Post on 18-Jun-2015
ENFERMEDADES ERITEMATO-PAPULO DESCAMATIVAS
PSORIASIS
PSORIASISDermatosis de naturaleza inflamatoria, crónica y
recidivante, caracterizada por lesiones eritematoescamosas e
hiperplasia epidérmica, que pueden presentar prurito o
quemazón
La erupción es habitualmente
simétrica y varía desde una placa
solitaria a mas de 100
Se desarrolla lentamente, pero
puede presentarse una erupción
repentina de varias placas.
La afección en mucosas es rara y se limita a labios y pene, en donde falta el componente descamativo.
EPIDEMIOLOGIA Distribución universal. Puede aparecer a cualquier edad, pero
mayormente en la tercera década de la vida. Su prevalencia varía ampliamente entre las
diferentes poblaciones y se presenta aproximadamente entre el 2 y el 5 % de la población mundial.
Una instalacióm mas temprana (antes de los 15 años), predice un mayor porcentaje de área cutánea afectada.
ETIOLOGIA Desconocida. Se ha propuesto una herencia multifactorial y
poligénica. La predisposición genética está asociada a la
expresión del antígeno de la clase I del sistema HLA CW6 y de la clase II DR7.
El HLA-B17 determina inicio más precoz y curso más grave.
La forma pustulosa se asocia a HLA B27
PATOGENIA La hiperplasia epidérmica está
condicionada por un aumento de la población germinativa y un acortamiento del tiempo de recambio.
La alteración primaria sería el infiltrado inflamatorio compuesto en sus fases iniciales mayoritariamente por linfocitos CD4 que liberan citoquinas y producirían la hiperplasia epidérmica.
FACTORES DESENCADENANTES Traumatismos (fenómeno de Koebner) Infecciones: 2 a 3 semanas después de
infección de vías aéreas superiores Fármacos: Sales de litio, β-bloqueadores,
antimaláricos y AINES. Factores psicógenos: Estrés emocional Factores climáticos: Mejora en calor y RUV. Factores metabólicos: Hipocalcemia e ingesta
de alcohol. Factores endocrinológicos (no es clara).
fenómeno de Koebner
LUGARES DE PREDILECCION
MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA PIEL
Lesiones caracterizadas por
placas eritematosas, descamativas,
secas, redondeadas, de diferente tamaño,
bien delimitadas y cubiertas por
escamas blanco grisáceas o blanco
plateadas.
EXPLORACION CLINICA
Signo de la mancha de
cera o de la bujía
EXPLORACION CLINICA
Fenómeno de la membrana
epidérmica o signo de la oblea:
Membrana de Duncay-Ducley.
EXPLORACION CLINICA
Signo de Auspitz o signo del rocío sangrante (no se
observa en psoriasis
invertida o pustulosa).
EXPLORACION CLINICA
Halo de Woronoff
PATRONES CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN CUTÁNEA Psoriasis estacionaria crónica o psoriasis vulgar. Psoriasis eruptiva o guttata. Eritrodermia psoriática. Psoriasis pustulosa generalizada (de Von
Zambusch) Psoriasis pustulosa anular Psoriasis pustulosa localizada:
Pustulosa palmoplantar de Barber.Acrodermatitis continua de Hallopeau
PSORIASIS VULGAR. Patrón clínico más frecuente.
Las lesiones eritematodescamativas persisten por meses o años.
Producción constante de gran cantidad de escamas con escasa modificación de configuración o distribución.
Afecta preferentemente a codos, rodillas, cuero cabelludo (sobretodo área retroauricular), área lumbar y región umbilical.
PSORIASIS VULGAR.
Lesiones pequeñas pueden
fusionarse en donde los bordes
dan un aspecto geográfico.
PSORIASISGEOGRAFICA
PSORIASIS VULGAR.
Las lesiones pueden extenderse
en forma lateral y adquirir una
configuración cirsinada por
confluencia de varias placas
PSORIASIS GYRATAO GIRIFORME
PSORIASIS VULGAR.
