Obesidad

R2CG Eugenio García Cano

Definición

• Exceso de acumulación de grasa corporal que conlleva a una patología

Epidemiología

• Obesidad mundial doble desde 1980

• 2008– 1.4 billones de adultos sobrepeso

• 65% de la población habita en países que sobrepeso y obesidad

• 40 millones de niños sobrepeso 2010

• Prevalencia 23.7% (2000)

• 60-79 años (2000)

– 39% sobrepeso

– 26% obesos

Salud pública Méx v.49 supl.4 Cuernavaca 2007

ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).

ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).

ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Fisiopatología Metabolismo de lípidos y glucosa

Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad

• El almacenamiento de grasa corporal es requerida

• Exceso del mismo resulta en obesidad

• Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

• Triacilglicerol se almacena en exceso

• Inhibe lipogenesis previniendo adecuada depuración produciendo hipertrigliceridemia

• Liberación de ácidos grasos por la lipasa lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos

• Niveles elevados de β lipoproteinas causa lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

• Hiperglucemia compensada con gluconeogenesis

• Disminuyen la utilización de la insulina estimulada por el musculo

• Lipotoxicidad disminuye producción insulina células β

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Adipocitos

• 1 billon de células

• Prohormonas:– Lectina– Adiponectina– Visfatina

• Regular la grasa corporal

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

• Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios

• Transportados por el sistema porta causando esteatohepatitis no alcohólica

• Lesión inflamatoria que con lleva disfunción de células β

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

• Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y antiotensina II

• TNF-α aumenta en proporción a la grasa corporal total causando hígado graso

• El transportados GLUT 4 es afectado

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Anti-inflamatorios

• Aiponectina/visfatina

– Anti inflamatorios– Anti aterogenicos– Aumentan sensibilidad de insulina– Mejoran la disfunción endoteliar vascular– Mayor obesidad menor adiponectina

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Manifestaciones clínicas

• DM2

• HAS

• Dislipidemia

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Obesidad y cáncer

• Riesgo de muchas formas de cáncer:

• Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon

• 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón

• Cáncer hepatocelular – hígado graso

Pathofenesis of obesity; Josanne Vassallo MD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University of Malta Medical School, Guardamangia, Malta; 2007

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Manejo medico de obesidad

• Historia de la ganancia de peso

• El peso máximo que se ha adquirido

• Previas formas de perder peso

• Patrones de comida

• Actividad fisica

Nonsurgical Management of Obesity in Adults; Robert H, Eckel, M.D. ;2008

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Modificaciones estilo de vida

• Dieta

• La energía recibida debe ser menor que la utilizada

• Calorias – Muy bajas <800kcal– Bajas 800-1500kcal– Moderadas 500kcal menos que lo normal

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Actividad física

• Ejercicio solo (-)

• 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses

• Tejido graso visceral – mejora la resistencia a insulina

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Modificación de comportamiento

• Establecimiento de metas

• Monitoreo

• Control de estímulos

• Prevención de relapsos

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Terapia farmacológica

• IMC > 30

• IMC > 27 + condiciones coexistentes

• 3-5% mayor pérdida

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Phentermina y dietilpropion

• Estimulantes adrenergicos

• 3-4% mayor perdida de peso

• Presión arterial

• Dependencia

• Sustancias controladas IV

• Por corto plazo de uso

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Sibutramina

• Inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina

• 5% mayor

• 12 meses (12.1kg)

• Hipertensión y taquicardia

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Orlistat

• Inhibidor lipasa triacilglicerol

• Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal cerca del 30%

• Esteatorrea, urgencia fecal

• 3% del peso

• 4 años redujo la incidencia de diabetes

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

julio 15, 2010

Manejo de la obesidad – eficacia contra seguridad

• 10,000 – 6 años

• Aumento de eventos cardiovasculares no fatales

• No usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular