NutriciónNutrición
Dr. Luis Fernando Peña FungDr. José Arturo Castillo CardielDr. Carlos González ArenasDr. Rafael Barrera Martínez Febrero 2008
Inanición Fase 1Inanición Fase 1
Tiene como objetivo fabricar glucosa, a partir Tiene como objetivo fabricar glucosa, a partir de aminoácidos degradando proteína de aminoácidos degradando proteína músculo esquelética como alanina que se músculo esquelética como alanina que se dona al hígado para que la produzca, dona al hígado para que la produzca, (Gluconeogénesis) y a partir del glucógeno (Gluconeogénesis) y a partir del glucógeno hepático, (Glucogenolísis).hepático, (Glucogenolísis).
Duración de 2 a 4 díasDuración de 2 a 4 días
Se pierden por orina de 5 a 11 gramos de Se pierden por orina de 5 a 11 gramos de nitrógeno no proteico en 24 horasnitrógeno no proteico en 24 horas
Inanición Fase 2Inanición Fase 2
Es economizadora de proteínasEs economizadora de proteínasLa oxidación de triglicéridos como fuente La oxidación de triglicéridos como fuente
energética se incrementa al máximo y de energética se incrementa al máximo y de esta forma sustituye a la glucosa como esta forma sustituye a la glucosa como combustible para el metabolismo celularcombustible para el metabolismo celular
Dura de 20 a 40 díasDura de 20 a 40 días
Inanición fase 3Inanición fase 3
Ceto adaptaciónCeto adaptaciónDepende del estado nutricional y de Depende del estado nutricional y de
hidratación que si son adecuados puede hidratación que si son adecuados puede ser muy largoser muy largo
La excreción urinaria de nitrógeno es de 2 La excreción urinaria de nitrógeno es de 2 a 4 gramos por díaa 4 gramos por día
Los cuerpos cetónicos se convierten en la Los cuerpos cetónicos se convierten en la fuente energética más importante fuente energética más importante inclusive para el cerebroinclusive para el cerebro
INANICIÓN 1INANICIÓN 1
DESCIENDE LA INSULINA, AUMENTA EL DESCIENDE LA INSULINA, AUMENTA EL GLUCAGON, SE AGOTA EL GLUCÓGENO GLUCAGON, SE AGOTA EL GLUCÓGENO HEPÁTICO Y SE INICIA LA HEPÁTICO Y SE INICIA LA GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE AMINOÁCIDOS DERIVADOS DE CATABOLISMO AMINOÁCIDOS DERIVADOS DE CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR COMO GLUTAMINA Y PROTEICO MUSCULAR COMO GLUTAMINA Y ALANINA.ALANINA.
SE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN CEREBRO Y SE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN CEREBRO Y SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. LA ENERGÍA SE SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. LA ENERGÍA SE CONSIGUE DE OXIDACIÓN DE ACIDOS CONSIGUE DE OXIDACIÓN DE ACIDOS GRASOS LIBRES.GRASOS LIBRES.
INANICIÓN 2INANICIÓN 2
LA INSULINA REGULA Y ESTIMULA LA LA INSULINA REGULA Y ESTIMULA LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS, LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS, LA FOMACIÓN DE RIBOSOMAS Y LA FOMACIÓN DE RIBOSOMAS Y LA SINTESIS PROTÉICA. LA CAÍDA DE SINTESIS PROTÉICA. LA CAÍDA DE INSULINA E INCREMENTO DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON PRODUCEN AMPc EN GLUCAGON PRODUCEN AMPc EN ADIPOCITOS HIDROLIZANDOSE ADIPOCITOS HIDROLIZANDOSE TRIGLICÉRIDOS Y AGL POR INFLUENCIA TRIGLICÉRIDOS Y AGL POR INFLUENCIA DE CORTISOL Y H. TIROIDEA.DE CORTISOL Y H. TIROIDEA.
Sistema hematopoyéticoSistema hematopoyético
EN INANICIÓN UTILIZA ENERGÍA EN INANICIÓN UTILIZA ENERGÍA ANAERÓBICA RECICLANDO EL ANAERÓBICA RECICLANDO EL LACTATO A GLUCOSA EN EL CICLO DE LACTATO A GLUCOSA EN EL CICLO DE CORI, EL GLICEROL LIBERADO DE LA CORI, EL GLICEROL LIBERADO DE LA HIDRÓLISIS DE TRIGLICÉRIDOS SE HIDRÓLISIS DE TRIGLICÉRIDOS SE CONVIERTE EN GLUCOSA.CONVIERTE EN GLUCOSA.
