PRE-OPERATORIO OP ROPIAMENTE DICHAPOST-OPERATORIO

Dr. Federico G. Guggiari B.

Marzo, 2007

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PRE-OPERATORIO 2

Lapso de tiempo que transcurre entre la

indicación médica de operar y la cirugía

propiamente dicha.

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Duración: variable. Factores: * estado del paciente. * patología que presenta.

* estado de urgencia. * momento oportuno de la cirugía.

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CLASIFICACIÓNOPERACIONES PROGRAMADAS

OPERACIONES DE URGENCIA

OPERACIONES DE EXTREMA URGENCIA

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OPERACIONES PROGRAMADAS

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CARACATERISTICASDEFINICIÓN: operaciones crónicas,afecciones de larga duración, en donde la preparación del enfermo antes de la cx se realiza con suficiente antelación. Se dispone de todo el tiempo necesariopara estudio y dx exacto de la enfermedadque ha motivado la consulta. Se pueden tratar las enfermedades con-comitantes.

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EJEMPLOS:Colecistitis crónica calculosa.Hernias no complicadas.Bocios.Eventraciones no complicadas.Patología oncológica no complicada.

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HERNIAS NO COMPLICADAS

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Una vez internado el paciente:Historia clínica (tr, tv)Laboratorio.Rutina laboratorial (hemograma,

glicemia, urea, creatinina, tipificación, crasis sanguínea, electrolitos. A veces se agrega hepatograma, perfil tiroideo, etc.)

ECG y Rx de tórax.

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MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Radiografía (simple o contrastada)

de abdomen, tórax, útero, médula, etc.

Endoscopía (visión directa) alta, baja, ERCP.

Ecografía (masas sólidas o líquidas)Tomografía computarizada.Resonancia magnética nuclear.Eco endoscopia.

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ECOGRAFIA

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RADIOGRAFIA CONTRASTADA

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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

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RESONANCIA MAGNÉTICA

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SCENTELLOGRAFIA RENAL

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MEDIDAS GENERALESCuándo internar al paciente? Lo más

cercano a la fecha de la cirugía.Enema evacuador (confort post-operatorio)Baño corporal, cepillado de la zona

operatoria (iodopovidona, clorhexidina)Ayuno desde la noche anterior.Sedantes.Antes de ir a quirófano: BUENA VIA

PARENTERAL CON UN SUERO.Rasurado sólo si la pilosidad interfiere con

el sitio quirúrgico. Lo más cercano posible al acto quirúrgico, usar crema depilatoria si es posible.

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PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICOEl objetivo de la profilaxis es reducir la

incidencia de infección en el sitio quirúrgico.RECOMENDACIONES:Dosis pre-operatoria única.El atb debe cubrir el gérmen anticipado.Cirugías complicadas o sucias deben seguir con

atb posterior al procedimiento.En cirugías prolongadas, la profilaxis atb debe

ser repetida cada 3 hs (excepto vanco y aminogluc)

El atb profiláctico debe ser administr 2-3 hs antes

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AUTORIZACIÓN PARA LA CIRUGIA

Consentimiento informado de los procedimientos quirúrgicos que serán realizados con los beneficios y riesgos que conlleva

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VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRURGICOFactores de riesgo cardiacos, pulmonares

e infecciosos.Determinación de la capacidad funcional

del pte.Tipo de cirugía.Pacientes con problemas respiratorios

podrían beneficiarse con el uso de broncodilatadores y espirometría de incentivación.

Estado nutricional

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CLASIFICACION DEL STATUS FISICO (The American Society of Anesthesiologist)ASA CLASE I: Paciente normal sano.ASA CLASE II: Pte. con enferm sistémica leve. Paciente con enfermedad sist.ASA CLASE III: severa que limita la actividad pero no es incapacitante. Pte. con enf. Sistémica inca-ASA CLASE IV: pacitante que pone en riesgo la vida en forma constante. Pte. Moribundo que no se

esperaASA CLASE V: sobreviva 24 hs con o sin

cirugía. Procedimiento qx de

emergencia.21

INDICE DE GOLDMAN FACTORES DE RIESGO PUNTOS1. HISTORIA A.) Edad más de 70 años 5 B.) IAM en 6 meses previos 102. EXPLORACIÓN FÍSICA A.) Estenosis aórtica 3 B.) Signos de ICCg, galope S3, Ing Yug. 113. RITMO CARDIACO A.) 5 Extrasístoles ventric por minuto 7 B.) otros ritmos aparte del sinusal 74. MISCELÁNEA A.) Intervención de urgencia 4 B.) Cirugía torácica-abdominal 3 C.) aum de urea, dism de k, dism de pO2 art. 3 TOTAL 53

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VALORACIÓN DE RIESGO 0 A 5 PUNTOS MINIMO (GRADO I)

6 A 12 PUNTOS MIN- MODER (GRADO II)

13 A 25 PUNTOS MODER-ALTO (GRADO III)

+ DE 26 PUNTOS CONTRAIND (GRADO IV)

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CONCLUSIONEn un paciente con afección crónica y cx programada se dispone de todo el tiempo necesario para una adecuada y correcta preparación antes de la intervención quirúrgica.

