R I D A , JU N I O 2 0 1 4

Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Los Andes

Departamento de Cirugía General

Abdomen Agudo Quirúrgico

Definición : DOLOR ABDOMINAL

TTO: resolución quirúrgica de URGENCIA

-Grave-Evolución rápida

Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010

SIGNOS INVARIANTES DE UN AAQX

CONTRACTURA ABDOMINAL

INVOLUNTARIA

DISTENSION ABDOMINAL ASIMETRICA

DOLOR A LA DESCOMPRENSION

BRUSCA

HIPERSENSIBILIDAD DE LA PIEL DE LA PARED ABDOMINAL

PERCUSION DOLOROSA DEL

ABDOMEN

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SIGNOS NO ESCENCIALES O VARIANTES DEL AAQX

Distensión abdominal simétrica

ALTERACIONES AL TACTO VAGINAL O

RECTAL

BORRAMIENTO MATIDEZ HEPATICA

Palidez Mucocutane

a

FIEBRE

RsHsAs aumentados

o disminuidos

MATIDEZ DECLIVE

TAQUICARDIA

¿Qué HACER? ¿Qué CONSIDERAR?

Conocer anatomía topográfica del abdomenSiempre pensar en lo mas fcteNo medicar al paciente si no se tiene un DXRealizar Historia Clínica completaLa clínica predomina sobre la paraclínica

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Datos de gran valor:

Presencia de vomitosF.U.R

Transito intestinalDolor abdominal

Signos de irritación peritonealTacto rectal y vaginal

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Clasificación AAQX

Obstructivo Traumático

InfecciosoVascular

HemorrágicoPerforativo

AAQX: INFECCIOSO

DEFINICION: conjunto de signos y síntomas

inflamación de la serosa peritoneal

invasión bacteriana o proceso irritativo

Caracterizado por: dolor, contractura, febrícula, leucocitosis

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Etiología

Apendicitis aguda Colecistitis agudaDiverticulitis abscedada o perforadaAbsceso hepáticoEnf. inflamatoria pélvica

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Diagnostico

Historia Clínica Anamnesis. Dolor >>> ALICIADR Concomitantes: Vómitos, hábito intestinal, síntomas

urinarios o ginecológicos. Examen funcional.

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Diagnostico

Examen Físico Inspección. Auscultación. Palpación. Percusión. Tacto rectal y vaginal.

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Diagnostico

Paraclinica Hematología Completa. Pruebas Coagulación. Bioquímica Sanguínea. Uroanálisis. Test de Embarazo

Estudios Radiológicos

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Diagnostico Diferencial

Enfermedades torácicas: Neumonía, pericarditis.

Enfermedades renales: Pielonefritis.Diabetes descompensada.Ileo metabólico.Cuadros inflamatorios de colon por colitis,

amibiasis.

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Apendicitis Aguda

Intestino Grueso y Apéndice Cecal

.Schwuartz Principios de Cirugía. C. Brunicardi. 8va. Ed.

Irrigación

AortaA. Mesentérica SuperiorA. Iliocólica DerechaA. Apendicular

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Drenaje Venoso

V. PortaV. EsplénicaV. Mesentérica SuperiorV. Iliocólica derecha

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Drenaje Linfático

G. Mesentéricos Superiores e InferioresG. PreaórticosTronco InstertisialCisterna del QuiloConducto Torácico

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Variaciones Anatómicas

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Atrás: Retrocólica 65%, Retrocecal.

Abajo: Pélvica 32%, Subcecal, Iliocecal.

Arriba: Ascendente, Subhepática

Apendicitis Aguda

Es la inflamación aguda del apéndice

vermiforme con reacción

peritoneal más o menos intensa

de múltiples etiologías.

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Apendicitis Aguda

Causa más frecuente de Abdomen Agudo Quirúrgico.

Su frecuencia máxima es entre la 2da. Y 4ta. Decenios de edad, rara en los extremos de la vida.

Hombres y mujeres son afectados en la misma frecuencia salvo en la pubertad donde hay un predominio en los hombres con una relación de H: M:3: 2.

Incidencia global del 7% y su mortalidad es <1/100000 habitantes.

HARRISON Principios de Medicina Interna. 18va E.

