Anemia

Fisiopatología

ANEMIA

Trastorno hemático

que se da por la

↓ Los Glóbulos rojos menos de lo normal

↓ La concentración de Hemoglobina

es un

HEMATOCRITO

• Generalmente es un síntoma de una enfermedad más que enfermedad en sí y puede producirse por:– Pérdida excesiva– Producción insuficiente GR– Destrucción excesiva– ↑ de la destrucción y ↓ de la producción

Desequilibrio entre:

Producción(Médula ósea)

Pérdida

Eritropoyesis ineficaz

Alteración en maduración

Sint. ADN

Sint. Hb

Vit. B12Ac. Fólico

↑ Requerimientos fisiológicos

Hemorragias

Hemólisis

Causas

• 2 formas de dilucidar:– Modelo cinético Velocidad de producción y

destrucción de GR– Modelo morfológico Según el tamaño de GR y

reticulocitos

Modelo Cinético

1. ↓ Producción de Glóbulos Rojos2. ↑ Destrucción de GR3. Pérdidas sanguíneas

1. ↓ Producción de Glóbulos Rojos

• Carencia de nutrientes– Anemia ferropénica– Anemia megaloblástica

• Afecciones a la médula ósea– Anemia aplásica Médula deja de trabajar, falta

de precursores– Mielodisplasia Precursores se tornan células

anormales– Supresión MO Drogas, QT, RT

1. ↓ Producción de Glóbulos Rojos

• Producción disminuida de hormonas tróficas para eritropoyesis:– Eritropoyetina en IRC– Hipotiroidismo– Hipogonadismo

2. ↑ Destrucción de GR

• GR 120 días• Alteración fisiológica de membrana

Eritrocateresis• Anemias hemolíticas congénitas

– Esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, xerocitosis Membrana– Enfermedad falciforme Hemoglobinopatías– Talasemia mayor

2. ↑ Destrucción de GR

• Anemias hemolíticas adquiridas– Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

• Fragmentación mecánica de GR

– Síndrome urémico hemolítico• Anemia microangiopática

– Autoinmune (Coombs positivo)– Malaria– Bartonelosis– Hiperesplenismo

3. Pérdidas sanguíneas

• Primera causa de deficiencia de hierro en el mundo:– Sangrado evidente– Sangrado oculto– Sangrado inducido– Sangrado “secuestrado”

Modelo Morfológico

• Por el tamaño de los GR• Volumen Corpuscular Medio entre 80-100

femtolitros (fl).• Puede ser:

1. Anemia microcítica2. Anemia normocítica3. Anemia macrocítica

1. Anemia Microcítica

• VCM < 80 fl. Un femtolitro es una millonésima de una milmillonésima de litro

• Acompañada de baja Hb y HCM bajo (hipocrómica)

• ↓ Hierro• Talasemia• Anemia sideroblástica (↓ síntesis de hemo)• Anemia por intoxicación plomo, zinc• Anemia por déficit de cobre

2. Anemia Normocítica

• VCM = 80-100 fl• Pérdida sanguínea• Supresión de MO

– Aplasia– Aplasia pura de la serie roja

• Hipotiroidismo• Hipopituitarismo

3. Anemia Macrocítica

• Abuso de etanol• Mielodisplasia y leucemia mieloide aguda• Déficit de Ac. Fólico y Vit. B12• Reticulocitosis en respuesta a pérdida

sanguínea• Drogas:

– Zidovudine– QT– Hidroxiurea

Pruebas de laboratorio

Diagnóstico de Anemia

Establecer la presencia y magnitud de la anemia.

Conocer su causa.

Interrogatorio

Examen Físico

Estudios de laboratorio

Exámenes de laboratorio para evaluar serie roja

Hemograma

Serie Roja Serie Blanca Plaquetas

Recuento de hematíes Hemoglobina Hematocrito Volúmenes corpusculares Recuento de reticulocitos Morfologías de los

hematíes

Recuento leucocitario

Fórmula leucocitaria

Recuento plaquetario

Recuento de eritrocitos:

• No debe medirse en forma manual, sino en contadores celulares automatizados, pues el error puede ser de 7 a 14 %, en dependencia de la experiencia del técnico.

