E. Sirvent

surf@cesc.es

Diagnóstico de

fisioterapia

en el hombro

del deportista

HOMBRO Y DEPORTE: ClasificaciónTendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.)

Tendinitis (I)

Tendinosis (II)

Rupturas (III)

Inestabilidades mayores

Inestabilidades menores

Hombro doloroso por

inestabilidad (HDPI)

Neuropatías

Sind. Subacromial I –III de Neer

• Impingement

Factores mecánico – vascular

Desequilibrio muscularDiscinesiaDolor = Hipertonia reactiva

Inestabilidad

Inestabilidades Gleno-humerales Valoración

Historia

.Traumatismo en ABD, RE

.Hombro dolorosoen actividades en ABD, RE

Inestabilitades Hombro Elementos de estabilitat

Estáticos

.Congruencia y orientación articular

.Rodete glenoideo

.Cápsula y ligamentos

Inestabilidades Hombro Elementos de estabilidad

Dinámicos

• .Manguito rotador y tendón del bíceps

• Presión negativa

• Movilidad escápulo torácica

Atención a la musculatura húmero torácica

Alteración propioceptiva

Posición espacial

Artrocepción

Alteración estructuralRodete

Cápsula/Lig

Cabeza humeral

Diagnóstico fisioterapéutico en las alteraciones de las funciones del hombro

Funciones

Organización gestual

Equilibrio dinámico

Fuerza

Destreza

Actividad balística

RELATO: Dolor

Calidad: Intensidad - Tolerancia

Tipo: Funcional – Inflamatorio –Neurítico

Función: RI, RE, ABD, Etc.

Localización: Puntual – Irradiado

Inicio: Periodo y Discurso relacional

RELATO: Historia

Actividad cotidiana/Brazo dominante

•A-C, E-T, G-H, E-C

Traumático

•Directo – Indirecto

Atraumático

•Sensación de estabilidad (Grado)

•Antecedentes biológicos

•Antecedentes emocionales (C.R, R.C)

Discapacidades

OBSERVACIÓN

Global

Local

Funcional

Holística

OBSERVACIÓN GLOBAL

Tests globales

Análisis de las causas

Kibler - Mc Mullen (2001). PT. “Victims and culprits”

Escalas consensuadas

•Valoración cualitativa de DEficiencias y disCapacidades

•Actividades de la vida diaria

•Herramienta de comunicación•Pacientes

•Profesionales

•Elección de tratamientos•Tratamientos iniciales

•Variaciones

•Diagnóstico

OBSERVACIÓN FUNCIONAL

Evaluación funcional del hombro

Puntuación funcional del hombro del Dr. C. Constant

Adoptada por la SECH

www.afraek.com

www. urgimbernat.com

www.oms.ch

www.anaes.fr

OBSERVACIÓN FUNCIONAL

HOMBRO Y DEPORTE: ClasificaciónTendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.)

Tendinitis (I)

Tendinosis (II)

Rupturas (III)

Inestabilidades mayores

Inestabilidades menores

Hombro doloroso por

inestabilidad (HDPI)

Neuropatías

SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES

Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral

Discinesia Escapulo-torácica

Lesión tendinosa

Retracción de la cápsula posterior

SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES

Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral (ABD)

30º-60º

30º-60º

60º-90º-120º

HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES

Lesión tendinosa

•Desequilibrio deltoideo-manguito

•Aumento de la translación superior

•Ruptura y/o debilidad

OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL

ESTÁTICA

(Descentrajes, Derrapages,

Mal posición, Subluxación,

Desprogramación neuro-motriz

etc.)

•Antero-superior

•Posterior

•En RI

•Rodete ant - post

OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL

DINÁMICA

Flexión anterior

Abducción pura

Rotaciones

Se trata de “captar” movimientos no armónicos y “limitaciones perceptibles” en el BA

HOMBRO Y DEPORTE: FACTORESDiscinesia Escapulo-torácica

Anteriorización del hombro

•Hipertonía de serrato ant, trapecio descendente, pectoral menor

•Elevación y ABD de escápula

•Romboide y trapecio en excéntrico

OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA

ESTÁTICA

Factores de discinesia (Kibler 07-2001 (PT), Marc Th 10-2004 (KS) :

Propios de la escápulo-torácica

Derivados de : Otras regiones / Actividad determinada

NO ESCOLIOSIS

OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA

DINÁMICA

Flexión en el plano de la escápula

Rupturas m. RotadorRigidez (CR-RC)Atrofia (Neuro-Desuso)Inhibición refleja fijadores

OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR A-C, E-T, C. CERVICAL

•Posición

•Limitaciones

•Aparición de síntomas neurológicos(Radial, Cubital, Mediano)

ESTÁTICA /DINÁMICA

OBSERVACIÓN LOCAL PALPATORIA

HIPER/HIPOTONÍAS Y ACORTAMIENTOS

Pectorales

Deltoides

Escalenos

Dorsal ancho

Trapecio (TF)

