UNIVERSIDAD DE UNIVERSIDAD DE GUADALAJARAGUADALAJARA

M en C María Eugenia Vázquez Sánchez

Aislamiento del Aislamiento del Campo Campo

OperatorioOperatorio

4. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO4.1 Definición de aislamiento4.2 Instrumental y materiales para el aislamiento4.3 Técnicas de aislamiento

Aislamiento del Campo Aislamiento del Campo OperatorioOperatorio

 

Conjunto de procedimientos que se efectúan en la cavidad bucal con la finalidad de eliminar la humedad para realizar, en condiciones de asepsia, las intervenciones endodónticas.

Aislamiento del Campo Aislamiento del Campo OperatorioOperatorio

 

HISTORIA

En 1863, un odontólogo de

Nueva York, Saford Christie Barnum,

introdujo por primera vez el dique de hule; lo inventó

para obtener aislamiento al

colocar una hoja de oro.

Aislamiento del Campo Aislamiento del Campo OperatorioOperatorio

Es tal la importancia de este paso, que no es exagerado afirmar que buena parte del éxito de un tratamiento endodóntico se debe a la asepsia única que se logra mediante la colocación del dique de hule.

Aislamiento del Campo Aislamiento del Campo OperatorioOperatorio

En endodoncia el aislamiento absoluto es una obligación indispensable, sin el cual no debe llevarse a cabo ningún tratamiento endodóntico.

MEDIOS DE MEDIOS DE AISLAMIENTOAISLAMIENTO

Aislamiento por MediosAislamiento por MediosQuímicosQuímicos 

Procedimientos que con la previa aplicación de fármacos aminora, por un lapso, la secreción salival, lo cual ayuda a tener un medio de trabajo menos húmedo. (Atropina, bellafolina y Bromuro de Metantelina)

Aislamiento por medios Aislamiento por medios mecánicosmecánicos

Procedimiento clínico que impide el paso de saliva y contaminantes al campo operatorio y que se lleva a cabo mediante instrumental específico ayudándonos a mejorar las condiciones de trabajo.

AislamientoAislamiento por medios por medios mecánicosmecánicos

ABSOLUTO

RELATIVO

AISLAMIENTO AISLAMIENTO

RELATIVORELATIVO

Aislamiento por medios Aislamiento por medios mecánicosmecánicos

AISLAMIENTO RELATIVO :

Procedimiento que impide el paso de saliva a la zona aislada, aunque en contacto directo con la cavidad oral (humedad, calor, respiración, etc.)

Se utiliza por lo regular en intervenciones de corta duración como las efectuadas en cirugía bucal.

De fácil aplicación, económico y efectivo en intervenciones de corta duración; sin embargo se requiere del cambio constante de algodones, y no se elimina por completo la humedad, por lo tanto no puede utilizarse durante el tratamiento endodóntico. 

AISLAMIENTO RELATIVO

Aislamiento por medios Aislamiento por medios mecánicosmecánicos

AISLAMIENTO AISLAMIENTO

ABSOLUTOABSOLUTO

Aislamiento por Medios Aislamiento por Medios MecánicosMecánicos

AISLAMIENTO ABSOLUTO : Por medio de este procedimeinto clínico se separa la

porción coronaria de los dientes , de los tejidos blandos de la boca mediante la utilización de un

dique de hule de proporciones acordes a la cavidad oral lo cual excluye todo tipo de humedad, calor,

respiración, y brinda asepsia.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES LEGALESLEGALES

Todas las escuelas de odontología en Estados Unidos obligan el uso del dique de hule, su uso de rutina es una norma de cuidado. Aunque las razones para la aplicación del dique de hule son básicamente biológicas, las extensiones legales también hacen obligatorio su uso.

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA ELNECESARIO PARA ELAISLAMIENTO DEL AISLAMIENTO DEL

CAMPO OPERATORIOCAMPO OPERATORIO

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL NECESARIONECESARIO

Tela de caucho de gran elasticidad que tiene la ventaja clínica de adaptarse al cuello del diente, impidiendo la

filtración de los líquidos del exterior y saliva del interior al sitio de trabajo.

