CERTIFICACIÓN FITNESS-

WELLNESS: ENTRENADOR

PERSONAL.

VALORACIONES OBJETIVAS DE

LAS CAPACIDADES FÍSICAS

PARA LA SALUD

Dr. Yuri Feito

Importancia de la Actividad

Física

La actividad física (AF) regular ofrece muchos beneficios para la salud y ayuda a prevenir enfermedades crónicas.

El objetivo nacional de la salud en EEUU es incrementar el número de adultos que participan en AF regularmente

De un 25% al 30% en 2020 (Healthy People 2020)

Objetivo nacional de AF para mejorar la salud:

Mínimo de 150 minutos, o 75 min, semanales

Intensidad moderada, o vigorosa

La mayoría, sino todos, los días de la semana.

US Physical Activity Guidelines,

2008

Desafío Global

La inactividad física es un problema global

< 60% del mundo no alcanza las recomendaciones

Nuestro objetivo:

EDUCAR y MOTIVAR a nuestro clientes para que adopten un estilo de vida activo físicamente.

La inactividad física puede ser el mayor problema de salud del siglo XXI.

Sedentarismo – Segunda causa prevenible de muerte

Guías de Actividad Física

Definiciones de la AHA y ACSM

(1998)

Intensidad Moderada:

3 a 6 METs

Resulta en un notorio incremento de la frecuencia cardíaca (FC) que dura >10 minutos

Intensidad Vigorosa:

>6 METs

Resulta en respiración rápida y mayor aumento de la FC

Recomendaciones de la

AHA/ACSM

Adulto (≥18 años) Al menos 30 minutos de AF aeróbica de intensidad moderada

cinco días a la semana, o

20 minutos de AF aeróbica de intensidad vigorosa tres días a la semana;

Mínimo dos días a la semana entrenamiento de resistencia de intensidad moderada a intensa Ocho a 12 repeticiones máximas (RM) para personas entre 18 y 64

años

10 a 15RM para adultos mayores (≥65 años)

Propiocepción y flexibilidad para aquellos ≥65 años

Recomendaciones de las repeticiones en el entrenamiento de la resistencia para adultos (≥18 años)

8 a 12 RM para personas entre 18 y 64 años

10 a 15 RM para adultos mayores (≥65 años)

Guías de AF para Americanos

(2008)

Mensaje clave:

150 min/semana intensidad moderada (~1.000 kcal/semana), o

75 min/semana intensidad vigorosa

Ejercicio Aeróbico = beneficios sustanciales en la salud de los adultos.

Adultos de todas las edades deben incluir fortalecimiento muscular al menos dos días a la semana.

Niños necesitan 60 minutos de AF al día:

Primordialmente AF moderado o intensa

Min- 3 d/semana AF de intensidad vigorosa

Min- 3 d/semana de fortalecimiento muscular y esquelético

EVALUACIÓN

PRELIMINAR DEL

ESTADO DE SALUD Y

ESTRATIFICACIÓN DE

LOS FACTORES DE

RIESGO

Evaluación Comprensiva de la

Salud

Factores de Riesgo

• Hombres > 45 años;

• Mujeres > 55 años

Edad

• Infarto de miocardio, revascularización coronaria o muerte súbita < 55 años padre/hermano; o antes de los 65 años en la madre/hermana.

Historia Familiar

• Fumador activo o aquellos que han dejado de fumar en los últimos seis meses; o quienes están expuestos a un ambiente de fumadores

Fumar

• Al menos 30 minutos de AF de moderada intensidad (40%-60% Vo2R) al menos tres días/sem por al menos tres meses

Sedentarismo

• PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg (confirmadas). O en medicación contra la hipertensión

Hipertensión

• IMC ≥ 30kg/m2; o Perímetro de cintura > 90 cm en hombres y > 80 cm en mujeres (Latinos)

Obesidad

• LDL-C ≥ 130mg/dl o HDL-C < 40mg/dl o en medicación para el colesterol alto. Si el único dato disponible es el colesterol total se deben tener en cuenta valores mayores o iguales a 200mg/dl

Dislipidemia

• Glucosa > 100 - <126mg/dl; Glucosa postprandial > 140mg/dl - < 200mg/dl confirmado por mediciones en al menos dos ocasiones separadas.

Prediabetes

Table 2.2: ACSM’s GTEP8; 2010

Signos y Síntomas de

Enfermedad

Verificar S/S de ECV, problemas o desórdenes

pulmonares, metabólicos y

musculoesqueléticos protege tanto a su

cliente como a usted

Un chequeo médico puede ser necesario

dependiendo de los resultados de este

cuestionario

Consentimiento Informado

Un documento legal que firman ambas partes

Explica el propósito y procedimiento para cada valoración/test

Detalla posibles riesgos y beneficios esperados

Asegura confidencialidad en términos de recolección de datos

Indica que la participación del cliente es voluntaria

Permite la autorización de los padres (de ser necesario)

Clasificación de Riesgo

Riesgo Bajo

Asintomático y joven, < 2 FR de EC

Riesgo Moderado

Asintomático ≥ 2 FR de EC

Adultos jóvenes o mayores

Riesgo Alto

Sintomático o EC conocida, enfermedad

pulmonar o metabólica

Perfil Sanguíneo

Si está por fuera de rango se debe remitir al médico.

Recomendaciones NCEP: Perfil de lipoproteínas

cada cinco años

Objetivos de colesterol LDL basados en la categoría de riesgo

Si el colesterol LDL es alto o muy alto, se debe remitir al médico

Presión Sanguínea

Presión Sanguínea Sistólica

Presión arterial durante la sístole

Presión Sanguínea Diastólica

Presión arterial durante la diástole

Test Gradual de Ejercicio

(TGE)

¿Quien debería hacerse un

TGE? La persona con:

Enfermedad cardiovasculares

Síntomas nuevos, o inestables, de enfermedades coronarias (ej. hipoxia, taquicardia, etc.)