Ocasionalmente presenta área de remisión parcial
en el centro, dando lugar a
lesiones anulares
PSORIASIS ANULAR
PSORIASIS INVERTIDA
Las lesiones psoriáticas se localizan en los principales pliegues cutáneos.
No se observa descamación.
Las lesiones tienen aspecto eritematoso brillante con bordes bien delimitados
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS ERUPTIVA (Guttata) Se presenta con lesiones pequeñas de 0.5 a 1.5
cm. de diámetro. Se localizan generalmente en parte superior del
tronco y parte proximal de las extremidades. Es característica de la psoriasis de aparición
temprana, por lo que es observada con frecuencia en adultos jóvenes.
La infección de vías aéreas superiores, a menudo preceden a su instalación o exacerbación.
PSORIASIS ERUPTIVA (Guttata)
PSORIASIS ERITRODERMICA
Representa una forma generalizada que afecta toda la superficie corporal.
La manifestación predominante es el eritema y la descamación es menos severa.
Puede presentarse en forma brusca como eritema generalizado, o en forma gradual desde las placas de una psoriasis vulgar.
PSORIASIS ERITRODERMICA
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE
VON ZAMBUSCH Variante aguda distintiva de la psoriasis.
Se acompaña con fiebre de varios días de evolución, que se asocia con la erupción brusca generalizada de pústulas estériles de 2 a 3 mm. de diámetro.
Al igual que otras formas de psoriasis, la cara permanece libre.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZAMBUSCH
Las pústulas están diseminadas en
tronco, extremidades,
palmas y plantas.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZAMBUSCH
Las pústulas posteriormente
confluyen a medida que aumenta la severidad de la
enfermedad.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZAMBUSCH
También se presentan pústulas en lechos y en matriz ungueales, produciendo pérdida
de uñas.
En enfermedad prolongada puede
haber atrofia de los pulpejos de dedos.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZAMBUSCH
El eritema que rodea a la pústula, a menudo se disemina
y produce una eritrodermia.
PSORIASIS PUSTULOSA ANULAR
La principal manifestación, es
la aparición de pústulas sobre un fondo de eritema
anular, que a veces se asemeja
al eritema anular centrífugo
PSORIASIS PUSTULOSA ANULAR
Puede aparecer en el momento de la instalación de la psoriasis pustulosa con tendencia a diseminarse y formar anillos extensos, o
Desarrollarse durante el curso de una psoriasis pustulosa generalizada.
PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA No se asocia con síntomas sistémicos. Tiene dos variantes posibles:
La psoriasis acropustulosa palmoplantar de Barber
La acrodermatitis contínua de Hallpeau.
LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA PALMOPLANTAR DE BARBER Dermatosis pustulosa crónica recurrente que afecta a
palmas y plantas. En lesiones primarias son pústulas de tamaño muy
similar (2 a 4 mm de diámetro). La mayoría de pacientes presenta compromiso
sistémico. Las remisiones duran semanas a meses, para dar lugar
a la aparición de nuevas pústulas. El diagnóstico se hace por la morfología y la asociación
con otras lesiones del cuerpo. El diagnóstico diferencial deba hacerse con el Ponfolix.
LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA PALMOPLANTAR DE BARBER
Tiene una distribución universal, aunque es rara y se desconoce su incidencia.
La incidencia es mayor en mujeres (3/1)
Su instalación es más frecuente entre los 20 a 60 años.
ACRODERMATITIS CONTÍNUA DE HALLOPEAU Erupción pustulosa estéril que afecta los dedos
de manos o pies y se extiende en dirección proximal.
Puede conducir a destrucción de uñas y atrofia de falange distal.
Ataca con mayor frcuencia a dedos de manos.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con paroniquia aguda producida por bacterias u hongos.
MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS
Depresiones u oyuelos puntiformes
en placa ungueal, debido
aparentemente a queratinización defectuosa del
pliegue ungueal proximal
MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS
MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS
Manchas amarillentas debajo de la placa ungular
que se extienden en dirección distal,
se debería a procesos
localizados en el lecho de la uñal
MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS
MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS
Onicosistrofia severa, por depósito
de material queratinoso
amarillento. Se piensa que es un
proceso secundario que afecta a la
matriz de la uña.
