MAESTRIA EN GERENGIA EN SALUD Y DESARROLLO LOCAL
MODULO:
NOMBRES:
ECONOMÍA Y SALUD
Eco Mary Pesantez León
SEMESTRE: Tercero
PERIODO: noviembre 2011-abril 2012
LA SALUD Y LA ECONOMIA SON UN BINOMIO PERFECTO.
NO HAY DECISIÓN EN SALUD QUE NO TENGA UN IMPACTO ECONÓMICO
ESTAMOS AQUÍ PARA CONOCER ELEMENTOS CLAVES PARA GERENCIAR Y
ADMINISTRAR LOS RECURSOS DEL SECTOR SALUD.
CONTENIDO DEL MÓDULO.
UNIDAD 1.- ASPECTOS CONCEPTUALES BÁSICOS.
UNIDAD 2.- MACROECONOMÍA DE LA SALUD: FINANCIAMIENTO.
UNIDAD 3.- COSTOS Y TARIFAS.
UNIDAD 4.- EVALUACIÓN FINANCIERA.
CONCEPTO DE ECONOMÍA:
LA ECONOMÍA ES LA CIENCIA QUE SE OCUPA DE ESTUDIAR CÓMO LAS SOCIEDADES ADMINISTRAN RECURSOS ESCASOS, CON EL OBJETO DE PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS, DISTRIBUIRLOS PARA EL CONSUMO DE LA SOCIEDAD Y SATISFACER SUS MÚLTIPLES NECESIDADES
ECONOMÍA DE LA SALUD:DISCIPLINA CIENTÍFICA QUE ABORDA
TEMAS COMO: FINANCIAMIENTO, PRODUCCIÓN, DISTRIBUCIÓN, CONSUMO
DE BIENES Y SERVICIOS PARA SATISFACER NECESIDADES EN EL
CAMPO DE LA SALUD, BAJO PRINCIPIOS DE EQUIDAD Y EFICIENCIA .ESTUDIA LA
OFERTA Y DEMANDA, ASI COMO LAS CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA
POLÍTICA DE INVERSIÓN SANITARIA.
OBJETIVOS.Mayor estado de salud posible con el
uso de los recursos disponibles.
Alcanzar metas de mejoramiento de la salud con los menores costos.
Asignar correctamente los recursos, optimizar su uso, garantizar una inversión que produzca el mayor
beneficio social.
DE LA EFICIENCIA A LA PRODUCTIVIDAD
Ó
RENDIMIENTO OPTIMO DE LOS RECURSOS
EN INTERVENCIONES PERTINENTES
CON LA CALIDAD NECESARIA PARA LA ATENCION EFICAZ
PRODUCTIVIDAD SOCIAL
¿CALIDAD DE LOS SERVICIOS?
¿RENDIMIENTO DE LOS RECURSOS?
EQUIDADEFICACIA
EFICIENCIA
LA EFICIENCIA NO COMO UN FIN EN SI MISMA, SINO COMO CONDICION NECESARIA PARA EL LOGRO DE LA EFICACIA Y LA EQUIDAD EN LA PRODUCCION DE SERVICIOS
LA PRESENCIA O AUSENCIA DE UNO DE ELLOS INCIDE EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE LOS DEMAS CRITERIOS
SATISFACCION
CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL
EL VALOR DE LA SALUD
CONSUMOUso del servicio para satisfacer una necesidad inmediata, resultados medidos en el corto plazo
INVERSIÓNAcciones de impacto, para preserva la salud individual y colectiva, medibles en el mediano y largo plazo.
CAPITAL:Capacidades que permiten la producción de bienes y servicios.
MERCADO
LUGAR DONDE SE INTERCAMBIAN Y SE ENCUENTRAN LOS OFERENTES Y LOS DEMANDANTES PARA VENDER Y COMPRAR SUS BIENES Y SERVICIOS, EN ESTA RELACIÓN SE FIJA UN PRECIO.
TIPOS DE MERCADO
MERCADO PERFECTO.
•Cuando la oferta y demanda fluyen normalmente.•El precio es producto de esta relación.•No hay monopolio.•El demandante tiene conocimiento.•La decisión racional la toma el consumidor
MERCADO IMPERFECTO.
•La oferta y demanda no fluyen normalmente.•El precio no se regula en la relación oferta-demanda.•El demandante no tiene mayor conocimiento.•La decisión muchas veces no toma el consumidor.•Mucho riesgos e incertidumbre.
SON FORZADOS, CON FRICCIONES.