Diabetes y por lo menos uno de estos:

Insuficiencia Renal crónica

Individuos con síntomas, o quienes han sido diagnosticados con enfermedades pulmonares (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, etc.

Mayor de 35 años, o Fumador(a), o

Diabetes tipo 2 por mas de 10

años, o

Historial familiar de enfermedades cardiacas antes de los 60

años, o

Diabetes tipo 1 mas de 15 años, o Presencia de enfermedades microvascular (ej. neuropatía

diabética), o

Hipercolesterolemia (>240 mg/dl),

o

Enfermedad arterial periférica (ej. claudicación intermitente), o

Hipertensión, o Neuropatía autonómica (ej. Neuropatía diabética)

Durante un TGE

Monitorear la presión sanguínea y la

frecuencia cardíaca antes, durante y después

de un TGE.

Adicionalmente monitorear la actividad

eléctrica del corazón (Electrocardiograma)

durante el esfuerzo máximo en el TGE.

Validez del Test

Error estándar

Medida de

predicción de error

Mientras más

pequeño mejor

Usado para

cuantificar la

precisión de la

ecuación de

predicción y la

validez del test de

campo.

Confiabilidad del Test

Mide la repetitividad de la medición

Buscando la consistencia y estabilidad de los

puntajes

Comparación de múltiples medidas

Confiabilidad afecta la validez

Poca confiabilidad es poca validez

Buena confiabilidad no es siempre buena validez

Los test de Fitness tienen un r = 0.90

Administrar e Interpretar Tests

Instrucciones pre-test

¡Dígale a su cliente cómo prepararse!

Administrar el Test

Obtenga las mejores respuestas de sus clientes.

Interpretación del Test

Explique los resultados a su cliente.

PRINCIPIOS DE LA

EVALUACIÓN,

PRESCRIPCIÓN Y LA

ADHERENCIA A

PROGRAMAS DE

EJERCICIO

Responsabilidades del

Profesional Educación:

Beneficios del ejercicio, qué hacer y qué no.

Proyección:

Pre-testear las evaluaciones y la estratificación

Selección:

Administración, interpretación de tests

Diseño:

Programa individualizado

Liderar:

Sesiones de ejercicio

Criticar:

Técnica, desempeño del cliente

Motivar:

Mejora y adherencia constante

Principios del Diseño de

Programas

Especificidad:

Grupo muscular, intensidad, contracción

Sobrecarga:

Incremente la carga de trabajo para obtener ganancias

Progresión:

Gradual, sistemática

Reversibilidad:

Úsalo o piérdelo

Inicio:

Mientras más bajo el punto de partida mayores las ganancias

Individualidad:

Tenga en cuenta las diferencias individuales

Disminuir retornos:

Menos cambios mientras más cerca al objetivo

Etapas de Progresión

Acondicionamiento Inicial

Usualmente cuatro semanas, familiarización, baja intensidad

Incremento en la duración primero

Se puede obviar para alguien con altos valores iniciales

Mejora

Usualmente cuatro a cinco meses, progresión rápida

Mantenimiento

Usualmente comienza en el sexto mes

Dura por el resto de la vida

Añada variedad; reduzca las actividades principales

Adherencia

Casi la mitad de las personas que comienzan a hacer ejercicio lo dejan en el primer año!

¿Qué influencia la adherencia?

Biología

Psicología

Comportamiento

Apoyo social

Entorno

Concéntrese en los factores modificables

Comodidades para el ejercicio, variables del programa, escenario y apoyo

Teoría de la Modificación del

Comportamiento

Los clientes están activamente involucrados

en el proceso:

Fijar Objetivos

Estrategias para alcanzar el objetivo(s)

Contrato

Revalorar, revisar, reevaluar

Técnicas útiles: llevar un diario, tener incentivos,

celebrar el triunfo!

EVALUACIÓN DE LA

COMPOSICIÓN

CORPORAL

La evaluación de la composición corporal también esbuena para: Estimar el peso corporal saludable

Formular recomendaciones nutricionales y prescripcionesde ejercicio

Estimar el peso competitivo para atletas

Monitorear el crecimiento

Identificar aquellos en riesgo por carencia o exceso de grasa

Evaluar los cambios asociados con la edad, malnutrición, y algunas enfermedades

Evaluar la efectividad de intervenciones nutricionales y con ejercicio Assessing effectiveness of nutrition and exercise al contrarrestar los cambios identificados arriba

Métodos de Referencia

Métodos comunmente usados: densitometría y

Rayos X de energía dual,absorciometría (DXA)

Dc es estimada a partir de la relación masa corporal, volumen corporal (Dc = Mc/Vc)

Densitometría: Hidrodensitometría (peso

hidrostático

Pletismografía (Bod Pod) Desplazamiento de aire

Densitometría mide el Vc desde el cual se calcula la Dc

Pesaje Hidrostático (PH)

Se basa en el principio de Arquímedes y la inmersión total del cuerpo para determinar Vc.

Vc debe ser corregido para el volumen residual pulmonar (RV) y el aire gastrointestinal (GV).

Se asume que el GV es 100 ml or 0.1 L or 0.1 kg.

Vc también debe ser corregido para la densidad del agua.

Dc es la función del músculo, hueso, agua y grasa en el cuerpo.

Dc se convierte a %GC utilizando la mejor fórmula para la persona que está siendo evaluada.

Los mejores resultados se obtienen si se sigue una técnica estandarizada.

Pesaje Hidrostático (PH)

Es un método de laboratorio válido, confiable, y ampliamente usado.

Excelente precisión(error predictivo ≤1% GC) cuando se mide RV.

Precisión decrecesustancialmente (error predictivo ±2.8 to 3.7 %GC) cuando de estima el RV.

Pletismografía (Bod Pod) por

Desplazamiento de aire

La investigación está dividida en cuanto a si

ADP produce Dc significativamente diferente

comparado con el PH.