Adecuada valoración

Necesario determinar

Concentración de Hb.

Hematocrito.

Anemia

Poliglobulia

Valores de referencia

Unidades convencionales

Unidades SI

4.5-5 millones/ mm3

5.5 1x 1012/l Hombre

Mujer 4-4.5 millones/ mm3

4.8 1 x 1012/l

Recuento de Eritrocitos/hematíes/GR

Hematíes circulantes en 1 mm3 de sangre venosa periférica.

HemoglobinaHemoglobina

• Se realiza de forma manual o automática, por una variedad de métodos colorimétricos y técnicas espectrofotométricas, pero el más recomendado es el de la cianometahemoglobina (CMH).

Valores de referencia:

Niños al nacer: 13,6 - 19,6 g/dL

Niños de 1 año: 11,3 - 13,0 g/dL

Niños de 10 -12 años: 11,5 - 14,8 g/dL

Mujeres: 12 - 16 g/dL

Hombres: 14 - 18 g/dL

Dosaje de Hb

PrincipioLa sangre se diluye en líquido de Drabkin, el cual

hemoliza los hematíes y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina).La solución que se produce se lee por medio de un espectrofotómetro o fotocolorímetro. Su grado de

absorbancia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.

Concentración de Hb

Hematíes

circulantes

Poliglobuli

a

Concentración de Hb

Anemia

Independientemente de la cifra de eritrocitos.

HematocritoHematocrito (Hto)

•Proporción del volumen de una muestra de sangre que es ocupada por los eritrocitos.

•Puede realizarse de forma manual (es recomendable el microhematócrito) o automatizado, a partir de cálculos matemáticos, teniendo en cuenta el número de eritrocitos y el volumen de estos.

Valores normales

•Varón adulto: 47%•Mujer adulta: 42 %

Puede expresarseen porcentaje o como

valor decimal

Hto

GR circulantes

FormaTamaño

El método de referencia para la determinación del hematocrito es la centrifugación.

plasma) más rojos (glóbulos

totalsangre de columna la de altura

RcolumnadeGalturadelaHto

Constantes corpusculares/Índices eritrocitarios/índices de

Wintrobe

Volumen corpuscular

medio (VCM)

Hemoglobina corpuscular

media (HCM)

Concentración corpuscular media de Hb

(CCMH)

Índice de distribución eritrocitario (RDW o IDE)

Volumen corpuscular medio (VCM)

VCM

•Índice del volumen eritrocitario.

•Se mide directamente en los contadores o se calcula mediante fórmula.

Valores normales

•VN: 80- 100 fl

)/10(Re

1012 lxitrocitoscuentodeer

HtoxVCM

Valor de VCM que ofrece

autoanalizador puede estar artefactado

Aumento de ReticulocitosPresencia de

hematíes aglutinados

Realización de una morfología

de sangre periférica tiene

importante valor

Utilidad: Para clasificar anemias:

o Microcítica ( VCM < 83 fl)

· Ferropenia

· Talasemias

o Normocítica ( 83<VCM<100)

o Macrocítica ( VCM >97 fl)

· Def. Vit. B 12 o ácido fólico

· Hipotiroidismo

· Hepatopatías (alcohólica)

· Sindromes mielodispasicos

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

HCM

• Es una medida del peso

promedio de la hemoglobina por

eritrocito.• Expresa el

contenido de Hb promedio por cada hematíe.

Valore normales

• VN: 29 +/-2 pg

)/10(

1012 lhematíesN

HbxHCM

HCM : Hematíes hipocrómicos (ferropenia)

Concentración corpuscular media de Hb (CCMH)

CCMH

• Cantidad de Hb existente en 100 mL de eritrocitos.

Valores normales

• VN: 34 +/- 2 g /dl

(%)100)/(oHematocritxdlgHb

CCMH

Anemias: CCMH < 32 g/dl (hipocrómicas).

RDW o ADE

• Índice que proporcionan los autoanalizadores.

• Expresa el grado de anisocitosis), lo cual tiene valor en el diagnostico temprano de las anemias.

