VISITAYALTAALPUERPERIODEBAJORIESGO:EFECTIVIDADDELAMATRONA

EVAPÉREZMARTÍNEZMatronaACMHospitalUniversitariodeFuenlabrada(Madrid)ProfesoradeEnfermeríaObstétricoGinecológicaUniversidadNebrijadeMadridDoctorandoCuidadosenSaludUniversidadComplutensedeMadridDr.DiegoVelascoVázquez(MatronaHospitaldeÉcija)Dr.TomásSebasJánViana(SupervisorInnovaciónyDesarrolloHospitalUniversitariodeFuenlabrada)

CAMBIOENELMODELODEATENCIÓNALPUERPERIODEBAJORIESGO

HOSPITALUNIVERSITARIODEFUENLABRADA

HASTAFEBRERODE2014 DESDEFEBRERODE2014

GINECÓLOGOSAUXILIARES

ENFERMERASNOESPECIALISTAS

MATRONASAUXILIARES

ENFERMERASNOESPECIALISTAS

2ProyectossubvencionadosporelMinisteriodeSanidadyPolíVcaSocial,atravésdelInsVtutodeGestónSanitaria(INGESA)duranteelaño2009(9982RealDecreto924/2009,de29demayo,B0E):“Elaboracióneimplantacióndelprotocolodegestación,partoypuerperiodebajoriesgoenelHospitaldeFuenlabrada”.

INTERVENCIÓNMATRONAS:VisitapuerperalDIARIAElaboraciónyemisiónINFORMEDEALTA48hposparto

GINECÓLOGOSo Exploracióno Informacióno Altadomicilio

MATRONASo Exploracióno Informacióno EDUCACIÓNSALUDPUERPERALo RESOLUCIÓNDUDASo AUMENTOCAPACIDADESo ALTADOMICILIO

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EVIDENCIAo  Papeldelamatronacomoapoyoindispensableparafortalecerlascapacidadesdelasmujeres.

o NoexistenciadediferenciassignificaVvasenrelaciónalacalidadproporcionadayalosresultadosperinatalesobtenidosentrelaatenciónproporcionadapormédicosylaqueproporcionaronmatronas.

TenHoope-BenderP,deBernisL,CampbellJ,DowneS,FauveauV,FogstadH,etal.Improvementofmaternalandnewbornhealththroughmidwifery.TheLancet2014;384(9949):1226-1235.LaurantM,ReevesD,HermensR,BraspenningJ,GrolR,SibbaldB.SusVtucióndemédicosporenfermerasenlaatenciónprimaria(RevisiónCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2007Número4.Oxford:UpdateSolwareLtd.Disponibleen:hmp://www.update-solware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).ZohraSLassi,GiorgioComemo,LuisHuicho&ZulfiqarABhuma.Qualityofcareprovidedbymid-levelhealthworkers:systemaVcreviewandmeta-analysis.BullWorldHealthOrgan2013;91:824–833I/doi:hmp://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.118786.MarVjnLLM,JacobsAJE,MaassenIIM,BuitendijkSSE,WensingMM.PaVentsafetyinmidwifery-ledcareintheNetherlands.Midwifery20131;29(1):60-66.

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o  Adquirirnuevascompetenciasprofesionalesasumiendoelaltaclínicacomocompetenciadelegada

o  Desarrollarotrasqueteníamosapartadas,laatenciónalamadreyelreciénnacidodebajoriesgoduranteelpuerperioclínico,laborquehistóricamentenospertenece

*Analizarvariacionesenlafrecuentaciónaurgenciasdurantelosprimeros40díasposparto

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OBJETIVO

o EvaluarlaefecVvidaddelaatenciónpuerperaldebajoriesgoenlaunidaddehospitalizaciónobstétricadelHospitalUniversitariodeFuenlabradacuandoéstafueproporcionadapormatronas