Comparado con los modelos de composición

corporal multicomponente, el Bod Pod y los

métodos del PH tienen exactitud de predicción

similar.

El Bod Pod es más adaptable que el PH.

Puede ser más adecuado para uso en

hospitales o con clientes hidrofóbicos.

Absorciometría de Rayos X de

Energía Dual (DXA)

DXA suministra estimaciones de mineral óseo, grasa y masa de tejido suave magro .

DXA es seguro, rápido, requiere mínima cooperación del cliente y considera la variabilidad individual en el contenido mineral óseo..

El principio básico es que la atenuación de los rayos X con energías fotónicas altas y bajas es medible y depende del espesor, densidad y composición química del tejido subyacente.

El coeficiente de atenuación de los rayos X de energía dual se cree constante para todos los individuos.

Absorciometría de Rayos X de

Energía Dual (DXA)

La composición corporal varía de acuerdo con el fabricante, el modelo y la versión del sistema operativo.

Los expertos que han revisado los estudios con DXA han hecho a un llamado a la estándarización entre fabricantes

No hay consenso en que el DXA sea mejor que el PH.

Las investigaciones actuales indican que las estimaciones del DXA de %GC están entre el 1% y3% de las medidas de referencia a partir de modelos multicomponentes.

Investigaciones adicionales son necesarias antes de que DXA pueda ser establecido firmemente como el mejor método de referencia.

Impedancia Bioeléctrica (BIA)

BIA es rápida, no invasiva, y relativamente económica.

Una corriente de bajo nivel es aplicada y la oposición del tejido a ella es usada para estimar la composición corporal.

Se puede estimar el total de agua corporal (TAc) y subsecuentemente la masa magra con BIA.

EL grado de hidratación o deshidratación determina la resistencia de los tejidos al flujo de corriente eléctrica.

Cuando el agua reduce la resistencia y la corriente se mueve con facilidad, dignifica que el tejido es magro. Cuando la deshidratación o la adiposidad disminuyen la corriente, significa que el tejido es graso.

Métodos de Campo para la

Composición Corporal Assessment

Son más prácticos para estimar la composición corporal comparados con los métodos de laboratorio.

Se debe seguir de cerca las procedimientos estandarizados de evaluación.

Se debe practicar a fin de que se perfecciones la técnica de medición para cada método.

Test comunes:

Pliegues cutáneos (SKF)

Análisis de Impedancia Bioeléctrica (BIA)

Antropometría

Otros Métodos Antropométricos

Circunferencias:

Afectada por la masa grasa, la muscular, el tamaño esquelético; están relacionadas con la masa grasa y la masa magra.

Diámetro óseo:

Tamaño esquelético se relaciona directamente con la masa magra.

Índice de masa corporal (IMC):

Kg/m-2

Relación del IMC con la grasa corporal varía con la edad, el género y la etnia.

DISEÑO DE PROGRAMAS

PARA EL MANEJO DE

PESO Y LA

COMPOSICIÓN

CORPORAL

Definiciones y Clasificaciones

Obesidad: Cantidad excesiva de grasa corporal en relación con

el peso corporal; IMC de al menos 30.0 kg/m^2

Sobrepeso: IMC entre 25 y 29.9 kg/m^2

Perimetro Cintura: 90 cm (hombres); 80 cm (mujeres)

Bajo peso: IMC menor de 18.5 kg/m^2

Paraidentificar niños y adolescentes que tienen sobrepeso, se utiliza el percentil 85 y 95 del IMC; cortes para edad y sexo están todavía en discusión.

Causas de Sobrepeso y

Obesidad

Inactividad Física

Comer en exceso

Balance de energía positivo: la energía

consumida (alimentos y bebidas) excede la

energía gastada (ejercicio más el gasto de

energía en reposo)

3,500 kcal equivalen a una libra

Serán almacenadas o perdidas dependiendo de

la dirección del balance energético (positivo o

negativo)

Tasa Metabólica Basal (BMR)

Medida de la energía mínima (kcal) necesaria

para mantener las funciones fisiológicas

básicas y esenciales.

Varía de acuerdo con la edad, el género, el

tamaño y la composición corporal.

Evaluado en un ambiente controlado con el

individuo en estado de reposo y en ayuno.

Tasa Metabólica en Reposo

(RMR)

Alternativa práctica para la Tasa Metabólica

Basal (BMR)

Se define como la energía requerida para

mantener proceso fisiológicos esenciales en

estado relajado, despierto o recostado.

También conocida como el Gasto de Energía

en Reposo (REE)

Gasto de Energía Total (TEE)

TEE = (BMR or RMR) + termogénesis dietaria

+ actividad física

Existen ecuaciones específicas de predicción

del TEE a través de la edad y el género

Termogénesis Dietaria:

Energía necesaria para digerir, absorber,

transportar y metabolizarlos alimentos.

Principios y Prácticas del Control

de Peso

Componentes Clave:

Apropiada nutrición y actividad física

Control de peso no siempre significa pérdidade peso

A veces los clientes necesitan ganar peso.

El mejor método para un balance de energíanegativo es una combinación de restriccióndietaria y ejercicio.

Para ganar peso el cliente necesita mantener un balance de enrgía positivo.

Jakicic et al. JAMA 1999;282:1554.

