Diagnostico Situacional

INTERNADO ESPECIALIDAD

“CIAM, CENTRO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR”

Por:

Daniela Garrido

DOCENTE:

Macarena Cárcamo

TALCAHUANO, 05 OCTUBRE 2015

Marco Institucional

En los últimos años los cambios epidemiológicos a los cuales se han enfrentado Chile, nos

dan a demostrar cómo la población adulto mayor, está teniendo más años de vida.

Considerándose un promedio de hasta los 80 o más años de edad. Es por ello que esta

población está siendo un foco importante, puesto que se requiere de mayor atención para

que esos años, los vivan con una mejor calidad.

Dentro de las preocupaciones que tiene el gobierno, por la población adulto mayor, es que

en el 1995 se crea la comisión nacional para el Adulto Mayor, el cual era un órgano asesor

del presidente en la formulación de las políticas, planes y programas para el adulto mayor.

Así en julio del 2002 el congreso aprueba el proyecto de ley de creación del Servicio

Nacional del Adulto Mayor, iniciando sus funciones el año 2003 (SENAMA).

El Servicio Nacional del Adulto Mayor tiene como misión el fomentar el envejecimiento

activo y el desarrollo de servicios sociales para las personas mayores, cualquiera sea su

condición, fortalecimiento su participación y valoración en la sociedad, promoviendo su

autocuidado y autonomía, y favoreciendo el reconocimiento y ejercicio de sus derechos;

por medio de la coordinación intersectorial, el diseño, implementación y evaluación de

políticas, planes y programas. (SENAMA)

Dentro de sus objetivos encontramos:

- Fomentar la integración y participación social efectiva de las personas mayores.

- Articular una red de servicios sociales dirigidos a personas mayores en situación de

vulnerabilidad y/o dependencia.

- Inducir un cambio cultural que promueva la valoración positiva de las personas

mayores.

- Fortalecer la gestión territorial de SENAMA

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Para llevar esto a cabo de realizaran a través de cinco ejes estratégicos, los cuales son:

- Proteger y garantizar los derechos de las personas mayores.

- Fomentar la participación social de quienes pertenecen a este grupo etario.

- Fortalecer el sistema de protección social dirigido a los mayores.

- Avanzar hacia un cambio cultural que reconozca a las personas mayores como

sujeto de derechos.

- Fortalecer la gestión territorial y descentralización de SENAMA.

El Centro Integral para el Adulto Mayor (CIAM), nace el año 2012 como un proyecto

piloto del CESFAM Juan Soto Fernández, como una forma de dar atención a la población

Adulto Mayor, de manera de poder descongestionar los CESFAM y CCR de la comuna de

concepción, de esta manera se les otorga atención integral y personalizada a cada usuario.

Dentro de los objetivos del CIAM están:

Objetivo General: Promover el envejecimiento activo y autocuidado en el adulto mayor,

aumentando los niveles de funcionalidad, generando estilos de vida saludable.

Objetivos específicos:

- Mantener y/o mejorar las actividades básicas de la vida diaria del adulto mayor

autovalente con riesgo y con dependencia leve.

- Potenciar las actividades instrumentales de la vida diaria y promover la

independencia en el adulto mayor autovalente, con riesgo y dependencia leve.

- Mejorar y/o Mantener funciones morfo-funcionales de los AM para lograr

equilibrio, marcha y prevención de caídas.

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- Activar y/o mantener habilidades cognitivas del adulto mayor autovalente con

riesgo y con dependencia leve.

- Disminuir incidencia de Depresión en el AM.

- Promover y/o validar uso de redes de apoyo y vínculo familiar del AM.

(Rehabilitación Basada en la Comunidad).

El CIAM es dependiente del CESFAM Juan Soto Fernández, y se encuentra ubicado a una

cuadra de este. Este centro es el único en Chile con estas características. Las actividades

que se realizan son gratuitas para todos los usuarios.

El CIAM va dirigido a la población adulta mayor, usuarios inscritos en los 6 CESFAM

dependientes de la Dirección de Administración de Salud Municipal (DAS Concepción).

Los Centros de atención Primaria municipales son los siguientes:

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Juan Soto Fernández.

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Lorenzo Arenas.

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) O`Higgins.

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Pedro de Valdivia.

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Santa Sabina.

- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Tucapel.

Estos usuarios pueden ingresar al CIAM, por derivación desde su CESFAM, CCR o por

consulta propia. Estas intervenciones se realizan en la modalidad de talleres grupales,

atenciones individuales, charlas educativas y actividades terapéuticas, orientadas a

mantener y/o mejorar las habilidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales, utilizando

Rehabilitación Basada en la Comunidad como herramienta para lograr una mejor

inclusión del Adulto Mayor en la sociedad.

Con el fin de potenciar una vida saludable y envejecimiento positivo, se utilizan

herramientas terapéuticas que generen el mantenimiento, desarrollo y/o potencialidad de la

funcionalidad tales como:

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- Estimulación cognitiva

- Actividad física

- Prevención de caídas

- Redes de apoyo que permitan una vida en compañía y generar seguridad en sus

vidas.

- Desarrollo de tiempo de libre y ocio

- Educación de un envejecimiento saludable

Dentro de los profesionales y/o actividades que integran el CIAM se encuentra:

- Terapia Ocupacional

- Kinesiología

- Podología

- TENS

- Arte terapia

- Yoga

- Baile entretenido

- Música Terapia

- Baile en silla

- Reflexología

Dentro de las funciones que tiene la Terapeuta Ocupacional encontramos:

- Elaborar un plan de atención por adulto mayor realizando una evaluación e

intervención, posteriormente una re-evaluación para analizar los logros alcanzados

de acuerdo a las necesidades en los AM.

- Capacitar al AM respecto de los servicios y prestaciones que se encuentran

disponibles en la red pública y privada.

- Promover la autonomía e independencia en los AM, a través de la toma de

decisiones informada en su vida cotidiana.

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- Visitas a domicilio para evaluar posibles adaptaciones ambientales y educación a la

familia.

- Trabajo con la comunidad para promover la inclusión del adulto mayor.

Así mismo nos encontramos con otros programas del CIAM, que pertenecen al Servicio

Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), de esta manera atienden a otro público específico

de adulto mayor y pueden ayudar a financiar el CIAM. Estos programas son el centro

diurno; el cual se realizan talleres a una población que al ser evaluados por la Pauta Barthel,

tengan como resultado dependencia leve, su puntaje de la ficha protección social sea menos

a 11 mil puntos y pertenezcan al III quintil. El otro programa es Más Adulto mayor

autovalente, donde realizan sus intervenciones en AM que tengan vigente su EMPAM y

con resultado de Autovalente sin riesgo, o Autovalente con riesgo o en riesgo de

dependencia. En estos programas participan Terapeutas Ocupacionales, Kinesiólogos y

Fonoaudiólogos.

El centro integral para el adulto mayor (CIAM), proporciona diversos talleres a la

población Adulto Mayor. Si bien todas estas actividades entregan grandes beneficios a los

usuarios, no existe una comunicación entre todos los profesionales para la intervención que

se realizara puesto que cada uno tiene su espacio donde realizan la intervención según las

condiciones o necesidades de cada usuario, por lo que señalo la profesora en práctica.

Los internos de Terapia Ocupacional solo realizaron actividad como equipo de trabajo con

los alumnos de kinesiología y alumno en práctica de psicología con los cuales en diferentes

ocasiones realizaron visitas domiciliarias en conjunto, para actualizar datos y pautas sobre

usuarios que no han podido asistir al centro.

Así mismo no se pudo tener acceso a las reuniones clínicas, ya que los alumnos no pueden

participar de ellas, toda información que se obtuvo fue de lo comentado por la profesora

guía de la práctica.

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Marco socio histórico

El CIAM se encuentra en la población Pedro del Río, que corresponde a un sector de la

comuna de Concepción que se encuentra ubicado al poniente de la ciudad, en la rivera norte

del río Bíobío. Que cuenta con una población total, según datos del SS Concepción al 30 de

Junio de 2011, es de 229.138 personas, de los cuales 120.313 son usuarios de los 6

CESFAM pertenecientes a Das Concepción, que cuenta con un CIAM para toda la comuna.

La comuna de Concepción se destaca históricamente por una fuerte presencia de la

industria manufacturera. Otra característica de su economía son las galerías de tiendas

comerciales.

Concepción es una ciudad con mucha vida cultural, debido a su amplia movilidad

estudiantil y la presencia de importantes museos, entre ellos se destaca: El arco de la

Universidad de Concepción, el Campanil de la Universidad de Concepción, el Palacio de

Tribunales, la Catedral de la Santísima Concepción, la Casa del arte perteneciente a la

Universidad de Concepción, la Plaza de la Independencia.

La población Pedro del Río Zañartu, según el censo del 2002, se encuentra catalogada

como un sector de nivel socioeconómico bajo, con una alta vulnerabilidad social, donde

incluso es considerada como sector de riesgo priorizado por el CONACE. Esta comunidad

subsiste principalmente de trabajos como descargadores de camiones, jornaleros,

cartoneros, asesoras de hogar, la mayoría sin contrato y por ende sin previsión.

También se caracteriza porque existe un alto índice de delincuencia, donde lo más común

son los hurtos, infracciones a la ley de alcoholes, robos, tráfico y consumo de drogas, riñas

y otras. Debido a que el sector no cuenta con un retén de carabineros, sólo se puede contar

por el momento con el plan cuadrante que ha sido implementado hace algunos años en la

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zona por la Primera Comisaría de Concepción que se encuentra ubicada en la calle Salas

329.

Pese a ser una comunidad de gran vulnerabilidad social, el sector se encuentra altamente

organizado en diversas instituciones, entre las que encontramos; instituciones

educacionales, religiosas, establecimiento de salud, organizaciones comunitarias,

supermercado y centro recreacional (mall).

Debido a que el centro se encuentra en este sector, es que el mayor público Adulto Mayor

que asiste al CIAM, pertenece a Pedro del río Zañartu y por lo tanto asisten también al

Cesfam Juan Soto Fernández. Esto hace que los usuarios en su gran mayoría se conozcan y

asistan a actividades en conjunto con sus vecinos, siendo una red de apoyo importante para

los usuarios ya que, frente a diversos problemas han acudido para apoyar y ayudarse entre

ellos.

