Post on 15-Oct-2015
Reanimation Cardio Pulmonary
Basic and Advanced
Leccin
1
Universidad Inca Garcilaso de la
Vega
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com
A. D
REANIMACION CARDIO PULMONAR
BASICA
A
D
LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ
ENFERMERO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
PROVEEDOR BLS PHTLS
Email . jmiranda-500@hotmail.com
SITUACION ACTUAL
Las Enfermedades Cardiovasculares es la 1ra Causa de Muerte en muchos pases de Latinoamrica.
Escasa formacin en Soporte Bsico de Vida y ausencia de programas de Desfibrilacin Precoz.
Desconocimiento por parte de los Profesionales de Salud de los protocolos actualizados de AVB y AVA
Necesidad de contar con primeros respondientes y sistemas de emergencias adecuados.
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:
Los operadores de telfonos de emergencia
deben ser entrenados para interrogar a las
personas con protocolos estrictos para
obtener informacin
Esta informacin debe centrarse en el
reconocimiento de la ausencia de la
respuesta y la calidad de la respiracin
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE VITAL BSICO:
Es esencial aplicar compresiones de alta
calidad, el objetivo es comprimir 5 cm de
profundidad a una relacin de 100 por
minuto .
Se debe reducir al mximo las
interrupciones de las compresiones
torxicas, continua la relacin 30
compresiones dos ventilaciones 5 ciclos
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera
del hospital el personal del SEM, deber
proporcionar RCP de alta calidad mientras se
dispone de un DAE .
Ya no se recomienda realizar un periodo previo
de RCP de 2 minutos, antes del anlisis del
ritmo y la descarga.
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA
Si durante el cateterismo cardiaco o el post
operatorio inmediato de una ciruga cardiaca ,
se produce FV o TV, puede considerarse la
aplicacin hasta 3 descargas consecutivas .
Esta estrategia de 3 descargas consecutivas
tambin puede considerarse para paciente
que debutan en parada cardiaca por FV o TV ,
cuando el paciente ya este conectado a
Desfibrilador manual
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELCTRICA :
Desfibrilador Automtico Externo Desfibrilacion
Cardioversion y Marcapaso:
Importancia de la realizacin temprana de compresiones torcicas sin interrupciones .
Minimizar la duracin de las pausas, antes y despus de las descargas: se recomienda
continuar con las compresiones durante la
carga del desfibrilador
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL LA TERAPIA ELECTRICA :
DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO
DESFIBRILACION ,CARDIOVERSION Y MARCAPASO:
La reanudacin inmediata de las compresiones torcicas despus de la descarga .
La descarga de la desfibrilacin , se deber conseguir con una interrupcin de las
compresiones de no ms de 5 segundos
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Mayor nfasis en las compresiones torxicas de alta calidad .
Eliminacin de la recomendacin de RCP Bsico antes de administrar descarga elctrica en el
mbito pre hospitalario
Mantenimiento de las compresiones torxicas mientras se carga el desfibrilador
Administracin de hasta 3 descargas elctricas consecutivas en FV/TV
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Ya no se recomienda la administracin de medicamentos por el tubo traqueal si no se puede
obtener un acceso venoso, se recomienda utilizar la
lnea intrasea.
Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV/TV, se recomienda utilizar 1 mg de adrenalina
despus de la 3ra descargas consecutivas , tambin
se puede utilizar 300mg de amiodarona
PRINCIPALES CAMBIOS DE LAS
GUAS DE REANIMACIN 2005 -2010
CAMBIOS EN EL SOPORTE CARDIACO AVANZADO DE
VIDA:
Ya no se recomienda la administracin rutinaria de atropina en asistolia ni en AESP .
Se reduce el nfasis en la Intubacin Traqueal precoz, salvo que se lleve por reanimadores de alta
pericia, teniendo en consideracin la mnima
interrupcin posible
Mayor atencin en el sndrome post parada cardiaca
PARO RESPIRATORIO
DEFINICIN: CESE BRUSCO Y
REPENTINO, POTENCIALMENTE
REVERSIBLE DE LA RESPIRACIN,
COMUNMENTE PRESENTAN PULSO.