Causas

Hiperplasia de folículos linfoides: 60% (niños)Obstrucción: 35%

Fecalito Aumento en la secreción de moco

Cuerpos extrañosReactiva por procesos infecciososTumoraciones.

Manual de diagnostico y terapéutica quirúrgica.

Gérmenes implicados

Flora habitual del colón:

Anaeróbica Gram neg: Bacteroides fragilis

Aeróbica gram neg: E. coli

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm

Patogenia

Obstrucción de la

luz

Aumenta presión

intraluminal

Proliferación

bacteriana

Afectación de sistema venosos y

aterial

IsquemiaEdema

InflamaciónNecrosis

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm

Fases clínicas

1) catarral o congestiva 2) Flegmonosa

3) Supurativa 4) Gangrenosa

Clínica

Fase visceral o prodrómica:

Dolor en epigastrioDolor peri umbilical

HiporexiaNauseas Fiebre

Clínica

Fase somática:

Existe contacto entre peritoneo visceral y el apéndiceDolor en FID.Dolor que aumenta al esfuerzo.

A

Haga clic en el icono para agregar una imagenPuntos apendiculares:

A.- Punto de Lecene B.- Punto de Mac Burney C.-Punto de Lanz D.- Punto de Morris

BD

C

A

Signos apendiculares: •Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney

Puntos apendiculares:

Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

- Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).

- Signo de Cope (del obturador): dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

- Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.

Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.

Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

SIGNO DE CALMA MORTAL: disminución del dolor y alivio del px por un pequeño periodo de tiempo, cuando se perfora el apéndice dejando de ejercer presión intraluminal

SIGNO DE MARKLE O DE INFANTE DIAZ: dolor Abdominal cuando el px en puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación peritoneal .

Tactos:

MANIOBRA DE SAN MARTINO: con una mano de palpa FID y con la otra se hace taco rectal. Verificar sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

GRITO DE DOUGLAS: dolor en palpación del fondo de saco de Douglas al tacto. (Apéndice pélvica).

Paraclinica:

Leucocitosis de 10.000 a 15.000 mc/l, con neutrofilia en 95% de los casos

Orina : > 30 eritrocitos x c. o >20 leucocitos x c. buscar otra causa.

Usg : se solicita cuando el dolor se acompaña de una masa palpable por probable plastron apendicular.

Mujer fertil: niveles séricos de Gonadotrofina corionica Humana β.

Score de Alvarado

Resultados:

<4 baja probabilidad de apendicitis

4-6 exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias

7 Candidatos para cirugía.

Signos directos: Apendicolito, Neumoapéndice

Signos indirectos : Íleo Regional Escoliosis Antialgica

Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal borramiento Línea del Psoas

Rx simple de abdomen

Fecal loading: Acumulo de deposiciones en el ciego

USG abdominal

Signos Ecográficos: •Diámetro Transverso > 6mm •Diámetro Anteroposterior >7mm. •Apendicolito. •Liquido Libre Peri apendicular.• Apéndice no compresible en corte trasversal (Signo de la diana) Masa Compleja. –•Engrosamiento de la •Pared.

Diagnostico Diferencial Niños:

Gastroenteritis aguda. Invaginación o intususcepción. Neumonía basal derecha.

Adolescentes:

Adenitis mesentérica

Infección de orina

Embarazo

Patología ginecológica

Diagnostico DiferencialMujeres:

Dolor pre-menstrual. Enfermedad pélvica inflamatoria. Quiste del cuerpo lúteo. Quiste folicular roto. Embarazo ectópico roto. Salpingitis. Endometriosis. Miomas pedunculados

Cólico nefrítico

Abscesos, miositis

Adenopatías, afecciones

renales

Hombres:

Enteritis regional. Litiasis ureteral. Torsión testicular. Epididimitis

Hernias

Divertículo de meckel

Neumonía

Tratamiento:

Apendicectomia

Diagnostico Diferencial

Apendicitis

Peritonitis local o difusa

Plastrón apendicular

Absceso periapendicular

Complicaciones

Apendicectomia:

Vascular: hematoma del mesenterio

Lesión de vasos iliacos Sangrado intramural Lesión de órganos: ciego, Ileon,

Ovario y trompa Nerviosa: iliohipogastrico Absceso de pared, subfrenico,

pélvico Fistula fecal Tardías: bridas y eventración Del muñón apendicular:

abscesos intramural mucocele.

Complicaciones