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METODOLOGÍA

EstudiocuasiexperimentalretrospecVvodedosgruposcongrupocontrolsinasignaciónaleatoria.o  Grupocontrol:partosbajo

riesgode1demarzode2013a28defebrerode2014

o  Grupointervención:partosbajoriesgo1demarzode2014a28defebrerode2015

o  Variableprincipal:visitasaurgenciasprimeros40díaspostalta

o  Variablesincluidasenlosanálisis:reanimación,lactanciamaterna,áreayzonadesaluddelamujer,desgarros,episiotomía,lactanciaprecoz,primípara,promociónvínculo,sondavesical,sutura,sexoRN,Vpoanestesia,reanimación,trasladoneonato,lactanciaalalta,altaprecoz,evoluciónpuerperioinmediato,gestacióncontrolada.

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METODOLOGÍA

o  Seevaluólahomogeneidaddelosgruposylainteracciónyconfusión.

o  Conaquellasvariablesquesecomportabandiferentey/ogenerabanconfusiónointeracciónserealizóunajustemulJvarianteconunaregresiónlogísJca.

o  Validezdelmodelo:bondaddelajusteconlapruebadeHosmeryLemeshow.

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RESULTADOS

o  2621mujeres:-1308enelgrupointervención-1313enelcontrolo  Urgenciasenlosprimeros40

díaspostparto:-  33enelgrupointervención

(2,5%)-  41enelgrupocontrol(3.1%)

o  ElriesgorelaJvodeestadisminuciónfuede0,808,conunintervalodeconfianzaal95%(0,514-1,270),estosupusounareducciónrelaVvadelriesgodel19,2%yunareducciónabsolutadel0,6%.

o  AlajustarconunmodeloderegresiónlogísJcaconlasvariables:grupo,primípara,evolución,,lactanciamaterna,sondavesical,episiotomía,sexoRNylasinteraccionesdegrupoconsexoRN,primíparayevolución,laoddsraVomejorópasandoaserde0,334(aunquenollegaaserestadísVcamentesignificaVva)

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RESULTADOS

o ElNNTdeestadiferenciaesde167,estosuponequehemosdisminuido1urgenciaporcada167mujeresatendidasporlamatronaconrespectoaloqueocurríacuandolaatenciónlaproporcionabaelobstetra.

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DISCUSIÓN:GrupoatendidopormatronasmenosurgenciastraselaltaaunqueladiferencianofueestadísVcamentesignificaVva.

o  Probablemente,quefuesen

pocaslasmujeresquerequeríanestaatenciónyquelamejoríaabsolutaespequeña(0,6%),condicionóqueaunquelosresultadosclínicossonimportantes(reducciónrelaVvadeun19%),nolleguenatenersignificaciónestadísVca.

o  Comodemostraronotrosestudios(Zohraetal.2013,Sandalletal.2013),losresultadosdesaludmaternoinfanVloincidentesdeseguridadnosondiscrepantescuandolaatenciónalpuerperiodebajoriesgolaproporcionanlasmatronasenlugardelosobstetras.

o  Validezcircunscritaalgrupo

depoblaciónatendidaennuestrohospital.

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CONCLUSIONES

o SusVtuiralobstetraporlamatronaenlaatenciónalpuerperiodebajoriesgoenhospitalizaciónobstétrica,nosolonoempeoralaatenciónsinoquelosresultadosapuntanaquealmenosenlanecesidaddeatenciónenurgencias,podríansermejores.

o Podríamosafirmarquelamatronaproporcionaunaatenciónseguraydecalidadapuérperasyreciénnacidos.

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ImplicacionesparalaprácVcaclínica

o NoexistenantecedentesenEspañadeatencióntotalmenteautónomadelamatronaenhospitalización,incluidaelaltaclínica.

o  PuntodeparVdaparaundesarrolloindispensabledelascompetenciasdelasmatronasespañolas.

o  Seríadeseablereplicarelestudioenotroscentros,dondetodavíaelobstetrasehacecargodelbajoriesgo.

o  LamatronaesuninstrumentoparalaopVmizacióndelprocesoreproducVvo.

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GRACIASatodoslosquelohanhechoposible

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