FISIOLOGÍA 1/1. IMPORTANCIA DEL AGUA
11/05/14 1
K+
Na+
(60% DEL PESO CORPORAL)
BALANCE DIARIO DEL AGUA
ENTRADAS (ml) SALIDAS (ml)
LÍQUIDOS 1400 ORINA 1500
ALIMENTOS 850 PERD. INSENS 500 (Piel) 400 (Pulmón)
AGUA ENDOG 350 HECES 200
TOTAL 2600 TOTAL 2600
Secreciones digestivasLiquido espacio peritonealLCR
(EEC)
FISIOLOGIA 2/1. REGULACIÓN DEL BALANCE HIDROSALINO
• REGULACIÓN LOCAL:
– DESPLAZAMIENTO AGUA ENTRE EEC Y EIC• EQUILIBRIO OSMOLAR
• RESPUESTA REGULADORA SISTÉMICA:
– RIÑON - SISTEMA ENDOCRINO- S. N. AUTÓNOMO:
OBJETIVOS: Mantener:
• OSMOLALIDAD PLASMÁTICA• VOLUMEN ESPACIO INTRAVASCULAR (VOLEMIA)• REPLECIÓN ARTERIAL (depende de volemia, gasto cardiaco, resistencias
perifericas
FISIOLOGIA 2/2 . REGULACIÓN LOCALOSMÓTICA
LLDDD
. .. ………. . .
´. . . . . .
. . . . . . .
.
.
EIC EEC
FISIOLOGIA 3/1. REGULACIÓN SISTÉMICA OSMOTICA
OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
ELEVADA
RECEPTORES HIPOTALÁMICOS
ADH EFECTO RENAL (RETENCIÓN DE AGUA)
FISIOLOGIA 3/2. REGULACIÓN SISTÉMICA RENAL Y VASCULAR
Autorregulación renal
Aumento de diuresis
ADH
Volumen intravascular Barorreceptores Respuesta simpática
Sistema ARA
Mecanorreceptores Peptido auricular natriurético
en auriculas
+
-
FISIOLOGÍA 3/3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (BHS)
• CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE Na:
– 135-145 mmoll/l.
• OSMOLALIDAD PLASMÁTICA: 285-295 mOsm/kg:– OSMOLALIDAD PLASMÁTICA:
2 x Na (mmol/l) + Glucosa (mmol/l) + Urea (mmol/l)
DESHIDRATACIÓN
• DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
– PÉRDIDA PROPORCIONADA DE AGUA Y Na.
• DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:
– PREDOMINIO PÉRDIDA SALINA.
• DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:
– PREDOMINIO PERDIDA ACUOSA
1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
EIC EEC
⇓ Na+
⇓ H20
Na+: Normal
0sm: normal
•HEMORRAGIA AGUDA.•PÉRDIDAS RENALES: +POLIURIA, +HIPOF. SUPRARRENAL 1ª-PÉRDIDAS EXTRARRENALES: +VÓMITOS, DIARREA +SUDOR, RESPIRACIÓN + 3º ESPACIO
-ACTIVACIÓN S.N.SIMPÁTICO-ACTIVACION S.A-R-A*- ⇑ ADH** NO OSMÓTICA
⇓ REPLECIÓN ARTERIAL
(*)S. A-R-A: Sistema Angiotensina-Renina-Aldosterona. (**) ADH: Hormona Anti Diurética
1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
AL NO HABER CAMBIOS OSMÓTICOS:
NO HAY DESPLAZAMIENTOS DE AGUA ENTRE ESPACIO
EXTRACELULAR E INTRACELULAR
1.DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA POR HIPOVOLEMIA
Descenso del filtrado glomerular
Aumento de reabsorción de Na y agua en túbulo contorneado proximal
Aumento de reabsorción de Na y agua en túbulo contorneado distal
Aumento de reabsorción de agua en tubulo colector
Aumento de sensación de sed
Vasocontricción, taquicardia, aumento de contractilidad cardiaca
1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. CLÍNICA
• DEBIDAS A RESPUESTA REGULADORA SISTÉMICA– OLIGURIA Y TAQUICARDIA
• CONTRACCIÓN EEC:– SEQUEDAD DE MUCOSAS– AUSENCIA SUDOR AXILAR– MENOR TURGENCIA CUTÁNEA:
• SIGNO DEL PLIEGUE – PÉRDIDA DE PESO
• HIPOVOLEMIA:– HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y AL VARIAR POSTURA– COLAPSO YUGULAR EN DECÚBITO– SHOCK HIPOVOLÉMICO: INSUF. CIRCULATORIA E ISQUEMIA GLOBAL.
