CAMPO OPERATORIO

• Aplicar los conocimientos del campo operatorio al momento de práctica, conociendo los riesgos que existen si no se hace un trabajo adecuado

• Comprender las ventajas y desventajas de cada una de estas técnicas

• Identificar las características específicas del material así como los métodos de retracción gingival y control de sangrado en los tejidos blandos.

PARA QUE SIRVE

La asepsia es la condición libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones.

Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante una técnica estéril.

ASEPSIA

Destrucción o inhibición de crecimiento o multiplicación de gérmenes para evitar la infección en los tejidos corporales

• Asepsia médica:

Protección de los pacientes y del personal contra la infección o reinfección por transferencia de M.O patógenos de una persona a otra.

• Asepsia quirúrgica:

Es la esterilización completa y ausencia total de bacterias en un aérea.

ANTISEPSIA

• Se realiza con rollitos de algodón y el eyector de saliva.

• La mano derecha sujeta la pinza que coge un rollito y la izquierda coge el espejo para retirar los tejidos y dejar espacio para poner los rollitos.

• Se retira humedeciéndolos para no lesionar los tejidos blandos.

AISLADO RELATIVO

• El uso del aislamiento absoluto es obligado para muchos tratamientos, sobretodo endodoncia.

Ventajas:• Prevención de que se inhalen objetos• Barrera química• Barrera física• Control de lengua y carrillos• Previene la deglución• Evita el enjuague constante• Mejora acceso y visión al campo de trabajo• Reduce el tiempo de trabajo

AISLADO ABSOLUTO

Material:• Dique de hule• Perforadora• Grapas• Portagrapas• Arco• Hilo dental

INSTRUMENTAL

12,7 x 12,7 cm (5 x 5 pulgadas), sólo para niños pequeños

15,25 x 15,25 cm (6 x 6 pulgadas), es el más utilizado pues se ajusta a todas las necesidades y a todos los arcos faciales. 

TAMAÑO DEL DIQUE

Hay 5 grosores:

• Delgado (Thin), 0,15 mm.

• Medio (Medium), 0,20 mm.

• Pesado (Heavy), 0,25 mm.

• Extrapesado (Xheavy),  0,30 mm.

• Especial pesado (SPHeavy), 0,35 mm.

GROSOR DEL DIQUE

Cuanto más pesado:• Menos se desgarra• Mayor retracción de los tejidos blandos• Mayor retención una vez colocado• Mayor dificultad para colocarlo y para atravesar los

espacios interdentarios.

El idóneo, en la mayoría de los casos, es el pesado.

DIFERENCIA

Hay varios colores, pero se prefieren oscuros (gris, verde, azul) para tener un mayor contrate.

OTRAS CONSIDERACIONES

Hay disponibles perforadoras con disco de 5 o 6 perforaciones de diferentes tamaños:• Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás del

disco. Tiene disco con 5 agujeros, 0,5 mm el más pequeño y 2,5 mm el mayor.

• Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros, 1 mm el más pequeño y 2 mm el mayor.

PERFORADORA

El porta de Ivory tiene dos ventajas:

1) Se puede abrir mucho más ampliamente

2) Tiene un tope en la punta que evita que esta se clave en la encía cuando se fuerza hacia apical.

PORTAGRAPAS

• Son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes.

• Son de acero inoxidable templado o acero cromado con una gran elasticidad y resistencia.

• Se pueden clasificar de diferentes maneras

GRAPAS

• Sin aletas, estas tienen una W adelante que indica que son de este tipo.

• Con aletas, su ventaja es que permiten  llevar dique-arco-grapa en un solo paso.

CON Y SIN ALETAS

• Las de retención hacen la fuerza horizontal

• Las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente, se emplean en dientes que están en erupción o tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.

DE RETENCIÓN Y RETRACCIÓN

Son grapas especiales para caries de cuello (tipo V) en dientes anteriores y premolares

GRAPAS DE MARIPOSA

Plastico Metalico

Radiolúcido.Ganchos más finos.Se consigue un mejor agarre.Color blanco.Muy económico.

RadiopacoGanchos mas gruesosMas firme.Mas delgado.

ARCO PLASTICO/METALICO

• Primero se prueba la grapa• Se perfora el dique• Se coloca la grapa en el dique y se coloca en el arco• Se llevan al diente la grapa, dique y arco de una sola

intención• Se baja el dique , si es necesario apoyándose con un

instrumento, y luego se pasa el dique a los puntos interproximales con ayuda del hilo dental.

TÉCNICA BASICA

Primero se coloca la grapa sobre el dique sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente. Posteriormente se coloca el arco-• Indicación: cuando hay dificultad de asegurar la grapa,

porque facilita la visualización del diente.• Inconvenientes: hay que estirar mucho el dique sobre las

aletas de la grapa y aumenta el riesgo de que este se rompa.

TÉCNICA DIQUE-GRAPA

1. Primero se coloca la grapa en el diente más distal.

2. Se hacen las perforaciones en el dique, sólo del diente más distal y del más proximal

3. Se unen cortando con unas tijeras (también se puede perforar con el perforador para unirlas pero queda demasiado abierto).

4. Se lleva el arco con el dique para colocarlo.• Indicación: En dientes temporales. • Inconvenientes: El aislamiento es menor y siempre se filtra

algo de saliva.

