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Alumna: Fiorella Paulett Maquera
Quispe
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PSICOTERAPIA
En sujeto afectado x un conflicto psíquico, x un expert Intención: anular, hacer desaparecer o contrarrestar
los efectos nocivos Técnica según conflicto, método y objetivos a alcanzar
Realizado con conocimiento x ambas partes Pautas: sistematización, frecuencia y duración,
previamnt determinadas
único agente terapéutico: relación terapeuta y pcte. propósito mejorar la calidad de vida del paciente y
propiciar cambios en su conducta, actitudes ypensamientos.
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Por Orientación1. TERAPIAS PROFUNDASA) terapia psicoanalítica
B) terapia guestálticaC) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductistaB) terapia cognitiva
1. Terapias Individuales2. Terapias Grupales
a) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar3. Terapias Múltiples
1. Terapia Breve2. Terapia Mediana3. Terapia Larga
Por nº participants
Por T de duración
Por objetivos1. Apoyo Emocional2. Alivio Sintomático3. Modificación de Rasgos de
Personalidad4. Solución de Problemas5. Apoyo en Trastornos
Adaptativos
Terapia Sistémica Psicodrama
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POR ORIENTACIÓN
Terapias Profundas
Psicoanalítica
1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica
C) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
•Explica el trastorno motivación•Inconsciencia del CONFLICTO impide revertir la situación.•Objetivo: origen del conflicto x relatos pcte.•Promueve cambio personalidad x comprensión conflictos del
pasado.
Ayuda al individuo a serconsciente de los motivos q
determinan su conducta
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Libre asociación: (Freud)– expresar cualquier pensamiento (poco importante o
irrelevante) en mente durante la terapia. Interpretación de sueños: (psicoanálisis de Freud)
ayudar a entender el contenido latente de sus sueños, qson expresiones de sentimientos reprimidos. Transferencia: el pcte transfiere al terapeuta
sentimientos q en principio estaban dirigidos a sus
padres.– se puede trabajar en un nivel más racional yconsciente.
Psicoanalítica - TÉCNICAS
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POR ORIENTACIÓN1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica
C) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
Guestáltica
Promocionar el "darse cuenta" delas emociones y sentir el momento.
Persona insatisfecha continúa
elaborando asuntos inconclusos delpasado en el presente.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
1. Valoración de la actualidad: no se refugie en el pasado.2. Valoración de la conciencia y aceptación de laexperiencia3. Valoración de la responsabilidad o integridad: Cadauno es responsable de su conducta (deprimirse, enloquecer
o suicidarse).
Terapias Profundas
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POR ORIENTACIÓN1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica
C) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
Humanista
Carl Rogers, Abraham Maslow yRollo May
Rechaza el punto de vistafreudiano sobre las personas;
las personas son buenas ydignas de respeto;
subrayan el aspecto creativo delas personas para alcanzar su
verdadero potencial.
Terapias Profundas
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POR ORIENTACIÓN1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica
C) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
síntomas actuales
intentan cambiar las conductasproblemáticas específicas o
creencias.
Conductista •proceso de aprendizaje generación de trastornos•conductas aprendidas hábitos perjudiciales.•Ttos breves
• sustitución de conductas desadaptativas x nuevospatrones de conducta q no produzcan ansiedad.
•tareas específicas, habilidades.
•Requiere < tiempo q otras terapias, + económica.
Terapias Activas
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Conductista - TÉCNICAS
1. Terapias de Condicionamiento Clásico Condicionamiento aversivo:• para romper hábitos como fumar y beber
•consecuencias displacenteras x conducta indeseada.
se toma una droga q les pone enfermos si beben, o se les hacefumar tanto y tan rápidamente que se pongan enfermos.
Desensibilización sistemática:se enseña relajación muscular profunda; se empareja con
sucesos u objetos q producen miedo o estrés
la rpta de relajación puede superar a la reacción demiedo
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Conductista - TÉCNICAS 2. Terapias de Condicionamiento Operante
Modificación de conducta:•Premios y castigos x conductas deseables y no
deseables.
3. Terapias de Modelado
Técnica Modelado:•enseñar conductas nuevas o fortalecer las q yaexisten.
• Tb para reducir un nº de fobias se muestra a unmodelo q interactúa con el objeto al q se le tiene
miedo.