Marco Conceptual

El centro integral para el adulto mayor CIAM, nace desde la rehabilitación basada en la

comunidad, esta es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la

igualdad de oportunidad y la integración social de todas las personas con discapacidad, que

pretende que el Adulto Mayor tenga diversas estrategias para participar en la comunidad y

por tanto se pueda promover sus derechos y oportunidades.

A la vez por pertenecer a CESFAM Juan Soto Fernández, se guían por el modelo de salud

familiar el cual es utilizado en la atención primaria de salud, este modelo surge por cambios

sociales, tanto en las familias como la urbanización, la transformación del trabajo y los

cambios epidemiológicos, se busca fomentar, prevenir y recuperar la salud, dar

continuidad a la atención y el trabajo en equipo, en la comunidad y un trabajo intersectorial.

Por lo visto en práctica y comentado por la profesora guía es que la estrategia de RBC no se

lleva a cabo según todos sus lineamientos, esto porque falta más trabajo con la comunidad,

ya solo realizan sus actividades con los usuarios que pertenecen al CIAM, así mismo la

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población Adulto Mayor que no tiene como transportarse, que queda sin posibilidad de

asistir a los talleres, puesto que no tienen como centro un medio de transporte para sus

usuarios, y las visitas domiciliarias que se realizan son para actualizar pautas y saber de los

usuarios, pero no existen los profesionales suficientes que puedan acudir constantemente a

visitarlos. En cuanto a las redes de apoyo, el cesfam es su principal red ya sea del centro

como de los usuarios que pertenecen a él, prestando los servicios necesarios para ellos.

Por parte del equipo no existe un trabajo coordinado puesto que cada uno realiza un trabajo

individual en sus box, dependiendo de las necesidades de cada usuario y su diagnóstico.

Falta por parte del equipo buscar alternativas y soluciones para poder llevar a cabo la

estrategia de RBC en la comunidad, de manera que puedan llegar a toda la población, e

incluso aquella que no puede asistir al centro por alguna discapacidad mayor, ya que existe

el compromiso de los usuarios del CIAM, por fomentar entre la población de Pedro del Rio

Zañartu y sus alrededor que participen del centro y puedan aprovechar todos las taller que

imparten de manera gratuita y que van a beneficiar en la vida de los Adultos Mayores.

Modelo del Problema

El CIAM otorga atención a toda la población adulto mayor, perteneciente a la comuna de

Concepción, para poder participar de las diferentes actividades del CIAM, deben cumplir

como requisito:

- Pertenecer a uno de los 6 CESFAM de Concepción

- Ser adulto mayor sobre 60 años.

- Ser FONASA

Al momento de ingresar, por protocolo se les realiza diferentes evaluaciones a través de

pautas estandarizadas, las que son: Barthel, Lawton & Brody, mini mental extendido,

EFAM, Yesavage, Tineti. Estas evaluaciones de ingresos la realizan la Terapeuta

Ocupacional y el kinesiólogo, a todo usuario que desee participar de una o más actividades

del CIAM.

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Al momento de terminar las evaluaciones de ingreso, se le presentan los diferentes talleres

a los cuales puede asistir y el usuario elige cual le acomoda y necesita más.

El objetivo de intervención son todos los adultos mayores, estas estarán orientadas a

mantener y/o mejorar las habilidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales.

Los usuarios podrán asistir en jornadas parciales o completas, según programa de

intervención, siendo el transporte responsabilidad de los usuarios y/o familia de acuerdo a

su condición de valencia. Para aquellos adultos mayores con dependencia leve el CIAM

contará con un móvil de traslado.

Dentro de los usuarios que asisten al CIAM, podemos encontrar patologías como:

Parkinson, secuelados ACV, hombro doloroso, artrosis, Alzheimer, o usuarios que no

padezcan ninguna patología que asisten como una manera de prevención y promoción por

un envejecimiento activo.

Los usuarios con algún trastorno psicológico son derivados, ya que no cuentan con

psicólogos en CIAM, que puedan atender a usuarios que requieran de esta intervención o

que puedan presentar una descompensación. Por primera vez en la historia del centro

CIAM y teniendo en cuenta las necesidades de atención psicológica que necesitan los

adultos mayores se instauro a modo de prueba, el centro como campo clínico de alumnos de

psicologia (UDD).

Todas los talleres que se realizan son gratuitos y no existe una obligatoriedad en la

asistencia, va a depender del usuario de cómo se encuentre para que asista regularmente.

Del sujeto individual, grupo y/o familiar

Información general – personal.

Nombre: Juan

Fecha de nacimiento: 06/11/1932

Edad: 82 años

Estado civil: casado10

Escolaridad: enseñanza media/técnica completa

Fecha de evaluación: 27/agosto/2015

Carnet de discapacidad: no tiene.

Pensión: si tiene.

IMPRESIÓN GENERAL

Se realiza visita domiciliaria, usuario se encuentra en el comedor, en sedestación en una

silla, con ropa cómoda, acorde a la estación del año. Al comenzar la entrevista el usuario se

encuentra atento a la alumna en práctica y con un adecuado estado anímico. Durante la

entrevista el interés de don juan se mantuvo. La cuidadora evidencia un estado anímico

descendido, se aprecia cansada y un tanto agobiada, esta refiere que realiza un gran

esfuerzo físico para ayudar día a día a don juan en la realización de la mayoría de las

AVDB y AVDI.

