DepresiónTrastornos del estado de ánimo

Dr. Aris Michel Montesinos Rebollo

Trastorno bipolar• Sintomatología: Para el Trastorno bipolar I, tiene el antecedente de un episiodio maniaco.• Estas últimas se caracterizan por un estado de ánimo elevado, expansivo, o irritable.Se

enfrascan en actividades múltiples.• Tienden a ser muy productivos sobre todo en campos creativos.• A diferencia del trastorno Bipolar I, el Bipolar II cursa predominantemente con hipomanía.• Ambos cursan con euforia y exaltación en las experiencias religiosas y sexuales.• Se caracterizan por compras derrochadoras o negocios arriesgados.• Un síntoma inicial es la disminución de la necesidad de dormir (tres o cuatro días

consecutivos). Pueden presentar hambre desproporcionada.• Presentan hipergrafia y avidez por intercambio social nocturno, fascinación por la música.• El lenguaje es rápido, divagante y muy difícil de interrumpir. Así mismo, les es difícil no

interrumpir a los demás.• Se distraen con facilidad y reaccionan mediante autoreferencia.• En etapas gravs puede reconocerse paranoia y megalomanía, ansiedad y desconfianza.

(Esto puede dificultar el diagnóstico en dichas etapas).• Se denomina ‘’estado mezclado’’ a una depresión mayor con comitante a una manía.

Historia natural

• Trastorno maniaco: Este puede ser abrupto, de instalación y remitencia rápida, de horas a días; frecuentemente, al despertar.

• Se acompaña del aumento psicomotor, incremento de energía, elevación del ánimo y lenguaje maniaco. (Es frecuente que algunos pacientes no presenten este orden.)

• Tratamiento: Mediante anticonvulsivantes o neurolépticos.

Trastorno bipolar• Inicio relativamente tardío (20-25 años).Si esta inicia en la infancia es diagnosticado

de manera errónea.• Diagnóstico diferencial: parece haber una relación no diferenciable entre esta y las

manías de otras patologías por lo tanto, se debe descartar agentes influyentes (corticoesteroides, levodopa, trastornos metabólicos secundarios a hemodiálisis, infecciones, epilepsia).

• De presentar delirios y alucinaciones es probable el diagnóstico de esquizofrenia paranoide (se considera el mismo origen de distinta patologías, sin embargo la diferencia se basará en la evolución clínica, antecedentes y rasgos secundarios).

• Pronóstico: Se ha observado que la duración promedio de la crisis maniaca sin fármacos es de siete meses. El ciclo entre la manía y la depresión dura de 48 horas a años. El mejor factor predictivo de la frecuencia del ciclo y la reacción al tratamiento es la historia psiquiátrica personal y familiar.

• Etiología: Los cambios más probables son de la monoamina y su interacción con los receptores, deficiencia de noradrenalina, disregulación adrenergicocolinergico, GABA. Por úlitmo una disminución en acetilcolina.

• Factor psicosocial: una vida con estrés es indispensable y cambios en el ciclo circadiano.

• Tratamiento: carbonato de litio y divalproex y terapia psicosocial.

Trastorno ciclotímico• Se caracteriza por estado maniacos y depresivos de

gravedad o duración insuficientes para satifacer los criterios del trastorno bipolar y de depresión mayor.

• La sintomatología puede durar décadas con exacerbaciones depresivomaniacas suficientes para subir el diagnóstico.

• Este trastorno constituye el 3 al 4 % de la consulta psiquiátrica.

• Se sufren ciclos breves de despresión e hipomanía tan graves como los de depresión sin cumplir los criterios de duración. Esta variabilidad tan profunda se puede convertir en irritabilidad y sensibilidad ante el rechazo o la pérdida.

• Se observan promiscuidad y abuso de sustancias.

Historia natural• El inicio es el principio y final de la adolescencia con

intensificación sintomatológica a los dos años.• Su diagnóstico consiste en identificar la gravedad y duración

del estado alterado de ánimo. Se puede concomitar son personalidad limítrofe o dificultad del desarrollo del yo.

• Pronóstico: dependerá de las valoraciones de la cantidad , calidad y frecuencia de los cambios de ánimo del paciente.

• Etiología:inconformidad del paciente y alteraciones imprevisibles del estado de ánimo previos al diagnóstico inclinan a un riesgo incrementado. Sin embargo, su etiología principal parece ser la misma que del trastorno bipolar.

• Tratamiento: se ofrecerá empíricamente solo al afectado en su vida cotidiana.

Depresión mayor• Trastorno médico muy frecuente• Sintomatología: retreso psicomotor prominente y anhedonia,

remordimeinto, ansiedad y pensamientos delirantes.• El carácter de los síntomas dependen de su gravedad ya que

pueden presentar delirios paranoides o nihilistas con alucinaciones generalmente autodespreciativas y consonante con el estado de ánimo subyacente.

