Abdomen Agudo

Hernán Andreé Mena Ruidíaz

Cuadrantes abdominales

Abdomen agudo

• Origen múltiple y clínica variada• Dolor abdominal agudo• Obstructivos, inflamatorios, hemorragicos

1. Visceral2. Somático o peritoneal3. Referido

Dolor visceral

Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso.

La sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuenciase asocia a manifestaciones vagales.

Dolor somático o peritoneal

bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posición

antiálgica que intenta evitar cualquier movimiento.

Dolor referido

Continuo: procesos inflamatoriosagudos.

Cólico punzante: fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendoobstrucción del tracto gastrointestinal o delgenitourinario.

Difuso: suele presentarse en anteriores circunstancias.

Etiología (recién nacidos)

Origen digestivo– Malrotación y vólvulo intestinal.– Atresia o bandas duodenales.– Atresia yeyuno-ileal.– Íleo o tapón meconial.– Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico.– Obstrucción funcional. Adinamia congénita.– Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales.

Origen extradigestivo– Onfalocele.– Extrofia vesical.– Hernia diafragmática.

Etiología (lactantes < 2 años)

Comunes– Cólicos del lactante (< 3 meses).– Gastroenteritis aguda.– Síndromes virales.

Poco frecuentes– Traumatismos (descartar siempre maltrato).– Invaginación.– Anomalías intestinales.– Hernias inguinales.– Anemia de células falciformes.

Infrecuentes– Apendicitis. Vólvulo.– Alergia o intolerancia a la leche de vaca.– Tumores.– Intoxicaciones.– Deficiencia de disacaridasas.

Etiología (edad preescolar)

Comunes– Gastroenteritis aguda.– Infección urinaria.– Traumatismos.– Apendicitis.– Neumonía y asma.– Anemia de células falciformes.– Infecciones virales.– Estreñimiento.

Poco frecuentes– Divertículo de Meckel.– Púrpura de Schönlein-Henoch.– Fibrosis quística.– Invaginación.– Síndrome nefrótico

Infrecuentes– Hernia incarcerada.– Neoplasias.– Síndrome hemolítico-urémico.– Fiebre reumática.– Hepatitis.– Enfermedad inflamatoria intestinal.– Quiste de colédoco.

Etiología (escolares)

Comunes– Gastroenteritis aguda.– Traumatismos.– Apendicitis.– Infección urinaria.– Enfermedad inflamatoria pélvica.– Anemia de células falciformes.– Estreñimiento.– Infecciones víricas.

Poco frecuentes– Neumonía. Asma. Fibrosis quística.– Enfermedad inflamatoria intestinal.– Ulcera péptica.– Colecistitis. Pancreatitis.– Diabetes mellitus.– Embarazo. Quistes ováricos.– Enfermedades del colágeno.– Dolor intermenstrual.

Infrecuentes– Fiebre reumática.– Cálculos renales.– Tumores.– Torsión testicular.– Torsión ovárica.

Tipos de abdomen agudo

• ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO– Síndrome peritoneal– Síndrome oclusivo– Síndrome perforativo– Síndrome hemorrágico

Tipos de abdomen agudo: no qxkmknFrecuentes Poco frecuentes Infrecuentes

< 2 años Cólicos del lactante (<3 meses),Gastroenteritis aguda,Virasis

Vólvulo Alergia-intolerancia

Intoxicaciones, déficitde disacaridasas

2-5 años Gastroenteritis aguda, infecciónurinaria, neumonía, asma,virasis, estreñimiento

Púrpura de Schölein-Henoch, fibrosisQuística, síndromeNefrótico.

Síndorme hemolíticourémico, hepatitis,diabetes, enfermedadinflamatoira intestinal,Porfirias

> 5 años Gastroenteritis aguda, infecciónurinaria, neumonía y asma,síndrome de células falciformes,virasis, estreñimiento.

Fibrosis quística,úlcera péptica,diabetes, embarazo,dolor menstrual

Cálculos renales,fiebre reumática

Síndrome peritoneal

• Patogenia: irritación o inflamación del peritoneo.• Causas: apendicitis aguda (la más frecuente),

diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria (en neonatos)

• Síntomas: dolor abdominal, vómitos y fiebre.• Exploración física: taquicardia,

dolor con defensa, descompresión y percusión dolorosas.

Síndrome oclusivo

• Patogenia: imposibilidad de tránsito del contenido intestinal. La obstrucción puede ser dinámica o paralítica y mecánica.

• Causas: – Neonatos: megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, atresia

intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal.– > 28 días: bridas, invaginación intestinal, malrotación, tumores, hernia inguinal

estrangulada• - Síntomas: vómitos, dolor abdominal cólico y ausencia de expulsión de

gas o heces por recto.• - Exploración física: abdomen distendido y doloroso, con posible defensa.

Ruidos hidroaéreos aumentados. Ampolla rectal vacía o con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de deshidratación.

Síndrome perforativo

• Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis.

• Causas: – Neonato: enteritis necrotizante , perforación gástrica espontánea,

úlcera de estrés, iatrogenia.– > 28 días: úlcera péptica, perforación traumática, úlcera de estrés,

iatrogenia.• Síntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectación del estado general.

No suele haber vómitos• Exploración física: taquicardia, abdomen en tabla, percusión dolorosa con

pérdida de la matidez en el área hepática y descompresión dolorosa.

Síndrome hemorrágico• Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre en la

cavidad abdominal.• Causas:

– Neonato: rotura hepática, esplénica o de glándula suprarrenal por trauma obstétrico.

– > 28 días: rotura hepática, esplénica o renal de causa traumática, lesión de vasos mesentéricos.

• Síntomas: palidez, sudoración, afectación del estado general y posible shock hipovolémico.

• Exploración física: taquicardia, hipotensión arterial, signos externos de traumatismo, dolor y defensa a la palpación con descompresión dolorosa.

Diagnóstico (HC)• Modo de presentación• Duración • Tipo • Localización • Síntomas asociados

• Vómitos• Diarrea o estreñimiento• Anorexia

Diagnóstico (examen físico)

• Estado general• Hidratación • T. A., FR, FC• Focos infecciosos

• Inspección • Auscultación• Percusión • Palpación• Tacto rectal• Pruebas complementarias

Diagnóstico (estudios de imagen)