ARTRITIS PSORIATICA Se clasifica como una espondilopatía seronegativa Enfermedad inflamatoria autoinmune que
compromete ligamentos, tendones, fascia y articulaciones.
Afecta aproximadamente al 5 a 8% de los pacientes con cualquier tipo de psoriasis.
Son mas frecuentes en cuadros más severos de piel y especialmente en pacientes con psoriasis pustulosa.
Está caracterizada por un compromiso relativamente importante de las articulaciones de miembros superiores, especialmente en las manos.
PATRONES ARTRITIS PSORIATICA1. Afectación asimétrica de articulaciones interfalángicas
distales y daño ungueal (16%)
2. Artritis mutilante, con ostiolitis de falanges y metacarpos (5%)
3. Poliartritis simétrica, tipo artritis reumatoide con manos en garra (15%).
4. OLigoartritis con edema y tendosinovitis de una o pocas articulaciones de la mano (70%).
5. Espondilitis anquilosante aislada o con artritis periférica.
ARTRITIS PSORIATICA
ARTRITIS PSORIATICA
ARTRITIS PSORIATICA
ANORMALIDADES DE LABORATORIO COMUNES EN LA
PSORIASIS Elevación del nivel del ácido úrico. Anemia leve Equilibrio nitrogenado negativo Aumento de velocidad de eritrosedimentación. Aumento del nivel de α2 macroglobulina. Alteraciones de inmunoglobulinas: Aumento de
IgA y de complejos inmunes
HISTOPATOLOGIA DE LA PSORIASIS
HISTOPATOLOGIA DE LA PSORIASIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIALP. VULGAR Eccema numular
Micosis fungoideTiña del cuerpoDermatofitos
P. GUTTATA Pitiriasis rosadaPitiriasis liquenoideSífilis de tipo psoriasiformeTiña del cuerpoLiquen plano
P. ERITRODÉRMICA Dermatitis atópicaSind. De SézaryErupción medicamentosaDermatitis de contacto generalizada.
P. INTERTRIGINOSA CandidiasisDermatitis por contactoEnfermedad de DarierEritrasmaPénfigo benigno familiar
P. UNGULAR Tiña ungularDisqueratosis secundaria a lesiones
P. DEL CUERO CABELLUDO, CARA Y GENITALES.
Dermatitis seborreicaLupus discoide crónicoCa. Espinocelular in situ.
P.PUSTULOSA GENERALIZADA
Dermatosis pustulosa subcórneaImpétigoPénfigo foliáceo
P.PUSTULOSA LOCALIZADA Eccema sobreinfectadoMicosisEccema dishidrótico
TRATAMIENTO DE PSORIASIS
Tópico (menos del 25% de superficie corporal): Emolientes y queratolíticos. Alquitrán Calcipotriol Antralina Corticoides tópicos.
Con luz U.V. (mas del 30% de Superficie corporal):
Fototerapia Fotoquimioterapia
TRATAMIENTO DE PSORIASIS
Sistémicos:Corticoides sistémicos (controvertido).Metotrexate.Etretinato.Ciclosporina
PITIRIASIS ROSADA
PITIRIASIS ROSADA
Enfermedad de la piel aguda y autolimitada, de causa desconocida, causada por una erupción de morfología y distribución característica, que afecta generalmente a adultos jóvenes
ETIOLOGÍA Causa desconocida.
Por las características clínicas y epidemiológicas, se piensa que podría tener etiología viral.
Se piensa que tiene etiología infecciosa, debido a que la placa primaria se presenta a veces en sitios de lesión traumática reciente.
EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de 0.13% a hombres y 0.14% a
mujeres Puede aparecer a cualquier edad Mayor incidencia entre los 15 y 35 años. Rara en extremos de la vida. Se presenta con mayor frecuencia en primavera
y otoño. Se piensa que hay cierta predisposición a
presentar pitiriasis rosada
CUADRO CLÍNICO
Puede haber síntomas prodrómicos de malestar general, náuseas, anorexia, fiebre, artralgia y tumefacción de gánglios linfátios.