PARO CARDIACO
DEFINICIN: CESE BRUSCO Y
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA
ACTIVIDAD CARDIACA
LA CIRCULACIN CESA Y LOS ORGANOS VITALES SE VEN PRIVADOS DEL OXIGENO.
LA VICTIMA YA NO RESPIRA PERO PUEDEN HABER JADEOS AGONICOS
VENTILATORIOS.
DIAGNOSTICO DEL PCR
Inconsciencia Ausencia de pulso en las grandes arterias (cartidas y/o
femorales)
Calidad de la Respiracin
RCP BSICA
Es un conjunto de medidas estandarizadas de
desarrollo secuencial de maniobras de
reanimacin ,tiene como finalidad :
Sustituir primero y restaurar la respiracin y
circulacin y evitar el dao cerebral.
Fuente : Guas 2010 AHA
OBJETIVO PRINCIPAL
REVERTIR LA MUERTE
CLNICA
PRINCIPIOS DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
PRESERVAR LA VIDA RESTABLECER LA SALUD ALIVIAR EL SUFRIMIENTO LIMITAR LA DISCAPACIDAD
Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)
que reconoce el PCR
Intento de restablecer la circulacin espontnea mediante
un amplio espectro de maniobras y tcnicas
OBJETIVO PRINCIPAL
REVERTIR LA MUERTE CLNICA
Que debo hacer Como debo manejar el PCR Tengo disponibles los recursos
necesarios
Estoy capacitado para enfrentarme a un PCR
Inmediatamente en el lugar por la Primera persona (Profesional o No)
que reconoce el PCR
Futbolista peruano muere al sufrir un paro
cardaco en pleno partido en la altura de Cusco
COMPROMISO DE ORGANOS Y SISTEMAS MS IMPORTANTES PARA LA VIDA
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NERVIOSO CENTRAL
MIKLOS FEHER: 27 ENERO 2004
INDICACIONES PARA INICIO DE RCP
Debe aplicarse cuando se confirma:
Paro Cardio-Respiratorio
EXCEPCIONES PARA NO APLICAR MANIOBRAS DE RCP
1. El PCR sea consecuencia de la evolucin terminal e
indiscutible de enfermedad incurable.
2. La persona presente signos indiscutibles de
MUERTE BIOLOGICA (rigidez, livideces, etc.)
3. El PCR lleve >10 min. de evolucin, sin haberse
realizado RCP a excepcin de: ahogamiento,
hipotermia accidental, intoxicacin barbitrico.
OBJETIVO
Diagnstico
Rpido,
Sencillo
Manejo Organizado del Paro Cardio-
Respiratorio.
REANIMACION CARDIO PULMONAR
Y
CEREBRAL
PASOS SECUENCIALES Y ESTANDARIZADOS
REEMPLAZAR
SUSTITUIR
A. D
A. D
AD
AD
CAUSAS DE PARO CARDIACO EN EL
ADULTO
TRAUMA : ACCIDENTES DE TRANSITO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR : IMA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR : DVC/ ACV
OVACE : TROZO DE ALIMENTOS MAL MASTICADOS
ASFIXIA : INHALACION DE HUMO
ENVENENAMIENTO : BARBITURICOS
MUERTE SUBITA
a.- MUERTE CLINICA
b.- MUERTE BIOLOGICA
MUERTE CLINICA
PARO CARDIO RESPIRATORIO
EN LOS 4 PRIMEROS MINUTOS
POTENCIALMENTE REVERSIBLE
MUERTE BIOLOGICA
DESPUES DE LOS 10 MINUTOS
DAO CEREBRAL
TIPOS DE PARO
CARDIACO
ASISTOLIA
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RITMOS DE PARO CARDIACO
Reversibles Con Descarga
No reversibles Con Descarga
Taquicardia Ventricular SP
Fibrilacin Ventricular
Asistolia
AESP
IMA ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
FIBRILACION
VENTRICULAR
A. D A. D
AD
AD
CASOS ESPECIALES
