17. depresión

DepresiónDepresiónSíntoma o Enfermedad ?Síntoma o Enfermedad ?

La Depresión;La Depresión;Problema De Gran ImportanciaProblema De Gran Importancia

Es frecuenteEs frecuente

Su prevalencia aumentaSu prevalencia aumenta

De consecuencias graves si no se trataDe consecuencias graves si no se trata

Hay un aumento de la búsqueda de ayuda por Hay un aumento de la búsqueda de ayuda por

parte de la poblaciónparte de la población

La Depresión;La Depresión;Problema De Gran ImportanciaProblema De Gran Importancia

Está muchas veces en situaciones de Está muchas veces en situaciones de

comorbilidad con otras enfermedadescomorbilidad con otras enfermedades

Hay tratamientos aceptables. Está en manos de Hay tratamientos aceptables. Está en manos de

todos hacerlotodos hacerlo

DEPRESIÓN DEPRESIÓN EpidemiologíaEpidemiología

Principal enfermedad psiquiátricaPrincipal enfermedad psiquiátrica

Afecta al 10% poblaciónAfecta al 10% población

(15% - 25% en mujeres) 2 a 1 relación vs. (15% - 25% en mujeres) 2 a 1 relación vs.

hombreshombres

Inicio - alrededor de los 20 a 30’sInicio - alrededor de los 20 a 30’s

50% inicio entre los 20-40 años50% inicio entre los 20-40 años

I. Riesgo de presentar un episodio I. Riesgo de presentar un episodio depresivo mayor a lo largo de la vidadepresivo mayor a lo largo de la vida

Población general: 6%Población general: 6%

Hombres: 2.5 - 5.5%Hombres: 2.5 - 5.5%

Mujeres: 6.0 - 11.8%.Mujeres: 6.0 - 11.8%.

Aspectos EpidemiologicosAspectos Epidemiologicos

IntroducciónIntroducción

Inicio: El promedio es de 25 años, pero puede Inicio: El promedio es de 25 años, pero puede iniciar a cualquier edadiniciar a cualquier edad

Duración: El promedio de un episodio es de 9 Duración: El promedio de un episodio es de 9 mesesmeses

En la actualidad la Depresión ocupa el 4º lugar En la actualidad la Depresión ocupa el 4º lugar entre las enfermedades más incapacitantes, entre las enfermedades más incapacitantes, estimándose que para el 2010 será el segundoestimándose que para el 2010 será el segundo

IntroducciónIntroducción

Esta caracterizada por una alteración del Esta caracterizada por una alteración del

estado anímico, quienes manifiestan tristeza estado anímico, quienes manifiestan tristeza

vital, acompañada o no de ansiedad y en otros vital, acompañada o no de ansiedad y en otros

casos de euforia.casos de euforia.

CursoCurso

Es variable; algunas personas las presentan en Es variable; algunas personas las presentan en

forma aislada separadas de muchos años; otras forma aislada separadas de muchos años; otras

las tienen frecuentemente, y en otras aumentan las tienen frecuentemente, y en otras aumentan

los episodios a medida que envejecen. Alrededor los episodios a medida que envejecen. Alrededor

del 30 % de los pacientes tienen un desarrollo del 30 % de los pacientes tienen un desarrollo

crónicocrónico

Desde el punto de vista clínicoDesde el punto de vista clínico

La Depresión tiene una amplia gama de La Depresión tiene una amplia gama de

manifestaciones que oscilan desde formas leves y manifestaciones que oscilan desde formas leves y

moderadas, hasta cuadros severos que incluyen moderadas, hasta cuadros severos que incluyen

síntomas delirantes y conductas suicidassíntomas delirantes y conductas suicidas

El cambio en el estado anímico esta asociado El cambio en el estado anímico esta asociado con una modificación notable en el desempeño con una modificación notable en el desempeño global de la persona y la mayoría de los otros global de la persona y la mayoría de los otros síntomas, son secundarios o explicables en síntomas, son secundarios o explicables en virtud de los cambios en el ánimo y la actividad virtud de los cambios en el ánimo y la actividad del sujetodel sujeto

