21.obesidad

Obesidad

R2CG Eugenio García Cano

Definición

• Exceso de acumulación de grasa corporal que conlleva a una patología

Epidemiología

• Obesidad mundial doble desde 1980

• 2008– 1.4 billones de adultos sobrepeso

• 65% de la población habita en países que sobrepeso y obesidad

• 40 millones de niños sobrepeso 2010

• Prevalencia 23.7% (2000)

• 60-79 años (2000)

– 39% sobrepeso

– 26% obesos

Salud pública Méx v.49 supl.4 Cuernavaca 2007

ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).

Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.

Fisiopatología Metabolismo de lípidos y glucosa

Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad

• El almacenamiento de grasa corporal es requerida

• Exceso del mismo resulta en obesidad

• Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo


• Triacilglicerol se almacena en exceso

• Inhibe lipogenesis previniendo adecuada depuración produciendo hipertrigliceridemia

• Liberación de ácidos grasos por la lipasa lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos

• Niveles elevados de β lipoproteinas causa lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina


• Hiperglucemia compensada con gluconeogenesis

• Disminuyen la utilización de la insulina estimulada por el musculo

• Lipotoxicidad disminuye producción insulina células β


Adipocitos

• 1 billon de células

• Prohormonas:– Lectina– Adiponectina– Visfatina

• Regular la grasa corporal


• Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios

• Transportados por el sistema porta causando esteatohepatitis no alcohólica

• Lesión inflamatoria que con lleva disfunción de células β


• Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y antiotensina II

• TNF-α aumenta en proporción a la grasa corporal total causando hígado graso

• El transportados GLUT 4 es afectado

Anti-inflamatorios

• Aiponectina/visfatina

– Anti inflamatorios– Anti aterogenicos– Aumentan sensibilidad de insulina– Mejoran la disfunción endoteliar vascular– Mayor obesidad menor adiponectina



Manifestaciones clínicas

• DM2

• HAS

• Dislipidemia


Obesidad y cáncer

• Riesgo de muchas formas de cáncer:

• Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon

• 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón

• Cáncer hepatocelular – hígado graso

Pathofenesis of obesity; Josanne Vassallo MD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University of Malta Medical School, Guardamangia, Malta; 2007

Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008

Manejo medico de obesidad

• Historia de la ganancia de peso

• El peso máximo que se ha adquirido

• Previas formas de perder peso

• Patrones de comida

• Actividad fisica

Nonsurgical Management of Obesity in Adults; Robert H, Eckel, M.D. ;2008


Modificaciones estilo de vida

• Dieta

• La energía recibida debe ser menor que la utilizada

• Calorias – Muy bajas <800kcal– Bajas 800-1500kcal– Moderadas 500kcal menos que lo normal


Actividad física

• Ejercicio solo (-)

• 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses

• Tejido graso visceral – mejora la resistencia a insulina


Modificación de comportamiento

• Establecimiento de metas

• Monitoreo

• Control de estímulos

• Prevención de relapsos


Terapia farmacológica

• IMC > 30

• IMC > 27 + condiciones coexistentes

• 3-5% mayor pérdida


Phentermina y dietilpropion

• Estimulantes adrenergicos

• 3-4% mayor perdida de peso

• Presión arterial

• Dependencia

• Sustancias controladas IV

• Por corto plazo de uso


Sibutramina

• Inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina

• 5% mayor

• 12 meses (12.1kg)

• Hipertensión y taquicardia


Orlistat

• Inhibidor lipasa triacilglicerol

• Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal cerca del 30%

• Esteatorrea, urgencia fecal

• 3% del peso

• 4 años redujo la incidencia de diabetes

julio 15, 2010

Manejo de la obesidad – eficacia contra seguridad

• 10,000 – 6 años

• Aumento de eventos cardiovasculares no fatales

• No usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular

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