HipermetabolismoHipermetabolismo
Fenómeno dinámico causado por:Fenómeno dinámico causado por:Muerte celular. Daño tisular. Hipoperfusión Muerte celular. Daño tisular. Hipoperfusión
tisular. Hematomas retroperitoneales. tisular. Hematomas retroperitoneales. Trauma contuso abdominal lumbar. Trauma contuso abdominal lumbar. Pancreatitis aguda grave.Pancreatitis aguda grave.
Los mecanismos que lo inducen: Infección Los mecanismos que lo inducen: Infección persistente no controlada. Respuesta persistente no controlada. Respuesta inflamatoria severa generalizada.inflamatoria severa generalizada.
ALANINA Y GLUTAMINAALANINA Y GLUTAMINA
SON LOS SUSTRATOS SON LOS SUSTRATOS AMINOÁCIDOS PREFERIDOS POR EL AMINOÁCIDOS PREFERIDOS POR EL HÍGADO EN LA GLUCONEOGÉNESIS HÍGADO EN LA GLUCONEOGÉNESIS LIBERADOS DE LOS MÚSCULOS LIBERADOS DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS.ESQUELÉTICOS.
EXCRESIÓN URINARIA DE EXCRESIÓN URINARIA DE NITRÓGENO EN FORMA DE UREA.NITRÓGENO EN FORMA DE UREA.
Resumen Inanición y TraumatismoResumen Inanición y Traumatismo
Lisis de proteína gradual y autolimitadaLisis de proteína gradual y autolimitada Oxidación de triglicéridos de manera útilOxidación de triglicéridos de manera útil Retención lenta de sal y aguaRetención lenta de sal y agua
Autocatalítico con lísis severa de proteínasAutocatalítico con lísis severa de proteínas Retención severa y prolongada de sal y aguaRetención severa y prolongada de sal y agua Mucosa intestinal deteriorada con atrofia de Mucosa intestinal deteriorada con atrofia de
microvellosidades y sus consecuenciasmicrovellosidades y sus consecuencias
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
LA RESPUESTA METABÓLICA RESULTA DE LA LA RESPUESTA METABÓLICA RESULTA DE LA ESTIMULACIÓN NEUROENDÓCRINA QUE ESTIMULACIÓN NEUROENDÓCRINA QUE ACELERA EL CATABOLISMO PROTEICO ACELERA EL CATABOLISMO PROTEICO ESTIMULANDO GLUCONEOGÉNESIS. SE ESTIMULANDO GLUCONEOGÉNESIS. SE LIBERA NORADRENALINA DE T. NERVIOSAS LIBERA NORADRENALINA DE T. NERVIOSAS SIMPÁTICAS, ADRENALINA DE LA M. SIMPÁTICAS, ADRENALINA DE LA M. SUPRARRENAL, ALDOSTERONA DE LA SUPRARRENAL, ALDOSTERONA DE LA CORTEZA Y CORTISOL.CORTEZA Y CORTISOL.
INDUCEN A LA LIPÓLISIS E INTOLERANCIA A INDUCEN A LA LIPÓLISIS E INTOLERANCIA A LA INSULINA.LA INSULINA.
SEPSISSEPSIS
CITOCINAS LIBERADAS POR CITOCINAS LIBERADAS POR LINFOCITOS Y MACROFAGOS: IL1,2 Y LINFOCITOS Y MACROFAGOS: IL1,2 Y FNT CONTRIBUYEN AL CATABOLISMO FNT CONTRIBUYEN AL CATABOLISMO DE MÁS PROTEÍNAS MUSCULARES Y DE MÁS PROTEÍNAS MUSCULARES Y TEJIDO ADIPOSO.TEJIDO ADIPOSO.