• DATOS ANALÍTICOS:� ⇑ CREATININA - UREA – HIPERURICEMIA POR INSUF. RENAL PRERRENAL� ⇑ ALBÚMINA Y HEMATOCRITO POR HEMOCONCENTRACIÓN (HIPOVOLEMIA)– NATREMIA Y OSMOLALIDAD NORMALES
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar - soluciones hipertónicas
si si si
2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
EIC EEC
SE PRODUCE CUANDO SOLOSE ADMINISTRA AGUA EN UNA SITUACIÓN EN LA QUE SE PIERDE AGUA Y Na.
Na+: ⇓ ⇓
0sm: ⇓ ⇓ EL RESULTADO ES UNA DEPLECIÓN DE Na.
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓
CO
NT
RA
CC
IÓN
(HIP
OV
OL
EM
IA)
EX
PA
NS
IÓN
(ED
EM
A C
ITO
TÓ
XIC
O)
1) EQUILIBRIO OSMÓTICO + REGULACIÓN LOCAL
2) HIPOVOLEMIA (⇑ REP. ART) + REPUESTA REG. SIST
2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓
CO
NT
RA
CC
IÓN
(HIP
OV
OL
EM
IA)
EX
PA
NS
IÓN
(ED
EM
A C
ITO
TÓ
XIC
O)
2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA POR HIPOOSMOLALIDAD E
HIPOVOLEMIA
Semejante a la deshidratación isotónica
A pesar de la hipoosmolalidad, se activa la ADH por la hipovolemia
2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. CLÍNICA
• DEBIDAS A RESPUESTA REGULADORA SISTÉMICA (SEMEJANTE D. ISOTÓNICA)
• CONTRACCIÓN EEC: (SEMEJANTE DESHIDRATACIÓN. ISOTÓNICA)
• HIPOVOLEMIA: (SEMEJANTE DESHIDRATACIÓN. ISOTÓNICA)
• ANALÍTICA: SIMILAR A DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA (salvo hipoosmolalidad e hiponatremia__________________________________________________________________________
• EXPANSIÓN EIC:– HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (EDEMA CITOTÓXICO)
• CEFALEAS- VÓMITOS – EDEMA DE PAPILA
• HIPONATREMIA:– CALAMBRES MUSCULARES (PANTORRILLA – PIE) POR ENTRADA DE CA EN LA FIBRAS
MUSCULARES.
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓ C
ON
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IPO
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)
EX
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O)
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
Hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar - soluciones hipertónicas
si si si
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
EIC EEC ⇓ INGESTA DE AGUA: + FALTA AGUA + HIPOSENSIBILIDAD CENTRO SED (ANCIANOS)⇑ ELIMINACIÓN AGUA: + D. INSIPIDA (RENAL o HIPOFISIS) + EXTRARRENAL (⇑ VENT. Pulmonar)
Na+: ⇑ ⇑
0sm: ⇑ ⇑
⇓ AGUA
CONTRACCIÓN EECHIPEROSMOLALIDADHIPERNATREMIA
Na+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑
CO
MP
EN
SA
CIÓ
N
CO
NT
RA
CC
IÓN
(DE
SH
. N
EU
RO
NA
L)
1) EQUILIBRIO OSMÓTICO + REGULACIÓN LOCAL: + CONTRACCIÓN EIC 2) < HIPOVOLEMIA (<⇑ REPUESTA ARTERIAL + REPUESTA REGULADORA SISTEMICA
CO
NT
RA
CC
IÓN
(HIP
OV
OL
EM
IA)
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
Na+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑
CO
MP
EN
SA
CIÓ
N
CO
NT
RA
CC
IÓN
(DE
SH
. NE
UR
ON
AL
)
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA POR
HIPEROSMOLALIDAD E HIPOVOLEMIA
Respuesta sistémica menos intensa (por la respuesta local)
Destaca secreción de ADH, secundaria a la hiperosmolalidad (salvo en caso
de deshidratación hiperosmolalidad debida a diabetes insipida)
Sed secundaria a hiperosmolalidad.