Una Actividad Física Considerable es

Necesaria para Mantener la Pérdida de PesoC

han

ge

in W

eigh

t (k

g)

Time (months)

0 6 12 18

Weekly Biweekly Monthly

Concomitant Behavior Therapy

*P

<0

.05

≥ 200

min/wk

≥ 150

min/wk

< 150

min/wk

Ejercicio para la Pérdida de

Peso

ACSM y Guías para la Actividad Física

Prevenir la ganancia de peso:

Actividad física de moderada intensidad: 150 a

250 minutos a la semana (ACSM 2009)

45 a 60 minutos de actividad física de intensidad

moderada a vigorosa en la mayoría,

preferiblemente todos, los días a la semana

(IOM, 2002)

Para niños y adolescentes, al menos 60 minutos

de actividad física diaria de intensidad moderada

a intensa

Beneficios del Ejercicio en el

Control de Peso

Incremento en el gasto energético

Ayuda a crear un balance energético negativo para la pérdida de peso

Promueve la pérdida de grasa y la preservación de la masa magra

Mantiene o disminuye la pérdida de masa magra resultante de la pérdida de peso a través de las dietas únicamente

Ayuda a mantener la pérdida de peso después de hacer alguna dieta

Incrementa RMR

EVALUACIÓN DE LA

CAPACIDAD

CARDIORRESPIRATORIA

Resistencia Cardiorrespiratoria

Habilidad para realizar ejercicio dinámico que involucra grandes grupos musculares a una intensidad moderada-alta por períodos prolongados. (ACSM 2000)

La medida de criterio es el VO2max

VO2max es la medida más válida de la capacidad funcional del sistema cardiorrespiratorio

VO2max refleja:

Habilidad máxima del sistema cardiorrespiratorio para entregar O2 y nutrientes a los músculos y

Habilidad de los músculos para usarlos

VO2pico vs VO2 máximo

Criterios del pico:

FC no incrementa al incrementar la carga de

trabajo

Lactato en sangre- ≥ 8 mmol/L

RER ≥ 1.15

RPE ≥ 17 en la escala Borg 6 a 20

Criterios del Máximo (máx):

Todas las anteriores, más

Cambio de ≤50 ml/min con el incremento de la carga

de trabajo (meseta alcanzada)

Test Gradual de Ejercicio (TGE)

Valoración objetiva de la capacidad funcional

Se pueden usar test máximos o submáximos

Se pueden observar y comparar diversas

variables desde desde pruebas de base hasta

de seguimiento

Instrumento para la programación del ejercicio

y el establecimiento de objetivos

Guías para un TGE

Revisar las contraindicaciones

Utilice un TGE máximo o sub-máximo según sea

el caso.

Si el objetivo es diagnosticar enfermedad arterial

coronaria (EAC), use un TGE máximo.

Hay poca diferencia en los niveles de riesgo

(Máximo vs Submáximo)

Usa múltiples etapas (por eso gradual).

Usualmente las etapas duran 2 o 3 minutos cada

una

Conozca los criterios para la terminación de un

TGE

Protocolos de Esfuerzo Máximo

¡Seleccione el protocolo y la modalidad

sabiamente!

Un protocolo individualizado es mejor

El mayor VO2 es en carrera cuesta arriba; el

más bajo con un ergómetro

Usualmente dura entre ocho y 12 minutos

Puede ser un protocolo continuo o discontinuo

Los protocolos discontinuos llevan más tiempo

Protocolos de Esfuerzo

Submáximo

Selecciones el protocolo y la modalidad

sabiamente!

Similar a los TGE de máximo esfuerzo

Pueden o no involucrar cambio(s) de etapa

Monitoree constantemente los S/S y una

apropiada respuesta hemodinámica

Generalmente se termina basado en criterios

predeterminados (ej: 85% edad-máxima FC

predicha)

Los resultados pueden ser usados para estimar la

tolerancia al ejercicio

Percepción Subjetiva del Esfuerzo

(EPE)

La escala original de seis a 20 fue

reformulada en la escala cero a diez.

Ambas altamente relacionadas con la FC y

el VO2

Escalas subjetivas de esfuerzo global

Intensidad moderada está entre 12 y 14 en

la escala original y en seis en la revisada.

La escala visual OMNI puede ser usada

desde niños hasta adultos.

Protocolos para Bandas

Las ecuaciones del ACSM ™, para caminata y carrera, estiman el costo metabólico del ejercicio (gasto energético).

Asume etapas en estado estable (Sobreestima si no)

No puede dar cuenta del componente anaeróbico

La ecuación para caminata es mejor si se camina con inclinación

Utilice la ecuación para carrera si la velocidad es >5mph o para trote lento(3mph)

VO2 (ml∙kg-1∙min-1) = [Vel (m∙min-1) x 0.1]

+ [Vel (m∙min-1) x 1.8] + 3.5 ml ∙ kg ∙ min-1

Calcular el VO2máx

Fórmula para Caminata

VO2 (ml∙kg-1∙min-1) = [Vel (m∙min-1) x 0.1]

+ [Vel(m∙min-1) x 1.8] + 3.5 ml∙kg-1∙min-1

Fórmula para Carrera

VO2 (ml∙kg-1∙min-1 = [Vel (m∙min-1) x 0.2]

+ [Vel (m∙min-1) x 0.9] + 3.5 ml-1∙kg∙min-1

Fórmula para Cicloergómetro

VO2 (ml∙kg-1∙min-1) = 3.5+ [(1.8 x Ritmo de trabajo) / Masa Corporal] + 3.5

Protocolos Submáximos

No es una valoración directa de la capacidad cardiorrespiratoria

Pueden ser más prácticos que protocolos de esfuerzo máximo

Pueden ser desarrollados en muchas modalidades

Pueden involucrar varias etapas o sólo una

Pueden determinar el VO2 por medio de cálculos o nomogramas

Confían en los supuestos subyacentes.

.

Presunción Submáxima

FC en etapa estable es alcanzada y

consistente con la frecuencia de trabajo.

Relación entre FC y VO2 es linear para FCs

entre 110 y 150 ppm.

La eficiencia mecánica es la misma para todos

los evaluados.

FC máx es similar para todos los de la misma

edad.

.

DISEÑO DE PROGRAMAS

DE EJERCICIO

CARDIORRESPIRATORIO

El programa de ejercicio debe satisfacer lasnecesidades e intereses de los clientes

¿Cuál es el objetivo del cliente?