Tienden a ser recurrentes y con frecuencia el Tienden a ser recurrentes y con frecuencia el inicio está asociado a situaciones o eventos inicio está asociado a situaciones o eventos estresantesestresantes

Desde el punto de vista clínicoDesde el punto de vista clínico

Trastornos DepresivosTrastornos DepresivosClasificaciónClasificación

Trastornos depresivos mayoresTrastornos depresivos mayores

Trastorno distímicoTrastorno distímico

Trastorno bipolarTrastorno bipolar

Trastorno ciclotímicoTrastorno ciclotímico


Depresión mayor refractariaDepresión mayor refractaria

Aumento del riesgo de suicidioAumento del riesgo de suicidio

50% deterioro laboral50% deterioro laboral

65% de riesgo de malestar interpersonal65% de riesgo de malestar interpersonal


Depresión leve:Depresión leve: Se presentan algunos de Se presentan algunos de los síntomas que los síntomas que interfieren de alguna interfieren de alguna manera para realizar las manera para realizar las actividades de la vida actividades de la vida diaria.diaria.


Depresión severa: Depresión severa:

Depresión moderada:Depresión moderada:

Se presentan casi todos los Se presentan casi todos los síntomas antes descritos y esto síntomas antes descritos y esto impide casi totalmente la impide casi totalmente la realización de las actividades.realización de las actividades.

Se presentan muchos de los Se presentan muchos de los síntomas antes descritos y síntomas antes descritos y esto impide de manera esto impide de manera importante la realización de las importante la realización de las actividades.actividades.

Depresión Mayor Depresión Mayor Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

Cinco o más síntomas presentes por lo Menos Cinco o más síntomas presentes por lo Menos

2 semanas continuas.2 semanas continuas.

Estado de ánimo deprimido e irritable.Estado de ánimo deprimido e irritable.

Pérdida de interés - actividades placenterasPérdida de interés - actividades placenteras

Trastornos del apetito: pérdida/aumento de Trastornos del apetito: pérdida/aumento de

peso - más del 10%peso - más del 10%


No poder dormir o dormir demasiadoNo poder dormir o dormir demasiado

Agitación o ansiedad Agitación o ansiedad

Fatiga constante o disminución de energía Fatiga constante o disminución de energía

habitual habitual

Sentimientos de culpaSentimientos de culpa


Disminución en la concentración y toma de Disminución en la concentración y toma de decisionesdecisiones

Pensamientos sobre la muerte o el suicidioPensamientos sobre la muerte o el suicidio


Repercusión de los síntomas - trabajo, escuela, Repercusión de los síntomas - trabajo, escuela,

relaciones interpersonalesrelaciones interpersonales

Síntomas - no son el resultado de problemas Síntomas - no son el resultado de problemas

médicos o por uso de sustancias o médicos o por uso de sustancias o

medicamentosmedicamentos


Dolores de cabezaDolores de cabeza

Dolores generales en todo el cuerpoDolores generales en todo el cuerpo

Problemas digestivos (diarrea)Problemas digestivos (diarrea)

Problemas sexualesProblemas sexuales

Sentirse pesimistaSentirse pesimista

Sentirse ansioso o preocupadoSentirse ansioso o preocupado

Depresión:Depresión:SíntomasSíntomas

Depresión

PensamientosPensamientosSuicidasSuicidas

ÁnimoÁnimoDeprimidoDeprimido

Culpa yCulpa yMinusvalíaMinusvalía

Cambios enCambios enel sueñoel sueño

DificultadDificultadParaPara

ConcentrarseConcentrarse

Cambios en elCambios en elPesoPeso

Fatiga Fatiga Disfuncion Disfuncion SexualSexual

Falta de energíaFalta de energía

Falta de interésFalta de interésAPA, 1994, DSM-IV. APA, 1994, DSM-IV.