Valores normales:

• VN: 13+/- 2 %

Índice de distribución eritrocitario (RDW o IDE)

Anemia ferropénica IDE elevado con un VCM disminuido

Talasemia IDE normal y VCM disminuido

Recuento de reticulocitosReticulocitos

• Hematíe inmaduro, anucleado, en la que persisten organelas citoplasmáticas: mitocondriales, ribosomas y sist. reticulo endoplásmico.

• Tamaño superior a un hematíe y conserva cierta basofilia - policromatofilia (tinción vital).

Valores normales

• VN: 0.5 % - 2.5% (25 000-50 000/mm3).

Diferenciar en el estudio de anemia

Carácter regenerativo (aumento de reticulocitos)

Anemias hemolíticas

Carácter arregenerativo

(disminución de reticulocitos)

Anemias carencialesSindromes

mielodisplasicos

Utilidad

Anticoagulantes para pruebas de laboratorio

Anticoagulantes

Sólidos

EDTA Heparina

Líquidos

Citrato trisódico

Oxalato sódico

Sal disódica, dipotásica o tripotásica del EDTA.

Acción: Efecto quelante sobre Ca.

Conc.: 1.5 mg/ml de sangre.

Mucopolisacárido ácido.

Acción: Evita transformación de protombina en trombina.

Conc: 20 u/ml sangre.

Pruebas de hemostasia y VSG.

Acción: Precipitación de Ca.

Proporción:

1:9/ 1:4

Pruebas de hemostasia.

Proporción: 1:4

Paciente mujer de 30 años de edad, natural y procedente de zona urbana, de ocupación ama de casa, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3 meses; caracterizado por cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, además presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.

Historia Clínica Nº 8

Funciones biológicas: F.U.M Hace 3 semanas; R.C: 8/25 Apetito conservado, micción y

deposiciones normales; peso conservado.

F.C: 100 por minuto.

F.R: 20 por minuto.

Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos.

Al examen clínico:

Palidez marcada de piel y mucosas

C. V: Soplo sistólico en todos los campos, resto del examen clínico sin alteraciones

Síndrome anémico:

Palidez CansancioPalpitaciones

Síndrome confusional:Mareos

Agrupación de los síntomas en síndromes

Disminución de O2 a los tejidos Un importante mecanismo de

compensación es el incremento del GC y de la frecuencia cardiaca-estado hiperdinámico que explica las palpitaciones, zumbido de oidos (tinnitus) taquicardia hasta un límite apareciendo finalmente falta de aire (disnea) y fatiga

ANEMIA SINTOMAS

Anemia severa lleva a letargia, confusión (por hipoxia en el SNC) y a complicaciones tremendas como Insuficiencia cardiaca, arritmias o infarto (hipoxia cardiaca)

Signos: al haber disminución de Hb los g.r pierden color: palidez

Serie Roja:Hemograma

Exámenes de laboratorio

Hemoglobina Hematocrito Hematíes

Paciente 5.0 g/dl 18 2,5 millones/ mm3

Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) Hematies (M/uL)Recién nacidos 14 a 19 44 a 64 4,6 a 6,6Niños < 1 año 11 a 13 36 a 44 3,6 a 5,2Niños < 12 años 11 a 13 35 a 45 4,1 a 5,5Varones 13 a 18 40 a 54 4,2 a 6,2Mujeres 12 a 16 36 a 46 4,0 a 5,5Gestantes > 11 33 a 43 3,6 a 5,2

Hemoglobina Hematocrito Hematíes

Paciente 5.0 g/dl 18 2,5 millones/ mm3

mide la concentración del

mayor transportador de

oxigeno en sangre

porcentaje de muestra de sangre total ocupada por

glóbulos rojos intactos

contenido en una especifica

cantidad de sangre

Anemias y estados de

hemodilución

Serie BlancaHemograma

PACIENTE V.N V.N

Leucocitos 8. 500 por mm3 6. 000 - 10. 000/ul

Neutrófilos 59 % 55 – 65 % 3.000 – 5.000/ul

Eosinófilos 2 % 0.5 – 4 % 20 – 350 /ul

Basófilos 0 % 0.5 – 1 % 10 – 100/ul

Linfocitos 30 % 25 – 35 % 1.500-4.000/ul

Monocitos 3 % 4 – 8 % 100 – 500/ul

PACIENTE V.N

Plaquetas 850, 000 / ul 150 000 a 350 000/ ul

Abastonados 4%

Reticulocitos 1%

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS

PRIMARIA

TROMBOCITOSIS

SECUNDARIAo Hemorragia recienteo Anemia ferropénicao Infecciones agudaso Postoperatorio de cirugías

