Post on 02-Jul-2015
DepresiónDepresiónSíntoma o Enfermedad ?Síntoma o Enfermedad ?
La Depresión;La Depresión;Problema De Gran ImportanciaProblema De Gran Importancia
Es frecuenteEs frecuente
Su prevalencia aumentaSu prevalencia aumenta
De consecuencias graves si no se trataDe consecuencias graves si no se trata
Hay un aumento de la búsqueda de ayuda por Hay un aumento de la búsqueda de ayuda por
parte de la poblaciónparte de la población
La Depresión;La Depresión;Problema De Gran ImportanciaProblema De Gran Importancia
Está muchas veces en situaciones de Está muchas veces en situaciones de
comorbilidad con otras enfermedadescomorbilidad con otras enfermedades
Hay tratamientos aceptables. Está en manos de Hay tratamientos aceptables. Está en manos de
todos hacerlotodos hacerlo
DEPRESIÓN DEPRESIÓN EpidemiologíaEpidemiología
Principal enfermedad psiquiátricaPrincipal enfermedad psiquiátrica
Afecta al 10% poblaciónAfecta al 10% población
(15% - 25% en mujeres) 2 a 1 relación vs. (15% - 25% en mujeres) 2 a 1 relación vs.
hombreshombres
Inicio - alrededor de los 20 a 30’sInicio - alrededor de los 20 a 30’s
50% inicio entre los 20-40 años50% inicio entre los 20-40 años
I. Riesgo de presentar un episodio I. Riesgo de presentar un episodio depresivo mayor a lo largo de la vidadepresivo mayor a lo largo de la vida
Población general: 6%Población general: 6%
Hombres: 2.5 - 5.5%Hombres: 2.5 - 5.5%
Mujeres: 6.0 - 11.8%.Mujeres: 6.0 - 11.8%.
Aspectos EpidemiologicosAspectos Epidemiologicos
IntroducciónIntroducción
Inicio: El promedio es de 25 años, pero puede Inicio: El promedio es de 25 años, pero puede iniciar a cualquier edadiniciar a cualquier edad
Duración: El promedio de un episodio es de 9 Duración: El promedio de un episodio es de 9 mesesmeses
En la actualidad la Depresión ocupa el 4º lugar En la actualidad la Depresión ocupa el 4º lugar entre las enfermedades más incapacitantes, entre las enfermedades más incapacitantes, estimándose que para el 2010 será el segundoestimándose que para el 2010 será el segundo
IntroducciónIntroducción
Esta caracterizada por una alteración del Esta caracterizada por una alteración del
estado anímico, quienes manifiestan tristeza estado anímico, quienes manifiestan tristeza
vital, acompañada o no de ansiedad y en otros vital, acompañada o no de ansiedad y en otros
casos de euforia.casos de euforia.
CursoCurso
Es variable; algunas personas las presentan en Es variable; algunas personas las presentan en
forma aislada separadas de muchos años; otras forma aislada separadas de muchos años; otras
las tienen frecuentemente, y en otras aumentan las tienen frecuentemente, y en otras aumentan
los episodios a medida que envejecen. Alrededor los episodios a medida que envejecen. Alrededor
del 30 % de los pacientes tienen un desarrollo del 30 % de los pacientes tienen un desarrollo
crónicocrónico
Desde el punto de vista clínicoDesde el punto de vista clínico
La Depresión tiene una amplia gama de La Depresión tiene una amplia gama de
manifestaciones que oscilan desde formas leves y manifestaciones que oscilan desde formas leves y
moderadas, hasta cuadros severos que incluyen moderadas, hasta cuadros severos que incluyen
síntomas delirantes y conductas suicidassíntomas delirantes y conductas suicidas
El cambio en el estado anímico esta asociado El cambio en el estado anímico esta asociado con una modificación notable en el desempeño con una modificación notable en el desempeño global de la persona y la mayoría de los otros global de la persona y la mayoría de los otros síntomas, son secundarios o explicables en síntomas, son secundarios o explicables en virtud de los cambios en el ánimo y la actividad virtud de los cambios en el ánimo y la actividad del sujetodel sujeto
Tienden a ser recurrentes y con frecuencia el Tienden a ser recurrentes y con frecuencia el inicio está asociado a situaciones o eventos inicio está asociado a situaciones o eventos estresantesestresantes
Desde el punto de vista clínicoDesde el punto de vista clínico
Trastornos DepresivosTrastornos DepresivosClasificaciónClasificación
Trastornos depresivos mayoresTrastornos depresivos mayores
Trastorno distímicoTrastorno distímico
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
Trastorno ciclotímicoTrastorno ciclotímico
Trastornos DepresivosTrastornos DepresivosClasificaciónClasificación
Depresión mayor refractariaDepresión mayor refractaria
Aumento del riesgo de suicidioAumento del riesgo de suicidio
50% deterioro laboral50% deterioro laboral
65% de riesgo de malestar interpersonal65% de riesgo de malestar interpersonal
Trastornos DepresivosTrastornos DepresivosClasificaciónClasificación
Depresión leve:Depresión leve: Se presentan algunos de Se presentan algunos de los síntomas que los síntomas que interfieren de alguna interfieren de alguna manera para realizar las manera para realizar las actividades de la vida actividades de la vida diaria.diaria.