3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. CLÍNICA
• LA RESPUESTA REGULADORA SISTÉMICA ES MENOR :
• CONTRACCIÓN EIC.-
– “RETRACCIÓN NEURONAL”:
• IRRITABILIDAD ESTADO CONFUSIONAL COMA
.• DATOS ANALÍTICOS: semejante deshidratación isotónica, salvo
– HIPERNATREMIA E HIPEROSMOLARIDAD
Na+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑ C
OM
PE
NS
AC
IÓN
CO
NT
RA
CC
IÓN
(DE
SH
. NE
UR
ON
AL
)
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
Hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar-- soluciones hipertónicas
si si si
HIPERHIDRATACIÓN
• SIGNIFICA GANACIA DE CONTENIDO ACUOSO EN EL EEC.
• TRES TIPOS:
– HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA– HIPERHIDRATACIÓN HIPERTONICA– HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
4. HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
EIC EEC
⇑ Na+
⇑ H20
Na+: Normal
0sm: normal
•Insuficiencia renal aguda y crónica. También en glomérulonefritis •⇓ REPLECIÓN ARTERIAL: + ↓ GASTO CARDIACO (ICC) + ↓ RESIST PERIFERICAS: Cirrosis+Hipertensión portal y ascitis- REDISTRIBUCIÓN VOL. TOTAL EEC: + HIPOALBUMINEMIA (< PR ONC.) + ↑ PERMEABILIDAD CAPILAR: - EDEMA IDIOPATICO- FÁRMACOS
↑ PEPTIDO AURICULAR NATRIURÉTICO: > EXCRECIÓN RENAL DE Na Y AGUA
↑ EEC
(*)S. A-R-A: Sistema Angiotensina-Renina-Aldosterona. (**) ADH: Hormona Anti Diurética
4. HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
AL NO HABER CAMBIOS OSMÓTICOS:
NO HAY DESPLAZAMIENTOS DE AGUA ENTRE ESPACIO
EXTRACELULAR E INTRACELULAR
4. HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA POR HIPERVOLEMIA
Hipervolemia
Estimulación de mecanorreceptores de distensión en auriculas
Secreción de peptido natriuretico auricular
Aumento de eliminación urinaria de Na y agua
4. HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. CLINICA
AUMENTO VOLUMEN INTRAVASCULAR
AUMENTO VOLUMEN INTERSTICIAL
SOBRECARGA HIDROSALINA
EDEMA INTERSTICIAL
SEROSAS:DERRAME PLEURALDERRAME PERICÁRDICOASCITISALVEOLOS: EDEMA PULMONAR
4. HIPERHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. CLÍNICA
• EDEMAS:
– EN EXTREMIDADES INFERIORES (SIGNO DE LA FÓVEA– 1º ZONAS DECLIVE (GRAVEDAD)– PUEDE GENERALIZARSE: ANASARCA.– DERRAME PLEURAL.EDEMA DE PULMON
• GANACIA DE PESO
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN OCASIONES
• DATOS DE LABORATORIO:
– Na Y OSMOLALIDAD NORMALES– PUEDE HABER HIPONATREMIA SI SE TRATA CON DIURÉTICOS
Na+: Normal
0sm: normal
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
Hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar - soluciones hipertónicas
si si si
5. HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
EIC EEC SECRECIÓN INADECUADA DE ADH: + SECRECIÓN ECTÓPICA + ESTIMULACIÓN HIPOTÁLAMO + POTENCIACIÓN EFECTOS (fármacos)
Na+: ⇓ ⇓
0sm: ⇓ ⇓
⇑AGUA
EL RESULTADO ES UNA DISMINUCIÓN Na Y OSMOLALIDAD
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓
E
XP
AN
SIÓ
N ↓
EX
PA
NS
IÓN
(ED
EM
A C
ITO
TÓ
XIC
O)
1) EQUILIBRIO OSMÓTICO + REGULACIÓN LOCAL
2) REPUESTA REG. SIST: ⇑ Péptido auricular natriúretico:↑eliminacion H2O y Na
EX
PA
NS
IÓN
(HIP
ER
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LE
MIA
)
5. HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓
E
XP
AN
SIÓ
N ↓
EX
PA
NS
IÓN
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EM
A C
ITO
TÓ
XIC
O)
5. HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA
Hipervolemia moderada
Estimulación de mecanorreceptores de distensión en auriculas