I. Riesgo de suicidioI. Riesgo de suicidio

Riesgo en pacientes depresivos:Riesgo en pacientes depresivos:

10 a 15%10 a 15% Intento de suicidio en depresivos:Intento de suicidio en depresivos:

riesgo incrementado hasta 40 vecesriesgo incrementado hasta 40 veces La tasa mayor de suicidios es entre los 15 y 19 La tasa mayor de suicidios es entre los 15 y 19

años de edadaños de edad El riesgo suicida se incrementa si existe El riesgo suicida se incrementa si existe

enfermedad médica graveenfermedad médica grave

II. Riesgo de suicidioII. Riesgo de suicidio

Factores que aumentan el riesgo de suicidio:Factores que aumentan el riesgo de suicidio:

Edad avanzada, pérdida significativa y recienteEdad avanzada, pérdida significativa y reciente Ser varón, síntomas de tipo psicóticoSer varón, síntomas de tipo psicótico Abuso de sustanciasAbuso de sustancias Antecedentes de una tentativa de suicidioAntecedentes de una tentativa de suicidio Antecedentes familiares de suicidioAntecedentes familiares de suicidio

II. Riesgo de suicidioII. Riesgo de suicidio

Ser mayor de 65 añosSer mayor de 65 años Sexo masculinoSexo masculino Soltero, divorciado, separado o viudoSoltero, divorciado, separado o viudo DesempleadoDesempleado Antecedentes Antecedentes ppsiquiátricos personalessiquiátricos personales Antecedentes familiares de suicidioAntecedentes familiares de suicidio Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol Evento muy estresante en el pasado recienteEvento muy estresante en el pasado reciente Enfermedad física severaEnfermedad física severa Desesperanza o anDesesperanza o anhhedoniedoniaa severa severa Acceso a armasAcceso a armas

Depresión y ComorbilidadDepresión y ComorbilidadMedicaMedica

Depresión

51 %51 % EnfermedadEnfermedad

De De ParkinsonParkinson

42 %42 %CancerCancer

11 %11 % Enfermedad Enfermedad

dedeAlzheimerAlzheimer

12 %12 %SIDASIDA

23 %23 %Accidentes VascularesAccidentes Vasculares

CerebralesCerebrales27 %27 %DiabetesDiabetes

42 %42 %EnfermedadesEnfermedades

CardiovascularesCardiovasculares

Sutor B y cols, Mayo Proc 1998.Sutor B y cols, Mayo Proc 1998.CNS Drugs 2002. CNS Drugs 2002.

Estigma social y depresiónEstigma social y depresión

El estigma social que rodea a la El estigma social que rodea a la

depresión impide la aceptación, depresión impide la aceptación,

búsqueda, diagnóstico y la búsqueda, diagnóstico y la

adecuada aplicación de los adecuada aplicación de los

tratamientos tratamientos actuales, lo que , lo que

produce que el costo de la produce que el costo de la

enfermedad en dolor, discapacidad enfermedad en dolor, discapacidad

y muerte sea muy alto.y muerte sea muy alto.

Depresión ¿síntoma o enfermedad?Depresión ¿síntoma o enfermedad?

La depresión puede ser percibida como: Pesar Enfermedad médica Disfunción cerebral

orgánica Reacción a los problemas de

adaptación Reflejo de una alteración

importante del afecto Trastorno menor del humor

Depresión ¿síntoma o enfermedad?Depresión ¿síntoma o enfermedad?

La depresión se confunde con una variación normal del estado habitual de la persona, y a veces para expresar que se está descontento con uno mismo.

Este estado temporal no entorpece en forma importante las actividades habituales de las personas.

Depresión: Una Enfermedad SistémicaDepresión: Una Enfermedad Sistémica

Adaptado de:DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

• FísicosFísicos

Cefalea Cefalea

FatigaFatiga

Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

MareoMareo

DolorDolor

Dolor torácicoDolor torácico

Dolor articular o en Dolor articular o en extremidadesextremidades

Dolor vago en espalda o Dolor vago en espalda o abdomenabdomen

Molestias gastroinstinales (MG) Molestias gastroinstinales (MG)

Disfunción o apatía sexualDisfunción o apatía sexual

Problemas menstrualesProblemas menstruales

• EmocionalEmocional

Estado de ánimo Estado de ánimo deprimidodeprimido

AnhedoniaAnhedonia DesesperanzaDesesperanza Baja autoestimaBaja autoestima Mala memoriaMala memoria Dificultad para Dificultad para

concentrarseconcentrarse AnsiedadAnsiedad Preocupación con Preocupación con

ideas negativasideas negativas Ira/irritabilidadIra/irritabilidad

Síntomas Físicos en la DepresiónSíntomas Físicos en la DepresiónGeneralidadesGeneralidades

Los síntomas físicos en Los síntomas físicos en depresión, incluyendo síntomas depresión, incluyendo síntomas físicos dolorosos:físicos dolorosos:

• Son una parte reconocida del Son una parte reconocida del síndrome.síndrome.