Trastornos DepresivosTrastornos DepresivosClasificaciónClasificación
Depresión severa: Depresión severa:
Depresión moderada:Depresión moderada:
Se presentan casi todos los Se presentan casi todos los síntomas antes descritos y esto síntomas antes descritos y esto impide casi totalmente la impide casi totalmente la realización de las actividades.realización de las actividades.
Se presentan muchos de los Se presentan muchos de los síntomas antes descritos y síntomas antes descritos y esto impide de manera esto impide de manera importante la realización de las importante la realización de las actividades.actividades.
Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Cinco o más síntomas presentes por lo Menos Cinco o más síntomas presentes por lo Menos
2 semanas continuas.2 semanas continuas.
Estado de ánimo deprimido e irritable.Estado de ánimo deprimido e irritable.
Pérdida de interés - actividades placenterasPérdida de interés - actividades placenteras
Trastornos del apetito: pérdida/aumento de Trastornos del apetito: pérdida/aumento de
peso - más del 10%peso - más del 10%
Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
No poder dormir o dormir demasiadoNo poder dormir o dormir demasiado
Agitación o ansiedad Agitación o ansiedad
Fatiga constante o disminución de energía Fatiga constante o disminución de energía
habitual habitual
Sentimientos de culpaSentimientos de culpa
Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Disminución en la concentración y toma de Disminución en la concentración y toma de decisionesdecisiones
Pensamientos sobre la muerte o el suicidioPensamientos sobre la muerte o el suicidio
Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Repercusión de los síntomas - trabajo, escuela, Repercusión de los síntomas - trabajo, escuela,
relaciones interpersonalesrelaciones interpersonales
Síntomas - no son el resultado de problemas Síntomas - no son el resultado de problemas
médicos o por uso de sustancias o médicos o por uso de sustancias o
medicamentosmedicamentos
Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Dolores de cabezaDolores de cabeza
Dolores generales en todo el cuerpoDolores generales en todo el cuerpo
Problemas digestivos (diarrea)Problemas digestivos (diarrea)
Problemas sexualesProblemas sexuales
Sentirse pesimistaSentirse pesimista
Sentirse ansioso o preocupadoSentirse ansioso o preocupado
Depresión:Depresión:SíntomasSíntomas
Depresión
PensamientosPensamientosSuicidasSuicidas
ÁnimoÁnimoDeprimidoDeprimido
Culpa yCulpa yMinusvalíaMinusvalía
Cambios enCambios enel sueñoel sueño
DificultadDificultadParaPara
ConcentrarseConcentrarse
Cambios en elCambios en elPesoPeso
Fatiga Fatiga Disfuncion Disfuncion SexualSexual
Falta de energíaFalta de energía
Falta de interésFalta de interésAPA, 1994, DSM-IV. APA, 1994, DSM-IV.
