REANIMACIONREANIMACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

AVANZADA AVANZADA(un panorama)(un panorama)

DR. ALFREDO DE LA CRUZ DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZMUÑOZ

Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios

GUATEMALA C.A.GUATEMALA C.A.

(visite (visite reanimacion.netfirms.comreanimacion.netfirms.com para enlaces e información útil y posiblemente otras para enlaces e información útil y posiblemente otras

presentaciones. Escríbame a rleon@terra.com.pepresentaciones. Escríbame a rleon@terra.com.pe

para cualquier comentario, lo cual le agradeceré. para cualquier comentario, lo cual le agradeceré.

ADVERTENCIA: Toda la información de esta presentación es para uso exclusivamente delADVERTENCIA: Toda la información de esta presentación es para uso exclusivamente del

profesional . La Reanimación Cardiopulmonar debe aprenderse siguiendo un entrenamientoprofesional . La Reanimación Cardiopulmonar debe aprenderse siguiendo un entrenamiento

dirigido por instructores capacitados. dirigido por instructores capacitados.

Aunque ha sido cuidadosamente realizada y está actualizada hastaAunque ha sido cuidadosamente realizada y está actualizada hasta

enero del 2002 es responsabilidad del presentador verificar si está conforme a las últimasenero del 2002 es responsabilidad del presentador verificar si está conforme a las últimas

evidencias sobre el tema. La traducción-adaptación de los algoritmos de la AHA se hizo antesevidencias sobre el tema. La traducción-adaptación de los algoritmos de la AHA se hizo antes

de que apareciera la publicación en español por lo que no son una copia de los algoritmosde que apareciera la publicación en español por lo que no son una copia de los algoritmos

recientemente publicados en nuestro idioma)recientemente publicados en nuestro idioma)

Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV

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Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV

Paro Cardiaco:Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulsoActividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Paro Cardiaco:Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulsoActividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Muerte Cardiaca SúbitaMuerte Cardiaca Súbita En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350,En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350,

000 personas por esta causa000 personas por esta causa

Paro Cardiaco de origen Paro Cardiaco de origen TraumáticoTraumático

Rara vez sobreviven fuera del hospitalRara vez sobreviven fuera del hospital Traumas severos que ocacionan un paro cariaco tienen uTraumas severos que ocacionan un paro cariaco tienen u

na probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los na probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.esfuerzos de reanimación en el hospital.

Pacientes que llegan al hospital justo después de perder lPacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se os signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y claprocede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)mpaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

Paro Cardiaco por causa no Paro Cardiaco por causa no traumáticatraumática

Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– Los índices de sobrevida son muy variables.Los índices de sobrevida son muy variables.– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:– Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia– Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta– Intervención de TestigosIntervención de Testigos

Factores que afectan el Factores que afectan el pronósticopronóstico

Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– La sobrevida varía del 4 al 22%La sobrevida varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta pCon fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta p

uede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consiuede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descargague el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la sobreviCon retorno de circulación espontánea al tercer intento la sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%da al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy improSi el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy improbable.bable.

Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%la probabilidad de tener éxito con la RCP

(ritmo FV)

Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%la probabilidad de tener éxito con la RCP

(ritmo FV)

La ayuda no debe demorar

La ayuda no debe demorar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar La ayuda debe continuar

Cadena de VidaCadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Las Guías 2000 de la Asociación AmeLas Guías 2000 de la Asociación Americana del Corazón (AHA)ricana del Corazón (AHA)

Publicadas en la Revista Circulation Suplemento agoPublicadas en la Revista Circulation Suplemento agosto 2000sto 2000

Trabajadas desde 1999 con una reunión central en fTrabajadas desde 1999 con una reunión central en febrero 2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistenebrero 2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistencia de más de 500 personas)cia de más de 500 personas)

Más que una actualización de las Guías AHA CPR/ECMás que una actualización de las Guías AHA CPR/ECC.C.

Se aplicó un riguroso modelo basado en evidenciasSe aplicó un riguroso modelo basado en evidencias 40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros Otros Consejos de Resucitación presentaron luego siOtros Consejos de Resucitación presentaron luego si

milares recomendaciones y se manifestaron de acuermilares recomendaciones y se manifestaron de acuerdo.do.