INTOXICACION CON BARBITURICOS
HIPOTERMIA SEVERA
AHOGAMIENTO
ELECTROCUSIN
FACTORES DE RIESGO CARDIO CEREBRO VASCULAR
1.- MODIFICABLES
2.- NO MODIFICABLES
1
HTA
DIABETES
OBESIDAD
COLESTEROL
STRESS
2
SEXO
EDAD
RAZA
GEN A. D
AD
32
Factores de Riesgo No
Modificables
La edad
Herencia
Sexo
Raza
33
Factores de Riesgo Modificables
Hipercolesterolemia
Estrs excesivo
Sedentarismo
Diabetes
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensin
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Guas 2010 AHA
ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON
INFANTE : HASTA 1 AO
NIO : 1 A 8AOS
ADULTO : 8 A MAS
GRUPO ETAREO
SECUENCIAS DE LA
REANIMACION
EVALUACION DE LA ESCENA
INDISPENSABLE EN EL AMBITO
PRE HOSPITALARIO
DESPEJAR PELIGROS VICTIMA - RESCATADOR
UBICAR LUGAR SEGURO PARA LA VICTIMA
DETERMINAR ESTADO DE CONCIENCIA
DE LA VICTIMA
ESTA USTED BIEN ?
VALORACION DE LA VICTIMA
SI NO RESPONDE
VICTIMA
INCONCIENTE
A. D AD
SOLICITE AYUDA ACTIVE EL SEM
LLEGADA DE UNIDAD ESPECIALIZADA
LLEGADA DE DAE
DAE
A. D
A. D AD
AD
39
Respuesta a Emergencias
Cardiorespiratorias
Llame primero, llame rpido
COLOCAR A LA VICTIMA EN POSICION DE
REANIMACION
AD
DETERMINE EL PULSO
BUSQUE PULSO CAROTIDEO
A. D
A. D
A. D
A. D
A. D
AD
AD
AD
INICIE COMPRESIONES TORAXICAS
LINEA MEDIA INTERMAMILAR
LINEA MEDIA ESTERNAL
A. D
A. D
A. D
A. D
A. D AD
AD
AD
Lugar de Compresiones
Torxicas
HOMBROS PERPENDICULAR AL TORAX
BRAZOS RECTOS
COMPRIMIR DE 4 5 CENTIMETROS
COMPRIMIR CON EL TALON DE LA MANO
A. D
COMPRESIONES RITMICAS A RAZON DE
100 POR MINUTO
CON 1 O 2 REANIMADORES :
VENTILACION COMPRESION 30 : 2
VENTILACION COMPRESION TORAXICA
A. D
A. D
APERTURAR
VIA
AEREA
MANIOBRA
FRENTE MENTON
A. D
A. D
A. D
TRACCION MANDIBULAR
SOSPECHA DE TRAUMA CERVICAL
A. D
AD
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
APLIQUE DOS VENTILACIONES DE RESCATE
OCLUYA LAS FOSAS NASALES
A. D AD
SELLE SU BOCA CON LA BOCA DE LA VICTIMA
De 2 ventilaciones de 1 SEG cada uno
OBSERVE ELEVACION DEL TORAX
A. D
REVALUAR A LOS 2 MINUTOS
PULSO O SIGNOS DE CIRCULACION
A. D
A. D
SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA
APLICAR 1
VENTILACION
CADA
5 A 6
SEGUNDOS
A. D
SI NO TIENE PULSO Y NO RESPIRA
CONTINUAR CON LA REANIMACION
VENTILACION COMPRESIONES
A. D
A. D
SI PRESENTA PULSO Y RESPIRA
COLOCAR EN POSICION DE SEGURIDAD
A. D
Desfibrilacin Precoz
Desfibrilador
Electrodos
Encendido
Descarga
Desfibrilacin
Sin RCP
Desfibrilacin tarda0 2%
Sobrevida
minutosminutos
Desfibrilacin
Sin RCP
Desfibrilacin tarda0 2%
Sobrevida
minutosminutos
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy tarda2 8%
SobrevidaRCP
minutosminutos
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin muy tarda2 8%
SobrevidaRCP
minutosminutos
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin tarda20%
SobrevidaRCP
minutosminutos
Desfibrilacin
RCP precoz
Desfibrilacin tarda20%
SobrevidaRCP
minutosminutos
30%
Sobrevida
DesfibrilacinRCP precoz
Desfibrilacin muy precoz
RCPACLS
minutosminutos
30%
Sobrevida