I. Riesgo de suicidioI. Riesgo de suicidio
Riesgo en pacientes depresivos:Riesgo en pacientes depresivos:
10 a 15%10 a 15% Intento de suicidio en depresivos:Intento de suicidio en depresivos:
riesgo incrementado hasta 40 vecesriesgo incrementado hasta 40 veces La tasa mayor de suicidios es entre los 15 y 19 La tasa mayor de suicidios es entre los 15 y 19
años de edadaños de edad El riesgo suicida se incrementa si existe El riesgo suicida se incrementa si existe
enfermedad médica graveenfermedad médica grave
II. Riesgo de suicidioII. Riesgo de suicidio
Factores que aumentan el riesgo de suicidio:Factores que aumentan el riesgo de suicidio:
Edad avanzada, pérdida significativa y recienteEdad avanzada, pérdida significativa y reciente Ser varón, síntomas de tipo psicóticoSer varón, síntomas de tipo psicótico Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Antecedentes de una tentativa de suicidioAntecedentes de una tentativa de suicidio Antecedentes familiares de suicidioAntecedentes familiares de suicidio
II. Riesgo de suicidioII. Riesgo de suicidio
Ser mayor de 65 añosSer mayor de 65 años Sexo masculinoSexo masculino Soltero, divorciado, separado o viudoSoltero, divorciado, separado o viudo DesempleadoDesempleado Antecedentes Antecedentes ppsiquiátricos personalessiquiátricos personales Antecedentes familiares de suicidioAntecedentes familiares de suicidio Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol Evento muy estresante en el pasado recienteEvento muy estresante en el pasado reciente Enfermedad física severaEnfermedad física severa Desesperanza o anDesesperanza o anhhedoniedoniaa severa severa Acceso a armasAcceso a armas
Depresión y ComorbilidadDepresión y ComorbilidadMedicaMedica
Depresión
51 %51 % EnfermedadEnfermedad
De De ParkinsonParkinson
42 %42 %CancerCancer
11 %11 % Enfermedad Enfermedad
dedeAlzheimerAlzheimer
12 %12 %SIDASIDA
23 %23 %Accidentes VascularesAccidentes Vasculares
CerebralesCerebrales27 %27 %DiabetesDiabetes
42 %42 %EnfermedadesEnfermedades
CardiovascularesCardiovasculares
Sutor B y cols, Mayo Proc 1998.Sutor B y cols, Mayo Proc 1998.CNS Drugs 2002. CNS Drugs 2002.
Estigma social y depresiónEstigma social y depresión
El estigma social que rodea a la El estigma social que rodea a la
depresión impide la aceptación, depresión impide la aceptación,
búsqueda, diagnóstico y la búsqueda, diagnóstico y la
adecuada aplicación de los adecuada aplicación de los
tratamientos tratamientos actuales, lo que , lo que
produce que el costo de la produce que el costo de la
enfermedad en dolor, discapacidad enfermedad en dolor, discapacidad
y muerte sea muy alto.y muerte sea muy alto.
Depresión ¿síntoma o enfermedad?Depresión ¿síntoma o enfermedad?
La depresión puede ser percibida como: Pesar Enfermedad médica Disfunción cerebral
orgánica Reacción a los problemas de
adaptación Reflejo de una alteración
importante del afecto Trastorno menor del humor
Depresión ¿síntoma o enfermedad?Depresión ¿síntoma o enfermedad?
La depresión se confunde con una variación normal del estado habitual de la persona, y a veces para expresar que se está descontento con uno mismo.
Este estado temporal no entorpece en forma importante las actividades habituales de las personas.
Depresión: Una Enfermedad SistémicaDepresión: Una Enfermedad Sistémica
Adaptado de:DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
• FísicosFísicos
Cefalea Cefalea
FatigaFatiga
Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
MareoMareo
DolorDolor
Dolor torácicoDolor torácico
Dolor articular o en Dolor articular o en extremidadesextremidades
Dolor vago en espalda o Dolor vago en espalda o abdomenabdomen
Molestias gastroinstinales (MG) Molestias gastroinstinales (MG)
Disfunción o apatía sexualDisfunción o apatía sexual
Problemas menstrualesProblemas menstruales
• EmocionalEmocional
Estado de ánimo Estado de ánimo deprimidodeprimido
AnhedoniaAnhedonia DesesperanzaDesesperanza Baja autoestimaBaja autoestima Mala memoriaMala memoria Dificultad para Dificultad para
concentrarseconcentrarse AnsiedadAnsiedad Preocupación con Preocupación con
ideas negativasideas negativas Ira/irritabilidadIra/irritabilidad
Síntomas Físicos en la DepresiónSíntomas Físicos en la DepresiónGeneralidadesGeneralidades
Los síntomas físicos en Los síntomas físicos en depresión, incluyendo síntomas depresión, incluyendo síntomas físicos dolorosos:físicos dolorosos:
• Son una parte reconocida del Son una parte reconocida del síndrome.síndrome.