DIQUE DE HULEDIQUE DE HULE

PINZAS PORTAGRAPASPINZAS PORTAGRAPASFormado por dosFormado por dos brazos,brazos, articulados con diferentes articulados con diferentes curvaturas y la menor escurvaturas y la menor es lala parteparte activa. Las partesactiva. Las partes activas terminan en dos extremos con ángulo deactivas terminan en dos extremos con ángulo de 90° 90° grados en relación con los grados en relación con los brazobrazos de la misma. s de la misma.

WatlingsTipo Ivory

para anteriores

Tipo Ivory para

posteriores

INSTRUMENTAL NECESARIO

Partes de una Pinza

Portagrapa tipo Ivory

Pinza metálica, generalmente de forma curva que sirve para llevar y retirar la grapa en el diente a aislar

parte activa

resorteseguro

bisagra

mango

Pinzas perforadorasSemejan un sacabocados o alicate que lleva en una de sus dos partes activas un pequeño disco giratorio con una serie de perforaciones de distinto diámetro y en la otra parte un punzón, los cuales se mantienen separados por la presión de un resorte de acero; al juntar los brazos del instrumento, el punzón comprime el dique contra el agujero elegido y lo perfora.

tipo

brewer

Tipo

Ivory

INSTRUMENTAL NECESARIO

Partes de una Pinza perforadora

Pinza de Brewer

mango

bisagravástago

disco punzón

Arco portadique

Ostby

Visiframe

Young

Es un instrumento que mantiene la goma tensa en la posición deseada: Existen arcos radiopacos y radiolúcidos. Presentan pequeños pernos o salientes laterales para enganchar el dique de hule, los hay en acero inoxidable (radioopaco) y en plástico (radiolúcido)

INSTRUMENTAL NECESARIO

GRAPASGRAPAS

Molares

Premolares

Anteriores

Sirven para retener el dique alrededor del diente tratado. Se seleccionan según el grupo dentario a trabajar pero principalmente por su diámetro mesio-distal en la zona cervical. Las encontramos con o sin ala. También encontramos variación en su mordiente o parte activa la cual puede ser traumática (parte activa orientada hacia la porción radicular del diente,) o atraumática (parte activa horizontal).

INSTRUMENTAL NECESARIO

MATERIAL E MATERIAL E INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL

COMPLEMENTARIOCOMPLEMENTARIO

AISLAMIENTO DELCAMPO AISLAMIENTO DELCAMPO OPERATORIOOPERATORIO

antiséptico

Instrumental necesarioInstrumental necesario

MÉTODOSMÉTODOSDEDE

AISLAMIENTO AISLAMIENTO

MÉTODOSMÉTODOSDE AISLAMIENTODE AISLAMIENTO

La selección del método dependerá de las condiciones de la pieza a tratar así como de la

habilidad o preferencia del operador.

•Aplicación de arco, dique y grapa juntos

•Aplicación de la grapa luego del dique, y finalmente el arco.

•Aplicación del dique ya montado y colocación de la grapa.

Aplicación de arco, dique y grapa juntos.

Aplicación de arco, Aplicación de arco, dique y grapa juntos.dique y grapa juntos.

Aplicación de la grapa luego del

dique, y finalmente del arco.

Aplicación de la grapa luego del dique de hule, y finalmente del arco.

Aplicación del dique de goma montado en el

arco y colocación de la grapa.

Aplicación del dique de goma montado en el arco y colocación de la grapa.

MÉTODOS DE AISLAMIENTO

Para lograr un buen sellado del dique al realizar el aislamiento, lo principal es una adecuada selección de la grapa y una correcta colocación de la misma además de la ayuda del hilo dental.

Si a pesar de tomar estas medidas la filtración persiste y el problema no se corrige entonces deberán emplearse las siguientes medidas.