TÉCNICA DE SLIT O AGUJERO CORRIDO

• Con tratamiento de ortodoncia se utilizan ligaduras• Para pacientes con prótesis fija se coloca la grapa más

atrás del diente a tratar• Dientes con poca retención: Se utiliza la grapa

traumática o se utiliza un diente vecino• Falta de estructura dentaria coronaria:

1. Se aplican las técnicas para dientes con poca retención

2. Se coloca la grapa en un diente mas posterior• Si la corona es de porcelana se coloca la grapa sobre el

dique para no dañar al corona

MÉTODOS ALTERNATIVOS

AISLAMIENTO CON DIENTES AUSENTES

Actualmente el Optra Dam nos permite tener un aislado absoluto sin necesidad de grapas.

Ventajas:• Se coloca de forma rápida y sencilla. • Es muy cómodo para el paciente.• Se ajusta a la cavidad oral sin tensión alguna.• Ne es necesario removerlo para tomar radiografías.• No requiere arco• Contraindicado en pacientes alérgicos al látex.

AISLAMIENTO SIN GRAPAS

• Optradam• Hilo dental• Wedjets (Diámetro fino, mediano o grueso)• Grapas (en molares cuando no hay fijación)

INSTRUMENTAL

MÉTODOS DE SEPARACIÓN DENTARIA

Separa dientes

En contactos

interproximales

Facilita . Preparación

cavitaria. Inserción de la

restauración

Consecuencias

Alojamiento de restos alimenticios Daño en el diente Daño del tejido del

periodonto

MEDIATAUn diente migra

Se llevara a su sitio en una o varias sesiones

Permitirá la reconstrucción de contactos

Es aquella que se realizara en la misma sesión operatoria

SEPARACIÓN DENTARIA INMEDIATA

ELEMENTOS UTILIZADOS

Hilo dental

Cuñas:

el mas utilizado, puede ser preformada o construida artesanalmente a partir de un rectángulo de madera (madera de naranjo, nogal o cedro)

Trozos de goma

Alambre

Alambre para ligaduras de ortodoncia

Se rodea el punto de contacto

Se empieza a retorcer (alicate) los dos extremos libres para que al ajustarse quede sobre las caras proximales y se logre la separación

El ajuste debe ser lento para permitir la acomodación de las fibras periodotales y el escape del liquido intersticial hacia otras zonas del periodonto.

Al cabo de 4 o 5 vueltas del alambre se consigue la separación deseada

RETRACCIÓN GINGIVAL

Consiste en la retracción del tejido gingival con la finalidad de proporcional un espacio tanto lateral como vertical entre el margen gingival.

Esto se hace para que el material de impresión penetre para obtener un copiado exacto de la preparación.

Controlar la los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicios.

METODOS

MECANICOS

MECANICO-QUIMICO

ELECTRO-CIRUGIA

CURETAJE GINGIVAL ROTARORIO

MECANICO

Es la separacion del tejido gingival mediante

Bandas de cobre ó aluminio

Estos se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin hacer presion en tejidos blandos, para controlar la altura oclusal se hace con modelina reblandecida, la cual desplaza los tejido blandos, separa la encia e impresiona la preparacion.

HILOS RETRACTORES

Que empaquetados en el margen gingival logran la separación de la encía; sustituyendo las bandas de cobre por cofias de acrílico con

resultados satisfactorios en cuanto a precisión de la impresión

CONSECUENCIAS.

puede resultar traumático por la dificultad de control en la presión digital que se ejerce en la impresión y en el tiempo de acción, pudiendo como consecuencia, ocasionar separación irreversible por exceso de presión, desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unión entre otros.

MECANICO-QUIMICO

Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias químicas como el sulfato de aluminio [Al2(SO4)3] y cloruro de aluminio [AlCl3], los cuales tienen una acción astringente que permite disminuir los fluidos gingivales

Los hilos vienen en diámetros diversos desde 000 hasta 3 y debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor diámetro.

Hilos Separadores de diferentes diámetrosTomado Catálogo Ultradent® 2005.

Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego palatina,

mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, con un instrumento romo, de

pequeño diámetro en la punta y superficie plana de extremo doble, previo aislamiento del campo operatorio,

Figura # 5Instrumentos para empacado del hilo separador

El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presión manual controlada y se

mantiene en posición de 10 a 15 minutos para lograr la separación de los tejidos.

Figura # 6Colocación clínica del hilo separador

ELECTRO-CIRUGIA

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación del margen gingival para descubrir

la línea de terminación con la eliminación del epitelio interno del surco. Se realiza con una unidad de electro

cirugía

CURETAJE

Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirúrgico que intenta eliminar el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano, sucediéndose una cicatrización por regeneración del tejido conectivo

Con este método no hay necesidad de presionar el surco gingival para retraerlo, se produce una cicatrización efectiva y rápida

• Un inhibidor va a hacer que alguna función orgánica se suspenda.

• Se va a encontrar sangrado solo cuando exista una comunicación pulpar.

Para controlar e inhibir el sangrado:• Se deja sangrar por un minuto.• Se toma una torunda de algodón con una pinza y se

remoja en suero fisiológico o solución salina.

INHIBICIÓN Y CONTROL DEL SANGRADO

• Se coloca en la cavidad presionando y la quitamos hasta que se detenga el sangrado.

• Después de eliminar la mayor cantidad de sangre la cavidad se seca con torundas de algodón.

• El material de elección será una pasta de hidróxido de calcio.

• Si el sangrado es persistente se prefiere el polvo de hidróxido de calcio por su efecto coagulante y secante sobre la sangre.