• Son bastante comunes.Son bastante comunes.• Son frecuentemente la queja Son frecuentemente la queja
principal y pueden principal y pueden ensombrecer el diagnóstico.ensombrecer el diagnóstico.
• Deberían alertar al clínico a Deberían alertar al clínico a considerar el diagnóstico.considerar el diagnóstico.
Las vías descendentes 5-HT y Las vías descendentes 5-HT y NE son inhibitorias de dolor.NE son inhibitorias de dolor.
Síntomas Físicos:Síntomas Físicos: Un Componente Reconocido de la DepresiónUn Componente Reconocido de la Depresión
Características asociadas a episodios de Depresión Mayor:
“… preocupación excesiva acerca de la salud física y quejas acerca de dolor (ej.: dolores de cabeza o articulaciones, abdominales u otros dolores).”
De DSM-IV-TR, APA, 2000, p. 352.
Síntomas Físicos: Síntomas Físicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.
En un estudio En un estudio internacional con 1146 internacional con 1146 pacientes con depresión pacientes con depresión mayor, 69% reportaron mayor, 69% reportaron solo síntomas físicos solo síntomas físicos como la razón de su como la razón de su visita al médicovisita al médico11
En otro estudio, 76% de En otro estudio, 76% de los pacientes los pacientes diagnosticados con diagnosticados con depresión o ansiedad, depresión o ansiedad, hicieron “formas dehicieron “formas depresentación somática”presentación somática”22
1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
69%SíntomasFísicos
31%Otros
Diagnosticar Depresión es muy fácilDiagnosticar Depresión es muy fácil
ÁNIMO DEPRESIVOÁNIMO DEPRESIVO
PERDIDA DE INTERÉSPERDIDA DE INTERÉS
PERDIDA O AUMENTO DE PERDIDA O AUMENTO DE APETITO O PESO CORPORALAPETITO O PESO CORPORAL
INSOMNIO O HIPERINSOMNIAINSOMNIO O HIPERINSOMNIA
AGITACION O AGITACION O ENLENTECIMIENTOENLENTECIMIENTO
FATIGA O PERDIDA DE FATIGA O PERDIDA DE ENERGIAENERGIA
SENTIMIENTOS DE SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPAINUTILIDAD O CULPA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA CONCENTRARSECONCENTRARSE
PENSAMIENTOS PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE RECURRENTES DE MUERTE
Y ADEMÁSY ADEMÁS
Dolor musculo esqueleticoDolor musculo esqueletico
CefaleaCefalea Colitis y GastritisColitis y Gastritis
AnsiedadAnsiedad
Y TambiénY TambiénDisminución del apetito sexualDisminución del apetito sexual
Vértigo y Oleadas de CalorVértigo y Oleadas de Calor
EL GRAN SIMULADOREL GRAN SIMULADOR
Los síntomas somáticos Los síntomas somáticos hacen pensar en hacen pensar en múltiples diagnósticos.múltiples diagnósticos.
Hay ausencia de Hay ausencia de hallazgos físicos y de hallazgos físicos y de laboratorio.laboratorio.
Se debe pensar en Se debe pensar en Depresión si el paciente Depresión si el paciente ha regresado varias veces ha regresado varias veces a consulta con diversos a consulta con diversos síntomas.síntomas.
DEPRESION EN NIÑOSDEPRESION EN NIÑOS
En niños predominan los En niños predominan los síntomas somáticos .síntomas somáticos .
Disminución del Disminución del rendimiento escolar.rendimiento escolar.