MUCHA INCERTIDUMBRE
ASIMETRIA DE INFORMACIÓN
EXTERNALIDADES
LA OFERTA Y DEMANDA NO JUEGAN LIBREMENTE
Soluciones Estructuralespara el ejercicio del rolSALUD UN MERCADO
IMPERFECTO: PORQUE?
LA INVERSIÓN EN SALUD TIENE ALTOS COSTOS FIJOS.
TIENDE A CONCENTRARE EN POCAS MANOS, ES DECIR CARATERÍSTICAS
MONOPÓLICAS.PARA SUPERAR LAS FALLAS DEL
MERCADO, INTERVIENTE EL ESTADO, LA PROVISIÓN DE SALUD SE VUELVE
PÚBLICA
CARACTERISTICAS DE LA PROVISIÓN PÚBLICA.
MAYORES COSTOS DE PERSONAL FRENTE AL SECTOR PRIVADO.
EXCESO DE PERSONAL, EN RELACIÓN A LO PRIVADO.
MENOR EFICIENCIAAUSENCIA DE INCENTIVOS.
SE PRIVILEGIA LA LEGALIDAD FRENTE A LA EFICACIA.
UNIDAD 2. MACROECONOMÍA DE LA SALUD.
-CONCEPTOS MACROECONÓMICOS BÁSICOS.
-LA SALUD Y EL DESARROLLO.
-FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
-CRITEROS Y MECANISMOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS.-CUENTAS NACIONALES.
MACROECONOMIA ( comportamiento económico de la sociedad).
DESARROLLO ECONÓMICO (crecimiento sostenido, es un concepto integral)CRECIMIENTO ECONÓMICO ( mayor generación de bienes y servicios.)P.I.B Valor monetario de bienes y
servicios producidos por una economía en un período dado.
CUENTAS NACIONALES: Registro contable de transacciones realizadas
por diferentes sectores de la economía
FINANZAS PÚBLICAS ESTUDIA:
Los ingresos públicos
Los gastos públicos.El endeudamiento interno y externo del
Estado.
A través de las finanzas públicas, vía política fiscal, se puede afecta algunos
indicadores macroeconómicos tales como el ahorro, inversión, consumo
público y privado.
COMO CONTRIBUYE LA SALUD AL DESARROLLO.
-LA ENFERMEDD REDUCE LOS INGRESOS DE UNA SOCIEDAD, AL DISTRAER
RECURSOS QUE PODRÍAN SER UTILIZADOS EN ACTIVIDADES DE
DESARROLLO.- LAS ENFERMEDADES GENERARAN
COSTOS INDIRECTOS, PORQUE REDUCEN LA PRODUCTIVIDAD DE LOS
TRABAJADORES.-LOS QUE DEMANAN MAS SERVICIOS DE
SALUD, NO PUEDEN AHORRAR.
FINANCIAMIENTO DE LA SALUD.
SUMINISTRA RECURSOS FINANCIEROS A PARTIR DE DIVERSAS FUENTES,
DESTINADAS A LA PRODUCCIÓN O COMPRA , TIENE POR OBJETO CUBRIR
TODAS LAS NECESIDADES DEL PROCESO PRODUCTIVO, PARA ALCANZAR METAS DESEADAS, EN CANTIDAD, CALIDAD, TANTO DE PRESTACIONES COMO DE
SERVICIOS DE SALUD.
CARACTERISTICAS DEL FINANCIAMIENTO.
Responsable:
Para garantizar el cumplimiento de objetivos
Oportuno:
En el momento que se necesite
Eficiente: Para garantizar sus sostenibilidad en el tiempo.
Suficiente:
Para cubrir todo le necesario.
ACTORES DEL FINANCIAMIENTOPoblación objeto/ Consumidores
Gobierno: Con su rol regulador.
Compradores (públicos o privados): aseguradoras
Vendedores
o Proveedores
Públicos o privados.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
MECANISMOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS:
IMPLICA:
-Que tipo de recursos se usarán?
-En que cantidad?
-En que tiempo?
FORMA DE ASIGNAR RECURSOS:
POR PRESUPUESTO GLOBAL O LINEA DE GASTO.
POR ACTO O PRODUCCIÓN.
POR CAPITACIÓN.
REEMBOLSO BASADO EN CASUÍSTICA
FORMA DE ASIGNAR RECURSOS:
EN NUESTRO PAIS SE ASIGNAN RECURSOS POR PRESUPUESTO GLOBAL, HISTÓRICO, ELLO ES CONTRARIO A LA
EFICIENCIA TÉCNICA, NO LA ESTIMULAN.
OJALA TUVIÉRAMOS UN PRESUPUESTO BASADO EN RESULTADOS, EN
PRODUCCIÓN.