mayoreso Esplenectomíaso Tumores (linfoma

Hodgkin)o Enfermedades

inflamatorias (A.R )o Pacientes con tto de

quimioterapia y radioterapia

o Síndrome mieloproliferativo: Trombocitemia esencial hemorragica

TROMBOCITOPENIA

PACIENTE V.N

Plaquetas 850, 000 / ul 150 000 a 350 000/ ul

Abastonados 4% 1-4 %

Reticulocitos 1% 1.60 +/- 0.5 %1.4 +/-0.5 %

1.- Explique el valor de los reticulocitos

PACIENTE V.N

Plaquetas 850, 000 / ul 150 000 a 350 000/ ul

Abastonados 4% 1-4 %

Reticulocitos 1% 1.60 +/- 0.5 %1.4 +/-0.5 %

Hematíes INMADUROS: *Anucleados

*Con mitocondrias y

RES*Basofilia-

pòlicromatofilia

Hematíes ADULTOSV.N

0.5 a 1.5 %

25,000 a 75,000/mm3

índice de producción medular

IPM= %reticulocitos x Htco del paciente________________________________

Htco. Ideal x factor de corrección

INDICE RETICULOCITARIO CORREGIDO

2.- Calcule el índice de producción medular

I.P.M = Hto. paciente x Reticulocitos Hto ideal x factor

Varones : 45 % 1Mujeres : 40 % 1

Niños : 35 % 1

Hematocrito Reticulocitos

Paciente 18 1%

Hematocrito ideal

36 a 46 %

Factor

X

INDICE DE PRODUCCIÓN MEDULARMujeres

Hematocrito

Factor

40 1.0039 1.0538 1.1037 1.1535 1.2530 1.5025 1.7520 2.0018 2.10

Hematocrito Reticulocitos

Paciente 18 1%

Hematocrito ideal

36 a 46 %

Factor

2.10

I.P.M = 18 x 1 = 0.21 V.N: 1 40 x 2.10

Escasa regeneración medular

I.P.M = Hto. paciente x Reticulocitos

Hto ideal x factor

V.S.G: 80 mm/h

Acido fólico: 7 ng/ml

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hierro sérico: 10 ug/dl

Capacidad total de captación de Hierro: 450 ug/dl

Hombres: hasta 15 mm/h.Mujeres: hasta 20 mm/h.Niños: hasta 10 mm/h.Recien nacidos: 0-2 mm/h.

• Causas Fisiológicas - Embarazo- Envejecimiento- Crecimiento normal

Causas Patológicas

• Anemias intensas (especialmente microciticas y ferropénicas)

• Procesos Inflamatorios Crónicos• IAM (Infarto Agudo de Miocardio)• Insuficiencia Renal• Neoplasias, tumores y hemopatías• Gammapatías Monoclonales( en

Mielomas por ejemplo)• Aumento de la fracción de las

globulinas

V.S.G

V.S.G: 80 mm/h

Acido fólico: 7 ng/ml

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hierro sérico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

o Dieta inadecuada o Síndrome de malabsorcióno Desnutrición

Acido fólico

3.3 a 20 nanogramos por mililitro (ng/mL).

V.S.G: 80 mm/h

Acido fólico: 7 ng/ml

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hierro sérico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hombres: 12-300 ng/mL

Mujeres: 12-150 ng/mL

o Sangrado menstrual profuso

o Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro

o Anemia ferropénica

o Sangrado prolongado del tubo digestivo

V.S.G: 80 mm/h

Acido fólico: 7 ng/ml

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hierro sérico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

Hierro: 10 ug/dl

Hombres: 80 - 150 ug/dlMujeres: 64 - 127 ug/dl

o Hemocromatosiso Hemólisis o Anemias hemolíticaso Hemosiderosiso Muerte del tejido hepático