EVALUACIÓN

La evaluación se realizó utilizando componentes de la AOTA , usando instrumentos

de evaluación estructurados y/o semiestructurados:

- Entrevistas

- Observación

- Mini mental extendido

- Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit

- Índice de Barthel

- Pauta de Lawton y Brody

- Revisión antecedentes personales y ficha clínica del usuario, consignados en la

institución (AVIS).

Definición del problema para el sujeto. Motivo de Consulta

Usuario participaba regularmente del CIAM antes de que se le presentara el cáncer

gástrico, como consecuencia al tratamiento de la patología usuario dejo de asistir al

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CIAM y en la actualidad se encuentra en estado de dependencia severa, por lo cual se

realiza rescate en domicilio. El usuario no presenta noción de sus problemáticas

relacionadas a la demencia vascular, sin embargo reconoce que su salud está

deteriorada y que su situación de vida en aspectos generales cambio radicalmente

después de haber afrontado el cáncer.

Historia clínica

En el año 2013 se le diagnostica cáncer gastrointestinal, se somete a tratamiento,

obteniendo como resultado el control de esta enfermedad, luego es dado de alta

Al salir del hospital usuario refiere empezar con los primeros síntomas relacionados al

Parkinsonismo y a la demencia; los síntomas de la primera patología eran consecuencia de

efectos secundarios de uno de los medicamentos que utilizo el usuario para el tratamiento

del cáncer, al descontinuar su utilización estos síntomas desparecieron. En relación a la

demencia vascular, los síntomas han ido avanzando con el tiempo, lo cual ha ido

deteriorando la condición de salud de don Juan. Actualmente se encuentra en situación de

dependencia severa, levantándose esporádicamente de su cama.

Usuario presentaba UPP las cuales en la actualidad están controladas y en tratamiento.

Historia ocupacional

Don juan es oriundo de concepción, a lo largo de su vida se desempeñó en la labor de

electricista, todas las actividades laborales que realizo hasta la jubilación estaban

relacionadas a este rubro. En el año 1997 jubiló a la edad de 65 años. Posterior a esto Don

Juan continúo realizando trabajos esporádicos relacionados al rubro. Al aumentar el tiempo

libre, el usuario comenzó a asistir junto a su esposa al centro CIAM, asistían al taller de arte

terapia. Don Juan refiere que antes de ser diagnosticado con cáncer realizaba muchas

actividades de ocio y tiempo libre, refiriendo visitar constantemente a sus amigos.

Como consecuencia del tratamiento del cáncer usuario se debilito mucho en lo que respecta

a su situación de salud general. Actualmente Don Juan se encuentra en situación de

dependencia severa, lo que produjo cambios radicales en su vida diaria y en la de su

familia. A diario este depende totalmente de su esposa, la que asumió el rol de cuidadora, lo

que también ha generado una problemática significativa en esta, ya que presenta un nivel de 12

sobrecarga al cuidador. Los síntomas y signos de demencia también son motivo de

problemáticas familiares y en específico a la cuidadora, ya que no se conoce en específico

de la patología (demencia vascular), por ende en variadas ocasiones familiares y cuidadora

refieren no haber tenido las herramientas y el conocimiento para enfrentar adecuadamente

determinadas situaciones.

Usuario actualmente se encuentra limitado en la participación social, ya que no puede salir

de su casa independientemente y su cuidadora presenta dificultades en el traslado de Don

Juan, ya que esta también es adulta mayor y presenta dificultades físicas que le afectan en

el traslado de este.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Redes apoyo

La familia de Don Juan se compone por él, su esposa, tienen tres hijos, cuatro nietos. En

cuanto a las relaciones mantiene una relación fusionada con su esposa, hijos y nietos,

quienes lo visitan, cuidan y apoyan constantemente durante todo su proceso de enfermedad.

Una de las hijas cuida por las noches a don juan, ya que en el último tiempo la esposa que

inicialmente lo cuidaba tiempo completo ha presentado dificultades físicas y emocionales.

En el domicilio del usuario vive el, esposa y una de sus hijas. El resto de los hijos vive en

sus propios domicilios.

ECOMPA O MAPA DE RED

Dentro de sus redes sociales, se encuentra el CESFAM con el cual mantiene una

interacción fuerte, debido a que constantemente realiza sus controles médicos, con el CIAM

su interacción es media, debido a que desde que cambio su situación de salud, no ha podido

asistir a los talleres. Su familia con una interacción fuerte debido a que es poco el tiempo

que pasa con sus hijos y nietas, por la distancia de donde vive y el tiempo que dedican al

trabajo y estudio. Con sus amigos mantiene una interacción débil, debido a su situación de

salud que afecta el poder realizar actividades fuera de su hogar, y estos tampoco lo visitan

en su hogar. 13

Don juan antes de ser diagnosticado con el cáncer gástrico participaba activamente de un

club deportivo de trabajadores jubilados y de la iglesia evangélica, redes que actualmente se

encuentran debilitadas, ya que, la interacción con compañeros de trabajo y miembros de la

iglesia es escasa debido a su situación de salud. Cabe destacar que ninguno de sus amigos

y/o compañeros lo visitan en el hogar.