EVALUACIÓN A DISTANCIA.
INVESTIGACIÓN:PRESUPUESTO DEL ESTADO PARA SALUD, ANÁLISIS.
-PRODUCCIÓN E INVERSIÓN EN SALUD PREVENTIVA.
-ROL DEL ESTADO COMO AGENTE ECONÓMICO DEL SISTEMA SANITARIO.
-- ENSAYO SOBRE FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUD
UNIDAD 3.- COSTOS.
CONCEPTOS BÁSICOS.
METODOLOGIA DEL COSTO PROMEDIO.
METODOLOGÍA DEL COSTO ESTÁNDAR.
COSTOS DE NO CALIDAD.
COSTOS Y TARIFAS.
EL TEMA DE COSTOS ES DE OBLIGATORIO CONOCIMIENTO, PUES A TRAVÉS DE ELLOS
SE PUEDE INCENTIVAR A LA EFICIENCIA, EFICACIA, PARA INTRODUCIR RACIONALIDAD ECONÓMICA, DISCIPLINAR LA DEMANDA Y LA
OFERTA.A TRAVÉS DE LOS COSTOS, SE COMBINAN
TODOS LOS RECURSOS: ECONÓMICOS, FINANCIEROS ETC.
VENTAJAS DE CONOCER LOS COSTOS. Conocer el desempeño de los servicios
y medir su productividad.Tener elementos para mejorar la
gestión.Establecer relaciones costo/eficacia.
Costo/beneficio.Evaluar el desempeño, monitorear
acciones, supervisar, tomar decisiones.LOS COSTOS NOS AYUDAN A DARNOS
UN BAÑO DE VERDAD.
RECURSOS MATERIALES
RECURSOS TECNOLOGICOS
ESTADISTICA
COSTO
RECURSOS FISICOS
RECURSOS HUMANOS
COMPONENTES DEL COSTO DIRECTO
AQUEL QUE INTERVIENEDIRECTAMENTE EN EL PROCESO DEPRODUCCIÒN.
MANO DE OBRA DEL CIRUJANO,ENFERMERA.
EQUIPOS ( DEPRECIACIÒN)
MATERIALES E INSUMOS DE LACIRUGIA.
LLL
COMPONENTES DEL COSTO INDIRECTO
APOYAN AL PRODUCTO FINAL
- GASTOS EN ADMINISTRACIÒN
- GASTOS EN SERVICIOS GENERALES
( en la metodología de costos, estos sonlos más discutibles)
mpl
COMPONENTES DEL COSTO FIJO
ES AQUEL QUE DEBO PAGAR,INDEPENDIENTEMENTE DEL VOLUMENDE PRODUCCIÒN.
- SUELDOS
- DEPRECIACIÒN
- SERVICIOS BASICOS
mpl
.
COMPONENTES DEL COSTO VARIABLE
SU VALOR DEPENDE DIRECTAMENTEDEL VOLUMEN DE PRODUCCIÒN.
- MEDICAMENTOS
- INSUMOS
- MATERIAL DE ASEO, OFICINA ETC
LLL
ESTRUCTURA
CONSULTA
EGRESOS
COSTO SERVICIOS FINALES COSTO INTERMEDIOS
Laboratorio, imagen, rehabilitaciónFarmacia, quirófano, terapia
SERVICIOS GENERALESAdministraciónAdquisiciones
DietéticaLavandería
Unidad de CostoCosto dieta – pacienteCosto kg. Ropa lavada
EMERGENCIA
. Producción – productos Finales
Área Unidad producción
Productos/Servicios Finales
Sala Hospitalización
Días Cama Ocupados (1)
Cuidados Especiales
Días Cama Ocupados (1)
Emergencia Número de Consultas
Consultas Número de Consultas
Producción Intermedio
Área Unidad producción
Apoyo médico
Laboratorio Cantidad de exámenes
Imagenología – RX Cantidad de exámenes
Imagenología – Otros
Cantidad de Estudios
Hemoterapia Volúmenes de Sangre
Producción apoyo Área Unidad producción
Apoyo no médico Lavandería Kgs. de ropa lavada Cocina Cantidad de
raciones
CÁLCULO DE COSTO DE SERVICIOS.
COSTOS DIRECTOS:
MANO DE OBRA.
MATERIALES E INSUMOS
DEPRECIACIONES.
MANO DE OBRA:
Identificar al personal que labora en cada centro de costos.
Estimación del tiempo que labora en cada centro.
Calcular el costo hora hombre, incluyendo todos los componentes.
TIEMPO A CONSIDERARSE.
