05-06. Biomecanica Cervical 08

Biomecánica cervical

Generalidades

7 vértebras que funcionan en concordancia con el cráneo.

Gran movilidad

Importancia del control sensoriomotriz para mantener estable la función.

Muchos músculos

Segmentarios – estabilizadores locales

Motores y estabilizadores globales

Origen cervical – motor escapular

ELEMENTOS OSEOS

Columna Cervical

Superior

Cráneo

Columna Cervical

Inferior

armónicos

NIVEL CERVICAL C0-C1-C2

RECUERDO ANATÓMICO

SISTEMA ARTICULAR

OCCIPITAL

Lordosis cervical (Caillet)

Neumann

LAS TRES PRIMERAS VERTEBRAS

CERVICALES

El Atlas. 1.- Masas Laterales

2.- Cara artic. sup.

3.- Arco anterior

4.- Fovea para odontoides

5.- Arco posterior

6.- Tubérculo posterior

7.- Procesos transversas

8.- Foramen transverso

8’. Surco de la arteria vertebral

CERVICALES

El Axis. 9.- Cuerpo vertebral

10.- Base de la odontoides (diente)

11.- Apice de la odontoides

12.- Caras articulares

13.- Procesos transversos

14.- Foramen tranverso

15.- Arco posterior

16.- Pedículo

17.- Proceso articular inferior

18.- Proceso espinoso

CERVICALES

La Tercera Vért. Cerv. 19.- Cuerpo Vertebral

20.- Cara vertebral superior

21.- Reborde anterior

22.- Procesos semilunares

23.- Proceso articular

24.- Cara articular superior

25.- Pedículo

26.- Proceso transverso

27.- Láminas

28.- Proceso espinoso

Cervical Spine C2-T1

Composed of several joints

Zygapophyseal (paired)

Uncovertebral (paired)

Interbody (disk)

MORFOLOGIA Rx COLUMNA CERVICAL

1. Ligamentos Suboccipitales: Plano Profundo

1.- Occipito-odontoideo medio

2.- Occipito odontoideo lateral (Alar)

3.- Transverso entre las masa laterales

del Atlas.

4.- Occipito transverso

5.- Transverso axoideo

6.- Ligamento Cruciforme

9.- Cápsula de la articulación

occipitoatloidea.

10.-Ligamento occipito atloideo lateral.

11.- Cápsula atloidoaxoidea

2. Ligamentos Suboccipitales Plano Medio

7.-Ligamento occipitoaxoideo medio.

8.-Ligamento occipitoaxoideo lateral.

12.-Ligamento V.C. Post. seccionado

3. Ligamentos Suboccipitales: Plano

Superficial

Art. occipito-atloidea

Bilat. conjunto = Enartrosis (3 ejes y 3º de libertad).

Rotación axial (eje vertical QO)

Flexo-extensión (eje transversal O)

Inclinación lateral (eje A-P PO.)

Flexión – Extensión C0-C1

Flexión:

- Deslizamiento Condilos: Posterior

Extensión:

- Deslizamiento Condilos: Anterior.

Flexión limitada por:

- Capsulas, Mb. Occipitoatloidea (tectoria) y

Lig. Cervicales posterior (Fibras long.

Cruciforme)

Extensión limitada por:

- Contacto Occipital – A. P. Atlas (Fx) –

A.P. axis. ?????? - Tensión ligamentos occ-atlas anteriores

Flexión Lateral C0-C1

Flexión Lateral

Mínima

- C0-C1 = Deslizamiento lateral condilos

aprox 3-5º

Rotación C0-C1

Ej: Rotación Iº acoplada con ROT Da

Tensión Ligamento Alar u Occipito odontoideo lateral (L)

Deslizamiento anterior Condilo Dº (masa lateral Dº) Flecha 1

Deslizamiento Iº Condilo Dº. Flecha 2

Rotación izq. En resumen:

- Traslación izquierda (2 – 3 mm)

- Inclinación Occipital derecha

Flexión – Extensión C1-C2

Extensión:

- Faceta inferior masas laterales atlas,

pivotea hacia posterior sobre la

superficie superior del axis

Flexión:

- Ligamento transverso del atlas: Limita

- Cierta flexibilidad

Escasa F-E

Kapandji: Traslación posterior?