Mal humor .Mal humor . Explosiones de enojo, Explosiones de enojo,
tristeza, gritos o tristeza, gritos o aburrimiento.aburrimiento.
El médico debe preguntar sobre:El médico debe preguntar sobre:
Si se sienten tristesSi se sienten tristes VacíosVacíos MalosMalos ApagadosApagados InfelicesInfelices Si lloran con facilidadSi lloran con facilidad Si tienen malos Si tienen malos
sentimientos la mayor sentimientos la mayor parte del tiempoparte del tiempo
Depresión en los niñosDepresión en los niños
Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso Desesperanza Desesperanza Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o
inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas previas previas
Aburrimiento persistente y falta de energía Aburrimiento persistente y falta de energía Aislamiento social, comunicación pobre Aislamiento social, comunicación pobre Baja autoestima y culpabilidad Baja autoestima y culpabilidad Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u
hostilidad.hostilidad.
Depresión en los niñosDepresión en los niños
Dificultad en sus relaciones Dificultad en sus relaciones Quejas frecuentes de enfermedades físicas, tales como Quejas frecuentes de enfermedades físicas, tales como
dolor de cabeza o estomago.dolor de cabeza o estomago. Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los
estudios.estudios. Concentración pobre Concentración pobre Cambios notables en los patrones de comer y de dormir Cambios notables en los patrones de comer y de dormir Hablar de o tratar de escaparse de la casa Hablar de o tratar de escaparse de la casa Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento
autodestructivo autodestructivo
DEPRESION EN LA MUJERDEPRESION EN LA MUJER
Es dos veces mas Es dos veces mas frecuente que en frecuente que en hombres.hombres.
HipersomniaHipersomnia Hiperfagia.Hiperfagia. Antojo de carbohidratos.Antojo de carbohidratos. Aumento de peso Aumento de peso Sensación de pesantez en Sensación de pesantez en
brazos y piernas.brazos y piernas. Mas síntomas ansiososMas síntomas ansiosos
DEPRESION EN HOMBRESDEPRESION EN HOMBRES
IrritabilidadIrritabilidad Enfado Enfado Desanimo Desanimo Enmascarado con uso de Enmascarado con uso de
alcohol y drogas,alcohol y drogas, Disminución de apetito Disminución de apetito
sexual o disfunción sexual o disfunción eréctil.eréctil.
DEPRESION EN EL ANCIANODEPRESION EN EL ANCIANO
Múltiples quejas Múltiples quejas somáticas.somáticas.
Fallas en concentración.Fallas en concentración. Fallas en memoriaFallas en memoria Fragilidad del estado de Fragilidad del estado de
animoanimo
La habilidad para hacer el diagnóstico en la consulta diaria por La habilidad para hacer el diagnóstico en la consulta diaria por parte del médico de primer nivel de atención, radica en que las parte del médico de primer nivel de atención, radica en que las herramientas estén disponibles y sean prácticas. La destreza herramientas estén disponibles y sean prácticas. La destreza
clínica es fundamental.clínica es fundamental.
El diagnóstico, una vez realizado, marca la pauta del tratamiento
Factores que Complican el Factores que Complican el DiagnósticoDiagnóstico
Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o
médicosmédicos
Trastornos físicosTrastornos físicos
Medicamentos bajo recetaMedicamentos bajo receta
Abuso de sustancias narcóticasAbuso de sustancias narcóticas
Estigma socialEstigma social
Error o prejuicio por parte del médicoError o prejuicio por parte del médico
Diferencias propias de la edad en el cuadro sintomáticoDiferencias propias de la edad en el cuadro sintomático
Hay que pensar en DepresiónHay que pensar en DepresiónCuando ?Cuando ?