POR RECOMENDACIÓN DE LA OPS, ES ESTANDARIZA EL TIEMPO MENSUAL:
JORNADAS DE 8 HORAS = 173.20 HORAS MES
6 = 129.9 4 = 86.6
CALCULO DE MANO DE OBRA MENSUAL, PARA SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Décimo Décimo Aporte
Uniformes Fondos
TOTAL REM
LEY- SALARIO Tercero Cuarto
Patronal Reserva
UNIFICADA
SERVIDORES
H. CONTRATA
DAS
HORAS EN
SERVICIO
UNIFICADO MES
Remuneración mensual/12 SU/12
11,15%
150 ANUAL
Remuneración
mensual/12 U.S.D.
Médico tratante 8 HD 173,2 151,55 2800,00 233,33 22,00 312,20 12,50 233,33 3613,37Médico tratante 4HD 86,6 86,60 1800,00 150,00 22,00 200,70 12,50 150,00 2335,20Médico residente 173,2 173,20 2000,00 166,67 22,00 223,00 12,50 166,67 2590,83Enfermera 6 horas 129,9 129,90 1500,00 125,00 22,00 167,25 12,50 125,00 1951,75Auxiliar de enfermería 173,2 173,20 500,00 41,67 22,00 55,75 12,50 41,67 673,58Asistente administrativo 173,2 86,60 400,00 33,33 22,00 44,60 12,50 33,33 545,77Auxiliar de servicios 173,2 173.2 264,00 22,00 22,00 29,44 12,50 22,00 371,94Costo total mensual 1082,5 803,20 9264 772 154 1033 87,5 772 12082,44
Tabla 1Costo de mano de obra
INSUMOS MEDICOS PRESENTACION CANTIDADPRECIO
UNITARIO TOTAL
Alcohol cc 300 0,001 0,3
Torundas de algodón Unidad 2000 0,001 2
Depresores de madera Unidad 1500 0,01 15
Aplicadores de madera Unidad 1500 0,01 15
Termómetro Unidad 20 1 20
Total 52,3
Tabla 2 Costo de Insumos médicos
DEPRECIACION
VALOR BIENES SEGÚN
INVENTARIO
VIDA UTIL
V.RESIDUAL
VALOR A
DEPRECIAR
DEPRECIACION ANUAL
DEPRECIACION
MENSUAL
MUEBLES 1227,00 10,00 122,70 1104,30 110,43 9,20
EQUIPOS 270,00 5,00 27,00 243,00 48,60 4,05
total costos
depreciación 13,25
Tabla 3
Costo de depreciación.
COSTO DE INFRAESTR
UCTURA ( DEPRECIA
CIÓN)
VALOR DE
INSTALACIONES
DE CONSUL
TA EXTERN
AVIDA UTIL
V.RESIDUAL
VALOR A DEPRECI
ARCOSTO ANUAL
COSTO INFRAESTRUCTU
RA MENSUA
L
INFRAESTRUCTURA 30000 20 3000 27000 1350, 112,50
Tabla 4Costo de infraestructura
COSTO INDIRECTO.EXISTEN VARIAS ALTERNATIVAS,
CRITERIOS,
EL CÁLCULO DE COSTO INDIRECTO ES LO QUE CREA A VECES DIFERENCIAS.
EL MAS COMÚN TIENE QUE VER CON EL PRORRATEO :
ANÁLISIS DE VOLUMEN DE PARTICIPACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
APOYO.
SISTEMA INFORMÁTICO PARA GESTIÓN DE COSTOS:
WINSIG- PROGRAMA DE OPS.ES UN APLICATIVO DE FÁCIL UTILIZACIÓN.
DEMANDA GRAN CANTIDAD DE DATOS.NO ES UNA CONTABILIDAD DE COSTOS.
ES UNA HERRAMIENTA DE GESTIÓN WIN-SIG
SISTEMA DE INFORMACIÓN GERENCIAL SISTEMA DE INTELIGENCIA
GERENCIAL( PARA GERENTES INTELIGENTES)
COSTO ESTÁNDAR.
ES UN COSTO IDEAL, BASADA EN LA EFICIENCIA DEL TRABAJO NORMAL,
SIRVE PARA EVALUAR SI LO COMPARAMOS CON LOS COSTOS
REALES.
METODOLOGÍA.IDENTIFICAR CENTROS DE GESTIÓN
DETERMINACIÓN DE COSTOS TOTALES POR CENTROS DE GESTIÓN.
IDENTIFICAR ESTÁNDARES DE PRODUCCIÓN.