Programar para la mejora de la salud esdiferente a programar para un entrenamientocardiorrespiratorio.

La clave es INDIVIDUALIZACIÓN!!!

El Arte de la Prescripción del Ejercicio

El principio FITT Frecuencia

Para la mayoría, preferiblemente todos los días de la semana

Intensidad Intensidad moderada(3 – 6 METs)

Tiempo 150 – 300 minutos/semana; variaciones relacionadas

con la intensidad

Tipo La modalidad de las actividades es de tipo rendimiento

Prescripción para Mejorar la Salud

La ACSM recomienda usar %VO2R

Qué es el VO2R? [VO2máx (o pico) – VO2descanso]

Directamente relacionado con el entrenamiento aeróbico

Conforman la base de la prescripción de ejercicio

Equivale a (1:1) con la FCRes APMHR vs. FCRes??

Si 20 y/o, w/ FCR = 75 bpm

Se puede sustituir también METs con VO2

Seleccionar la Intensidad

Figura 11.9

Intensidad del Ejercicio Utilizando

la FC

Prescribir ejercicio basado en la FC es fácil,

pero trae sus limitaciones, especialmente

cuando se estima la FC máxima (FCmáx) por

la edad o dado un cierto factor ambiental o

médico.

Hay tres métodos para escoger:

FC versus MET método de gráficas

Método de la FCR

Método del %FC máxima

Mientras realiza un TGE, haga los siguiente:

Registre y grafique FC en estado estable para cada etapa.

Grafique la FC en el eje y; niveles MET o VO2 en el eje x.

Si no es un TGE máximo, extrapole a FCmáx.

Determine un rango deseado de %VO2Res.

Ubique las FCs correspondientes.

Ahora puede determinar el rango de la FC.

Recuerde, algunas modalidades producen una mayor respuesta de la FC

Gráfica de la FC vs MET

Progresión del Ejercicio

La mejora de la resistencia CR es un resultado de la sobrecarga.

La mejora más importante es en las primeras seis a ocho semanas.

La sobrecarga viene de los ajustes en la intensidad y la duración.

El alcance de la mejora es de carácter individual

Se debe sobrecargar continuamente el sistema CR.

Mientras más bajo el punto de partida, mayor la ganancia.

Las ganancias comunes de VO2máx están entre el5% y el 20%.

Personalizar un Programa

Aeróbico Debe satisfacer los objetivos

del cliente e incorporar sus intereses.

Necesita considerar el perfil demográfico del cliente(edad, género, nivel de entrenamiento, preferencias de ejercicio).

Comience con evaluar el perfil del factor de riesgo del cliente y entonces estratificar el nivel de riesgo CV.

Complete la imagen haciendo la evaluación del estilo de vida.

Haga un TGE y recopile la información.

Utilice el VO2máx evaluado(o estimado).

Determine si se requiere un período de acondicionamiento inicial.

Calcular el rango objetivo para la intensidad del ejercicio (%VO2Res o %FCRes).

Determine los rangos de la FC que concuerdan con los puntos clave de la intensidad del ejercicio

Progrese la prescripción del ejercicio mediante el incremento de la duración y entonces de la intensidad.

Personalizar un Programa

Aeróbico Calcule el costo calórico del

ejercicio prescrito.

En la fase de acondicionamiento inicial el objetivo son 752 a 1,040 kcal netas por semana.

En la fase de mejoría el objetivo son 1,040 a 1,874 net kcal netas por semana.

Durante la fase de mejoría el cliente alcanza la recomendación del ACSM >1,000 kcal/semana.

Durante la fase de mantenimiento, añada variedad.

Programas de ejercicio multimodal son métodos populares.

Si hay dificultad para prescribir un programa basado en niveles MET específicos; use el rango de niveles MET .

FC varía basada en la modalidad utilizada.

La respuesta de la FC es más alta durante el ejercicio con cargas de peso, que en modalidades sin cargas de peso a la misma intensidad de ejercicio.

RPE son una buena manera para monitorear la intensidad.

CAPACIDAD

MUSCULAR

Definiciones

●Fuerza Muscular:

○ La habilidad de un grupo muscular para desarrollar la máxima fuerza

contráctil contra una resistencia en una sola contracción.

○La fuerza desarrollada durante la contracción muscular está

determinada por la velocidad de la contracción.

○La fuerza máxima se determina a una velocidad de cero.

●Resistencia Muscular:

○La habilidad de un grupo muscular para ejercer una fuerza submáxima

por períodos extendidos de tiempo.

○Similar a la fuerza muscular, puede ser evaluada para contracciones

estáticas (isométricas) o dinámicas.

Tipos de Contracción

●Estática (Isométrica):

○No hay un cambio visible en el ángulo de la articulación

●Dinámica:

○Cambio visible en el ángulo de la articulación

●Tipos de contracciones dinámicas

○Concéntricas

○Eccéntricas

○Isokinéticas

Evaluar la Fuerza y la

Resistencia

●Evaluación muscular isométrica:

○La fuerza es medida como la “fuerza” máxima

ejercida en una sola contracción muscular contra una

resistencia inmóvil.

○Máxima Contracción Isométrica Voluntaria (MCIV)

●Dispositivos utilizados para evaluar la fuerza

estática y la resistencia:

○Dinamómetros; Tensiómetros de Cable; Medidores

de Tensión; Celdas de carga

○Ejemplo: dinamómetro de agarre

Evaluación de la Fuerza

Isométrica

●Utilice tensiómetros de cable o medidores de tensión.

●Siga de cerca procedimientos estandarizados.

●Seleccione el tensiómetro apropiado basado en el puntaje

de fuerza previo (Por debajo o sobre 100 lbs).

●Evaluaciones isométricas específicas para cada ángulo

articular.

●Se recomienda evaluar múltiples grupos musculares para

un puntaje de fuerza total.

●Dinamómetros digitales de mano, están ahora disponibles.