• Son bastante comunes.Son bastante comunes.• Son frecuentemente la queja Son frecuentemente la queja

principal y pueden principal y pueden ensombrecer el diagnóstico.ensombrecer el diagnóstico.

• Deberían alertar al clínico a Deberían alertar al clínico a considerar el diagnóstico.considerar el diagnóstico.

Las vías descendentes 5-HT y Las vías descendentes 5-HT y NE son inhibitorias de dolor.NE son inhibitorias de dolor.

Síntomas Físicos:Síntomas Físicos: Un Componente Reconocido de la DepresiónUn Componente Reconocido de la Depresión

Características asociadas a episodios de Depresión Mayor:

“… preocupación excesiva acerca de la salud física y quejas acerca de dolor (ej.: dolores de cabeza o articulaciones, abdominales u otros dolores).”

De DSM-IV-TR, APA, 2000, p. 352.

Síntomas Físicos: Síntomas Físicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.

En un estudio En un estudio internacional con 1146 internacional con 1146 pacientes con depresión pacientes con depresión mayor, 69% reportaron mayor, 69% reportaron solo síntomas físicos solo síntomas físicos como la razón de su como la razón de su visita al médicovisita al médico11

En otro estudio, 76% de En otro estudio, 76% de los pacientes los pacientes diagnosticados con diagnosticados con depresión o ansiedad, depresión o ansiedad, hicieron “formas dehicieron “formas depresentación somática”presentación somática”22

1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

69%SíntomasFísicos

31%Otros

Diagnosticar Depresión es muy fácilDiagnosticar Depresión es muy fácil

ÁNIMO DEPRESIVOÁNIMO DEPRESIVO

PERDIDA DE INTERÉSPERDIDA DE INTERÉS

PERDIDA O AUMENTO DE PERDIDA O AUMENTO DE APETITO O PESO CORPORALAPETITO O PESO CORPORAL

INSOMNIO O HIPERINSOMNIAINSOMNIO O HIPERINSOMNIA

AGITACION O AGITACION O ENLENTECIMIENTOENLENTECIMIENTO

FATIGA O PERDIDA DE FATIGA O PERDIDA DE ENERGIAENERGIA

SENTIMIENTOS DE SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPAINUTILIDAD O CULPA

DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA CONCENTRARSECONCENTRARSE

PENSAMIENTOS PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE RECURRENTES DE MUERTE

Y ADEMÁSY ADEMÁS

Dolor musculo esqueleticoDolor musculo esqueletico

CefaleaCefalea Colitis y GastritisColitis y Gastritis

AnsiedadAnsiedad

Y TambiénY TambiénDisminución del apetito sexualDisminución del apetito sexual

Vértigo y Oleadas de CalorVértigo y Oleadas de Calor

EL GRAN SIMULADOREL GRAN SIMULADOR

Los síntomas somáticos Los síntomas somáticos hacen pensar en hacen pensar en múltiples diagnósticos.múltiples diagnósticos.

Hay ausencia de Hay ausencia de hallazgos físicos y de hallazgos físicos y de laboratorio.laboratorio.

Se debe pensar en Se debe pensar en Depresión si el paciente Depresión si el paciente ha regresado varias veces ha regresado varias veces a consulta con diversos a consulta con diversos síntomas.síntomas.

DEPRESION EN NIÑOSDEPRESION EN NIÑOS

En niños predominan los En niños predominan los síntomas somáticos .síntomas somáticos .

Disminución del Disminución del rendimiento escolar.rendimiento escolar.

Mal humor .Mal humor . Explosiones de enojo, Explosiones de enojo,

tristeza, gritos o tristeza, gritos o aburrimiento.aburrimiento.