Romboide

Elevador escápula

Serrato anterior

Cápsula Posterior

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

ADD + RI

Espacio antero-superior cerrado

YOCUM HAWKING

RI

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

ELEVACION EN RI

En el plano de la escápula

RI

JOBE

Supraespinoso

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

Capacidad de mantener la posición R2

Rupturas

LAG-TEST

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

R2 CONTRARESISTIDA

Infraespinoso

PATTE

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

R1 CONTRARESISTIDA

Redondo menor

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

SUPINACIÓN + FLEXIÓN CODO + FLEXION GLENOHUMERAL

Bicipitales

YERGASONPALM UP

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS

ROTACION INTERNA (Anterior y Posterior)

Sub-escapular

Inestabilidad

ESTABILIDAD•Mayor

•Menor

•Anterior

•Posterior

•Multidireccional

HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades

Control del desequilibrio

Equilibrio

HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades

Actividad balísticaRelación/coordinación ojo – hombro – codo – mano

Sistema visuomotor

Valoración: Orientación espacial : (Relación cuerpo-EESS / Posición articular)

La alteración de la artro(propio)cepción es cuantificable por comparación

AUTO – PERCEPCIÓN

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍAINESTABILIDAD

Anterior G-H

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍAINESTABILIDAD

Posterior G-H

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍAINESTABILIDAD

Acromio-clavicular

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR

Cross Arm Brazo armado

Patologías deL Labrum anterior y posterior

OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA

DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR

CRANK TEST - MANIVELA

Presión sobre el Labrum

glenoideo -SLAP

IX J

orn

ada

Gim

bern

atOBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

Muestra: 64 H.C. ( Nov. 2002 - Enero 2005)

33 Hombro doloroso

19 Capsulitis retráctil ( 9 CR + 10 RC)

9 Inestabilidades ( 5 Luxación +4 Subluxación)

3 Patología acromio-clavicular

Objetivo: Establecer la relación Patología-Alteración del B.A

Historia 1: Joven 24 a. antecedente de sobreesfuerzo

Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem

Dolor 5/15 10/15 15/15

Activ. 8/20 15/20 20/20

Mov 34/40 38/40 40/40

Pot 8/25 15/25 25/25

Tendinitis simple: buena respuesta a la reed.funcional

54 78 100

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

MÉTODO

Historia 2: varón 46 años surmenage fácil

Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem

Dolor 5/15 5/15 5/15 5/15

Activ. 8/20 10/20 10/20 10/20

Mov 34/40 36/40 36/40 38/40

Pot 8/25 10/25 10/25 10/25

Tendinosis: escasa respuesta a la reed.funcional

55 61 61 63

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

MÉTODO

Historia 3: varón 55 años. Sin antecedente COT Diabético

Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem

Dolor 0/15 5/15 8/15 10/15

Activ. 2/20 4/20 6/20 8/20

Mov 8/40 10/40 15/40 18/40

Pot -/25 -/25 -/25 2/25

Capsulitis retráctil: buena respuesta a la reed.funcional

10 19 29 38

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

MÉTODO

DOLOR ASOCIADO A.....

RI + V DeltoideaConflicto anterior 31/33

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

RESULTADOS

IX J

orn

ada

Gim

bern

at

DOLOR ASOCIADO A.....

ADD + RI + F + PALP. AC (+)

Artropatía Acro-clav 3/3

Cross-Arm (+)

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

RESULTADOS

IX J

orn

ada

Gim

bern

at

DOLOR ASOCIADO A.....

DISKINESIS ESCP-TORACICA

LAXITUD

HD por DISFUNCIÓN ET (sr)

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

RESULTADOS

IX J

orn

ada

Gim

bern

at

DOLOR ASOCIADO A.....

DISESTESIA Luxación ant : 1/9

N. Supraescapular: 1/42

Diagnóstico diferencial : Origen cervical / Síndromes neurológicos

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

RESULTADOS

IX J

orn

ada

Gim

bern

at

DOLOR ASOCIADO A.....

R.E. Y FALTA DE MOV

Rigidez 8/10

NOCTURNIDAD

Capsulitis Retráctil 9/9

OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A.

RESULTADOS

IX J

orn

ada

Gim

bern

at

RE <10º

DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA

•TENDINOPATÍAS (I-II)

•RUPTURA

•CÁPSULA POSTERIOR

•DES-ARMONÍA ARTICULAR

•DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ

•ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA

•NEUROPATÍAS

•ARTRITIS

HOMBRO DOLOROSO X

DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA

HOMBRO INESTABLE X

•ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA (Artro-propioceptiva)

•LESIÓNES ESTRUCTURALES

(LGH Labrum)

•ALTERACIÓN NEURO-PERIFÉRICA

(Axilar, Supraescapular)

•FALTA DE POTENCIA

(Rotadores y fijadores ET)

DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA

HOMBRO RÍGIDO X•CAPSULITIS RETRACTIL

•RETRACCIÓN DE LA CÁPSULA

•ARTRODESIS

CONCLUSIONES

•UTILIZACIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO CUANTI Y CUALITATIVO

•DISCRIMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS DESDE LA PERSPECTIVA LOCAL Y GENERAL

•“EN FISIOTERAPIA, EN MUCHAS OCASIONES LO QUE SE “VE” NO ES LO QUE PARECE”