DesfibrilacinRCP precoz
Desfibrilacin muy precoz
RCPACLS
minutosminutos
UBICACIN DE LAS PALAS PARA REALIZAR LA
DESFIBRILACION
Primera Pala : Segundo espacio intercostal lnea media clavicular ya que la base del corazn se
dirige hacia arriba a la derecha y hacia atrs
Segunda Pala : Quinto espacio lnea media clavicular ya que el pex se dirige hacia abajo Hacia
la izquierda, y hacia adelante
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE
VIA AEREA
MAL HABITO AL ALIMENTARSE
COMER Y ESTAR CONVERSAR O RIENDO
DEGLUTIR TROZOS GRANDES
COMER EN FORMA APURADA
MANIOBRA DE HEMLICH
TIPOS DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA
OBSTRUCCION PARCIAL CON BUEN INTERCAMBIO GASEOSO
PUEDE TOSER FUERTEMENTE
HABLAR
RESPIRA CON DIFICULTAD
NUESTRA PARTICIPACION
ASISTIR A QUE CONTINUE TOSIENDO
NO INTERVENIR
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
CON POCO INTERCAMBIO GASEOSO
TOSE CON DIFICULTAD
MUCHA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
NO PUEDE HABLAR
HAY CIANOSIS
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SIN INTERCAMBIO GASEOSO
NO PUEDE TOSER
NO PUEDE HABLAR
NO PUEDE RESPIRAR
HAY CIANOSIS MARCADA
ANSIEDAD
MANIOBRA DE HEIMLICH
TECNICA INDENTIFIQUESE
INDIQUELE QUE LO AYUDARA
INDIQUELE QUE SEPARE LAS PIERNAS
POSECIONESE DETRS DE LA VICTIMA
UBIQUE CICATRIZ UMBILICAL Y APENDICE XIFOIDES
FORME UN PUO Y UBIQUELO EN EL MEDIO
ABRASE A LA VICTIMA
COMPRIMA TANTAS VECES
HASTA QUE SALGA EL CUERPO EXTRAO
PIERDA LA CONCIENCIA
M
OBSTRUCION DE VIA AEREA EN OBESOS
Y GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE
SE REALIZAN EN EL TORAX
OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN
PACIENTE INCONCIENTE
ACTIVE EL SEMEL
COLOQUESE EN A LA ALTURA DE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA
UBIQUE LA LINEA MEDIA INTERMAMILAR Y LINEA MEDIA ESTERNAL
REALICE 30 COMPRESIONES TORACICAS
REVISE LA CAVIDAD ORAL
RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO
APERTURE VIA AEREA
APLIQUE EL VES INTENTE VENTILAR
SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA
INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE
SI NO PASA VUELVA A 30 COMPRESIONES
SI PASA REVISE PULSO
PACIENTE OBESO Y GESTANTE DEL TERCER
TRIMESTRE INCONSCIENTE
ACTIVE EL SEMEL
COLOQUESE A LA ALTURA DE LOS HOMBROS
UBIQUE LA PALMA DE SU MANO EN PARTE MEDIA DE LA LINEA M
REALICE 5 COMPRESIONES TORAXICAS
REVISE LA CAVIDAD ORAL
RETIRE SI HAY CUERPO EXTRAO
APERTURE VIA AEREA
APLIQUE EL VES E INTENTE VENTILAR
SI NO PASA REACOMODE LA CABEZA
INTENTE VENTILAR NUEVAMENTE
SI NO PASA VUELVA A REPETIR TODO EL PROCEDIMIENTO
SI PASA EVALUE PULSO
REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA
APTITUDES AVANZADAS
Lic Enf Jos Lus Miranda Fernndez Enfermero Especialista en Emergencias y Desastres
Docente Universidad San Martin de Porres Proveedor BLS PHTLS
jmiranda-500hotmail.com
OBJETIVO DE LA REANIMACION
CARDIO PULMONAR AVANZADA
Manejar los 10 primeros minutos de un PARO CARDIACO sbito por FV/TV sin
pulso presenciado.