Preferir concepto Neumann por sobre

Kapandji.

Rotación C1-C2

Art. Trocoides

Rotación a Iº

Odontoides fija = eje

Anillo osteoligamentoso

- gira = antihorario

Cápsula:

- Distendida a Iº

- Tensa a Dº.

Carillas laterales:

Masa lateral Iº del Atlas retrocede

Masa lateral Dº del Atlas avanza

Desplazamiento vertical del atlas hacia abajo de, 2 a 3 mm (helicoidal).

Rotación derecha:

Junta la masas contralateral del atlas al diente del axis.

Esto puede dar una falsa imagen en una radiografía transoral

Evitar rotaciones.

Consideraciones dinámicas de C1-C2

Rotación

Flexión – Extensión Columna Cervical Baja

Flexión:

- Deslizamiento ant del cuerpo

- Compresión discal ant.

- Núcleo hacia post.

- La carilla inf de la V sup = bostezo hacia posterior.

- Tensión = Ligamentos posteriores

Extensión: Opuesto

- Topes óseos??? (ver RX más adelante)

ARTROCINEMÁTICA

PROTRACCIÓN - RETRACCIÓN

Movimiento acoplado cervical alto

C0 – C2

El acoplamiento entre inclinación lateral y

rotación tiene lugar en direcciones opuestas,

con independencia de si estas vértebras se

encuentran en flexión o en extensión.

Movimientos acoplados (cervicales

bajas – medias C2 - C7)

Inclinación de cabeza y cuello

Rotación ipsilateral

P.E. Inclinación Dº - Rot. Dº

Independiente del mov. y la

posición inicial (FLX-EXT)

Mov. Funcional , no funcional

Inclinación lateral derecha funcional (ILD):

- En este movimiento el cuello y la cabeza se inclinan y rotan como mirando el codo.

Inclinación lateral derecha no funcional (ILD):

- En este movimiento la cabeza se mantiene mirando adelante y no se le deja rotar. Es un movimiento no realmente natural (mov rotacional occ-atl contralateral).

Regla cóncava convexa (Kaltenborn)

C0 en relación a C1 = regla convexa sobre concava

Según Kaltenborn, desde C2 a L5 = regla cóncava sobre convexa

(¿?) ARTICULACIONES PLANAS... DOBLE

CONVEXAS???

Generalidades Musculares

Problemas locales v/s problemas globales (frecuentemente coexistentes).

Estabilizadores Locales: Mantienen postura local de manera estática (rígida)

Contracciones continuas de baja intensidad.

Segmentarios, locales y profundos.

No dependen de la dirección del mov.

Tendencia a la inhibición (P.e. Multífidos)

Estabilizadores Globales: Controlan el movimiento global de un segmento.

Dependen de la dirección del movimiento.

Control ISO, CON y EXC (+++).

Tendencia a la debilidad y alargamiento (p.e. L. del cuello, Q lumbar).

Generalidades Musculares

Movilizadores Globales:

Poliarticulares y superficiales.

Dependen de la dirección del movimiento

En general producen fuerza y aceleran el movimiento de

manera concéntrica.

Tendencia a la hiperactividad

Fascia Superficial: ECOM-TRAPECIO: Motores globales

Fascia profunda: Rodea músculos intermedios y profundos: Estabilización y movimiento