SINTOMAS AFECTIVOSSINTOMAS AFECTIVOS
TristezaTristeza Dificultad o incapacidad para disfrutar Dificultad o incapacidad para disfrutar
de situaciones o eventos que de situaciones o eventos que habitualmente le despertaban alegría o habitualmente le despertaban alegría o gozo, con disminución o pérdida de gozo, con disminución o pérdida de interés hacia los mismos y hacia la vida interés hacia los mismos y hacia la vida (anhedonia)(anhedonia)
Disminución o abatimiento del ánimoDisminución o abatimiento del ánimo AbuliaAbulia DesesperanzaDesesperanza MelancolíaMelancolía AnsiedadAnsiedad Sentimientos de culpa Sentimientos de culpa Sentimientos de vergüenza y auto Sentimientos de vergüenza y auto
despreciodesprecio IrritabilidadIrritabilidad IntranquilidadIntranquilidad DisforiaDisforia
SINTOMAS COGNOCITIVOSSINTOMAS COGNOCITIVOS
Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse Disminución del rendimiento Disminución del rendimiento
intelectualintelectual Incapacidad para afrontar y resolver Incapacidad para afrontar y resolver
problemas cotidianos.problemas cotidianos. PesimismoPesimismo Ideas de minusvalíaIdeas de minusvalía Autor reprochesAutor reproches Indecisiones o dudas exageradasIndecisiones o dudas exageradas Fallas para hacer un juicio realista Fallas para hacer un juicio realista
sobre sí mismosobre sí mismo Pensamiento obsesivo.Pensamiento obsesivo. Síntomas cognoscitivosSíntomas cognoscitivos Ideas de culpa, vergüenza, pecadoIdeas de culpa, vergüenza, pecado En depresiones severas, el En depresiones severas, el
contenido puede ser delirantecontenido puede ser delirante Pensamientos autodestructivosPensamientos autodestructivos
SINTOMAS CONDUCTUALESSINTOMAS CONDUCTUALES
Aspecto de abatimiento, Aspecto de abatimiento, predominando los músculos predominando los músculos flexores y aductores sobre los flexores y aductores sobre los extensores y abductores.extensores y abductores.
Faltas al trabajoFaltas al trabajo En estudiantes: Disminución En estudiantes: Disminución
del rendimiento escolar.del rendimiento escolar. Síntomas conductualesSíntomas conductuales Alcoholismo, fármaco Alcoholismo, fármaco
dependencia.dependencia. Retardo psicomotor, inhibición Retardo psicomotor, inhibición
en actividades físicas y en el en actividades físicas y en el habla.habla.
Cuando la ansiedad es Cuando la ansiedad es importante: inquietud e importante: inquietud e hipermovilidad.hipermovilidad.
Intentos de suicidioIntentos de suicidio
SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOSSINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS
Trastornos en el sueño (despertar Trastornos en el sueño (despertar temprano, somnolencia durante el temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia)día o hipersomnia)
Cambios en el apetito: anorexia o Cambios en el apetito: anorexia o hiporexiahiporexia
Cambios en el peso corporal.Cambios en el peso corporal. Síntomas psicofisiológicosSíntomas psicofisiológicos Disminución de la energía en Disminución de la energía en
general.general. Disminución del deseo sexual.Disminución del deseo sexual. Constipación. Constipación. Cefalea.Cefalea. Mareos. Mareos. Halitosis. Halitosis. Molestias somáticas.Molestias somáticas.
Biológica Psicológica
Social
Tratamiento IntegralTratamiento Integral
Trastornos Depresivos:Trastornos Depresivos:Metas del TratamientoMetas del Tratamiento
TratamientoTratamiento
Reducir/quitarReducir/quitarSignos y SíntomasSignos y Síntomas Reducir las recaidas/Reducir las recaidas/
riesgo de recurrenciasriesgo de recurrencias
RestaurarRestaurarRoles/Roles/
FuncionesFunciones
Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTDAdaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
RecuperaciónRecuperación
El 76 % de los pacientes tienen una respuesta El 76 % de los pacientes tienen una respuesta
adecuada con antidepresivosadecuada con antidepresivos
Problemas en el manejo de la Problemas en el manejo de la DepresiónDepresión
Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Mayor busca ayudaMayor busca ayuda
<50% de los pacientes con Depresión <50% de los pacientes con Depresión Mayor son reconocidos como Mayor son reconocidos como deprimidosdeprimidos2,32,3
El 50% de los pacientes deprimidos recibe El 50% de los pacientes deprimidos recibe alguna forma de tratamiento alguna forma de tratamiento 2,32,3
Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos recibe el tratamiento en dosis y duración recibe el tratamiento en dosis y duración correctas. correctas. 44
1. Shapiro S, et al. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(10):971-978. 2. Wells KB, et al. JAMA. 1989;262(23):3298-3302.3. Lepine JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1997;12(1):19-29.4. Katon W, et al. Med Care. 1992;30(1):67-76.