Economía de fichas:
se da fichas x un buen cumplimiento oconducta, las pueden cambiar ( x regalos)
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POR ORIENTACIÓN1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalíticaB) terapia guestáltica
C) terapia humanista
2. TERAPIAS ACTIVAS
A) terapia conductista
B) terapia cognitiva
COGNITIVA •Tto corto-mediano plazo•Uiliza colaboración activa pcte.•pensamientos pcte hipótesis a
verificar.•se elaboran alternativas y se laspone a prueba en situaciones reales.
Terapias Activas
Terapia racional emotiva (Ellis) :Se focaliza en el presente y en las creencias irracionales
del pcte.
El terapeuta juega rol + directivo y desafiante
Cognitiva - Técnicas
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POR ORIENTACIÓN
COGNITIVA - Aplicaciones Clínicas
• Distimia, Fobias.
• Trastornos de Ansiedad.• Anorexia y Bulimia Nerviosa.
• Bulimia Nerviosa.• Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
•Hipocondría.
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Por número de participantes
PT GRUPAL
Pctes seleccionados formanun grupo coordinado x
terapeuta ayudarse unos
a otros a efectuar cambios ysuperar sus problemas.
1. Terapias Individuales
2. Terapias Grupalesa) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar
3. Terapias Múltiples
Compromiso especial con uno mismo y los demás
ayuda ala modificación de la conducta desadaptada
> enriquecimiento x interacción, distintos puntos devista diferentes soluciones
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Por número de participantes
PT GRUPAL - Indicaciones
•Fobias.•Problemas para enfrentar
situaciones estresantes.•Problemas para enfrentarsituaciones de cambio.•Conflictos con adolescentes.
•Problemas familiares.•Conflictos de pareja.•Celos.•Timidez.
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Por número de participantes
PT FAMILIAR Reconocer y confirmar el patrón subyacente del
sistema q mantiene el equilibrio, y ayudar a la familia a
comprender significado y propósito.
Satisfacer necesidades emocionales, unidad para hacerfrente a los conflictos, influir en la identidad y valores
salud y el crecimiento. .
1. Terapias Individuales
2. Terapias Grupalesa) Psicoterapia Grupalb) Psicoterapia Familiar
3. Terapias Múltiples
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POR TIEMPO DE DURACIÓN
1. TerapiaBreve corta duración 1-3 meses.
1. Nº de sesiones reducido (poco+ d 10 o 12).
2. objetivo y metas al comienzo.
3. El terapeuta dirige activam curso del tto.2. Terapia
MedianaDura 3 meses hasta 12 y 18 meses.
3. Terapia
Larga
Duración de 18 meses o más
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De acuerdo a los OBJETIVOS
1. Apoyo Emocional Acompañamiento del paciente durantesu enfermedad.
2. Alivio Sintomático objetivo disminuir sintomatología anteun cuadro clínico. En terapias decorta duración.
3. Modificación deRasgosPersonalidd
mediana a larga duraciónse necesita alto compromiso del pcte
4. Solución de
Problemas
Terapia de apoyo.
Asesoría frente a problema y se enseñaa generar alternativas de solución
5. Apoyo enTrastornosAdaptativos
Durante aquellos cambios q necesitanun tiempo para procesarlos.
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los síntomas se consideran expresiones disfuncionalesdel sistema familiar.
La solución del problema cambio en los patronesdisfuncionales de interacción familiar.
TERAPIA SISTÉMICA
Conflictos familiares.Conflictos interpersonales.
Adicciones.Divorcio.Conflictos de pareja.Violencia familiar.Problemas comportamiento (niños y adolescentes)
Indicaciones
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Se basa "catarsis", implica se actúan experienciasnocivas y este ejercicio tiene efectos curativos.
Técnica lugar o escenario, director de escena (elterapeuta), un protagonista q pone en escena lo que se
le ocurre, co-actores y un público.
El protagonista lograr revivir su realidad yexperimentar y poner a prueba posibilidades nuevas de
experiencia y de conducta.
mediante la representación problemas claros para elprotagonista y para el grupo.
PSICODRAMA
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Variables dependientes del paciente
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Criterios de mal pronóstico
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calidez emocional empatía y
la comprensión
influir de forma positivasobre la terapia.
nivel de experienciaclínica del terapeuta
Variables dependientes del terapeuta
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Si la terapia es para descubrir oencubrir un problema
Si busca la regresión o se opone ala misma
Si trata de controlar los síntomaso de conseguir un cambioestructural en el paciente
La duración
Si se produce de forma uni omultipersonal.