DESTREZAS DE EJECUCION

Destrezas motoras y praxis

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El usuario presenta dificultades al momento de mantener equilibrio en acciones como

ducharse y vestirse. Logra realizar actividades cuando está sentado en una silla. Realiza

marcha con ayuda técnica (burrito). Usuario logra caminar distancias cortas (menos de 50

mts) dentro del hogar y en terreno regular; en el exterior usuario presenta dificultad y

aumenta el riesgo de caídas, usuario se fatiga al mínimo esfuerzo lo que dificulta el salir al

exterior sin depender de silla de ruedas o de traslado.

Destrezas cognitivas

Se aplica mini mental folstein, arrojando 21 puntos. Se observa una disminución en la

memoria a corto plazo y largo plazo, esta varía día a día, siendo más evidente para la

familia, cuando no los reconoce. Presenta desorientación temporo- espacial y perdida en la

capacidad de mantener la atención.

Destrezas de comunicación y sociales

El usuario se expresa con algunas dificultades, como poca fluidez y problemas en la

compresión de lo que se le habla, a la vez, constantemente se distrae, en la conversación u

olvida que está hablando.

Destrezas de regulación emocional

Se aplica pauta de Yesavage arrojando de puntaje 12, lo cual sugiere una depresión

establecida. Sin embargo durante las visitas, se aprecia al usuario contenido

emocionalmente, no pudiendo expresar de manera libre sus emociones, por la presencia de

la esposa, quien dirigía la conversación. Usuario en variadas ocasiones se observa ausente y

desconectado con el entorno.

Destrezas sensoriales perceptuales

Mediante evaluaciones y la observación clínica es posible inferir que:

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- Sistema Visual: Presenta alteraciones visuales por lo que utiliza lentes ópticos.

- Sistema Gustativo: Este sentido en el usuario no presenta alteraciones.

- Sistema olfativo: El usuario no presenta alteraciones en el registro de este sentido.

- Sistema táctil: El usuario posee este sentido en óptimas condiciones, logra

discriminación 2 puntos e identificar dolor profundo y superficial.

- Sistema Propioceptivo: El usuario no presenta alteraciones

- Sistema Vestibular: Presenta alteraciones, producto de estado de dependencia

severa, ya que este no realiza adecuada actividad física, lo cual deteriora su

situación de salud, debiendo utilizar ayudas técnicas, para deambular dentro del

hogar.

ÁREAS DE OCUPACION

Actividades de la vida diaria básicas

Se aplica índice de barthel, el cual arrojo 30 puntos, lo que indica una dependencia grave.

Dentro de las actividades que logra realizar sin mayores complicaciones son la

alimentación y el vestuario (donde requiere ayuda con alguna vestimenta). Las actividades

que no logra realizar en higiene mayor, deposiciones, micción y para trasladarse dentro de

su hogar necesita asistencia de otra persona (utilización de pañales diurno y nocturno).

Actividades de la vida diaria instrumentales

Se aplica escala de Lawton y brody, la cual arrojo 2 puntos, lo que indica una dependencia

grave. El usuario no logra realizar ninguna actividad de manera independiente, debido a

que su discapacidad lo imposibilita el querer salir de su departamento, ya que viven en un

segundo piso y no puede bajar. Dentro de su casa tampoco logra cooperar con los cuidados

de su hogar o preparación de comida, ya sea por su discapacidad o por su enfermedad de

Alzheimer.

Su esposa es quien maneja su dinero y sus medicamentos.

Educación16

El usuario participaba con anterioridad en educación informal en los talleres de

estimulación cognitiva que se realizan en el CIAM, hoy en día participa en su hogar con las

actividades que fueron realizadas en el transcurso de la intervención.

El nivel de educación que don juan logro fue técnico, ya que era técnico electricista.

Trabajo

El usuario no realiza ningún tipo de actividades remuneradas y no remuneradas.

Juego

El usuario no realiza esta actividad.

Ocio/Tiempo Libre

Durante su tiempo libre al usuario principalmente le gusta ver televisión y ver partidos

de futbol y salir de su casa a pasear ya sea donde sus hijos o donde ellos lo lleven.

También le gustaba pintar en casa, ya que realizaba cuadros y dibujos a modo de

hobbie.

Descanso y sueño

El usuario refiere tener problemas para conciliar el sueño, ya que duerme muchas horas

durante el día, lo que dificulta la conciliación del sueño por la noche.

En los momentos en que usuario se descompensa psicológicamente también ha presentado

trastornos del sueño (episodios de insomnio).

Participación Social

El usuario participaba en el CIAM, hoy en día esta participación se ha visto afectada por su

discapacidad, ya que, no tiene como trasladarse al centro.

La hija que vive con él no puede llevarlo al centro ya que trabaja durante el día, lo que cual

mantiene al usuario en una situación de aislamiento social, ya que su esposa no puede

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llevarlo porque no cuentan con una silla de ruedas y está también tiene problemáticas de

salud que le afectan en el momento de realizar esfuerzo físico.

PATRONES DE EJECUCIÓN O DESEMPEÑO

Dentro de los roles que forman parte del usuario están: Esposo, padre, abuelo, y usuario de

centro integral para el adulto mayor.

Hábitos

Realiza higiene mayor todos los sábados por la tarde con la ayuda del hijo.

Rutinas

Su esposa lo despierta a las 8:30 am, todos los días para darle su remedio, luego sigue

durmiendo.

