CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA Ø Signos de obstrucción:
Ø disnea, estridor, atelectasia. Ø Signos de irritación:
Ø tos o hemoptisis. Ø Signos invasión directa:
Ø disfonía, disfagia, hemoptisis.
DIAGNÓSTICO TARDÍO
“Fibrobroncoscopia”
TABACO GANGLIOS
CA EPIDERMOIDE SI SI
CA ADENOIDE QUISTICO NO POCO
ü Tumor epidermoide estirpe más frecuente ü Prevalencia 1% de todos los tumores
PRINCIPIOS § Estado general del paciente. § Tipo histológico § Extensión.
OPCIONES TERAPÉUTICAS § Tratamiento endoscópico. § Cirugía. § Quimioterapia y Radioterapia. § Reemplazo traqueal. § Injerto traqueal.
TRATAMIENTO
Reto clínico
BRONCOSCOPIA RÍGIDA Indicaciones:
§ Procesos benignos. § Procesos malignos
localizados. § Carcinomas “in situ”. § Tratamiento paliativo:
60-70% del calibre.
Opciones terapéuticas: § Colocación de endoprotesis. § Fotocoagulación. § Láser.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA La mejor opción en
Tumores malignos.
Control histopatológico de los márgenes.
Mejor calidad de vida.
No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.
HAMARTOMA (el más frecuente) - 90% tumoración periférica solitaria.
- 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz. - Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna.
TUMORES PULMONARES BENIGNOS
v ADENOMA ALVEOLAR Y CÉL. CLARAS
v ONCOCITOMA v PAPILOMA ESCAMOSO v LEIOMIOMA v FIBROMA v MIOBLASTOMA v LIPOMA
v HEMANGIOMA CAVERNOSO v PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO v AMILOIDOMA v SUGAR TUMOR (Cél.Claras
glucógeno citoplasma) v TERATOMA v TUMOR FIBROSO PULMONAR
Sarcomas Pulmonares . Coriocarcinoma pulmonar. Melanoma bronquial. Teratoma maligno. Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%).
Tumor carcinoide.
Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración s ibi lante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.
TUMORES PULMONARES MALIGNOS
ATELECTASIA DEFINICIÓN: Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento. Tipos:
§ Obstructiva: v Tumor. v Cuerpo extraño. v Tapón mucoso.
§ Adhesiva: Alteración factor surfactante. § Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. § Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.
1-BRONQUIECTASIAS
CONCEPTO D i l a t a c i o n e s a n ó m a l a s e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa.
Incidencia 53 casos/100000 hab/año
ETIOLOGÍA • Pos-infecciosa
Tbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión)
• Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias)
• Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn, Willians- Campbell, Marfán. • Obstrucción bronquial:
Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías. • Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas Amarillas,
enfermedades autoinmunes
CRONIFICACIÓN
ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR
ALTERACIÓN ACLARAMIENTO
CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL
LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN…
DAÑO DEL EPITELIO
PATOGENIA
CLINICA Y TRATAMIENTO
CLÍNICA
§ Sobreinfecciones respitaratoria
recurrentes
§ Expectoración purulenta
§ Hemoptisis
§ Síndrome obstrucctivo
funcional
§ Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO • Médico:
Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios.
• Rehabilitación respiratoria • Resección quirúrgica (Lobectomía):
Ø Extirpación del tumor, cuerpo extraño.
Ø Infecciones de repetición. Ø Hemoptisis. Ø Microorganismos multirresistentes.
• Trasplante pulmonar: Ø Casos avanzados, con FEV1< 30%. Ø Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años
25%.
2- ABSCESO PULMONAR
Z o n a d e n e c r o s i s e n e l parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta.
La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo.
Microbiología
Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla…
Diagnóstico radiológico
Nivel hidroaéreo bien delimitido
Tratamiento antibiót ico: § Amoxicilina-Clavulánico. § Clindamicina + Metronidazol.
Drenaje Percutáneo: § Infección pulmonar bilateral. § Absceso a tensión. § Sepsis permanece después de 72h
tras Ab. § Incremento de tamaño. § Cáncer abscesificado inoperable.
Tratamiento Quirúrgico: § >6 cm. § Obstrucción bronquial. § Sospecha cáncer. § Pioneumotórax. § Hemoptisis.
3- TUBERCULOSIS PULMONAR
En los últ imos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...)
v El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéutico v CIRUGÍA:
Poco frecuente. Tto de las complicaciones.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
1. Complicaciones y secuelas: • Cavernoma y Aspergiloma • Pulmón destruido y bronquiectasias • Hemoptisis • Ulceración bronquial y estenosis bronquial por adenomegalias TBC
(Sínd. Lóbulo Medio) • Fístula broncopleural • Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío • Enfermedad de Pott • Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser)
2. Enfermedad activa multirresistente. 3. Tbc pleural (biopsia). 4. Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)
4- HIDATIDOSIS PULMONAR
• Incidencia 1-8 casos/100.000
hab/año. Gran disminución en el mundo occidental.
• C o n t a c t o c o n p e r r o s parasitados, agua no potable, etc
Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus.
Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por técnicas de imagen.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO: • Albendazol o Mebendazol
• CIRUGÍA: • Técnicas quirúrgicas:
• Parto del quiste: Hidátide. • Técnica de Fontana:
Adventicia + Hidátide. • Proc. combinado. (Brea et al)
• Riesgo de contaminación cavidad torácica
• Shock anafiláctico
5- MICOSIS PULMONARES
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas.
2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares.
3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.
MICOSIS PULMONARES
HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o difusos. • Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o Hiliar. • Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS, muchas veces
calcificado. TRATAMIENTO:
• Itraconazol o Anfotericina. • Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma).
COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas) • Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa. • Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina B. • Tratamiento quirúrgico:
• Diagnóstico. • Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido, complicaciones
(hemoptisis).
ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus • Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes) MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…) 2. Aspergiloma o micetoma: Granuloma que contienen acúmulos de Hongos. Hemoptisis. En pacientes con cavernas pulmonares. 3. Aspergilosis Pulmonar invasiva: Neumonía atípica grave. Fiebre + infiltrados pulmonares. Inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO:
- Anfotericina y Voriconazol - Resección quirúrgica de aspergiloma.
MICOSIS PULMONARES
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