EXCESIVO INCREMENTO DE EXCESIVO INCREMENTO DE ELIMINACIÓN URINARIA DE ELIMINACIÓN URINARIA DE NITRÓGENONITRÓGENO
METABOLISMOMETABOLISMO
LA GLUCOSA Y LOS LÍPIDOS ESTAN LA GLUCOSA Y LOS LÍPIDOS ESTAN FORMADOS POR TRES ELEMENTOS FORMADOS POR TRES ELEMENTOS
ATÓMICOS: ATÓMICOS:
CARBONO, HIDRÓGENO Y OXIGENO, CARBONO, HIDRÓGENO Y OXIGENO, EN LOS AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE EN LOS AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE
ESTOS, EL NITRÓGENO.ESTOS, EL NITRÓGENO.
LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA Y LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA Y ÁCIDOS GRASOS FORMARÁ C02 Y ÁCIDOS GRASOS FORMARÁ C02 Y H20. LA DE AMINOÁCIDOS ADEMÁS H20. LA DE AMINOÁCIDOS ADEMÁS
UREA.UREA.
SECRECIÓN SECRECIÓN NEUROENDÓCRINA NEUROENDÓCRINA
ACELERADAACELERADA
CATABOLISMO MUSCULAR CATABOLISMO MUSCULAR EXAGERADO.EXAGERADO.
GLUCONEOGÉNESIS.GLUCONEOGÉNESIS.
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
LIPÓLISISLIPÓLISIS
CONSUMO DE PROTEÍNASCONSUMO DE PROTEÍNAS
INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE N2 URINARIO DE 3 A 15-20 gr. POR DÍA. N2 URINARIO DE 3 A 15-20 gr. POR DÍA.
PÉRDIDA DE 150 gr. DE TEJIDO MAGRO PÉRDIDA DE 150 gr. DE TEJIDO MAGRO EN 24 HORAS.EN 24 HORAS.
GASTO ENERGÉTICO BASALGASTO ENERGÉTICO BASAL
ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT:ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT:
VARÓN : 66.47+13.75 X PESO + 50 X VARÓN : 66.47+13.75 X PESO + 50 X TALLA - 6.77 X EDAD .TALLA - 6.77 X EDAD .
MUJER : 665.10 + 9.56 X PESO + 1.85 X MUJER : 665.10 + 9.56 X PESO + 1.85 X TALLA – 4.68 X EDAD .TALLA – 4.68 X EDAD .
VITAMINAS Y MINERALESVITAMINAS Y MINERALES
HIDROSOLUBLES : COMPLEJO B Y HIDROSOLUBLES : COMPLEJO B Y VITAMINA C.VITAMINA C.
LIPOSOLUBLES : A, D, E, K.LIPOSOLUBLES : A, D, E, K.
HIERRO Y ZINC.HIERRO Y ZINC.
SELENIO, CROMO Y MOLIBDENO.SELENIO, CROMO Y MOLIBDENO.
ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PERMITEN VALORAR LA RESERVA PERMITEN VALORAR LA RESERVA CALÓRICO-PROTÉICA.CALÓRICO-PROTÉICA.
RESERVA CALÓRICA ESTÁTICA RESERVA CALÓRICA ESTÁTICA (PANÍCULO ADIPOSO EN PLIEGUE (PANÍCULO ADIPOSO EN PLIEGUE CUTÁNEO).CUTÁNEO).
RESERVA PROTÉICA ESTÁTICA RESERVA PROTÉICA ESTÁTICA (CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO)(CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO)
MEDIDAS BIOQUÍMICASMEDIDAS BIOQUÍMICAS
ALBÚMINA: VIDA MEDIA DE 14 A 21 DÍAS, MENOS DE ALBÚMINA: VIDA MEDIA DE 14 A 21 DÍAS, MENOS DE 3.5 G/dl INDICA DESNUTRICIÓN CRÓNICA.3.5 G/dl INDICA DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
TRANSFERRINA: VIDA MEDIA DE 7 DÍAS, MENOS DE TRANSFERRINA: VIDA MEDIA DE 7 DÍAS, MENOS DE 200 MG INDICA DESNUTRICIÓN AGUDA.200 MG INDICA DESNUTRICIÓN AGUDA.
PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL: VIDA PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL: VIDA MEDIA DE 10 A 12 DÍAS MENOR ES DESNUTRICIÓN MEDIA DE 10 A 12 DÍAS MENOR ES DESNUTRICIÓN SUBAGUDA.SUBAGUDA.