MÚSCULOS REGIÓN ANTERIOR

MÚSCULOS

REGIÓN LATERAL

MÚSCULOS REGIÓN LATERAL

MÚSCULOS

REGIÓN

POSTERIOR

MÚSCULOS REGIÓN POSTERIOR

Consideraciones de interés Clínico de los Músculos Cervicales

Atrapamiento de la Arteria Subclavia

Entre el Músculo Escaleno Anterior y

Medio = Arteria Subclavia. Zona

crítica para la arteria

Consideraciones Anatómicas- Músculos vertebrales Cervicales

Vista Posterior

Trapecio Superior

Rotador superior y elevador de la escápula

Extensor cervical

Rotador cervical contralateral

Elevador de la Escápula

Vista Posterior

Rotador inferior y elevador de la escápula

Extensor-inclinador lateral cervical

Rotador ipsilateral cervical

1.-Esplenio de la Cabeza

Extensor

Rotador ipsilateral

2.-Esplenio del cuello

Extensor

Rotador ipsilateral

3.-Semiespinoso de la cabeza

Extensor

Vista Posterior

1.-Recto Posterior Mayor

Extensor

Rotador ipsilateral

Inclinador ipsilateral

2.-Recto Posterior Menor

Extensor

Rotador ipsilateral (-)

3.-Oblicuo Superior

Inclinador lateral

Extensor

4.-Oblicuo Inferior

Rotador ipsilateral A-A

Extensor (-)

Músculos de la Nuca - Suboccipitales

Motores – estabilizadores CC Alta

Esternocleidomastoideo

BILATERAL

UNILATERAL

Vista Lateral

Escaleno Anterior

Escaleno Medio

Escaleno Posterior

Vista Lateral

Recto anterior de la Cabeza

Recto Lateral

Porción oblicua superior del largo del Cuello

Porción Vertical del Largo del Cuello

Porción oblicua inferior del Largo del Cuello

Largo de la Cabeza

En general, Flexores y estabilizadores

Vista Anterior

Niveles de salida de los nervios cervicales:

Las raíces emergen lateralmente a través del área superior de cada vértebra, de la cual recibe su nombre.

La 1º raíz emerge entre C0-C1

El canal foraminal tiene dirección hacia lat.-ant. e inferior

En el esquema se demuestra la no presencia de disco intervertebral de C1 con C2

La última raíz cervical es C8 ; y emerge entre C7 y T1

Consideraciones Anatómicas del Sistema Nervioso

Sitio de Emergencia de la Raíces Nerviosas

Arteria Vertebral Relación con la Columna Cervical

Se origina de la arteria Subclavia

Ingresa al agujero de Conjunción de C6 hasta C1.

A nivel del atlas primero se dirige hacia fuera y luego dobla en 90º hacia el foramen magno, donde nuevamente se dobla en 90º para ingresar al polígono de Willis.

Consideraciones de Interés Clínico de la Arteria Vertebral

Distracción Axial Cervical

Liberación fascetaria

Técnica de Descenso de la I° Costilla:

Liberacion Miofascial

MUSCULATURA IMPLICADA EN

LOS MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA PREVERTEBRAL

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS CERVICALES

(PLANO PROFUNDO)

LARGO DEL CUELLO: Cubre la cara anterior de la

columna cervical.

-Contracción Bilateral: Flexión + rectificación de la

lordosis cervical.

-Contracción Unilateral: Flexión + inclinación al lado de

la contracción.

RECTO ANT. MAYOR DE LA CABEZA: Cubre la

cara anterior de la columna cervical, superficial al largo

del cuello .

-Contracción Bilateral: Flexión + rectificación de la

lordosis cervical.

-Contracción Unilateral: Flexión + inclinación al lado de

la contracción.

RECTO ANT. MENOR DE LA CABEZA: Por

detrás y por fuera del anterior.

-Produce flexión de la cabeza a nivel de la

occipitoatloidea.

RECTO LATERAL: Realiza flexión de cabeza sobre

el raquis cervical a nivel de la occipitoatloidea.

IMPLICADA EN LOS

ESCALENO ANTERIOR

ESCALENO MEDIO

ESCALENO POSTERIOR

La acción simétrica de este grupo muscular

FLEXIÓN + HIPERLORDOSIS DE LA COL.

IMPLICADA EN LOS

(PLANO SUPERFICIAL)

MUSCULATURA SUBOCCIPITAL

IMPLICADA EN LOS

1.-RECTO POSTERIOR MAYOR

2.-RECTO POSTERIOR MENOR

3.-OBLICUO INFERIOR

4.-OBLICUO SUPERIOR

5.-INTERESPINOSOS

Acción simultánea de los 4 pares músculos:

Extensión de la cabeza sobre el raquis a nivel de la

OCCIPITOATLOIDEA y de la

ATLOIDOAXOIDEA.