Se levanta todos los días a las 11 de la mañana, con la ayuda de su esposa

A las 13:30 almuerza y a veces toma una siesta en la tarde.

A las 21:30 le da sus medicamentos y entre las 22 y 23 horas se acuesta a más tardar.

Los días que amanece descompensado psicológicamente usuario no se levanta y se queda

en cama todo el día; los días que esta compensado se levanta a tomar las respectivas

comidas en el comedor, camina dentro de la casa con burrito y se sienta en el living.

Órtesis y ayudas técnicas

Don José utiliza una silla andador en su hogar y lentes ópticos.

CONCLUSIONES DE LAS PROBLEMATICAS

El usuario presenta perdida en funciones cognitivas debido a su enfermedad de demencia

vascular lo que está provocando cambios de ánimo, pérdida de memoria, lo que dificulta la

convivencia diaria con su esposa quien se su principal cuidador, realizando los labores que

necesita, presentando un cambio en su rutina y rol de esposa, por la de cuidadora y 18

evidenciando una sobre carga del cuidador, por la sobreprotección hacia su esposo. A todo

esto se le suma que a modo de consecuencia del tratamiento contra el cáncer gástrico al

cual fue sometido el usuario, este actualmente está en situación de dependencia severa, lo

cual afecta negativamente en la sobrecarga al cuidador que presenta su esposa.

Así mismo el usuario no tiene carnet de discapacidad, por lo que se realizaran las gestiones

necesarias para que pueda obtenerlo y de esta manera adquirir la ayuda necesaria que

favorezcan su desempeño día a día.

Se hace necesario realizar un trabajo a nivel familiar, y sus redes no operantes de manera

que el usuario encuentre apoyo ya sea en una organización deportiva, junta de vecinos o la

religión, así el usuario pueda ser partícipe de mayores actividades, que van a fomentar a la

vez el mantenerse activo.

También es necesario realizar un trabajo con su esposa de manera de disminuir esta

sobrecarga y recuperar su rol de esposa y las actividades que esta realizaba antes que su

esposo presentara las problemáticas anteriormente mencionadas

Otra necesidad es la de encontrar alguna solución para favorecer el traslado del usuario al

exterior de su hogar, con el propósito de favorecer la participación social y abordar la

problemática de la situación actual de aislamiento social.

Propuesta Metodológica de Intervención

Ya que existen problemáticas de traslado a centro CIAM; teniendo en consideración lo

anterior, considerando aspectos familiares, comunitarios y sociales, decidí realizar esta

intervención en el domicilio del usuario, por lo que se realizó una visita domiciliaria

semanal, en la cual se trabajó en base a actividades acordadas en conjunto con el usuario y

que consideraron ante todo los interese personales de este.

Desde el paradigma post-positivista, realizamos un rescate del usuario y la importancia que

tiene para él y su familia, los cambios que han vivido en relación a su enfermedad y que 19

afectado en diferentes áreas de su ocupación y en las relaciones interpersonales dentro de la

familia.

Enfoque biopsicosocial, desde aquí nos centramos en el usuario, no solo dese su

enfermedad sino que reconociendo el discurso de él, viendo las consecuencias de su

enfermedad en su desempeño ocupacional, ya sea en actividades de la vida diaria como en

su participación social. Este a su vez lo complemente con el enfoque de derechos humanos ,

ya que el usuario fue considerado desde un principio, desde un planteamiento holístico, es

decir, adopta una visión múltiple donde considera el entorno, teniendo en cuenta la familia,

la comunidad, la sociedad civil y autoridades locales. En donde se promovió el respeto a los

derechos humanos del usuario y se actuó desde un principio como un agente transformador,

en donde la base del dialogo tanto con la familia como con el propio usuario fue en base a

la problematización de la situación familiar y como está afecta directamente en la vida

cotidiana de usuario, en donde el propósito fue trabajar en pro de fortalecer la cohesión

social (familiar) mediante consenso y en base a un proceso participativo.

Para llevar esto a cabo se intervino desde el Modelo de Ocupación Humana, que considera

al ser humano como un sistema dinámico, el cual tiene motivación intrínseca por ocuparse.

De esta manera reconocemos desde el usuario su interés por las actividades de estimulación

cognitiva. De manera que pueda mantener sus capacidades y que estos a la vez favorezcan

en su desempeño en diversas actividades, sobretodo en su participación social y de esta

forma cumplir con su rol, en este contexto significativo para él.

Desde aquí reconoce variados componentes como la volición, habituación, desempeño y

ambiente, estos cuatro elementos unidos constituyen un contexto significativo, que pueden

facilitar y obstaculizar para el desempeño ocupacional de la persona.

Modelos de redes, de manera de aumentar o de fomentar la participación con redes

operantes y no operantes, de manera que el usuario goce en su tiempo libre de su

participación ya sea con su familia, amigos u otros.

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Y por último componentes de rehabilitador, desde aquí se busca aumentar el desempeño

ocupacional del usuario a través de la compensación de sus capacidades, adaptando su

entorno y uso de ayudas técnicas que faciliten la independencia del usuario en sus

actividades de la vida diaria.

Con estos dos modelos nos permite situarnos y entender el contexto del usuario y así

intervenir en áreas que se ven afectadas por la patología.