Guías de la Asociación Americana del Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA)Corazón (AHA)

AdultoAdulto PediátricoPediátrico

– 8 años: adulto8 años: adulto– >1 año-<8 años>1 año-<8 años– 1 año1 año

Niveles de Evidencia -Niveles de Evidencia -11-- Clase IClase I Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad en seEvidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad en se

res humanosres humanos Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado, controladoEstudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado, controlado Clase IIaClase IIa Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres humEvidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres hum

anosanos Estudios múltiples con buena metodología y resultados generaEstudios múltiples con buena metodología y resultados genera

lmente positivoslmente positivos Clase IIbClase IIb Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en seres Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en seres

humanoshumanos Opcionales, pero aceptables.Opcionales, pero aceptables.

Niveles de Evidencia -Niveles de Evidencia -22-- Clase IndeterminadaClase Indeterminada Evidencia insuficiente para dar una recomendación Evidencia insuficiente para dar una recomendación

concluyente.concluyente. Varias intervenciones han pasado a considerarse eVarias intervenciones han pasado a considerarse e

n esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD.n esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD. Clase IIIClase III No son útiles, pueden ser dañinas y son inaceptablNo son útiles, pueden ser dañinas y son inaceptabl

es.es.

Fases de la ReanimaciónFases de la ReanimaciónSoporte Basico de la Vida (RCP Básico)Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)

Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia CirculaciónCirculación

Soporte Avanzado de la VidaSoporte Avanzado de la Vida Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Prolongado de la VidaSoporte Prolongado de la Vida Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro

R.C.P. Básica en adultosR.C.P. Básica en adultos

Verifique la seguridad del lugar. Establezca Verifique la seguridad del lugar. Establezca que la persona no responde y PIDA AYUDA. que la persona no responde y PIDA AYUDA. Colóquelo sobre una superficie horizontal y Colóquelo sobre una superficie horizontal y firme.firme.

Comprometa a alguna persona cercana a que Comprometa a alguna persona cercana a que llame al número de emergencias local llame al número de emergencias local indicando: indicando:

Teléfono desde el que llama.Teléfono desde el que llama. Lugar.Lugar. Qué ocurre.Qué ocurre. Cuántos involucrados hay.Cuántos involucrados hay. Cuelgue cuando el despachador de Cuelgue cuando el despachador de

emergencias se lo indique.emergencias se lo indique.

Reanimación BásicaReanimación Básica

Apertura de la Vía AéreaApertura de la Vía AéreaAA

AA "A"brir la vía aérea"A"brir la vía aérea

Abra la vía aérea Abra la vía aérea tirando la cabeza hacia tirando la cabeza hacia atrás colocando una atrás colocando una mano en la frente y la mano en la frente y la otra en el mentón.otra en el mentón.EscucheEscuche, , miremire si se si se mueve el tórax y mueve el tórax y sientasienta la respiración. (5 a 10 la respiración. (5 a 10 segundos)segundos)

Reanimación BásicaReanimación Básica

BBBuena RespiraciónBuena Respiración

BB "B"uena "B"uena

VentilaciónVentilaciónSi la persona no Si la persona no respira: Ocluya las respira: Ocluya las fosas nasales y selle fosas nasales y selle la boca de la víctima la boca de la víctima con su boca.con su boca.Sople dos veces Sople dos veces hasta ver que el hasta ver que el tórax se eleva.tórax se eleva.

Reanimación BásicaReanimación Básica

CirculaciónCirculación

CC

Fuente:Fuente: Recomendaciones 2000 para Reanimación Recomendaciones 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de

Urgencia. American Heart Association. Actualización Urgencia. American Heart Association. Actualización 20052005

CC "C"irculación"C"irculación

Verifique signos de Verifique signos de circulación (respiración, circulación (respiración, tos, movimiento). Si no los tos, movimiento). Si no los hubiera, comience con la hubiera, comience con la compresión del tórax.compresión del tórax.Ubique sus manos en el Ubique sus manos en el lugar correcto. Alterne 30 lugar correcto. Alterne 30 compresiones rápidas con compresiones rápidas con 2 ventilaciones hasta que 2 ventilaciones hasta que llegue la ambulancia o la llegue la ambulancia o la persona se recuperepersona se recupere

Compresiones TorácicasCompresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)(masaje cardiaco externo)

Teoría de la Bomba CardiacaTeoría de la Bomba Cardiaca Corazón “exprimido”.Corazón “exprimido”. Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa

como bomba.como bomba. Teoría de la bomba torácicaTeoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas intratorLa presión intratorácia aumenta, las venas intrator

ácicas se colapsan, se produce un flujo que se diriácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.ge hacia las arterias.