●Procedimientos detallados para la dinamometría digital, se

encuentran en le apéndice C del texto guía.

Evaluación de la Fuerza y la

Resistencia

●Evaluación muscular dinámica:

●Fuerza medida como la fuerza máxima ejercida en una única contracción, contra una resistencia móvil.

●Recursos usados para la evaluación de la fuerza dinámica y la resistencia:

○ Pesos libres

○ Máquinas de resistencia constante

○ Máquinas de resistencia variable

○ Máquinas isoquinéticas

Pesos LibresMáquinas de Resistencia

Constante

●Incrementa la coordinación

neuromuscular

●Permiten un rango de

movimiento total.

●Puede requerirse un

observador

●Incrementa la coordinaciónneuromuscular

●Rango de movimientolimitado por la máquina

●No se requiere observador

●Los incrementos de peso pueden ser limitados

●Máquinas pueden no acomodarse a todos los tiposde cuerpo

Pesos libres vs. Máquinas de Resistencia

Constante

Evaluación de la Fuerza

Dinámica

●Una repetición máxima (1RM):

○Peso máximo que puede ser levantado en una repeticiónde movimiento completo.

○Involucra el ensayo/error al fijar los pesos.

○Se ha aplicado en todos los grupos de edad, pero utiliceuna técnica estandarizada para mantener el clienteseguro.

○No perder de vista a su cliente es un deber.

○1RM de press de banco o de pierna, son buenos paraevaluar la fuerza de la parte superior e inferior del cuerpo.

○Calcule la fuerza relativa (Peso máximo levantadodividido entre la masa corporal) y utilice valoresnormativos.

Evaluación de la Resistencia

Dinámica

●Ejecutar múltiples repeticiones con un peso queestá fijado en una carga bubmáxima (%1RM) o en un porcentaje de la masa muscular.

●Un individuo debe ser capaz de realizar entre 12 y15 repeticiones para cada ejercicio con un peso quees un 70% de 1RM.

●Test YMCA de press de banco:

●Resistencia específica de género al establecer la cadencia (80kg vs. 35kg)

●Batería múltiple de repetción de Siete-ítems:

●Máximo de 15 reps al establecer % de la masacorporal del cliente; sume el número de repeticionescompletadas sobre los siete ítems; utilice la sumapara la categorización total del puntaje de la fuerzamuscular dinámica

Evaluación Isokinética

●Evalúa la fuerza, la resistencia y la potencia.

●Una máquina genera la resistencia equivalente a

generación de fuerza muscular del cliente

(acomodando la resistencia).

●Los miembros se mueven a una velocidad

constante preseleccionada.

●Se pueden evaluar el torque pico, el trabajo total y

la potencia total para cada grupo muscular

evaluado.

Evaluación Omnikinética

●Una máquina de resistencia que ajusta tanto la

fuerza como la velocidad generadas por el cliente

(fuerza variable, velocidad variable)

●No hay una preselección de velocidad

●La fuerza y la velocidad se ajustan decreciendo a

medida que el cliente se fatiga (autoajustándose)

●Evalúa la fuerza y la resistenciaa isokinéticas tanto

de la contracción rápida como lenta de las unidades

motoras en los grupos musculares.

Evaluaciones de Test de Campo

●Test de fuerza: Añada peso adicional al cliente y

haga que realice el movimiento deseado como

1RM.

●Test de la resistencia dinámica: máximo número de repeticiones realizadas para los

ejercicios de calistenia seleccionados

○Pull-ups

○Push-ups

○Trunk curls

Conceptos Adicionales

●Se puede estimar 1RM a partir de un test submáximo

●Busque el equilibrio muscular:

○Miembros superiores vs Miembros inferiores; agonista vs

antagonista; lado izquierdo vs lado derecho

●Es mejor expresar los resultados de la fuerza del

cliente en términos relativos

EVALUACIÓN DE LA

FLEXIBILIDAD

Definiciones y Naturaleza de la

Flexibilidad

●La flexibilidad es la habilidad de la articulación o una serie

de articulaciones para moverse a través de un rango de

movimiento completo sin lesionarse.

●Flexibilidad Estática

○Una medida del rango de movimiento total de la articulación,

limitado por la extensibilidad de la unidad musculotendinosa.

●Flexibilidad Dinámica

○Una medida de la proporción de torque o resistencia

desarrollada durante el estiramiento a través del rango

completo de movimiento.

Factores que Afectan la Flexibilidad

●Músculos hipertrofiados y grasa subcutánea excesiva

pueden impedir la flexibilidad.

●La flexibilidad estática decrece progresivamente a

medida que la rigidez muscular se incrementa con la edad.

●Las mujeres son generalmente más flexibles que los

hombres, independientemente de la edad; puede ser

articularmente específico.

●La falta de actividad física es una causa mayor deinflexibilidad.

●El calentamiento activo combinado con un estiramiento

estático es más efectivo que el estiramiento estático sólo.

Evaluación de la Flexibilidad

●Es difícil y costoso evaluar la flexibilidad dinámica

●La flexibilidad estática se puede evaluar en

campo o en instalaciones clínicas a través de

medidas directas o indirectas del rango completo

de movimiento.

Directrices Generales para la

Evaluación de la Flexibilidad

●Haga que el cliente realice un calentamiento general

seguido de un estiramiento estático antes del test.

●Evite movimientos rápidos, espasmódicos y estirar

hasta el punto de dolor.

●Administre tres ensayos para cada punto de

evaluación.

●Compare el mejor puntaje del cliente a las normas

para obtener una clasificación para cada punto

evaluado.

●Use los resultados del test para identificar las

articulaciones y los grupos musculares en necesidad de

mejora.

Métodos Indirectos

●Test “Sit-and-reach” para evaluar la flexibilidad

estática de la espalda baja y los músculos

isquiotibiales

○Provee una medida lineal indirecta del rango completo

de movimiento.

