AGUILAR MENDOZA ESTEFANÍA
AMARO PERAZA MARICARMEN
ARCILA GARCÍA JIMENA
ARISQUETA PALOMO ALDO
GRUPO C
TERAPIAS Las terapias que se realizan en el sistema
estomatognático serán más beneficiosas cuanto
más se ciñan a las reglas fisiológicas que lo
gobiernan y cuantos menos cambios produzcan en
sus componentes anatómicos.
Deberá proveer una función armónica y estable.
Elegir terapias conservadoras antes de invasivas.
TERAPIAS Para ello, se usan primero las placas oclusales que
fingen una oclusión armónica.
Ejemplo: mal oclusión-estrés. / disfunciones de la
ATM
Engañar al SNC para que la sobrecarga no de
descargué sobre el sistema estomatognático y se
eliminen fuerzas sobrefuncionales.
TERAPIAS REVERSIBLES Al eliminar el fluido inflamatorio y obtener
isotonicidad muscular los cóndilos se reubican adecuadamente.
Se adecua la posición mandibular (RC).
Si se retirara la placa oclusal, con el tiempo la mandíbula readquiriría su mala posición.
Es por esto que a las placas oclusales se les denomina terapias reversibles.
PLACAS OCLUSALES
Son la primera elección
Son económicasFácil de adaptar de acuerdo a las circunstancias
Poco incómodasSe pueden retirar para
comer
¿CÓMO FABRICAR LA PLACA
ADECUADAMENTE?
Es necesario que las placas logren:
Erradicar el fluido inflamatorio en el
menor tiempo
La menor actividad
electromiográfica, es decir,
isotonicidadmuscular
Armonía de todos los componentes
del sistema estomatognático
Así se eliminará la sobrecarga funcional de la ATM ( si la hay)
Debe evitarse cualquier terapia que
cause extrusión dental
Tres impedimentos para lograr la reposición mandibular:
Contracción del haz
inferior del pterigoideo
externo
Fluido inlamatorio
Dientes
CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR
DEL PTERIGOIDEO EXTERNOLa mandíbula ha ido rotando para buscar la máxima intercuspidación. La parte inferior se ha deslizado ligeramente hacia delante. El cóndilo ha descendido.
Para ir a RC movimiento inverso cóndilo debe ir hacia adelante y arriba. Arcada dentaria retroceder.
La contractura del pterigoideo externo impide el regreso a la posición oirginal.
Los reflejos aprendidos compensadores se crean para evitar contactos prematuros y hacen que la mandíbula continúe cerrando erróneamente.
CONTRACCIÓN DEL HAZ INFERIOR
DEL PTERIGOIDEO EXTERNO
Placa oclusal : provee oclusión armónica.
Aparece un reflejo nocioceptor.
Reflejo aprendido compensador
El patrón de cierre se traslada ligeramente hacia
atrás
Ya no hay contractura.
FLUIDO INFLAMATORIO Las membranas sinoviales tienen franjas
vasculares que exudan líquido inflamatorio hacia los compartimientos cuando hay un trauma.
También se segrega fluido inflamatorio al líquido intersticial entre las células de fibrocartílago que cubren las superficies articulares y del centro del disco.
Evita el asentamiento condilar adecuado sobre el disco y éste sobre la eminencia articular.
Drenaje a través del sistema linfático.
DIENTES Contactos prematuros mal oclusión y nuevos
reflejos.
Dientes determinan siempre la posición condilar.
TÉCNICAS PARA EVADIR LOS
IMPEDIMENTOS
Técnica del dedo sobre el mentón
Técnica de la manipulación
bimanual
Aparatos desprogramadores
TÉCNICA DEL DEDO SOBRE EL
MENTÓN
Colocar el dedo pulgar en el mentón
del paciente, con presión moderada
sobre la mandíbula, y de esta
manera, contrarrestar la posición
anterior adquirida por la acción del
haz inferior del pterigoideo externo
hasta hacerlo relajarse.
TÉCNICA DE MANIPULACIÓN
BIMANUAL El operador se ubica atrás del paciente.
Las dos manos se colocan de manera que sus
cuatro dedos largos queden por debajo del borde
inferior del cuerpo del hueso mandibular al que
fuerzan moderadamente hacia arriba
mientras que los pulgares presionan hacia abajo la
parte anterosuperior del mentón
APARATOS DESPROGAMADORES Inicialmente eran un grupo de técnicas conformado
por el uso de una vasta variedad de aparatos que
van desde los más sencillos hasta los complejos.