Frecuencia recomendada: 100/minutoFrecuencia recomendada: 100/minuto Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30% Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30%

en el mejor de los casosen el mejor de los casos

RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes--Modificaciones recientes-

Autorización para el uso de AEDAutorización para el uso de AED 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, enven1 minuto de RCP en adultos por sumersión, enven

enamiento, trauma o paro respiratorio antes de llaenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamarmar

Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal de Salud.personal de Salud.

No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicoNo se enseña a tomar pulso carotídeo al público Se simplifican maniobras en caso de posible obstrSe simplifican maniobras en caso de posible obstr

ucción de vías aéreasucción de vías aéreas

30 : 2 Modificaciones a las 30 : 2 Modificaciones a las Guías de RCPGuías de RCP

Con las Con las "Guías 2005 para "Guías 2005 para Resucitación Cardiopulmonar Resucitación Cardiopulmonar y atención cardiovascular de y atención cardiovascular de

emergencia"emergencia", la Asociación , la Asociación Norteamericana del CorazónNorteamericana del Corazón

Es imprescindible la Es imprescindible la compresión constante del compresión constante del tóraxtórax para hacer circular la sangre. Las para hacer circular la sangre. Las novedosas propuestas resaltan la importancia novedosas propuestas resaltan la importancia de una de una correcta compresión del pechocorrecta compresión del pecho a razón a razón de de 30 compresiones alternadas con 2 30 compresiones alternadas con 2 respiracionesrespiraciones de boca a boca (antes 15:2). Esta de boca a boca (antes 15:2). Esta relación relación se universalizase universaliza y debe aplicarse tanto a y debe aplicarse tanto a bebés y niños (antes 5:1) como a adultos. bebés y niños (antes 5:1) como a adultos. Para Para el rescatador lego en medicina tampoco será el rescatador lego en medicina tampoco será necesario verificar los "signos de circulación" necesario verificar los "signos de circulación" (tos, movimiento, pulso).(tos, movimiento, pulso).

Sólo RCP Básica hasta aquí es insuficienteSirve para ganar tiempo

Sólo RCP Básica hasta aquí es insuficienteSirve para ganar tiempo

DefibrilaciónDefibrilación

Debido a que la mayoría de estos problemas Debido a que la mayoría de estos problemas se producen por una alteración grave en el se producen por una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos ritmo del corazón que llamamos "fibrilación "fibrilación ventricular",ventricular", las guías 2005 siguen poniendo las guías 2005 siguen poniendo énfasis en la énfasis en la "desfibrilación precoz":"desfibrilación precoz": la la colocación sobre el pecho de un dispositivo colocación sobre el pecho de un dispositivo llamado llamado Desfibrilador Automático Externo Desfibrilador Automático Externo (DEA)(DEA), que al lograr que el corazón vuelva a , que al lograr que el corazón vuelva a funcionar como bomba que expulsa la sangre, funcionar como bomba que expulsa la sangre, aumenta grandemente la posibilidad de éxito aumenta grandemente la posibilidad de éxito del procedimiento.del procedimiento.

Defibrilación Precoz:

5 minutos fuera de un Hospital3 minutos en un Hospital

Defibrilación Precoz:

5 minutos fuera de un Hospital3 minutos en un Hospital

Defibrilación Precoz:Defibrilación Precoz:

SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RES PONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

Defibrilación Defibrilación con onda bifásica (con onda bifásica (IIbIIb))

IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

Secuencia de EvaluacionesSecuencia de EvaluacionesPrimaria-SecundariaPrimaria-Secundaria

Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico)Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico) Vía Aérea, Respiración, Circulación, DefibriladorVía Aérea, Respiración, Circulación, Defibrilador

Reanimación AvanzadaReanimación Avanzada

Secuencia de EvaluacionesSecuencia de EvaluacionesPrimaria-SecundariaPrimaria-Secundaria

Reconocimiento Secundario : segundo A-B-C-DReconocimiento Secundario : segundo A-B-C-D Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro) Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, medicaCirculación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, medica

ciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es aciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiadopropiado

Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversibleDiagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBVsi es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibriladorr

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

RCP1 minuto

No-VF/VT

RCP1 minuto

Considerar causas potencialmente reversibles

• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FármacosFármacos

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No responde

No respira

•Continuar RCP•Comprobar ritmo

No hay Pulso

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste F

V)