APTITUDES PARA EL AVCA
1) Realizar el RCP bsico con efectividad
2) Manejo bsico de Va Area: accesorios de Oxigenoterapia, dispositivos de barrera, cnulas orofarngeas, nasofarngeas, mscarillas de bolsillo, aspiracin
3) Manejo avanzado de Va Area: Combitube, ML, TT
4) Uso de Mtodos de Confirmacin 2ria y de prevencin de desplazamiento va area definitiva
5) Uso del DEA
6) Uso de monitor/desfibrilador
APTITUDES PARA EL AVCA
7) Uso de MCP transcutneo
8) Reconocimiento de los Ritmos de Paro
9) Reconocimiento de Arritmias: Bradi y Taqui
10)Reconocimiento de signos de lesin e isquemia agudas en EKG de 12 derivaciones
11)Acceso vascular
12)Eleccin apropiada de medicacin compatible para el ritmo segn algoritmos ACLS
APTITUD 1
APERTURA DE LA VIA AEREA
APERTURA DE LA VIA AEREA
MANIOBRA FRENTE MENTON
1. Abrir la Va Area: Reconocer una
Obstruccin de la Va Area
La obstruccin ms comn de la va area en
una persona
inconsciente, ocurre por
la prdida de la
tonicidad de la
musculatura de la lengua.
2. Evaluar si existe obstruccin de la va area
3. Control de la va area
Tcnica bsica para permeabilizar la va area:
Desplazamiento de la mandbula (maniobra frente-mentn)
Cuando hay sospecha de lesin en columna cervical:
Subluxacin de la mandbula sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)
4. Mantener Abierta la Va Area con
Accesorios
Cnulas Orofarngeas (C.O.)
Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo as la obstruccin.
Permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente.
Son hechas de material plstico y desechables, algunas son tubulares y otras tienen canales a los lados.
C.O.:Tcnicas de Colocacin
La boca y la faringe deben estar libres de secreciones
Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posicin original.
Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea.
C.O.:Complicaciones
Obstruccin de la va area
Cuando la cnula orofarngea es muy larga
Colocacin incorrecta de la Cnula
Nauseas, Vmitos, laringoespasmo
Paciente consciente o semi consciente.
Cnulas Nasofarngeas (C.N.)
Tambin conocida como cnula de WENDL
Tubos de plstico o de goma, sin baln inflable.
Indicada cuando la insercin de una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible
Traumatismo masivo de la boca
Puede ser usado en pacientes semi conscientes.
C.N.:Complicaciones
Distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al
paciente
Cnula muy larga que se inserta en el esfago
Reflejo nauseoso y laringoespasmo.
Sangrado nasal y broncoaspiracin.
5. Ventilacin con baln autoinsuflable
Ventilador de volumen fijo
Administra aprox. 500 a 700 cc.
Al aplicar con las dos manos puede dar 1000 cc.
Desventajas Fuga por la mscara. Bolsa con reservorio
que aumenta el porcentaje de O2.
6.Ventilacin :
Bolsa de ventilacin autoinsuflable
7. Ventilacin :
Bolsa de ventilacin autoinsuflable
maniobra de sellick
8. Practicar Ventilacin Avanzada
Intubacin Endotraqueal (I.E.)