Variables dependientes del método
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• El tipo de psicoterapia q más puede
beneficiar a c/paciente dependerá del:NIVEL DE ESTRUCTURA DEL YO
La estructura del yo del paciente determina:•Si puede recibir una terapia orientada a
descubrir problemas
•Si la reacción terapéutica puede resultarle útil.•Si necesita terapia individual o multipersonal•Cómo podrá resistir posibles pausas o el final de
la terapia
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CINCO DIMENSIONES PARA DEFINIR
LA ESTRUCTURA DEL YO DELPACIENTE
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CRITERIOSDIAGNÓSTICOS permiten
determinarcapacidades o fxspsicológicas para
poder describir el yo.
Pronóstico ordenandocriterios, nivel de
integración del yo del
paciente.• Buena integración• Integración normal
• Poca integración• Desintegración
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Resultados clasificación técnicas de psicoterapia
Pronóstico ordenando criterios,nivel de integración del yo.
• Buena integración
• Integración normal• Poca integración• Desintegración
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PSICOTERAPIA ANALÍTICA
Todos los procedimientos de psicoterapia orientados aDESCUBRIR CONLICTOS INCONSCIENTES
Conceptos importantes del psicoanálisis
– Resistencia– Transferencia
– Contratransferencia
– Interpretación
– Comprensión escénica
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PSICOTERAPIA ANALÍTICA Toda patología
Difícil ejecución en psicopatías,perversiones, adicciones y psicosis.
La agudeza del cuadro imponeestrategia a seguir.
Indicacionesa.- Trastornos agudos (accid de trabajo, ruptura depareja, cuadro depresivo, crisis histérica grave). Crisisvitales: ingreso a la U, casamiento, menopausia, trances
como intervención qx, parto, migración, enf terminales.b.- Pctes refractarios al psicoanálisis u otra terapia.c.- previo y preparatorio a un psicoanálisis.d.- Como terapia pos- analítica.e.- En personas de edad avanzada.
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PROCEDIMIENTOS DEL PSICOANÁLISIS
Más de 1 sesión x semana, prolong x varios años
Analista fuera de su campo de visión Pcte “Expresar todo lo q se le venga a la cabeza”
Reconoce tema q permita asociar ideas del pcte
INTERPRETACIÓN Se suele producir TRANSFERENCIA sentimiento q
analista desencadena en pcte
Encuadre o entorno específico
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PROCEDIMIENTOS DEL PSICOANÁLISIS
Resistencia y transferencia
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PROCEDIMIENTOS DEL PSICOANÁLISIS
Contratransferencia y escenificación
Transferencia pcte <-> Contratransferencia analista– Relación terapéutica
Freud Sentimientos de CT problemáticos
– Reprimirlos, corregirlos x autoanálisis Ahora CT importante para psicoanálisis
– Comprender Transferencia
Analista adopta papel q le asigna permitirá al pcteescenificar relaciones previas
Comprender el papel : cuál es? Q afectos van ligados?
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Desensibilización sistemáticaTerapia identificación del tipo de cogniciones queexperimenta el paciente y posteriormente, la exposición a lassituaciones que provocan la aparición de las cognicionescatastróficas, a fin de que el paciente compruebe que lasconsecuencias temidas no se producen.
Terapia de exposición gradual que el paciente se aproximesucesivamente al objeto o situación temidos.
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Presentado x
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1934 1938
LADISLAS J. VON
MEDUNATtmto catatonia y
sínt. Ezquizofrenicos x inducción farmc.