○Está moderadamente relacionado con la flexibilidad de

los isquiotibiales, pero escasamente relacionado con la

flexibilidad de la espalda baja

○Tiene poca validez en relación al criterio y no está

relacionado con el dolor de espalda baja autoinformado.

Test “Sit-and-Reach” Estándar

●El cliente se sienta en el pisocon las rodillas estiradas y la planta de los pies contra el ladode un cajón.

●El cliente mantiene las rodillastotalmente estiradas, con los brazos de igual forma y lasmanos paralelas con las palmashacia abajo (las puntas de los dedos se pueden superponer).

●El cliente lentamente se extiende hacia delante lo máslejos posible sobre la parte superior del cajón y sostiene estaposición por dos segundos.

●El puntaje del cliente es el puntomás distante sobre la parte superior del cajón que hayanalcanzado las puntas de los dedos.

Test “Sit-and-Reach” Protector de

Espalda Modificado●El cliente realiza un “sit-and-reach” con una sola pierna en una banco plano de 30.5 cms.

●EL cliente apoya la pierna no evaluada en el piso con la rodilla flexionada a un ángulo de 90°.

●Alinee la planta del pie de la pierna evaluada con la marca de 50 cms en la regla métrica.

●Siga las instrucciones para un test “ sit-and-reach” estándar para determinar la flexibilidad de los isquiotibiales de cada pierna de su cliente.

Prueba Cutánea de Distracción

●Coloque una marca de 0cms en el punto medio de la espina lumbar en la intersección de una línea horizontal que conecte las espinas ilíacas posteriores superiores derecha e izquierda mientras el cliente está en posición vertical.

●Coloque una segunda marca 15cms arriba de la primera (0cms).

●Indíquele al cliente que se doble por la cintura hacia delante tan lejos como le sea posible.

●Mida la nueva distancia entre las dos marcas (cms).

●Registre el puntaje de la nueva distancia menos 15cms.

Evaluación de la Estabilidad Lumbar

●Utilice estos tres test para evaluar el balance en

las capacidades de resistencia isométrica de los

músculos de la espalda en individuos saludables:

○Extensión de tronco

○Flexión de tronco

○Puente de costado

Evaluación de la Flexibilidad en

Adultos Mayores

●Test “sit-and-reach” en silla:

○Posicione la silla contra unapared.

○Siente al cliente en el bordedelantero de la silla.

○El cliente extiende la pierna a evaluar en frente a la cadera con el talón el el suelo, el tobillo en dorsiflexión ~90° y la rodillaextendida.

○La planta del otro pie está planaen el piso entre 15 y 30 cms al ladode la línea media del cuerpo.

○Con las manos superpuestas(palmas hacia abajo), el cliente se dobla por la cadera hacia delante, manteniendo la columna recta y la cabeza en normal alineación con la columna.

○El cliente trata de tocar los dedos del pie de la pierna evaluada, manteniendo la posición por dos segundos.

○Administre dos pruebas de ensayoseguidas por dos evaluaciones.

Evaluación de la Flexibilidad en

Adultos Mayores

●Test “Rascar la Espalda”:

○El cliente estira la mano de su preferencia (palma hacia abajo y dedos extendidos), sobre el hombro y hacia abajo por la espalda.

○Simultáneamente estira alrededor y hacia arriba de la mitad de la espalda con la otra mano (palma hacia arriba y dedos extendidos).

○Permítale al cliente escoger la mano preferida o la mejor a través de las pruebas de ensayo error.

○Administre dos prubas de práctica seguidas de otras dos de evaluación.

DISEÑO DE

PROGRAMAS PARA

LA FLEXIBILIDAD Y EL

CUIDADO DE LA

ESPALDA BAJA

Principios del Entrenamiento•Especificidad:

●Flexibilidad es articularmente específica.

•Sobrecarga:

●Estirar los músculos más allá del largo normal

pero por debajo del punto de dolor.

•Progresión:

●Incremento de la duración de cada estiramiento o

incremento en las repeticiones.

•Variabilidad Interindividual:

●Punto de dolor en el rango de movimiento,

tolerancia al estiramiento y la percepción del

estiramiento y el dolor varían para cada

individuo.

Principios del Entrenamiento

•Especificidad:

●Flexibilidad es articularmente específica.

•Sobrecarga:

●Estirar los músculos más allá del largo normal

pero por debajo del punto de dolor.

•Progresión:

●Incremento de la duración de cada estiramiento o

incremento en las repeticiones.

•Variabilidad Interindividual:

●Punto de dolor en el rango de movimiento,

tolerancia al estiramiento y la percepción del

estiramiento y el dolor varían para cada

Métodos de Estiramiento

•Balístico:

●Rápido, espasmódico, con rebotes.

•Estiramiento estático:

●Despacio, sostenido, alargamiento muscular.

•Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

(FNP)

●Isométrica o dinámica de los grupos musculares objetivo (agonistas)

y opuestos (antagonistas), seguida por un estiramiento pasivo de los

agonistas.

●Requiere de un asistente experto

Técnicas de Estiramiento

•Pros y Contras:

●Activo:

•El cliente mueve la parte del cuerpo sin asistencia

externa.

●Passivo:

•El cliente relaja el grupo muscular mientras el asistente mueve la

parte del cuerpo.

●Activo Asistido:

•El cliente mueve la parte del cuerpo hasta el final del

rango de moviemiento activo, el asistente entonces mueve

la parte del cuerpo más allá de dicho punto.

Tipos de Estiramiento FNP

•Contracción-relajación (CR):

●El cliente contrae isométricamente el grupo

muscular objetivo, siguiendo inmediatamente con

un estiramiento pasivo lento del mismo grupo

muscular.

•Contracción-relajación agonista (CRA):

●Inicialmente idéntica al CR excepto porque el cliente asiste la

fase de estiramiento CRA contrayendo activamente el grupo

muscular opuesto.

●Mejora más efectivamente el rango de movimiento.