Su primera función : erradicar los reflejos aprendidos
compensadores que resultan de la maloclusión (
DESPROGRAMAR).
De este grupo nacieron las placas oclusales.
PLACAS OCLUSALES
Además de desprogramar los músculos
Se consiguió crear una falsa buena oclusión y eliminar paulatinamente el fluido inflamatorio
Se logró sortear los tres impedimentos para lograr la posición óptima mandibular : RC.
Guardas oclusales
Placas relajantes
Platos oclusales
Prótesis
reposicionadoras
DESPROGRAMADOR ANTERIOR
Presentado al mundo por el doctor Peter Neft.
Consistía en un aparato confeccionado en acrílico que se colocaba en la zona de los dos dientes centrales superiores
Preveía únicamente contactos de los dos dientes inferiores, desde donde éstos realizaban la trayectoria protrusiva y
lateralidades.
Ningún otro diente contactaba. Se aumenta la dimensión vertical.
DESPROGRAMADOR ANTERIORFinalidad: desprogramar los reflejos aprendidos
compensadores que habían surgido de evitar los contactos prematuros que se presentaban.
Tiempo que debe usarse : sin límite, no más de 8 días, no más de 24 h.
Se advierte que no cumple el requisito de toda placa: respetar la fisiología en el cierre. No hay contactos posteriores.
Derivan extrusión dental posterior, mordidas abiertas anteriores, desaparición de guía anterior, afectación a ATM y
músculos.
PLACAS POSTERIORESInicialmente: descargar a la ATM.
Lograron convertirse en primera opción para problemas musculares y articulares.
Se fabrican de tal manera que sólo los dientes posteriores entran en contacto.
Gran estimulación del masetero y pterigoideo internos. Perjudicial.
Contracción continua de haces superiores de pterigoideo externo.
Produce miositis y desplazamiento anteromedial del disco. Puede desalojar al cóndilo de su lugar normal.
PLACAS BLANDAS
Se proponen como alternativa para facilitar el
desgaste dental.
Se estimula enormemente a los cuatro maseteros
debido a que siempre existen contactos prematuros
e interferencias oclusales.
Daño en ATM, dientes y periodonto.
Suele indicarse uso nocturno.
Más perjuicios que beneficios.
PLACAS INDENTADAS
Placas sobre las que se coloca acrílico y ,
antes de que polimerice, se le
pide al paciente que muerda para dejarlo
indentado.
El paciente podrá cerrar su boca
únicamente en esa posición y no podrá realizar movimientos
laterales.
Evita desgaste dental.
Deterioran más que las blandas, por su dureza.
PRÓTESIS REPOSICIONADORA
DE MANDÍBULA Placa orgánica o placa neuromiorelajante.
Jack H. Swepston
Opciones: acrílico de termocurado, cera, posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, acrílico de curado químico, etc.
Método más fisiológico, lógico, útil, cómodo, eficaz, eficiente, efectivo y con la balanza riesgo/beneficio.
PRÓTESIS REPOSICIONADORA
DE MANDÍBULA En niños: uso sólo en casos de dolor muscular o
articular, o desgastes dentales severos con
sensibilidad.
No usar por más de dos meses.
Si luego de tres meses se repite, elaborar una nueva
El límite de edad superior no existe.
FABRICACIÓN PASO A PASO Diagnóstico presuntivo
Impresión de la arcada superior en alginato.
Vaciado en yeso tipo III
Fabricación de placa de acetato de 0.06- 0.08 pulgadas.
Recorte de placa con cepillos circulares.
PRIMERA CITA
Objetivos
Conseguir la mayor
isotonicidad de todos los
músculos de la masticación
Disminuir la máxima
cantidad de fluido
inflamatorio intracapsular
Desprogramar los reflejos aprendidos
compensadores errados
Es importante escoger adecuadamente la dimensión vertical
Colocar entre los centrales superiores e inferiores ( ya colocada la placa) espaciadores para que no haya contacto posterior alguno.
Esperar 10 minutos para salir del edo. Patológico.
Papel articular a lado y lado de los espaciadores.