Secreción de peptido natriuretico auricular
Aumento de eliminación urinaria de Na y agua
5. HIPERHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. CLÍNICA
• EXPANSIÓN EEC POCO INTENSA: NO EDEMAS
• EXPANSIÓN EIC.-– HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (EDEMA CITOTÓXICO)
• CEFALEAS- VÓMITOS – EDEMA DE PAPILA• HIPONATREMIA:
– CALAMBRES MUSCULARES (PANTORRILLA – PIE) POR ENTRADA DE CA EN LA FIBRAS MUSCULARES.
• DATOS ANALÍTICOS:– HIPONATREMIA E HIPOSMOLALIDAD
Na+: ⇓
0sm: ⇓
AGUA
0sm: ⇓
E
XP
AN
SIÓ
N ↓
EX
PA
NS
IÓN
(ED
EM
A C
ITO
TÓ
XIC
O)
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
Hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
Si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
Si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar - soluciones hipertónicas
si si si
6. HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
EIC EEC
HIPERALDOSTERONISMO 1ºPERFUSIÓN EXCESIVA NaINGESTA DE AGUA DE MAR
Na+: ⇑ ⇑
0sm: ⇑ ⇑
⇑ Na+
HIPEROSMOLALIDADHIPERNATREMIA
CO
MP
EN
SA
CIÓ
N
Na+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑
CO
NT
RA
CC
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(DE
SH
. NE
UR
ON
AL
)
1) EQUILIBRIO OSMÓTICO + REGULACIÓN LOCAL + CONTRACCIÓN EIC 2) REPUESTA REG. SIST: ⇑ PÉPTIDO AU.NaURÉTICO
6. HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. RESPUESTA LOCAL
CO
MP
EN
SA
CIÓ
N
Na+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑
CO
NT
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CC
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SH
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UR
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)
6. HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. RESPUESTA SISTÉMICA POR HIPERVOLEMIA
Hipervolemia manifiesta
Estimulación de mecanorreceptores de distensión en auriculas
Secreción de peptido natriuretico auricular
Aumento de eliminación urinaria de Na y agua
A PESAR DE LA HIPEROSMOLALIDAD, LA SECRECIÓN DE ADH ESTÁ INHIBIDA POR LA HIPERVOLEMIA
6. HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA. CLÍNICA
• CONTRACCIÓN EIC. :
“RETRACCIÓN NEURONAL”: IRRITABILIDAD ESTADO CONFUSIONAL COMA
• EXPANSIÓN EEC– HIPERTENSIÓN ARTERIAL: HIPERALDOSTERINISMO 1º
• AUMENTO VOLUMEN INTRAVASCULAR• NO HAY EDEMAS
Debido a natriuresis por: 1. presión 2. aumento de péptido natriurético)
• DATOS ANALÍTICOS: (semejante a deshidratación isotónica)– HIPERNATREMIA E HIPEROSMOLALIDAD
CO
MP
EN
SA
CIÓ
NNa+: ⇑
0sm: ⇑
AGUA
0sm: ⇑
CO
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CC
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SH
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AL
)
Causas Regulación local
Contracción
EIC
Expansión
EIC
Edemas Hiponatremia Aumentode urea
Hipernatremia
D.isotónica
- hemorrragia- pérdida renal- vómitos- diarrea- sudor
si
D.hipotónica
corrección deD. Isotónicasolo con agua
si si si si
D.hipertónica
- falta de toma de agua- diabetes insípida
si si si si
H.isotónica
- IRA IRC- reducción gasto cardiaco- Tercer espacio
si a veces
H.hipotónica
-secreción inadecuada de ADH
si si si
H.hipertónica
- hiperaldosteronismo- ingesta de agua mar - soluciones hipertónicas
si si si
ALTERACIONES DEL POTASIO PLASMÁTICO
HIPERPOTASEMIA (> 5.5 mmol/L)
Causas: déficit de eliminación renal de K (IRA IRC, déficit aldosterona) salida de K intracelular: acidosis metabólica, rabdomiolisis.