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OPERACIONES DE

URGENCIA

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CARACTERISTICAS.DEFINICION: Cirugías que deben ser

efectuadas de urgencia, en un lapso de horas, a partir del ingreso del pte.

El lapso de tiempo depende del dx y del estado del paciente al ingreso.

Se dispone de pocas horas para: * establecer dx de certeza. * emprender enérgicas medidas antes de

cx.

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EJEMPLOSApendicitis aguda.Peritonitis en general.Hemorragias internas.Heridas abdominales.Oclusión intestinalEmbarazo ectópico.Fracturas expuestas.Traumatismos de tórax. TCE, etc.

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ESTUDIOS:Historia clinica con ex físico.Laboratorio.Rx.Endoscopía.

ESTUDIAR AL PACIENTE DE LA MISMA MA-NERA QUE UN ENFERMO CON CX. PROGRA-MADA, REALIZANDO TODO LO NECESARIOEN EL MENOR TIEMPO POSIBLE.

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APENDICITIS AGUDA

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RADIGRAFIA SIMPLEESTENOSIS DE PILORO

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Invaginacion intestinal

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Radiografía contrastada

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TODO ENFERMO DE URGENCIA

DEBE TENER COLOCADO 3 TUBOS: 1. SNG (vaciar estómago, sangrado, la

vado gástrico, etc) 2. S VESICAL (medir diuresis) 3. VENOCLISIS (buena vía para

portar cualquier contingencia)

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Sonda naso gástrica SONDA :SONDA : Es un un tubo flexible de látex o plástico empleado

para introducir soluciones drenar líquidos y gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos.

Sondas naso gástricas de Levine

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COLOCACION DE SNG Explicar al paciente el

procedimiento. Examinar las fosas

nasales. Mida la sonda Lubricar toda la longitud

a insertan con vaselina. Introduzca la sonda en

dirección a la oreja ipsilateral.

Cuando se percate de estar en la naso faringe, gírela 180° en dirección a la oreja contralteral

Indicaciones:

Aspiración y Descompresión

AlimentaciónCompresión

COLOCACION DE SNGTECNICA:Colocar la sonda en

hielo: esto hace que se torne más rígida.

Coloque al paciente en posición semisentada o de fowler alta.

Coloque un recipiente para escupir , toallas y pañuelos cerca.

Un estetoscopio, un vaso agua helada y con una bombillita, jeringa de 60ml de pico ancho para irrigar, leukoplast para fijar.

TECNICAUna vez que la sonda se

introdujo hasta la marca:ASPIRAR: y controlar la

salida de líquido gástricoENVIAR aire y auscultar

elepigastrio.Fijar la sonda en la nariz Y cerca de la unión de esta con el equipo

colector..

SONDA VESICALFOLEY

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OPERACIONES DEEXTREMA URGENCIA

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CARACTERISTICASPor su gravedad, debe actuarse sin dilación alguna.

El pre-operatorio desaparece.Situación dramática con cuadro clínico evidente por lo que el diagnóstico en fácil.

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EJEMPLOS

Obstrución de vías aéreas superiores.

Hemorragia de grandes vasos al exterior.

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OPERACIÓN43

OPERACIÓN. DEFINICIÓNConjunto de maniobras instrumenta-les y manuales de que se vale el ciru-jano para labrarse una vía de accesoa través de los tejidos u orificios na-turales, con un fin determinado, si-guiendo una técnica + o – planificada.

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NOMINACIONESLaparotomíaToracotomíaCraneotomíaLumbotomía

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CIRUGÍA A TRAVÉS DE ORIFICIOS NATURALESCuando la lesión está al alcance de lamano y la vista del cirujano. * Cavidad bucal (amígdalas) * Orificio anal (pólipos, hemorroides) * Cavidad vaginal (cauterización, co- nización, biopsia) * Endoscopía

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TIEMPOS DE UNA OPERACIÓN: 1. DIERESIS. 2. OPERACIÓN PROPIA- MENTE DICHA. 3. SINTESIS.