Asegura la va area y reduce el riesgo de broncoaspiracin
Facilita la aspiracin
Asegura la adecuada entrega de oxigeno
Promueve una ruta para la administracin de ciertos medicamentos
Brinda una entrada ptima de aire y oxgeno a los pulmones durante la ventilacin mecnica
I.E.:Indicaciones
Permeabilizacin y estabilizacin de la Va
Area (Soporte
Avanzado de Vida)
Proteccin de la Va Area (Coma,
Arreflexia,etc)
Conexin a Ventilacin Mecnica
I.E.:Equipo
Laringoscopio Tubo endotraqueal Guiador Inyectadora de 20 cc, para inflar el
baln del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a travs de la laringe
Lubricante hidrosoluble Equipo de succin con sonda de
aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal
I.E.:Laringoscopio
Hoja de Macintosch
Hoja de Jackson-Wisconsin
Hoja de Miller
I.E.: Procedimiento
La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano derecha
El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda
la hoja debe ser insertada a nivel de la comisura labial derecha rechazando la lengua hacia la izquierda
buscar la lnea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presin hasta localizar la epiglotis.
I.E.: Procedimiento
Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal
Mantener la mueca firme y sin flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro
Evitar apoyarse o "palanquear" a nivel de la arcada dental.
I.E.: Procedimiento
Se toma el tubo endotraqueal con la
mano derecha
Se inserta en el ngulo derecho de la boca
Avanzar hasta el fondo de la faringe,
Evitar que interfiera con la visualizacin de las
cuerdas vocales
I.E.: Procedimiento
Continuar bajando hasta atravesar las cuerdas vocales,
El manguito debe pasar entre 1 a 2,5 cm dentro de la traquea.
El extremo proximal del tubo a nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayora de los adultos.
El manguito es insuflado con 10 a 20 cc de aire
La intubacin debe ser realizada en un mximo de 30 segundos
I.E.:Complicaciones
Traumatismo oral o en la va Respiratoria Superior.
Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y
lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes.
Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo sangrado, hematomas o abscesos.
Ha sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la lesin de las cuerdas
vocales.
Complicaciones
La intubacin selectiva de un bronquio principal
La intubacin accidental del esfago,
Perforacin farngea o del esfago.
Vmitos y aspiracin del contenido gstrico (paciente semi inconsciente).
hipertensin arterial, taquicardia o arritmias. (Liberacin de catecolaminas en pacientes semi inconscientes).
Realizar Confirmacin de la Posicin del TT
Confirmacin Primaria
Examen clnico en 5 puntos
Posicin 2 cm ms all de las cuerdas vocales
Asegure el dispositivo con un dispositivo comercial
Introduzca una cnula orofarngea
Confirmacin Secundaria
Detector cualitativo de Co2 al final de la
expiracin
Detector esofgico
9. Otras Tcnicas de Control Invasivo de
Va Area
Mascarilla Larngea
Tubo similar al endotraqueal, con una pequea mascara
Se coloca en la pared posterior de la faringe, sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea.
Dispositivo efectivo en condiciones controladas de quirfano
Su uso requiere entrenamiento.
Mascarilla Larngea
Tubo Combinado Traqueo-Esofgico
(Combitube)
Tubo de doble lumen traqueal y esofgica.
Se inserta sin visualizacin de las
cuerdas vocales.
Tubo Combinado Traqueo-Esofgico
(Combitube)
APTITUD 2
RECONOCER EL RITMO
RITMOS
PARO CARDIACO NO ASOCIADOS A PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO CARDIACO
Reversibles Con Descarga
No reversibles Con Descarga
Taquicardia Ventricular SP
Fibrilacin Ventricular
Asistolia
AESP
RITMOS NO ASOCIADOS A PARO
CARDIACO
Demasiado Rpido Demasiado lento
Taquiarritmia Bradiarritmia
Inestabilidad
- Hipotensin -Trastorno del sensorio -Disnea -Dolor torcico, angina -Signos de Shock
APTITUD 3
DESFIBRILACION
DESFIBRILACION
1 Encender
2 Nivel de Energa a 360j
3 Interruptor a Paletas
4 Gel a paletas
DESFIBRILACION
Verifico
FV/TV en
monitor
Descarga a la
cuenta de 3
Cargando
Desfibrilador
Alejados!