El médico debe preguntar sobre:El médico debe preguntar sobre:

Si se sienten tristesSi se sienten tristes VacíosVacíos MalosMalos ApagadosApagados InfelicesInfelices Si lloran con facilidadSi lloran con facilidad Si tienen malos Si tienen malos

sentimientos la mayor sentimientos la mayor parte del tiempoparte del tiempo

Depresión en los niñosDepresión en los niños

Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso Desesperanza Desesperanza Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o Pérdida de interés en sus actividades favoritas; o

inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas previas previas

Aburrimiento persistente y falta de energía Aburrimiento persistente y falta de energía Aislamiento social, comunicación pobre Aislamiento social, comunicación pobre Baja autoestima y culpabilidad Baja autoestima y culpabilidad Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u

hostilidad.hostilidad.

Depresión en los niñosDepresión en los niños

Dificultad en sus relaciones Dificultad en sus relaciones Quejas frecuentes de enfermedades físicas, tales como Quejas frecuentes de enfermedades físicas, tales como

dolor de cabeza o estomago.dolor de cabeza o estomago. Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los

estudios.estudios. Concentración pobre Concentración pobre Cambios notables en los patrones de comer y de dormir Cambios notables en los patrones de comer y de dormir Hablar de o tratar de escaparse de la casa Hablar de o tratar de escaparse de la casa Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento

autodestructivo autodestructivo

DEPRESION EN LA MUJERDEPRESION EN LA MUJER

Es dos veces mas Es dos veces mas frecuente que en frecuente que en hombres.hombres.

HipersomniaHipersomnia Hiperfagia.Hiperfagia. Antojo de carbohidratos.Antojo de carbohidratos. Aumento de peso Aumento de peso Sensación de pesantez en Sensación de pesantez en

brazos y piernas.brazos y piernas. Mas síntomas ansiososMas síntomas ansiosos

DEPRESION EN HOMBRESDEPRESION EN HOMBRES

IrritabilidadIrritabilidad Enfado Enfado Desanimo Desanimo Enmascarado con uso de Enmascarado con uso de

alcohol y drogas,alcohol y drogas, Disminución de apetito Disminución de apetito

sexual o disfunción sexual o disfunción eréctil.eréctil.

DEPRESION EN EL ANCIANODEPRESION EN EL ANCIANO

Múltiples quejas Múltiples quejas somáticas.somáticas.

Fallas en concentración.Fallas en concentración. Fallas en memoriaFallas en memoria Fragilidad del estado de Fragilidad del estado de

animoanimo

La habilidad para hacer el diagnóstico en la consulta diaria por La habilidad para hacer el diagnóstico en la consulta diaria por parte del médico de primer nivel de atención, radica en que las parte del médico de primer nivel de atención, radica en que las herramientas estén disponibles y sean prácticas. La destreza herramientas estén disponibles y sean prácticas. La destreza

clínica es fundamental.clínica es fundamental.

El diagnóstico, una vez realizado, marca la pauta del tratamiento

Factores que Complican el Factores que Complican el DiagnósticoDiagnóstico

Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o

médicosmédicos

Trastornos físicosTrastornos físicos

Medicamentos bajo recetaMedicamentos bajo receta

Abuso de sustancias narcóticasAbuso de sustancias narcóticas

Estigma socialEstigma social

Error o prejuicio por parte del médicoError o prejuicio por parte del médico

Diferencias propias de la edad en el cuadro sintomáticoDiferencias propias de la edad en el cuadro sintomático

Hay que pensar en DepresiónHay que pensar en DepresiónCuando ?Cuando ?