DISEÑO DE PROGRAMAS DE FLEXIBILIDAD:

•Identifique lasarticulaciones y los gruposmusculares que necesitanmejoría.

•Seleccioneapropiadamente el métodode estiramiento y los ejercicios específicos parala prescripción.

•Incluya un estiramientopor cada grupo muscular mayor.

•Seleccione ejercicios paraáreas problemáticas; incluya más de un ejerciciopara éste grupo muscular.

•El entrenamiento debe

•Familiarícese con los estiramientos para evitaraquellos causantes de estréspara la espalda baja y lasrodillas.

•La intensidad es hasta el punto de una leve molestia, por debajo del umbral del dolor.

•ACSM recomienda unaduración de 15 a 60 segundospor cada estiramiento.

•ACSM recomiendainicialmente cuatrorepeticiones por estiramiento.

•Para clientes con bajaflexibilidad, utilice unaduración menos prolongadadel estiramiento (10-15 seg) y más repeticiones.

EVALUACIÓN Y DISEÑO

DE PROGRAMAS DE

EQUILIBRIO

Principios del Equilibrio•El equilibrio está ganando reconocimiento

como componente clave del estado físico

funcional.

•El entrenamiento del equilibrio está

emergiendo como una de las 10 principales

tendencias de ejercicio.

•Para las personas mayores el equilibrio es

extremadamente importante para mantener

su condición de vida independiente y llvar a

cabo exitosamente sus actividades del día

a día.

•EL entrenamiento del equilibrio ayuda a

Definiciones y Naturaleza del Equilibrio

•El equilibrio es la habilidad para mantener el centro de gravedad (CdG) del cuerpo entre la base de apoyo cuando se está en una posición estática, desarrollando movimientosvoluntarios o reaccionando a un disturbio externo.

•Estático

•Habilidad para mantener el CdG del cuerpo entre la base de apoyo mientras se está parado o sentado.

•Dinámica

•Mantener una posición erguida mientras el CdG y la base de apoyo se mueven y el CdG se mueve por fuera de la base de apoyo (Ej. Caminar)

•Funcional•Habilidad para realizar tareas de movimiento diario que requierenequilibrio.

Evaluación del Equilibrio

•La mayoría de las series de test para

equilibrio con comprensivas e incluyen

múltiples puntos para evaluar tanto el

equilibrio estático como el dinámico.

•Medidas directas del equilibrio pueden ser

obtenidas utilizando una dispositivo

computarizado con plataforma de fuerza.

Evaluación del Equilibrio

Utilizando Medidas Indirectas

•Test de Romberg

•Mide el equilibrio estático en posición erguida con los ojos

abiertos y cerrados.

•Prueba de Postura Unipodal

•Test cronometrado de apoyo en una sola pierna que provee

una medida simple del equilibrio estático tanto con ojos

cerrados como abiertos.

•Test Clínico de Integración sensorial del Equilibrio

•Evalúa la contribución de los sistemas visual, propioceptivo y

vestibular al equilibrio

Evaluación del Equilibrio Dinámico con

Medidas Indirectas

•Prueba de Alcance Funcional

•Mide la distancia máxima que una persona

puede alcanzar más allá de la extensión de

los brazos sin perder el equilibrio o mover

los pies

•Test cronometrado “up and go”

•Evalúa el equilibrio dinámico y la agilidad en adultos mayores

•Test “Star excursion” de equilibrio

•Provee un reto significativo para atletas e individuos activos físicamente

Evaluación del Equilibrio Dinámico

con series de Test

•Test Tinetti (POMA) (Evaluación del desempeño orientadoa la movilidad): •Evalúa el equilibrio y la marcha en adultos mayores; contiene 14 ítems basados en el desempeño.

•Escala de Equilibrio Berg: •Evalúa el desempeño del equilibrio en adultos mayoresresidentes en asilos o comunidades; evaluates balance performance of nursing home and community-dwelling older adults; contiene 14 ítems de movilidad funcional

•Índice de Marcha Dinámica: •Medida compuesta de la habilidad de adaptarse a la marchadurante tareas relacionadas con el movimiento

Diseño de Programas de

Entrenamiento del Equilibrio

•Las guías de actividad física para americanos

2008, sugieren el entrenamiento del equilibrio al

menos tres días a la semana para adultos

mayores activos e inactivos (≥65 años).

•ACSM declara que el entrenamiento del

equilibrio, la agilidad y la propiocepción es

efectivo para prevenir las caídas.

•Los ejercicios de entrenamiento del equilibrio

son efectivos para reducir el riesgo de

torceduras y esguinces de tobillo recurrentes

en los atletas.

Diseño de Programas de

Entrenamiento del Equilibrio

•Directrices generales:

•Participe en actividades de equilibrio dos o tres

veces por semana.

•Progresivamente incremente la dificultad del ejercicio al

usar una superficie de apoyo más angosta.

•Incluya movimientos dinámicos que desafíen el CdG.

•Utilice ejercicios que causen estrés a los músculos

posturales.

Prescripción de Ejercicios para el

Entrenamiento del Equilibrio

•Entrenamiento con resistencia, programas

de estiramiento y numerosas otras formas

de ejercicio pueden ayudar a mantener y

mejorar el equilibrio.

•Superficies irregulares y sistemas de

entrenamiento del equilibrio

computarizados pueden añadir variedad y

desafío al programa de entrenamiento del

equilibrio.

Prescripción de Ejercicios para el

Entrenamiento del Equilibrio

•Ejercicios específicamente diseñados para

mejorar la habilidad funcional de las extremidades

inferiores pueden ayudar a mejorar el equilibrio y

prevenir las caídas en los adultos mayores.

•Ellos complementan las rutinas de entrenamiento

de la fuerza y la flexibilidad.

•Los ejercicios de caminata sobre cuadrículas son

mejores que los de caminata regular al reducir los

factores de riesgo asociados a las caídas.