Oprimo el
botn Charge
en paleta der.
1 Estoy alejado
2 Estn alejados
3 Todos alejados
Aplico
Paletas al
trax
APTITUD 4
Obtener Acceso IV
Administrar drogas y fluidos.
Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones laboratoriales.
Insertar catteres dentro de la circulacin central, incluyendo el
corazn derecho y la arteria pulmonar,
para monitoreo fisiolgico y terapia
elctrica con marcapaso.
VENOPUNCIN PERIFRICA
Venas de la extremidad superior.
Venas de la extremidad inferior.
Vena yugular externa.
VENOPUNCIN CENTRAL
Vena subclavia.
Vena yugular interna.
Vena femoral.
VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
APTITUD 5
Administrar Medicacin
Apropiada para la RCP
Objetivos de la Medicacin
Corregir la Hipoxemia Restablecer la circulacin espontnea con
una PA adecuadas
Promover una funcin cardiaca ptima Prevenir o suprimir arritmias significativas Aliviar el dolor Corregir alteraciones electrolticas y acido
basicas
Contrarrestar efectos de dosis excesivas de frmacos prescritos o drogas ilcitas
Tratar la ICC
Frmacos RCP Avanzada
Adrenalina
Atropina
Lidocana
Amiodarona
Bicarbonato
?
Desfibrilar con 360 J Monofasico (o equivalente bifsico 200 Joules) 1 vez.
Epinefrina 1 mg IV en bolo, cada 3 - 5 minutos o Vasopresina 40UI(sola dosis)
FV - TVsP
RCP 3 minutos.
Vasopresina?
En la mayora de estudios: No hay diferencia estadstica significativa
en la mortalidad al alta del hospital
entre los pacientes que usaron
vasopresina 40U en lugar de
adrenalina 1mg.
Considerar
antiarrtmicos
Amiodarona (llb para FV/TVsP persistente o recurrente), 300 mg en bolo, seguir con 150 mg en bolo Lidocaina (Indeterminada para FV/TVsP persistente o recurrente)
?
FV - TVsP
Amiodarona
En FV que no responde luego de 3 descargas.
Su uso mejora de sobrevida temprana comparada con placebo o lidocaina.
Diluir 300mg en 20cc para dar en bolo
Epinefrina 1 mg IV en bolo Droga Primera Eleccion Repetir cada 3 - 5 minutos
Atropina 1 mg IV en bolo Guias 2010 , droga de 2da Election casos especificos
Bicarbonato ? Uso en casos especiales
Asistolia
Atropina?
Justificacin para su uso:
La asistolia puede ser precipitada por
excesivo tono vagal. Por lo tanto el uso de un
vagoltico tendra una explicacin fisiolgica.
Asistolia
Criterios para suspender maniobras
Se realiz RCP bsica aceptable
Se elimin la FV
Se colocn un dispositivo para la va area
Se confirm este dispositivo y se asegur
Se monitoriz el O y el CO2 (asegurando la oxigenacin y la ventilacin
Asistolia
Se estableci un acceso vascular
Se mantuvo la intervencin por ms de 10 min.
Se administraron todos los frmacos
Se inform a la familia sobre los esfuerzos
realizados en la reanimacin
Hipovolemia Hipoxia H+ (cido) Hiper Hipo K Hipo termia Taponamiento Card. Tensin NT Trombosis coronaria Tabletas TEP
Atropina 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta),
repita cada 3 5 min, segn necesidad, hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg
Hipovolemia Hipoxia Hidrogeninacidosis Hiper-/hipokalemia Hipotermia
Tabletas (SD de frmacos/drogas accid)
Tamponamiento cardaco Neumotorax a Tensin Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (embola)
Causas ms frecuentes
Epinefrina 1 mg IV en bolo,
Repita cada 3 5 minutos
AESP
AESP
HIPOVOLEMIA
Infusin de volumen Control de hemorragias
MUCHAS GRACIAS