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste F

V)

VF/VT

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT

RCP por1 minuto

RCP por1 minuto RCP hasta

3 minutos

RCP hasta3 minutos

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Algoritmo para el manejo de laAlgoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o Taquicardia VeFibrilación Ventricular o Taquicardia Ve

ntricular Sin ntricular Sin

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez) Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación

Algoritmo para el manejo de laAlgoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso Actividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de laAlgoritmo para el manejo de laAsistolia Asistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

AsístoleAsístole

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Soporte Prolongado de la VidaSoporte Prolongado de la VidaMetasMetas Monitorización/cuidados intensivos postMonitorización/cuidados intensivos post

reanimaciónreanimación resucitación cerebralresucitación cerebral Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias

Resucitación CerebralResucitación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico neurEl punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes ológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontáneaposible el retorno de la circulación espontánea

Resucitación CerebralResucitación Cerebral Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilaciónPresión de perfusión, oxigenación, hiperventilación

, corrección de acidosis, temperatura corporal, he, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroimodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidesdes

Tratamientos orientados específicamente al cerebTratamientos orientados específicamente al cerebroro

Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio, Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio, barredores de radicales libres, queladores de hierrbarredores de radicales libres, queladores de hierr

o libre, bloqueadores de receptores de aminoácido libre, bloqueadores de receptores de aminoácidos exitadores, bloqueadores de la síntesis de prosos exitadores, bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.taglandinas.

Cuidados Intensivos Orientados al CerCuidados Intensivos Orientados al Cerebroebro

Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm HgNormocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm HgHiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg pH arterial 7.3 - 7.5pH arterial 7.3 - 7.5 Immobilización, sedación, anticonvulsivantes cuaImmobilización, sedación, anticonvulsivantes cua

ndo sea necesariondo sea necesario NormotermiaNormotermia

– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontáneaNo controlar activamente la hipotermia espontánea

Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas

•Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

• Reconocer una situación de emergencia, y la falta de respuesta de la víctima

• Activar el Sistema de Emergencias

• Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula.

•Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

• Reconocer una situación de emergencia, y la falta de respuesta de la víctima

• Activar el Sistema de Emergencias

• Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula.

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

• Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera), que consigan elevar el tórax (en el caso de personal de salud ventilación bolsa-máscara)

• Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

• Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

• Si es personal de salud demostrar eficiencia con la ventilación bolsa-máscara para todas las edades y con el DEA para víctimas de 8 años o más

• Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera), que consigan elevar el tórax (en el caso de personal de salud ventilación bolsa-máscara)

• Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

• Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

• Si es personal de salud demostrar eficiencia con la ventilación bolsa-máscara para todas las edades y con el DEA para víctimas de 8 años o más

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

Conocimiento y habilidades para ReanConocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)imación Avanzada (AHA)

Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC eManejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVn FV

a) RCP básica, incluyendo operación del DEAa) RCP básica, incluyendo operación del DEA b) Operación correcta de un defibrilador convencionalb) Operación correcta de un defibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pTratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin p

ulso, AESP, asistoliaulso, AESP, asistolia

Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVACV

Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC eManejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVn FV

a) RCP básica, incluyendo operación del DEAa) RCP básica, incluyendo operación del DEA b) Operación correcta de un defibrilador convencionalb) Operación correcta de un defibrilador convencional c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación, ventilación y confirmación de la posición de un tuboventilación y confirmación de la posición de un tubo endotraquealendotraqueal d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pTratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin p

ulso, AESP, asistoliaulso, AESP, asistolia

EntrenamientoEntrenamiento

Dirigido por un instructorDirigido por un instructor Ayuda de videosAyuda de videos Métodos: Métodos:

– practica mientras observa, practica mientras observa, – observa, luego practicaobserva, luego practica

Simuladores de alta tecnologíaSimuladores de alta tecnología

Dirigido por un instructorDirigido por un instructor Ayuda de videosAyuda de videos Métodos: Métodos:

– practica mientras observa, practica mientras observa, – observa, luego practicaobserva, luego practica

Simuladores de alta tecnologíaSimuladores de alta tecnología

Reanimación Cardiopulmonar Reanimación Cardiopulmonar

¡Esto NO!

Cuide su corazón: mejore su estilo de vida

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GraciasGracias