TÉCNICAS TÉCNICAS AUXILIARESAUXILIARES

PARA LOGRAR EL PARA LOGRAR EL SELLADO HERMÉTICO SELLADO HERMÉTICO DEL DIQUE DE HULEDEL DIQUE DE HULE

TÉCNICAS AUXILIARESTÉCNICAS AUXILIARESPARA LOGRAR EL SELLADOPARA LOGRAR EL SELLADO

HERMÉTICO DEL DIQUE DE HULE HERMÉTICO DEL DIQUE DE HULE

Colocación de cemento de cianoacrilato

Colocación de IRM

Colocación de cavit

Colocación de hilo dental a nivel cervical

CIANOACRILATO

Para la corrección de la filtración

también se proponen el uso de

cianoacrilato, alrededor del dique

para asegurar el sellado hermético

MÉTODOS ADICIONALES

 

CAVIT.

Este material es muy útil cuando hay filtración en el cuello del diente; se coloca en el sitio y se

compacta con una torunda de algodón húmeda. Una desventaja es que durante el procedimiento el cavit se puede fracturar y puede haber filtración, lo que requiere una

colocación repetida.

METODOS ADICIONALES

METODOS ADICIONALES

En piezas que presenta grandes destrucciones y filtración es muy útil el colocar una masilla de bloqueo con

un material resistente como el IRM

SELLADO HERMÉTICO CON IRM

METODOS ADICIONALES

HILO DENTAL

Ligar el hilo alrededor del cuello del diente, ayuda a mantener el dique

invertido para reducir la filtración; la ligadura es útil durante el aislamiento

de dientes múltiples

AISLAMIENTO AISLAMIENTO EN CASOSEN CASOS

ESPECIALESESPECIALES

Hay situaciones en las cuales el aislamiento cuesta mucho

trabajo o lleva mucho tiempo, éstas son algunas de ellas:

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes en mala posición

Los dientes en mala posición son un reto para el aislamiento pero

siempre hay recursos para llevarlo a cabo

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes que forman parte de una férula.

Se puede aislar cortando el dique y sellándolo

con cianoacrilato a todo alrededor

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes con grandes destrucciones

Estas piezas pueden aislarse poniendo grapas en piezas vecinas y sellando con

cianoacrilato a nivel cervical

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Piezas parcialmente erupcionadas.

Las grapas están diseñadas para piezas completamente erupcionadas, lo cual dificulta el aislamiento en este tipo de

piezas

Caries subgingivalLa caries cervical es frecuente y representa un problema para el

aislamiento puesto que es a este nivel donde se apoya la grapa

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes preparados para corona

No en todos los casos las grapas se adaptan a los dientes preparados para

corona por esta razón a veces se tienen que utilizar otras alternativas

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes con caries rampante

Los pacientes con este problema presentan piezas muy destruidas por

lo cual el aislamiento puede complicarse

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Dientes sin corona clínicaCuando no hay corona clinica libre de encia, se puede utilizar el metodo de

engrapado gingival consiste en colocar la grapa prensando la encía

En los casos en que las grapas por algún En los casos en que las grapas por algún mmootivo notivo no se adapte se adaptenn a la forma de la a la forma de la pieza pieza o bien casos en que la grapa o bien casos en que la grapa dificulte la observacidificulte la observacióón o toma de rx n o toma de rx se se podrá perforar el dique y utilizar cuñas del podrá perforar el dique y utilizar cuñas del mismo para mantenerlo en su posiciónmismo para mantenerlo en su posición

AISLAMIENTO EN CASOSAISLAMIENTO EN CASOSESPECIALESESPECIALES

Cuñas de latex

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES RESTAURADORES

PREVIOSPREVIOSAL AISLAMIENTOAL AISLAMIENTO

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS RESTAURADORES RESTAURADORES

PREVIOSPREVIOS

La terapéutica endodLa terapéutica endodóóntica empieza ntica empieza con aquellos procedimientos con aquellos procedimientos restauradores o periodontales restauradores o periodontales necesarios para su colocación.necesarios para su colocación.

PREPARACIPREPARACIÓÓN GINGIVALN GINGIVAL

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOSRESTAURADORES PREVIOS

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOSRESTAURADORES PREVIOS

Pólipos pulpares o periodontales

BandasBandas

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOSRESTAURADORES PREVIOS