• Puede ocurrir a cualquier edad sin cambios manifiestos del ánimo. En personas mayores el síntoma más importante puede ser un cambio en la función cognitiva. Se ha aplicado el término pseudodemencia a un estado idéntico a la demencia senil irreversible; la diferencia es que ésta remite ante fármacos. En caso de depresión enmascarada no presenta cambio manifiesto de su estado de ánimo.

Historial natural• Puede ocurrir a cualquier edad con prevalencia entre los 30 y

40 años. Entre más temprana sea el inicio, mayor probabilidad de recurrencia tendrá.

• Los síntomas son graduales durante meses y tiene a una manifestación drástica ante crisis de estrés de duración breve.

• Sin tratamiento la depresión puede resolverse en semanas o meses o bien conservarse sin cambios durante años. Sin embargo, la duración promedio es de 20 semanas.

• Entre más graves sean sus manifestaciones peor pronóstico tendrá. Así mismo, de haber remitiado la depresión un 25% de los pacientes recaerá en las siguientes 12 semanas.

• 20-30% de los depresivos sin manía experimentarán episodios maniacos o hipomaniacos a lo largo de su vida.

Diagnóstico diferencial

• La depresión es concomitante con otros procesos patológicos como carcinoma pancreático, broncógeno, hipotiroidismo, sídrome de Cushing y enferemedad cerebro vascular. En estos casos no se concreta el diagnóstico de depresión mayor.

• En otros individuos este trastorno se presenta durante el cambio de la estaciones, así como alteraciones en su ciclo de sueño vigilia.

• Un trastorno del funcionamiento de la hipófisis y su secreción de melatonina conceptualiza su etiología.

• Pronóstico: la probabilidad de recurrencia se incrementa si el paciente presenta una segunda crisis.

Etiología• Además de estudios familiares y genéticos que indican que es dos a tres veces mayor el

riesgo de padecer depresión conantecedentes heredofamiliares la concordancia entre gemelos dicigoticos es de 11% y en monocigóticos del 40%.

• La hipotesis más importante es por alteración en los sistema monoamínicos en particular noradrenalica y serotonina con disregulación en el control adrenocolinergico. Se sugiere que la dopamina también disminuye. Todo lo predicho favorece disminución en funciones vegetativas (exitación, mobilidad, agresión, sueño).

• Una cantidad importante de casos presenta disminución urinario del 3-metoxi-4-hidroxi-fenilglicol (MHPG).Además del ácido 5-hidroxiindolacético (5-Hiaa) metabolito del receptor serotoninergico 2a.

• Tirocina, triptofano, adenosina también disminuidos.• Control hipotálamo hipofisis por secreción excesiva de cortisol promueve este

padecimiento.• Disminución del sueño Rem, con disminución del sueño delta 4.• Factores psicosociales: vulnerabilidad biológica ante situaciones sociales, la depresión

surge como un remordimiento por la ira hacia un objeto percibido de manera ambivalente (amado y odiado). Se le describe como una desesperanza aprendida.

• Tratamiento: biomédico, inhibidores selectivos de la recapturación de la seratonina.en segunda instancia antidepresasivos triciclicos, si no responden inhibidores de la monoaminooxidasa. Coadyuvarlo con tratamiento psicosocial.

Distimia• Sintomatología: Anteriormente conocidos como

neuróticos o caracterológico.Presentan sentimientos crónicos de insuficiencia y autodenigración. Perciben falta de interés o anhedonia en su vida cotidiana sin llegar a criterios diagnósticos superiores.

• Dicho estado de ánimo deprimiedo parece remitir o alternarse con ánimo normal por semanas. Tienden a reaccionar en exceso a tensiones normales de la vida mediante un ánimo depresivo. Poca confianza de sí mismos, muy exigentes y quejumbrosos, culpar;an a los demás y a sí mismos por sus fracasos. Tienden a actitudes obsesivas con inestabilidad en relaciones sociales.

Historia natural

• Aquellos con disposición caracterológica pueden recurrir con crisis de depresión mayor o “depresiones dobles”.

Actividad de reforzamiento• Elabore un ensayo donde exprese sus particulares

puntos de vista con respecto a si un trastornos de los revisado en esta presentación deben tratarse únicamente por un médico o únicamente con un psicólogo. Suponga que no puede elegir un tratamiento mixto (médico y psicólogo). Justifique su opinión.

El ensayo es un tipo de texto que analiza, interpreta o evalúa un tema, fundamentando una postura y siguiendo un esquema ternario para el texto en general y para cada párrafo en particular: introducción, desarrollo y conclusión.