Sin romperse pero con fricción. Mínima dimensión articular.
Para mantener la dimensión vertical y dejar espacio para fabricar un tope anterior, se usan dos grupos espaciadores.
Se colocan a lado y lado de los dientes centrales hasta que quede la misma dimensión vertical.
Se le hacen rayas en forma de cruz a la placa, donde se va a colocar el acrílico para aumentar la retención
Se aplica una gota del líquido de acrílico en la zona donde indentarán los dientes centrales inferiores
Se pide al paciente que cierre
Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua caliente.
Mecanismos que deben lograrse:
Al cerrar en la posición retruida
entren en contacto los dos
dientes centrales inferiores.
Estos mismos dientes sean los que durante el
trayecto de protrusión,
raspen contra un plano inclinado que haga de la cara palatina de sus antagonistas
Al polimerizar el acrílico:
- Se retira el modelo del recipiente que contiene el
agua caliente.
-Se marca la indentación hecha por los dos dientes
centrales inf.
También se debe fabricar una pequeña superficie en
plano inclinado que simule la cara palatina de los
dientes superiores [5-10° mas que el promedio de
los ángulos de la eminencia, lograndose una
máxima armonía]
Para lograrlo se elimina de adelante
hacia atrás el acrílico distal de la zona
dibujada dejando solo la porción mas
medial .
Finalmente se pasa una fresa redonda
grande para separar las dos líneas
que servirán de trayectoria para la
protrusión
Por ultimo se verifica que no exista
contactos posteriores colocando papel
articular.
Luego se agrega acrílico con un pincel entre el acetato y el acrílico [eliminar ranuras y evitar filtraciones] se polimeriza, pule y brilla
Si la placa se construyó correctamente y el diagnostico fue el adecuado el dolor debe desaparecer en menos de 3 hrs.
Se logra la máxima reposición mandibular sin que se produzca extrusión dental ni sobrecarga funcional sobre la ATM
PRIMERA CITA:
Dos contactos de los dientes
centrales inferiores en el cierre
mandibular fisiológico mas
posterior
Protrusión dada por esos
mismos dientes con un ángulo
desoclusivo adecuado
Ausencia de contactos
posteriores en todas las
excursiones de la mandíbula.
SEGUNDA CITA Paciente con dolor en la sien: La
dimensión vertical sobrepasó el
limite de capacidad de
estiramiento del musculo
temporal.
Dolor en el ángulo goníatico: el
paciente estuvo apretando con
mucha fuerza demasiado tiempo
conscientemente o mientras
dormía.
Al quita la placa de la boca, conviene que el paciente no muerda [reprograman los músculos]
A la placa se le hacen retenciones donde caerán los dientes laterales y caninos inferiores
Se colocaran dos montículos de acrílico preparado a lado y lado del tope anterior el cual, al detener el cierre, mantendrá la dimensión vertical inicial.
En el canino se desgasta dejando una cresta sobre la que se va a deslizar cuando se ejecute la lateralidad.
Se verifica con papel articular que hayan contactos de los seis dientes anteriores y que en los movimientos de lateralidad y protrusión se produzca raspado de los caninos y de los centrales respectivamente
-Se sella la unión del
acetato y el acrílico y se
realiza el sellado y pulido.
- El paciente colocará la
placa durante 12 hras
durante la noche:
isotonicidad completa del
haz inferior del
pterigoideo externo
SEGUNDA CITA -Seis contactos anteriores en
cierre mas retruido
- Protrusión efectuada por los
centrales
- Lateralidades con los caninos.
-No interferencias en las
excursiones mandibulares
TERCERA CITA
El paciente debe morder la placa tres horas antes
de la cita.
Si el odontólogo encuentra un contacto en
la parte posterior de la placa debe eliminarse antes de proseguir [se escogió la dimensión
vertical mínima]
Si al paciente le faltan dientes posteriores se le
fabrican unos provisionales y después que se haya conseguido
la relación céntrica se hará la rehabilitación
Finalidad: Lograr simular la oclusión orgánica, logrando engañar al SNC, para que ordene isotonicidad muscular.
Se retira, lava y seca la placa y se coloca acrílico para que las cúspides vestibulares inferiores indenten en él.
El paciente muerde retruidamente.
Una vez polimerizado el acrílico se marca el fondo de la indentación de las cúspides vestibularesinferiores.