SINTOMAS AFECTIVOSSINTOMAS AFECTIVOS

TristezaTristeza Dificultad o incapacidad para disfrutar Dificultad o incapacidad para disfrutar

de situaciones o eventos que de situaciones o eventos que habitualmente le despertaban alegría o habitualmente le despertaban alegría o gozo, con disminución o pérdida de gozo, con disminución o pérdida de interés hacia los mismos y hacia la vida interés hacia los mismos y hacia la vida (anhedonia)(anhedonia)

Disminución o abatimiento del ánimoDisminución o abatimiento del ánimo AbuliaAbulia DesesperanzaDesesperanza MelancolíaMelancolía AnsiedadAnsiedad Sentimientos de culpa Sentimientos de culpa Sentimientos de vergüenza y auto Sentimientos de vergüenza y auto

despreciodesprecio IrritabilidadIrritabilidad IntranquilidadIntranquilidad DisforiaDisforia

SINTOMAS COGNOCITIVOSSINTOMAS COGNOCITIVOS

Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse Disminución del rendimiento Disminución del rendimiento

intelectualintelectual Incapacidad para afrontar y resolver Incapacidad para afrontar y resolver

problemas cotidianos.problemas cotidianos. PesimismoPesimismo Ideas de minusvalíaIdeas de minusvalía Autor reprochesAutor reproches Indecisiones o dudas exageradasIndecisiones o dudas exageradas Fallas para hacer un juicio realista Fallas para hacer un juicio realista

sobre sí mismosobre sí mismo Pensamiento obsesivo.Pensamiento obsesivo. Síntomas cognoscitivosSíntomas cognoscitivos Ideas de culpa, vergüenza, pecadoIdeas de culpa, vergüenza, pecado En depresiones severas, el En depresiones severas, el

contenido puede ser delirantecontenido puede ser delirante Pensamientos autodestructivosPensamientos autodestructivos

SINTOMAS CONDUCTUALESSINTOMAS CONDUCTUALES

Aspecto de abatimiento, Aspecto de abatimiento, predominando los músculos predominando los músculos flexores y aductores sobre los flexores y aductores sobre los extensores y abductores.extensores y abductores.

Faltas al trabajoFaltas al trabajo En estudiantes: Disminución En estudiantes: Disminución

del rendimiento escolar.del rendimiento escolar. Síntomas conductualesSíntomas conductuales Alcoholismo, fármaco Alcoholismo, fármaco

dependencia.dependencia. Retardo psicomotor, inhibición Retardo psicomotor, inhibición

en actividades físicas y en el en actividades físicas y en el habla.habla.

Cuando la ansiedad es Cuando la ansiedad es importante: inquietud e importante: inquietud e hipermovilidad.hipermovilidad.

Intentos de suicidioIntentos de suicidio

SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOSSINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS

Trastornos en el sueño (despertar Trastornos en el sueño (despertar temprano, somnolencia durante el temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia)día o hipersomnia)

Cambios en el apetito: anorexia o Cambios en el apetito: anorexia o hiporexiahiporexia

Cambios en el peso corporal.Cambios en el peso corporal. Síntomas psicofisiológicosSíntomas psicofisiológicos Disminución de la energía en Disminución de la energía en

general.general. Disminución del deseo sexual.Disminución del deseo sexual. Constipación. Constipación. Cefalea.Cefalea. Mareos. Mareos. Halitosis. Halitosis. Molestias somáticas.Molestias somáticas.

Biológica Psicológica

Social

Tratamiento IntegralTratamiento Integral

Trastornos Depresivos:Trastornos Depresivos:Metas del TratamientoMetas del Tratamiento

TratamientoTratamiento

Reducir/quitarReducir/quitarSignos y SíntomasSignos y Síntomas Reducir las recaidas/Reducir las recaidas/

riesgo de recurrenciasriesgo de recurrencias

RestaurarRestaurarRoles/Roles/

FuncionesFunciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTDAdaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD

RecuperaciónRecuperación

El 76 % de los pacientes tienen una respuesta El 76 % de los pacientes tienen una respuesta

adecuada con antidepresivosadecuada con antidepresivos

Problemas en el manejo de la Problemas en el manejo de la DepresiónDepresión

Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Mayor busca ayudaMayor busca ayuda

<50% de los pacientes con Depresión <50% de los pacientes con Depresión Mayor son reconocidos como Mayor son reconocidos como deprimidosdeprimidos2,32,3

El 50% de los pacientes deprimidos recibe El 50% de los pacientes deprimidos recibe alguna forma de tratamiento alguna forma de tratamiento 2,32,3

Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos recibe el tratamiento en dosis y duración recibe el tratamiento en dosis y duración correctas. correctas. 44

1. Shapiro S, et al. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(10):971-978. 2. Wells KB, et al. JAMA. 1989;262(23):3298-3302.3. Lepine JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1997;12(1):19-29.4. Katon W, et al. Med Care. 1992;30(1):67-76.