(necrosis hepática) o Hepatitiso Deficiencia de vitamina B12 y de

vitamina B6 o Intoxicación con hierroo Múltiples transfusiones de sangre

o Sangrado gastrointestinal crónico

o Absorción insuficiente de hierro

o Hierro insuficiente en la dietao Embarazo o Pérdida de sangre crónica o Desnutrición o Cáncer o Hematuria o Hipermenorrea crónica

V.S.G: 80 mm/h

Acido fólico: 7 ng/ml

Ferritina sérica: 6 ng/ml

Hierro sérico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

Hierro – capacidad de fijación: 450 ug/dl

V.N: 250 – 410 ug/ 100 ml

La Transferrina es una proteína del grupo de las globulinas que capta el hierro de la dieta, lo acumula y transporta, constituyendo la principal proteína fijadora de hierro circulante.

Cuando hay una falta de hierro aparecerá elevada la CTCH.

o Anticonceptivos orales o Embarazo o Policitemias

o Anemia ferropénica

o Falta de proteínas o Enfermedades inflamatorias o Cirrosis hepática o Anemia hemolítica o

perniciosa o Drepanocitosis.

4.- Calcule el porcentaje de saturación de la transferrina

Hierro sérico total

 

%ST = -----------------------

x 100

  CTCH  

Saturación de

transferrina

10 ug/dl x 100 = 2. 22 450 ug/dl

V.N: 15-50%Anemia ferropénica

3.- Calcule las constantes corpusculares

Volumen corpuscular medio hematocrito X 10 80 - 96 fentolitros G.R. (millones)

Hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 10 27 - 31 pg G.R. (millones)

Concentración de hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 100 32 - 36 % hematocrito

CONSTANTES CORPUSCULARES

hematocrito X 10 80 - 96 fentolitros G.R. (millones)

VOLUMENPara clasificar el

tipo de anemia en:

o Microciticao Normociticao Macrocitica

Afectado por:

o Elevado numero de reticulocitos

o Elevado por hematies aglutinados

PRUEBA DE MORFOLOGIA DE

SANGRE PERIFERICA

volumen de cada eritrocitoVolumen corpuscular medio

Hemoglobina Hematocrito Hematíes

Paciente 5.0 g/dl 18 2,5 millones/ mm3

hematocrito X 10 V.N: 80 - 96 flG.R. (millones)

18 X 10 = 72

2.5 (millones)

ANEMIA MICROCITICA

Alteraciones del tamañoAlteraciones de la formaAlteraciones de la coloraciónInclusiones eritrocitarias

MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS

Observaciones:

Anisocitosis +++

Poiquilocitosis +++

Hipocromía +++

Microcitosis ++

Desigualdad de la forma de los hematíes

Desigualdad en el tamaño de los hematíes

Hematíes pálidos

hemoglobina X 10 27 - 31 pg

G.R. (millones)

Hemoglobina Hematocrito Hematíes

Paciente 5.0 g/dl 18 2,5 millones/ mm3

5 x 10 = 20 2.5

ANEMIA HIPOCROMIC

A

Indica la hemoglobina promedio contenida en un hematíe

Hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 100 V.N: 32 - 36 %

hematocrito

Hemoglobina Hematocrito Hematíes

Paciente 5.0 g/dl 18 2,5 millones/ mm3

5 X 100 = 27.7 18

ANEMIA HIPOCROMICA

concentración media de hemoglobina por litro de una masa de hematíes

Concentración de hemoglobina corpuscular media

Estudio de la medula ósea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relación mielo/eritroide: 1/1

Estudio de la medula ósea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relación mielo/eritroide: 1/1

Estudio de la medula ósea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relación mielo/eritroide: 1/1 V.N: 3/1

Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular

Serie mieloide dentro de limites normales

Serie megacariocitica: Levemente hiperplasiada

Hiperplasia medular: Procesos hipergenerativos por exigencias

periféricas aumentadas y en transtornos de maduración o

movilización

5.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?

Anemia microcítica hipocroma

Anemia normocítica normocroma

Anemia macrocítica

FeCTFF

Ferritina

FeCTFF

Ferritina

FeCTFF

Ferritina

Anemia ferropenic

a

Enf cronicas

m.s.p

NAlterad

a

Hemolisis

Alteración

primaria

B12Acido fólico

Hepatopatias

Anemia megaloblásti

ca

HbVCMHCM