Con una fresa pimpollo cilíndrica se deja una superficie plana en la que cada cúspide producirá un contacto mas pequeño posible.
En pacientes con dientes posteriores[- terceros
molares] deben quedar entre 18 y 20 puntos.
Finalmente se verifica con el papel articular que las
líneas que se marcan al ejecutar los movimientos
sean las delos caninos y centrales.
El paciente usará la placa día y noche. Por cada
hora que el paciente deje de usa la placa el
tratamiento se atrasará una hora.
TERCER DÍA Contacto de todos los dientes
anteriores y de todas las cúspides vestibulares de los dientes posteriores en el cierre mas retruido.
Protrusión marcada por los dientes centrales.
Lateralidades dadas por el canino de cada lado
Ausencia de interferencias durante las excursiones.
¿CÓMO CONSEGUIR LA
REPOSICIÓN MANDIBULAR? Mecanismo de elevación de
la mandíbula:
-Uso de espaciadores: [Ocho días] Con la placa puesta se colocan tres espaciadores en la zona mas anterior de los dientes.
Luego de diez minutos se coloca el papel de articular, el paciente muerde y al retirar se observará la presencia de contactos los cuales se retiran suavemente con un pimpollo plano
A partir de este momento todas las citas serán iguales
ALARMAS - Desgaste del segmento anterior
- Trazos en forma de arco gótico en la zona
posterior.
Depresiones en los puntos de contacto posterior.
Desgastes o ranuras en forma de triangulo o
abanico desde el punto de contacto de los caninos o
aumento de tamaño de los contactos en dientes
anteriores.
FIN DE LA ETAPA
REPOSICIONADORA O DE
RESOLUCIÓN
- Si durante dos citas consecutivas no
hay que eliminar contactos prematuros
es por que la mandíbula ya no esta
subiendo.
Si había dolor, ya debió desaparecer
No debe de haber desviaciones si las
había.
Debió desaparecer la sensibilidad[
cansancio, calor, dolor]
Colocación mas importante que puede prestar
todo paciente.
Dormir de lado presenta dificultades de mayor
o menor escala en la construcción y mantenimiento
de las placas.
Dormir de lado produce aumento del tono del haz
inferior del musculo pterigoideo.
Consecuencias: primero espasmos musculares,
luego contracturas y finalmente fibrosis
musculares.
Lo mismo le sucederá al haz superior que,
con el tiempo fomentara las miositis que
se reflejan en la sien.
Dormir boca arriba evita los daños
USO Y MANTENIMIENTO DE LA
PLACA
mantener la placa en la boca el tiempo indicado
Dejar de hacerlo retrasara la reposición mandibular
Asistir a las citas con las que se da mantenimiento a la
placa.
DIETA
Importante ingerir una alimentación balanceada que contenga los nutrientes necesarios para que el organismo llegue a las metas propuestas.
Sin una alimentación adecuada es imposible eliminar las contracturas y los espasmos musculares.
La buena alimentación facilita la eliminación del fluido inflamatorio de la ATM.
RELAJANTES MUSCULARES
Varios artículos , en la literatura odontológica que
recomiendan el uso de los relajantes musculares.
Como terapia auxiliar o principal.
Para tratar la bruxomania como la disfunción de la ATM.
Esteroides adrenocorticales (corticoesteroides)
Disminuir la inflamación articular
Antiinflamatorios no esteroides
Minimizar el tiempo de inflamación
PLACAS INFERIORES La mas frecuente es el caso de los pacientes que están sometidos a
un tratamiento ortodontico de la arcada superior , que por dolor
muscular o daño articular requieran su uso.
Fabricación es inversa descrita para la superior.
Elaboración es mas complicada y riesgosa (riesgo de extrusión
dental superior)
El tope anterior puede producir vestibuloversion de los dientes
anteriores superiores.
Son menos estéticas
COMBINADO DE PLACA Y EL AJUSTE
OCLUSAL
Es la técnica de combinar el ajuste de la prótesis
reposicionadora con la corrección oclusal por
tallado selectivo
Llegar a los propósitos:
Posición adecuada del cóndilo
Armonía oclusal
Desgastes innecesarios de los dientes, por que
en la medida que la mandíbula se movió dejaron
de ser contactos prematuros
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