Pobre respuestaPobre respuesta

Resultados inapropiados o la tendencia a la Resultados inapropiados o la tendencia a la

Cronicidad esta dada por los siguientes Cronicidad esta dada por los siguientes

Factores:Factores:

1.- Tratamiento inadecuado1.- Tratamiento inadecuado

2.- Síntomas Iniciales severos2.- Síntomas Iniciales severos

3.- numero de episodios previos3.- numero de episodios previos

4.- Recuperación parcial después de 1 año de Tx4.- Recuperación parcial después de 1 año de Tx

5.- Padecimiento Médico crónico5.- Padecimiento Médico crónico

6.- Disfunción Familiar6.- Disfunción Familiar

Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (I)Depresión (I)

Fase AgudaFase Aguda

Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.A):446A-447A.

lograr la remisión de los síntomas

Fase de Fase de ContinuaciónContinuación

prevenir la recaída

Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.

Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (II)Depresión (II)

Fase de MantenimientoFase de Mantenimiento

prevenir la recurrencia

Kupfer DJ, Frank E. Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol.Clin Neuropharmacol. 1992;15(suppl 1 pt 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A.A):446A-447A.

Etapas del Tratamiento de la Etapas del Tratamiento de la Depresión (III)Depresión (III)

Manejo farmacológico de la DepresiónManejo farmacológico de la Depresión

Buscar una opción efectiva de tratamientoBuscar una opción efectiva de tratamiento

Elegir los menores efectos secundariosElegir los menores efectos secundarios Fácil administraciónFácil administración

Aceptación del pacienteAceptación del paciente

Evaluar las diferentes alternativas.Evaluar las diferentes alternativas.

Efectividad. Efectividad. Tipo de Depresión.Tipo de Depresión. Mecanismo de acción.Mecanismo de acción. Perfil de efectos colaterales.Perfil de efectos colaterales. Tolerabilidad.Tolerabilidad. Condiciones Médicas Asociadas.Condiciones Médicas Asociadas. Costos??Costos??

Criterios para la elección de un Criterios para la elección de un antidepresivoantidepresivo

TriciclicosTriciclicos

Entre la década de los 60’s hasta los 80’s Entre la década de los 60’s hasta los 80’s representaron el manejo farmacológico para representaron el manejo farmacológico para la Depresiónla Depresión

AntidepresivosAntidepresivos

Triciclicos:Triciclicos:

Efectos adversos frecuentes y severosEfectos adversos frecuentes y severos

Administración de varias ocasionesAdministración de varias ocasiones

Alta deserción al tratamientoAlta deserción al tratamiento

Baja integración social y laboralBaja integración social y laboral


Triciclicos:Triciclicos:

Disfunción SexualDisfunción Sexual

Aumento de PesoAumento de Peso

Hipotensión Ortostatica Hipotensión Ortostatica

TricíclicosTricíclicos

Imipramina ( Tofranil ). Imipramina ( Tofranil ). Dosis : 50 a 150 mgs x día. Dosis : 50 a 150 mgs x día. Vida media : 4 a 17 hrs.Vida media : 4 a 17 hrs.

Maprotilina ( Ludiomil ). Maprotilina ( Ludiomil ). Dosis : 50 a 100 mgs x día. Vida Dosis : 50 a 100 mgs x día. Vida media : 4 a 12 hrs.media : 4 a 12 hrs.


Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Inhibidores Selectivos de la Recaptura de

SerSerootoninatonina

MonodosisMonodosis

Disfunción SexualDisfunción Sexual

Trastornos GastrointestinalesTrastornos Gastrointestinales

Síndrome SerotoninergicoSíndrome Serotoninergico

Inhibidores de la recaptura de Inhibidores de la recaptura de SerotoninaSerotonina

Paroxetina ( Paxil ). Paroxetina ( Paxil ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs.media : 30 hrs.