de convulsionesInyec. IM de alcanfor
+ susp oleosa pentilenetetrazol
IV
UGOCERLETTIY LUCIO
BINI1era vez TEC enroma en abrilTES(T.electrochoque) TEC
PROBLEMASMalestar en el pctFracturas óseas x la act motora dela convulsión
1957
ABRAHAM E.BENNET
Uso de anestesico espinal yel de curare pa paralizar losmúsculos y evitar fracturas
1951 succinilcolina RM++ utilizado pa TEC
ACTUALIDAD50 000 a 100 000 pctse aplica anualmente
en EEUU la TEC
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USO PRINCIPAL
Obtener una rpta rápida y definitiva por la gravedad del trastorno médico o psiquiátricoRiesgo de que otros tratamientos superen los de la TECrespuestas escasa a la medicación o buena respuesta a la TECPreferencia del paciente
USO SECUNDARIO
Resistencia al tratamiento (teniendo en cuenta la elección del medicamento, su dosis, la duración delensayo y el cumplimiento).La intolerancia o los efectos adversos de la farmacoterapia menos probable o graves con la TECEl deterioro de la situación médica o psiquiatría del pct obliga a obtener una rpta rápida y definitiva
Tomado de American Psychiatric Asociation. The practice of electroconvulsive therapy:recomendacions for treatment, training, and privileging, 2ºda, Washington DC, 2000, The
Association
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No tiene CI absolutasSolo situaciones en las q el pct se somete a un
riesgo >r y precisa >r controlMBARAZONo tiene CIMonitorización fetal innecesaria (salvo embarazo de altoriesgo )
LESIONES
OCUPATIVAS SNC>r riesgo de edema y herniación cerebral después de la TEC.: si la lesión es pequeña ttmto dexametasona y secontrola la HT durante las convulsiones.: los riesgos se
DE PIC ECV Y
ANEURISMASufren riesgo durante la TEC x del FSC (convulsión)
HIPERTENSOS
Estabilizarse con medicación antihipertensiva antes desometerse en TEC
1
2
3
4“ … MORTALIDAD CON TEC ES DE APROX 0.002% Y DE 0.01%
PARA CADA PCT
“….LA MUERTE X COMPLICACIONES CV
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Examen Físico NeurológicoPreanestesia standarHCL. Completa
LABoratorial Análisis de sangre y orina
IMAGEnologia Placa de tórax (trastorno decolumna) y ECGTC –RM x trastorno comicial o unalesión ocupante de espacio
LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO YA NO SE CONSIDERA UN CI ABSOLUTA
EL PROCED SÓLO DEBERÍA SER REALIZADO X EXPERTOS
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DEBE DE EVALUARSE X POSIBLES EFECTOS SOBRE EL
Umbral convulsivoY x la interacción con los medicamentos admndurante la TECENZODIAZ.
Retirar x efec. convulsivante
LITIO Suprimirse x el delirio postictal prolongar la duración de la convulsion
CLOZAPINARetirarX aparición de convulsiones tardias
LIDOCAINANo se debe admn durante la TECX elevar ( ) el umbral convulsivo
TEOFILINAContraindicadaXprolongar la duración de las convulsiones
RESERPINAContraindicadaSe &a a >r compromiso del sist respiratorio ycardiovascular durante la TEC
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Privación de conciencia durante el ttmtoModificación de los efectos motores del accesoconvulsivo para evitar lesionesRápida recuperación y mínimos efectos 2rios
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Presenciaosteoporosis ó de otra causade fragilidad óseaCondiciones CV, REP, nutricionales, Gis,
Neurológicas , endocrinas alergiasExperiencia anestésicas previas yfármacos
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No debe ingerir nada x v.o. desde 6 horas antes delttmto Justo antes de iniciado EXAMINAR BOCA
Retirar dentadura postiza U otros cuerpos extrañosColocar una VÍA IVInsertar un protector bucal pa’evitar daños en lalengua o los dientes durante la convulsiónAtropina o glucopirrolato pa la mínimo labradicardia y salivación
DURANTE EL BREVE INTERVALO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
SE ADMN O2 A L100 A RAZÓN DE 5 LITROS X MIN
Durante todo el procedimiento hasta qse recupera la respiración espontaneaTener quipo de EMG pa intubar
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ETOMIDATO0.15 a 0.3 mg/kg IvHipnótico no barbitúrico potenteA veces se usa xq no eleva el umbral de convulsiónÚtil en pcts ancianos (ya q el umbral convulsivo se eleva conla edad )
KETAMINA6 a 10 mg/kg IMNo eleva el umbral convulsiva limitado x la fcte &ción consíntomas psicóticos al despertar la anestesia
PROPOFOL0.5 a 3.5 mg/kg IVTiende a reducir la P.A.Rápida recuperaciónAcorta la duración del acceso convulsivo
DIAZEPANTiende a el umbral de la convulsión y a cortar su duraciónLa incidencia de anomalías ECG es ++ fct con e ldiazepan qcon el metohexital.