Los objetivos trabajados durante la práctica con los usuarios fueron:

Objetivo General Objetivo Específico Actividades

1. Potenciar redes de

apoyo

1.1 Fortalecer redes

familiares

1.2 Favorecer vinculación

con CIAM

1.3 Favorecer vinculación

con iglesia.

-Se realizó conserjería a familia de

don juan y a cuidadora acerca de

patología y obtención de carnet de

discapacidad.

-Todas las actividades que se

realizaron en domicilio se solicitó

cooperación y participación de

cuidadora.

- En primera instancia se acordó que

alumna interna de terapia ocupacional

y profesora de artes del centro CIAM

fueran a realizar semanalmente

intervención en domicilio de Don

Juan.

- Se gestionó ambulancia de transporte

con colaboración del CESFAM JSF, la

cual va a buscar a don juan y su esposa

una vez por semana y son traídos al

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CIAM.

-Se realizó reunión con comunidad de

iglesia evangélica cercana a la casa del

usuario, donde se comprometieron en

realizar visitas a lo menos dos veces al

mes.

2. Fomentar

adaptaciones en

entorno que faciliten

independencia en

Actividades de la

vida diaria básicas

2.1-Favorecer

adaptaciones en baño, de

manera que pueda realizar

higiene con mayor

seguridad

2.2.-Favorecer

adaptaciones en

habitaciones que permitan

realizar cambios de ropa

3.3-Favorecer

adaptaciones en hogar que

permitan un mejor

desplazamiento del

usuario.

-Se gestionó con cesfam, que

pudieran poner barras de apoyo en

ducha para que favorezcan la higiene

mayor del usuario. Frente a la demora

hijo decide comprar barra de apoyo e

instalarla en el baño.

-Se realizó un entrenamiento previo

con usuario de su andador, puesto que

no sabía ocuparlo de la manera

correcta, de esta manera tenerlo en su

habitación y utilizarlo como apoyo al

realizar cambios de ropa y a la vez

incorporar en su habitación una barra

de apoyo.

-Se realizaron cambios en hogar como

instalar antideslizante en alfombra,

para evitar caídas al momento de usar

el andador.

3.Resignificar rol de

cuidadora

3.1-Promover información

sobre patología (demencia

vascular) y cuidados

-Se realizó una educación a la

cuidadora del usuario, en esta

instancia a través de material de

apoyo (presentación) se entregó

22

generales.

3.2.-Promover

autocuidado en salud de

cuidadora.

información sobre la enfermedad, los

cambios que se observan, los

cuidados en los cuales puede apoyar

al usuarios y a la vez cuidados

propios para prevenir una sobrecarga,

que puedan provocar problemas,

físicos, alteraciones psicológicas y/o

sociales. De esta manera se incorporó

en la cuidadora información, para su

autocuidado, como momentos de

relajación, compartir en ambientes

sociales y cuidarse emocionalmente

-Se gestionó evaluación de la

situación psicológica y emocional de

la cuidadora con el alumno en

práctica de psicología.

.-A la vez dentro de las sesiones se

trabajó en que la cuidadora intente

que el usuario logre realizar sus

actividades de manera independiente,

sin que ella necesite estar cooperando

en la actividad, a través del manejo

del andador con el usuario, que

respete los tiempos que se toma el

usuario para realizar cada actividad.

3. Mantener en

optima condiciones

funciones cognitivas

3.1.-Favorecer memoria a

corto y largo plazo, de

manera que mejoren sus

-Se realizaron actividades de

estimulación cognitiva en el hogar del

usuario, dentro de las actividades que 23

relaciones a diario

3.2.- Fomentar atención de

manera que simplifiquen el

realizar actividades de la

vida diaria

3.3.- Favorecer orientación

Temporo- espacial, de

manera que el usuario

encuentre seguridad del

lugar donde está.

se realizaron fueron memorice con

imágenes de actividades de higiene y

alimentación, donde debía reconocer

la imágenes y uso.

-Se trabajó con fotografías familiares,

donde el usuario debió reconocer y

decir los nombres de las personas que

reconocía.

- Por último se realizaron carteles que

identificaran las diferentes

habitaciones de su casa (cocina, baño,

su pieza), de manera que pudiera

orientarse de mejor manera dentro de

su hogar.

En todas las actividades que se

realizaron se fomentó la atención por

parte del usuario, teniendo una

respuesta positiva en la mayoría de las

actividades.

Objetivo a largo plazo

Objetivo General Objetivo Específico Actividades

4. Favorecer 4.1 Fomentar -Se realizó una educación sobre lo 24

inscripción RND. información en cuanto a

beneficios del Carnet de

discapacidad.

4.2 Facilitar proceso de

recolección de

documentos necesarios

para RND.

que es el carnet de discapacidad y los

beneficios que podrían obtener de

este, a la vez se le explico los pasos

necesarios para poder obtenerlo.

(Entrega de tríptico) y charla

informativa.

-Se inició con proceso de recolección

de documentos necesarios, aun así en

el tiempo de práctica, no se lo

lograron obtener a tiempo, por lo que

se espera que alumnos que ingresaran

a CIAM puedan terminar con la

recolección de informes médicos, de

manera de dar continuidad al trámite

para obtener el carnet de

discapacidad.