Pobre respuestaPobre respuesta
Resultados inapropiados o la tendencia a la Resultados inapropiados o la tendencia a la
Cronicidad esta dada por los siguientes Cronicidad esta dada por los siguientes
Factores:Factores:
1.- Tratamiento inadecuado1.- Tratamiento inadecuado
2.- Síntomas Iniciales severos2.- Síntomas Iniciales severos
3.- numero de episodios previos3.- numero de episodios previos
4.- Recuperación parcial después de 1 año de Tx4.- Recuperación parcial después de 1 año de Tx
5.- Padecimiento Médico crónico5.- Padecimiento Médico crónico
6.- Disfunción Familiar6.- Disfunción Familiar
Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (I)Depresión (I)
Fase AgudaFase Aguda
Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.A):446A-447A.
lograr la remisión de los síntomas
Fase de Fase de ContinuaciónContinuación
prevenir la recaída
Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.
Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (II)Depresión (II)
Fase de MantenimientoFase de Mantenimiento
prevenir la recurrencia
Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.A):446A-447A.
Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (III)Depresión (III)
Manejo farmacológico de la DepresiónManejo farmacológico de la Depresión
Buscar una opción efectiva de tratamientoBuscar una opción efectiva de tratamiento
Elegir los menores efectos secundariosElegir los menores efectos secundarios Fácil administraciónFácil administración
Aceptación del pacienteAceptación del paciente
Evaluar las diferentes alternativas.Evaluar las diferentes alternativas.
Efectividad. Efectividad. Tipo de Depresión.Tipo de Depresión. Mecanismo de acción.Mecanismo de acción. Perfil de efectos colaterales.Perfil de efectos colaterales. Tolerabilidad.Tolerabilidad. Condiciones Médicas Asociadas.Condiciones Médicas Asociadas. Costos??Costos??
Criterios para la elección de un Criterios para la elección de un antidepresivoantidepresivo
TriciclicosTriciclicos
Entre la década de los 60’s hasta los 80’s Entre la década de los 60’s hasta los 80’s representaron el manejo farmacológico para representaron el manejo farmacológico para la Depresiónla Depresión
AntidepresivosAntidepresivos
Triciclicos:Triciclicos:
Efectos adversos frecuentes y severosEfectos adversos frecuentes y severos
Administración de varias ocasionesAdministración de varias ocasiones
Alta deserción al tratamientoAlta deserción al tratamiento
Baja integración social y laboralBaja integración social y laboral
AntidepresivosAntidepresivos
Triciclicos:Triciclicos:
Disfunción SexualDisfunción Sexual
Aumento de PesoAumento de Peso
Hipotensión Ortostatica Hipotensión Ortostatica
TricíclicosTricíclicos
Imipramina ( Tofranil ). Imipramina ( Tofranil ). Dosis : 50 a 150 mgs x día. Dosis : 50 a 150 mgs x día. Vida media : 4 a 17 hrs.Vida media : 4 a 17 hrs.
Maprotilina ( Ludiomil ). Maprotilina ( Ludiomil ). Dosis : 50 a 100 mgs x día. Vida Dosis : 50 a 100 mgs x día. Vida media : 4 a 12 hrs.media : 4 a 12 hrs.
AntidepresivosAntidepresivos
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
SerSerootoninatonina
MonodosisMonodosis
Disfunción SexualDisfunción Sexual
Trastornos GastrointestinalesTrastornos Gastrointestinales
Síndrome SerotoninergicoSíndrome Serotoninergico
Inhibidores de la recaptura de Inhibidores de la recaptura de SerotoninaSerotonina
Paroxetina ( Paxil ). Paroxetina ( Paxil ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs.media : 30 hrs.