Acción unilateral de 4 músculos suboccipitales:

Inclinación de la cabeza al lado de la contracción.

TRIANGULO SUBOCCIPITAL

MUSCULATURA EXTENSORA CERVICAL POSTERIOR.

PRIMER GRUPO

ORIENTACIÓN HACIA ABAJO Y ATRÁS

10.- ESPLENIO DEL CUELLO

11.- TRASVERSO DEL CUELLO

12.- ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

SEGUNDO GRUPO

ORIENTACIÓN HACIA ABAJO Y ADELANTE

5.- TRANSVERSOESPINOSO

7.- SEMIESPINOSO DE LA CABEZA (complexo mayor)

8.- LONGISIMO DE LA CABEZA (complexo menor)

15.- ESPLENIO DE LA CABEZA

TERCER GRUPO

SIN INSERCIÓN CERVICAL, UNEN

CRÁNEO A CINTURA ESCAPULAR

-TRAPECIO

-ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

1.- EXTENSIÓN DE CABEZA SOBRE COL.

2.- FLEXIÓN DE COL. CERV.

3.- AUMENTO LORDOSIS CERVICAL.

-ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

-Acción unilateral

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

MUSCULATURA

IMPLICADA EN LOS

MOVIMIENTOS

CERVICALES

IMPLICANCIAS CLINICAS

Se origina de la arteria Subclavia

Ingresa al agujero de Conjunción de C6 hasta C1.

A nivel del atlas primero se dirige hacia fuera y luego dobla en 90º hacia el foramen magnum, donde nuevamente se dobla en 90º para ingresar al polígono de Willis.

Zona crítica para ajustes y maniobras de TM.

Arteria Vertebral ARTERIA VERTEBRAL

C2/3, C3

C3/4, C4/5, C4

C6/7, C6, C7

C2/3, C3/4, C3

C4/5, C5/6, C4, C5

C4/5, C5/6, C4

C7/T1, C7

- La prevalencia del dolor facetario cervical supone el 60%.

- Las facetas más comúnmente lesionadas son C2/C3 y C5/C6

Rama Medial del Ramo Dorsal Articulación Interapofisaria

Componente Articular del Dolor de Cabeza y Cuello

Esto puede provocar una irritación de la duramadre.

Provocando cefaleas importantes y otros síntomas.

Consideraciones de interés clínico en los músculos cervicales: Fibras del Recto posterior menor de la cabeza, insertas en la Duramadre

ALGUNOS CONCEPTOS POSTURALES

PREGUNTAS

¿Qué segmento vertebral forma la columna cervical

subcraneal y la columna cervical media – baja?

-Columna cervical Subcraneal:

-C0 – C1 – C2.

-Columna cervical media – baja:

-C3 – C4 – C5 – C6 – C7 – T1.

¿Qué estructuras determinan el acoplamiento indirecto a nivel cervical subcraneal? - Tensión de los ligamentos alares.

- Disposición articular entre la masa lateral del atlas y el cóndilo occipital.

- Movimiento funcional o puro.

PREGUNTAS

¿Qué músculos forman el triángulo suboccipital? Recto Posterior Mayor. Oblicuo Superior. Oblicuo Inferior.

PREGUNTAS

RESUMEN

LA COLUMNA CERVICAL ES LA MÁS MÓVIL DE LOS

SEGMENTOS RAQUIDEOS, DEBIDO A:

-ALTURA DE LOS DISCOS EN RELACIÓN A LA DE LOS

CUERPOS: 2/5 C.C. ; 1/5 C.D. ; 1/3 C.L.

-LA ORIENTACIÓN DE LAS FACETAS ARTICULARES.

-LA ANATOMÍA DE LOS DOS PRIMEROS SEGMENTOS

VERTEBRALES OCCIPITAL-ATLAS Y ATLAS-AXIS.

-IMPORTANCIA DE UNA BUENA POSTURA, LAS MALAS

POSTURAS SE COMPENSAN EN “CADENAS”

Liberación Escapular

Angular Del Omóplato

Escalenos

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