CANTIDADPRECIO
IDENTIFICAR CRITERIOS DE PRORRATEODETERMINACIÓN DE COSTO
TABLA No. 17COSTO ESTÀNDAR DE LA CONSULTA MEDICA
GENERAL
Costo total por factor de producciónCosto Total %
Costo Estándar de Recurso Humano 6,58 82,67Costo estándar de insumos 0,61 7,65Costo estándar de servicios básicos 0,00985 0,12Costo estándar de equipamiento básico 0,0859 1,08
Costo estándar de infraestructura0,004629
6 0,06Costo estándar de servicios administrativos
0,5940797 7,46
Costo estándar de servicios generales
0,0761246 0,96
Costo estándar de consulta 7,96 100,00
. COSTO DE LA NO CALIDAD
Todos aquellos costos en que se incurre debido a que no se ha conseguido la calidad especificada. La no calidad es consecuencia de fallas en la producción de servicios, pueden dividirse en fallas internas y fallas externas.
Aceptar 3% de productos defectuoso implica aceptar que cada 1000 pacientes, habrán 30 insatisfechos.Aceptar un 5% de defectos en nuestro trabajo implica que 1 de cada 20 tareas son “desperdicios”, perdiéndose material, trabajo, consumibles...Cuando un paciente se queja, se estima que 260 pacientes insatisfechos. Un satisfecho “atrae” a ocho clientes. Un insatisfecho “aleja” a veinte.
Se estima que el costo de no calidad en 1995 ascendió a 35% del presupuesto destinado a la salud En un estudio en España, se comprobó que 20% de los 4.500.000 días de hospitalización anuales fueron superfluos, principal rubro de costos de no calidad. Solicitud de exámenes innecesarios (20% del total de los estudios solicitados) así como en los tratamientos adicionales que derivaron de esos estudios. CNC= COSTO REAL – COSTO OPTIMO
GARANTÍAS REPARACIONES INDEMNIZACIONES TRABAJOS REPETIDOS
PÉRDIDA DE IMAGEN PÉRDIDA DE MERCADO TIEMPOS MUERTOS INSATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES INSATISFACCIÓN DEL PERSONAL BAJA DE LA EFICACIA
.Tarifario: concepto.
Listado sistemático y detallado de los procedimientos que regula el
reconocimiento económico de la prestación de servicios de salud, tanto
profesionales como institucionales, proporcionados por proveedores
públicos y privados.
• FACTURACIÓN:
. ES LA EXPRESIÓN DE LA VENTA DE LOS SERVICIOS.
• ES TÁ EXPRESADA EN EL PRECIO DE VENTA.
• SE USAN TARIFARIOS
• COSTOS• ES LA EXPRESIÓN DE
CUANTO CUESTA PRODUCIR LOS SERVICIOS.
• ESTÁ LIGADO A LA EFICIENCIA EN EL MANEJO DE RECUROS
• SON BAÑOS DE VERDAD
FACTURACION-COSTOS
TARIFARIOS
CPT
HARVARD
Mc GRAW Hill
RVBS
INGENIX
PRIVADOS 2003- 5
PRIVADOS 2004
METRO
PRIVADOS HVQ
AUS - MSP
MSP - SOATIESS
CPT en Ecuador
© Jorge Saravia Ríos,UNIANDES 2010
Punto de Equilibrio
Costos fijos
Gastos fijos
Costo + gasto total
Ventas Totales
Punto de EquilibrioCantidad
Pérdida
Utilidad
EVALUCIÓN ECONÓMICA
• ES EXAMINAR LAS CONSECUENCIAS QUE TIENE A
CORTO Y LARGO PLAZO LA UTILIZACIÓN DE UNA
TECNOLOGÍA, TANTO EN EL INDIVIDUO COMO EN LA
SOCIEDAD.
TECNOLOGÍA SANITARIA
• MEDICAMENTOS• PROCEDIMIENTOS
• SISTEMAS ORGANIZATIVOS• SU OJETIVO ES MAXIMIZAR LOS BENEFICIOS
QUE SE OBTIENEN AL ADOPTAR UNA DECISIÓN MAS QUE LA MERA REDUCCIÓN DE
COSTOS.
CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE T.S.
• Importancia potencialmente significativa para la salud.
• Afectación a importantes segmentos de la población.
• Problema de salud suficientemente definido
• Impacto socio económico importante.• Implicaciones éticas grandes.• Consecuencias para la organización y
los recursos humanos.
TIPOS DE EVALUACIÓN.
MINIMIZACIÓN DE COSTOS.
COSTO- EFECTIVIDAD.
COSTO-UTILIDAD.
COSTOS-BENEFICIO
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