La enfermedad persiste durante 3 a 6 semanas, y desaparece sin dejar huellas.
CUADRO CLÍNICO
Debuta con una lesión de 20 a 50 mm. de
diámetro, localizada generalmente en el
tronco.
PLACA HERALDO
CUADRO CLÍNICO
Después de 3 a 12 días se observa
erupciones semejantes, pero de
menor tamaño (5 a 20mm.), que se
distribuyen en tronco,
CUADRO CLÍNICO
En cuello y en raíz de
extremidades.
CUADRO CLÍNICO
Las lesiones son máculo pápulas redondeadas u
ovales, con eje mayor paralelo a las líneas
de la piel, de color rosado y cubiertas de
escamas finas y secas
HISTOPATOLOGÍA
Ausencia de estrato
granuloso
TRATAMIENTO No requiere tratamiento activo en los
casos no complicados. Cuando hay prurito, es suficiente aplicar
loción de óxido de zinc o calamina. En casos severos y diseminados, se
puede emplear corticoides tópicos y excepcionalmente en cursos cortos de corticoides sistémicos.
DERMATITIS SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA
Proceso inflamatorio consistente en minúsculas placas cubiertas por escamas prominentes, que se localizan en “zonas seborreicas”.
INCIDENCIA
Afecta por lo menos al 2 a 5% de la población.
Algo más frecuente en el sexo masculino. Tiene dos picos etáreos:
Durante los tres primeros meses de vida.Alrededor de la cuarta a séptima década.
ETIOLOGÍA Desconocida. Se ha encontrado grandes cantidades de
Pityrosporum ovale, pero su relación no está bien esclarecida.
En la superficie cutánea, se ha encontrado una proporción lipídica con proporción mas alta de colesterol, triglicéridos y parafina; y disminución de escualeno, ácidos grasos libres y ésteres de cera.
D. SEBORREICA DURANTE LA LACTANCIA Enfermedad inflamatoria,
que compromete principalmente cuero cabelludo y pliegues intertriginosos con escamas.
Evoluciona durante semanas a meses.
D. SEBORREICA DURANTE LA LACTANCIA
Puede presentarse en el cuero
cabelludo, la “costra láctea”, de aspecto
graso, gruesa y a menudo fisurada
COSTRA LÁCTEA
ERITRODERMIA DESCAMATIVA (Enfermedad de Leinier) Es una complicación de la dermatitis
seborreica en lactantes. Súbita confluencia de lesiones que
provocan enrojecimiento descamativo universal de la piel.
Se presenta con anemia, diarrea y vómitos.
Su pronóstico no es muy bueno
DERMATITIS SEBORREICA EN ADULTOS
Forma leve
Se asocia con seborrea,
descamación, eritema leve y a menudo prurito en cuero
cabelludo
ECCEMÁTIDE SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA EN ADULTOS
Mas común en mujeres
jóvenes
ERITEMA PARANASAL
DERMATITIS SEBORREICA EN ADULTOS
En cuero cabelludo, sienes,
conductos auditivos externos,
parte interna de cejas y glabela
SEBORREA PARCELAR
DERMATITIS SEBORREICA EN ADULTOS
En pecho y esspalda
SEBORREA PARCELAR
TRATAMIENTO
LACTANTES:
Cuero cabelludo: Desprendimiento de las costras con ácido salicílico
al 3 a 5% en aceite de oliva.
Corticoides tópicos de baja potencia.
Áreas intertriginosas: Lociones secantes con Óxido de Zinc.
TRATAMIENTO
ADULTOS: Cuero cabelludo:
Champús con sulfuro de selenio, piritionato de zinc, peróxido de benzoilo, alquitrán o ácido salicílico.
Glucocorticoides o ác. Salicilico.
Cara y tronco: Evitar ungüentos grasos Glucocorticoides de baja potencia.