Fluoxetina ( Prozac ).Fluoxetina ( Prozac ). Dosis : 20 a 60 mgs x día. Dosis : 20 a 60 mgs x día. Vida media : 24 a 48 hrs.Vida media : 24 a 48 hrs.

Inhibidores de la recaptura de Inhibidores de la recaptura de SerotoninaSerotonina

Citalopram ( Seropram ). Citalopram ( Seropram ). Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida Dosis : 20 a 40 mgs x día. Vida media : 30 hrs.media : 30 hrs.

Sertralina ( Altruline ). Sertralina ( Altruline ). Dosis : 50 a 200 mgs x día. Dosis : 50 a 200 mgs x día. Vida media : 26 hrs.Vida media : 26 hrs.


Evento toxico HiperserotoninergicoEvento toxico Hiperserotoninergico

Resultado de la Hiperestimulación de los receptores 5HT1a

G a s t r o in t eG a s t r o in t es t in a le ss t in a le s

DiarreaDiarrea

Dolor AbdominalDolor Abdominal

Distensión Distensión AbdominalAbdominal

N e u r o ló g iN e u r o ló g ic a sc a s

MiocloniasMioclonias

DisartriaDisartria

CefaleasCefaleas

IncoordinaciónIncoordinación

TembloresTemblores


CardiovascularesCardiovasculares

TaquicardiaTaquicardiaHipotensiónHipotensiónHipertensiónHipertensiónColapso cardiovascularColapso cardiovascular

PsiquiátricasPsiquiátricas

HipomaníaHipomaníaPensamientos velocesPensamientos velocesConfusiónConfusiónDesorientaciónDesorientaciónAfecto DisforicoAfecto Disforico

V a r io s

Diaforesis, HipertermiaDiaforesis, Hipertermia

HiperreflexiaHiperreflexia

Mecanismo DualMecanismo Dual

Anfebutamona ( Wellbutrin ) Anfebutamona ( Wellbutrin ) Dosis : 150 a Dosis : 150 a 300 mgs x día. Vida media : 24 a 36 hrs.300 mgs x día. Vida media : 24 a 36 hrs.

Venlafaxina ( Efexor ).Venlafaxina ( Efexor ). Dosis : 75 a Dosis : 75 a 150 mgs x día. Vida media : 32 hrs.150 mgs x día. Vida media : 32 hrs.

Duloxetina ( Cymbalta ). Duloxetina ( Cymbalta ). Dosis : 60 a Dosis : 60 a 120 mgs x dia Vida media : 36 hrs120 mgs x dia Vida media : 36 hrs

Mirtazapina ( Remeron ).Mirtazapina ( Remeron ). Dosis: 15 a Dosis: 15 a 60 mgs x dia Vida media : 20 a 40 hrs60 mgs x dia Vida media : 20 a 40 hrs

ReflexionesReflexiones Acordarnos de que el tratamiento no depende Acordarnos de que el tratamiento no depende

solamente de los fármacossolamente de los fármacos

La respuesta a fármacos es lentaLa respuesta a fármacos es lenta

Se necesita tratamiento psicológico, social, Se necesita tratamiento psicológico, social,

conductual, vocacionalconductual, vocacional

ReflexionesReflexiones Es un proceso a largo plazo y requiere de Es un proceso a largo plazo y requiere de

múltiples intervencionesmúltiples intervenciones

Mantener tratamiento un tiempo adecuadoMantener tratamiento un tiempo adecuado

Pautas de actuaciónPautas de actuaciónpara la atención primariapara la atención primaria

La depresión es frecuente y existe tratamiento La depresión es frecuente y existe tratamiento eficazeficaz

No es signo de dejadez o perezaNo es signo de dejadez o pereza Los pacientes se esfuerzan en todo lo que puedenLos pacientes se esfuerzan en todo lo que pueden Evaluar riesgo de auto o heteroagresiónEvaluar riesgo de auto o heteroagresión Planificar actividades a corto plazoPlanificar actividades a corto plazo Identificar problemas de la vida diaria y estrésIdentificar problemas de la vida diaria y estrés Revisar síntomas somáticosRevisar síntomas somáticos Vigilar recaídaVigilar recaída

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17. depresión

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