BARBITURICOS= el umbral y reduce la duración del acceso.: tmto insuficiente .: ajustar la dosis
Metoxtal de 0.75 a 1 mg/kg IV en boloTiopental 2 a 3 mg/kg IV efectos CV
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ANESTESIA EN 1MIN LUEGO TU RELAJANTE MUSCULAR
Pa’ minimizar el riesgo de fracturas óseas y
otras resultantes de la actividad motora durantela convulsión
A(x) ultrarrápida0.5 a 1 mg/kg en bolo o goteo IV
Su a(x) semanifiesta
Presencia de fasciculaciones musculares qprogresan en dirección rostrocaudal
Desaparición De estos mov en los pies o la ausencia decontracción muscular tras la estimulación de unnervio periferico.: máx R.M.
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INFLAR UN MANGUITO
DE PRESIÓN A NIVELDEL TOBILLO
a presión superior a la P.A. sitólico antes
de la infusión del R.M.
Permite
observar la actv. Convulsivarelativamente inocua de los musculos del pie
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DEL PACIENTE
DE LA CIRUGIA
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UNILATERAL
DERECHA
BITEMPORAL
1
2
BIFRONTAL3
Lo ++ habitual es iniciar tmto
con TEC unilateralEfectos ++ favorables(-)s efectos cognoscitivos2rios en la 1era o 1era semanadespués de lttmto
Si no se observa mejoriadespues de 4 a 6 sesionesunilaterales.: IR A LA BILATERALRpta terapéutica rápida
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Suficientemente potentecomo para alcanzar el umbralconvulsivoUtilizan ondas de pulsobreves
Est. E. durante
1 a 2 msegvelc= 30 a 100 pulsos x seg
Iniciar con EE. <r alumbral convulsivo
del pct
Hasta alcanzar el UC
La intensidad100% TEC unilt50% TEC bilat
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1
2
1er signo de rpta convulsivaextensión plantar dura 10 a 20 segActiv EEG en puntas y de alta fcia
mov. musculares
Contracción rítmicos (clónicas)Cuya fcia va () hasta desaparecerRáfagas d actv polipunta + CMus.Suelen persistir al menos unos pococs segs
después de q acaben los mov clónicos
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1
Max 30 minN. 2 a 4 h
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Max 1 minN. 20 min(a): 10 min
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FASEPARASIMPÁTICAArritmias (varios seg de asistolia)BradicardiaContracción ventricularprematura o extrasístole ventricularHipotensión
ARRITMIAS E HTAPersistenHTA tto.: beta -bloqueadores
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DEL FSC de volumen y de PICImport. En pct con masas IC ó PICalta x cualquier causa o anomalía CV
Breveperiodo
de VC
sostenido del metabolismo ydel flujo cerebral
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DEL FSC
Glucpermb
BHE
DURANTE LA
CONVULSIÓN
metab de la
Gluc y FS+++lob frontales
ANTICONVULSIVANTE
X de lumbral convulsivo conformeavanza el ttmto TEC1 a 2 mesesactiv de onda lenta(córtex prefrotnal)
El grado de del metabcerebral se correlaciona conla rpta terapéutica
NT y 2MENSAJEOS
Iniciotodos los sist NT afectados
Luegoserie de sesiones .:
2
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2
1
CONVULSIÓN BILATERAL GENERALIZADA después dela estimulación
ALGUNA EVIDENCIA de mov tónicos –clónicoso evidencia electrofisiologica de activ convulsiva
mediante EEG ó EMG
2
PARA Q LA CONVULSIÓN SEAEFECTIVA El curso de la TEC debe durar un
mínimo de 25 seg
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PERIODO
ENTRE ELLAS
1
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TRANSTORNO
DEPRESIVO GRAVE6 a 12 sesiones (hasta
20)EPISODIOS
MANÍACOS8 a 20 sesiones
EZQUIZOFRENIA++ de 15 ttmtos
CATATONIA ODILIRIO
1 a 4 sesiones
1
2
3
2 (menor deterioro de memoria)ó 3 veces xsemanaSi no aparece mejoría en 6 a 10 sesiones .. TECbilateral carga corriente ++ elevada 3 vecesx encima del umbral de convulsión
4
INDICADORecaída rápida después de la TEC inicialDe síntomas graves o síntomas psicóticosÓ si no toleran los medicamentos
VOLVERA tratar con los agentes farmacológicos q nohabían sido eficaces anteriormente
Aunque x >r disponibilidad de FR
es (-)snecesario volver a un FR ha fallado antes
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DEL PACIENTE
DE LA CIRUGIA