Fluoxetina ( Prozac ).Fluoxetina ( Prozac ). Dosis : 20 a 60 mgs x día. Dosis : 20 a 60 mgs x día. Vida media : 24 a 48 hrs.Vida media : 24 a 48 hrs.
Inhibidores de la recaptura de Inhibidores de la recaptura de SerotoninaSerotonina
Citalopram ( Seropram ). Citalopram ( Seropram ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs.media : 30 hrs.
Sertralina ( Altruline ). Sertralina ( Altruline ). Dosis : 50 a 200 mgs x día. Dosis : 50 a 200 mgs x día. Vida media : 26 hrs.Vida media : 26 hrs.
Síndrome SerotoninergicoSíndrome Serotoninergico
Evento toxico HiperserotoninergicoEvento toxico Hiperserotoninergico
Resultado de la Hiperestimulación de los receptores 5HT1a
G a s t r o in t eG a s t r o in t es t in a le ss t in a le s
DiarreaDiarrea
Dolor AbdominalDolor Abdominal
Distensión Distensión AbdominalAbdominal
N e u r o ló g iN e u r o ló g ic a sc a s
MiocloniasMioclonias
DisartriaDisartria
CefaleasCefaleas
IncoordinaciónIncoordinación
TembloresTemblores
Síndrome SerotoninergicoSíndrome Serotoninergico
CardiovascularesCardiovasculares
TaquicardiaTaquicardiaHipotensiónHipotensiónHipertensiónHipertensiónColapso cardiovascularColapso cardiovascular
PsiquiátricasPsiquiátricas
HipomaníaHipomaníaPensamientos velocesPensamientos velocesConfusiónConfusiónDesorientaciónDesorientaciónAfecto DisforicoAfecto Disforico
V a r io s
Diaforesis, HipertermiaDiaforesis, Hipertermia
HiperreflexiaHiperreflexia
Mecanismo DualMecanismo Dual
Anfebutamona ( Wellbutrin ) Anfebutamona ( Wellbutrin ) Dosis : 150 a Dosis : 150 a 300 mgs x día. Vida media : 24 a 36 hrs.300 mgs x día. Vida media : 24 a 36 hrs.
Venlafaxina ( Efexor ).Venlafaxina ( Efexor ). Dosis : 75 a Dosis : 75 a 150 mgs x día. Vida media : 32 hrs.150 mgs x día. Vida media : 32 hrs.
Duloxetina ( Cymbalta ). Duloxetina ( Cymbalta ). Dosis : 60 a Dosis : 60 a 120 mgs x dia Vida media : 36 hrs120 mgs x dia Vida media : 36 hrs
Mirtazapina ( Remeron ).Mirtazapina ( Remeron ). Dosis: 15 a Dosis: 15 a 60 mgs x dia Vida media : 20 a 40 hrs60 mgs x dia Vida media : 20 a 40 hrs
ReflexionesReflexiones Acordarnos de que el tratamiento no depende Acordarnos de que el tratamiento no depende
solamente de los fármacossolamente de los fármacos
La respuesta a fármacos es lentaLa respuesta a fármacos es lenta
Se necesita tratamiento psicológico, social, Se necesita tratamiento psicológico, social,
conductual, vocacionalconductual, vocacional
ReflexionesReflexiones Es un proceso a largo plazo y requiere de Es un proceso a largo plazo y requiere de
múltiples intervencionesmúltiples intervenciones
Mantener tratamiento un tiempo adecuadoMantener tratamiento un tiempo adecuado
Pautas de actuaciónPautas de actuaciónpara la atención primariapara la atención primaria
La depresión es frecuente y existe tratamiento La depresión es frecuente y existe tratamiento eficazeficaz
No es signo de dejadez o perezaNo es signo de dejadez o pereza Los pacientes se esfuerzan en todo lo que puedenLos pacientes se esfuerzan en todo lo que pueden Evaluar riesgo de auto o heteroagresiónEvaluar riesgo de auto o heteroagresión Planificar actividades a corto plazoPlanificar actividades a corto plazo Identificar problemas de la vida diaria y estrésIdentificar problemas de la vida diaria y estrés Revisar síntomas somáticosRevisar síntomas somáticos Vigilar recaídaVigilar recaída
OMSOMS