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DIERESISSignifica DIVIDIRImplica sección y divulsión de los

tejidos superf para llegar a un ór- gano determinado.Op. Programadas: (técnica establecida,

plano por plano, cuidadosa hemostasia)Op. de urgencia: (se llega al objetivo

primero y luego se realiza lo anterior, hemorragia int x ej.)

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DIERESIS

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OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA

Tiempo principal de la cirugía

y su fin puede estar condicionado a un numero variable de situaciones:

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Resección de un órgano: ECTOMIA.

Anastomosis de 2 órganos.Abocar un órgano hueco al exterior o al interior: OSTOMIA.

Abrir, actuar y cerrar: OTOMIA.Corregir defecto congénito.Fijar un órgano en su posición normal: PEXIA.

Liberación de adherencias o bridas.

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ECTOMÍA

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ANASTOMOSIS

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ANASTOMOSIS

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OSTOMÍA

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OSTOMÍA

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CORRECCION DE DEFECTOCONGÉNITO

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Drenaje de colecciones.Extracción de cuerpos extraños.Extracción del feto cuando el parto no puede producirse por vías naturales: CESAREA.

Cuando existe duda diagnóstica: LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

A veces en un mismo acto quirúrgico se

ejecutan 2 o más gestos operatorios.

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DRENAJE DE COLECCIONES

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LAPAROTOMIA EXPLORADORA

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SINTESISDEFINICIÓN: Reparación qui-

rúrgica de los tejidos seccionados.

* En un solo plano. * Plano por plano.

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SÍNTESIS

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POST-OPERATORIO

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DEFINICIÓN Lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que termina el acto operatorio hasta que el paciente es dado de alta.

* Duración variable. * Depende de varios factores. * En relación directa al pre-operatorio

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FASES O ETAPAS 1. INMEDIATO

2. PRECOZ.

3. TARDÍO O ALEJADO.

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POST-OPERATORIO INMEDIATO DEFINICIÓN: Desde el momento en que termina la cirugía hasta las 48 a 72 hs.

PRIMERA (hasta lucidez)

FASES SEGUNDA (48 a 72 hs)

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PRIMERA FASE:Paciente inconsciente (drogas anestésicas)No retirarlo de quirófano si no respira

espontánea- mente y si no tiene SV estables. Actualmente el pte practicamente se despierta

al terminar la cirugía.Tiempo variable entre sueño profundo de

narcosis y la lucidez total.No debe ser dejado solo (inconsciente, paralizado por

drogas curarizantes, imposibilitado de comunicarse y sin reflejos)

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CUIDADOS !!!!!! 1. Una persona debe estar cerca. 2. No almohadas debajo de la cabeza. 3. Cuello en hiperextensión con cabeza lateralizada. 4. Cánula en la boca hasta que aparezcan reflejos. 5. Vena canalizada. 6. Vigilancia constante de signos vitales. 7. Vigilancia de respiración (pulpejo de dedos) 8. Se inicia medicación post-operatoria.

VIGILANCIA ESTRICTA, TODOS LOS PTES DEBENRECIBIR EL MISMO TRATO SEA CUAL SEA LA CX.

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SEGUNDA FASETiempo variable para cada enfermo.En gral, un paciente se encuentra

totalmente lúcido a las 6 a 8 hs de finalizada la cirugía.

Esta fase finaliza con el restablecimiento de las funciones intestinales.

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CONTROLES 1. Venoclisis. 2. Determinación de signos vitales. 3. Alimentación nula. 4. Combatir dolor. 5. Balance de ingresos y egresos. 6. Movilización (evita flebotrombosis y favorece

restablecimiento del peristaltismo intestinal) 7. Control de herida operatoria. 8. Utilización de fajas.

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POST-OPERATORIO PRECOZDESDE RESTABLECIMIENTO DEL

TRANSITO INTESTINAL HASTA EL ALTADURACION VARIABLE.SE INICIA LA ALIMENTACIÓN.SE INTENSIFICA MOVILIZACIÓN.CONTROL DE HERIDA OPERATORIA.EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES.EXAMEN DE TODOS LOS APARATOS Y

SISTEMAS.CONTROL LABORATORIAL

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POST-OPERATORIO TARDIOCONTROL DESPUES DEL ALTA.

1. PARA SEGUIR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

(ÚLCERA DUODENAL, ENDOSCOPIAS REPETIDAS) EL CONTROL PUEDE OSCILAR ENTRE 2 Y 4 MESES.

2. TERAPEUTICA COMPLEMENTARIA (PACIENTES CON NEOPLASIAS, RADIOTERAPIA,

QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA)

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Muchas gracias!!!

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