Marco Estratégico

Las estrategias que se realizaron durante el periodo de práctica profesional:

- Visitas domiciliarias, estas se realizaron todas las semanas, donde se conoció a la

esposa quien es la cuidadora y a dos de sus hijos, con quien compartimos el

proceso que están viviendo como familia, frente a los cambios que han evidenciado

en el usuario.

Dentro de las visitas domiciliarias se realizaron entrevistas semi- estructurada,

observación participante y aplicación de pautas al usuario.

25

- Dentro del Centro Integral para el Adulto Mayor, se tuvo acceso a los antecedentes

personales y ficha clínica del usuario (AVIS).

- También se trabajó en conjunto con profesora de arte y alumno en práctica de

psicología.

Análisis de Proceso y Resultados

El análisis de proceso se realizó de forma cualitativa, donde semanalmente se fueron

realizando actividades y evidenciado el interés del usuario por estas. Así mismo los

objetivos planteados se vieron satisfactoriamente realizados, donde el usuario con su esposa

y familia se vieron beneficiados en los cambios realizados en ámbitos del hogar,

interacciones y actividades que lograron hacer más participativo al integrante de la familia.

Tanto el usuario como su esposa y familia, cooperaron en la realización de cada actividad

propuesta y fueron participes directos en la ejecución de cada una, quienes a través de la

educación que se realizó donde pudieron comprender de mejor manera al usuario y su

enfermedad, pudieron entender que su principal interés era aumentar su participación

social, de esta manera la familia se puso a disposición del usuario para aumentar instancias

participativas. En cuanto a la iglesia evangélica que se encuentra cercana al domicilio, la

comunidad se comprometió a asistir a visitar y brindar apoyo en la familia, en realizar

oración y acompañamiento en las visitas. Hasta la fecha no se realizó ninguna visita por

parte de los miembros de la iglesia.

Otros de los objetivos trabajos con el usuario fueron las adaptaciones dentro su hogar, en

esta instancia se dio paso para educar al usuario sobre el andador, por lo que se realizó un

entrenamiento de manera que al utilizarlo de una forma óptima esto favorezca el

desplazamiento en su hogar y aumente su independencia, incorporando modificaciones que

beneficien este desplazamiento es que se puso antideslizante en la alfombra de manera que

se siena seguro, al movilizarse con su andador. A la vez se incorporaron barras de apoyo en

el baño y la habitación para facilitar higiene y vestuario.

26

En conjunto con el usuario se realizaron carteles para diferenciar las habitaciones del

departamento, las cuales han mejorado su orientación.

Las visitas domiciliarias dieron espacio para que la cuidadora pudiera desahogarse, se

realizó una educación donde ella expuso sus dudas y pudo poner en práctica los consejos,

de manera que también cuide de su salud. En las últimas instancias de visitas la usuaria se

encontraba de mejor ánimo y la relación con su esposo había mejorado, siendo capaz de

entender sus cambios de ánimo e intereses de manera de realizar actividades en casa de su

gusto y que a la vez potencie sus capacidades. Otro aspecto favorable que se obtuvo gracias

a la realización de visitas domiciliarias fue la participación de otros profesionales en la

intervención, situación que no se había logrado en el pasado, si bien es cierto cada

profesional intervino en base a objetivos propios, se logró una alianza en la organización

de las visitas.

Otro logro significativo para mí como alumna interna fue obtener el apoyo del CESFAM en

la gestión de ambulancia de traslado, ya que gracias a la pesquisa que se realizó de todos

los usuarios en situación de dependencia severa, se logró la gestión de esta, lo que favorece

significativamente en el tratamiento y participación de los usuarios en el centro. Esto se

logró en base a un trabajo en conjunto de coordinadora del centro, asistente social y terapia

ocupacional.

A modo general, en cuanto a la experiencia de la práctica realiza, fue una instancia donde

no solo se puso en práctica lo aprendido en los 4 años de universidad, sino que se adquirió

gran experiencia por parte de los Adultos Mayores que asistieron a los talleres, con quienes

se generó un vínculo, teniendo la confianza para compartir experiencias de vida, que los

han llevado a ser grandes personas con mucho que entregar.

Existió la posibilidad de participar y ejecutar a la vez talleres individuales y grupales de

estimulación cognitiva, el taller de alfabetización digital, taller de mosaico y visitas

domiciliarias, instancias que permitieron crear el vínculo terapéutico con los usuarios,

realizar actividades y conocer sus historias de vida y conocer su percepción sobre el CIAM.

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Referencias Bibliográficas

- Diagnostico cesfam Juan Soto Fernández, (s.f.), Concepción

- Manual Centro Integral para el Adulto Mayor

- Marjorie Salazar, Modelos de intervención de Terapia Ocupacional, Universidad

Mayor, Facultad de Medicina, Escuela de Terapia Ocupacional, [en línea],

<http://es.scribd.com/doc/74625151/Libro-Modelos#scribd> [consulta: mayo 2015]

28

- Octava región del Bío- Bío, [en línea],

<http://web.archive.org/web/20120428173031/http://www.turismochile.cl/bio-bio/

version-en-espanol/historia/index.html> [Consulta: junio 2015]

- Servicio Nacional del Adulto Mayor, [en línea], <http://www.senama.cl> [Consulta:

junio 2015]

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