Clínica: excitabilidad neuromuscular. Debilidad muscular alteraciones ECG: T altas y picudas, prolongacion P-R, aplanamiento onda P etc. Taquicardias ventriculres.
HIPOPOTASEMIA (< 3.5mmol/L)
Causas: ingreso insuficiente con la dieta pérdida renal (hiperaldosternismo) perdidas digestivas (diarrea) entrada de K en la célula en la alcalosis metabólica
Clínica: debilidad muscular. Enlentecimiento intestinal. alteraciones ECG: aplanamiento ondas T. Ondas U.
Hipopotasemia
Hipopotasemia/Hiperpotasemia
HIPO
HIPER
REPASO 1
¿ De que depende la osmolalidad plasmática ?
a. Exclusivamente de la concentración plasmática de sodio.
b. Entre otros factores, de los niveles de glucemia.
c. De las cifras de potasio, urea y sodio, únicamente.
d. Ninguna de las anteriores
REPASO 1
¿ De que depende la osmolalidad plasmática ?
a. Exclusivamente de la concentración plasmática de sodio.
b. Entre otros factores, de los niveles de glucemia.
c. De las cifras de potasio, urea y sodio, únicamente.
D: Ninguna de las anteriores.
REPASO 2
1. En la deshidratación isotónica:
a. La osmolalidad del volumen extracelular siempre disminuye.
b. La osmolalidad del volumen extracelular aumenta
c. La osmolalidad del volumen extracelular no se altera.
d. b y c.
REPASO 2
1. En la deshidratación isotónica:
a. La osmolalidad del volumen extracelular siempre disminuye.
b. La osmolalidad del volumen extracelular aumenta
c. La osmolalidad del volumen extracelular no se altera.
d. b y c.
REPASO 3
1. En la deshidratación hipertónica:
a. La compensación se realiza a través de paso de agua del liquido extracelular hacia el espacio intracelular.
b. Aumenta la secreción de vasopresina
c. Disminuye la secreción de vasopresina
d. b y c.
REPASO 3
1. En la deshidratación hipertónica:
a. La compensación se realiza a través de paso de agua del liquido extracelular hacia el espacio intracelular.
b. Aumenta la secreción de vasopresina
c. Disminuye la secreción de vasopresina
d. b y c.
REPASO 4
La deshidratación hipotónica puede ocurrir:
a. Tras ingesta de agua en un paciente con hiperhidratación hipotónica.
b. Tras ingesta de sodio en un paciente con hiperhidratación hipertónica.
c. Tras ingesta de agua en un paciente con deshidratación isotónica.
d. Ninguna de las anteriores.
REPASO 4
La deshidratación hipotónica puede ocurrir:
a. Tras ingesta de agua en un paciente con hiperhidratación hipotónica.
b. Tras ingesta de sodio en un paciente con hiperhidratación hipertónica.
c. Tras ingesta de agua en un paciente con deshidratación isotónica.
d. Ninguna de las anteriores.
REPASO 5
La hiponatremia puede aparecer en :
a. Algún tipo de deshidratacion.
b. En la hiperhidratación hipertónica.
c. a + b
d. Ninguna de las anteriores.
REPASO 5
La hiponatremia puede aparecer en :
a. Algún tipo de deshidratacion.
b. En la hiperhidratación hipertónica.
c. a + b
d. Ninguna de las anteriores.
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