ESTADO INMUNOLÓGICOESTADO INMUNOLÓGICO
CONTEO TOTAL DE LINFOCITOSCONTEO TOTAL DE LINFOCITOS
PRUEBAS CUTÁNEAS CON PRUEBAS CUTÁNEAS CON ANTÍGENOS COMO PPD ANTÍGENOS COMO PPD TUBERCULINA.TUBERCULINA.
TERAPIA NUTRICIONAL TERAPIA NUTRICIONAL TOTALTOTAL
LA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL ES LA LA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL ES LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA PROVEER SOPORTE A QUIENES NO PROVEER SOPORTE A QUIENES NO PUEDEN NUTRIRSE POR VÍA ORALPUEDEN NUTRIRSE POR VÍA ORAL
ALIMENTACIÓN ENTERALALIMENTACIÓN ENTERALSSUSTRATO DE GLUTAMINA.USTRATO DE GLUTAMINA.
DISMINUYE LA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA AL DISMINUYE LA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA AL ESTRÉS. Mayor proporción en músculo e.ESTRÉS. Mayor proporción en músculo e.
MANTIENE LA SECRESIÓN DE PÉPTIDOS MANTIENE LA SECRESIÓN DE PÉPTIDOS INTESTINALES DE IgA SECRETORA Y MUCINA.INTESTINALES DE IgA SECRETORA Y MUCINA.
REDUCE PÉDIDA DE N2 Y DE ATROFIA DE REDUCE PÉDIDA DE N2 Y DE ATROFIA DE VELLOCIDADES INTESTINALES.VELLOCIDADES INTESTINALES.
MANTIENE FUNCIONES DE ABSORCIÓN, DE MANTIENE FUNCIONES DE ABSORCIÓN, DE BARRERA, INMUNE Y ENDÓCRINA INTESTINAL.BARRERA, INMUNE Y ENDÓCRINA INTESTINAL.
EN FORMA TEMPRANA REDUCE LA INFECCIÓN.EN FORMA TEMPRANA REDUCE LA INFECCIÓN.
Alimentación enteralAlimentación enteral
Dosis de glutamina 13 a 20 gramos/díaDosis de glutamina 13 a 20 gramos/díaTirosina. Arginina. Ornitina. Taurina. Ácido Tirosina. Arginina. Ornitina. Taurina. Ácido
linoleico. Ácidos grasos esenciales, linoleico. Ácidos grasos esenciales, Nucleotidos y antioxidantes que inhiben la Nucleotidos y antioxidantes que inhiben la tasa de oxidación de los radicales libres tasa de oxidación de los radicales libres que deterioran el sistema inmunitario.que deterioran el sistema inmunitario.
VÍAS DE ACCESOVÍAS DE ACCESO
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.
DURACIÓN DE LA TERAPIA.DURACIÓN DE LA TERAPIA.
NASOENTERALNASOENTERAL:: GÁSTRICA, DUODENAL, GÁSTRICA, DUODENAL, YEYUNAL.YEYUNAL.
GASTROSTOMÍA :GASTROSTOMÍA : ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA RADIOLÓGICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA RADIOLÓGICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA ABIERTA, LAPAROSCÓPICA, ENDOSCÓPICA CON ABIERTA, LAPAROSCÓPICA, ENDOSCÓPICA CON AVANCE YEYUNAL.AVANCE YEYUNAL.
YEYUNOSTOMÍA :YEYUNOSTOMÍA :ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA, ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA DE WHITZEL, DE AGUJA-CATETER.QUIRÚRGICA DE WHITZEL, DE AGUJA-CATETER.
ELECCIÓN DE FÓRMULAELECCIÓN DE FÓRMULA
POLIMÉRICAS: POLIMÉRICAS: MACRONUTRIENTES INTACTOS MACRONUTRIENTES INTACTOS QUE REQUIEREN DE BUENA DIGESTIÓN. NO SON QUE REQUIEREN DE BUENA DIGESTIÓN. NO SON ÚTILES EN YEYUNOSTOMÍA YA QUE REQUIEREN DE ÚTILES EN YEYUNOSTOMÍA YA QUE REQUIEREN DE PASOS COMPLETOS DE LA DIGESTIÓN. PASOS COMPLETOS DE LA DIGESTIÓN.
OLIGOMÉRICAS O ELEMENTALES: OLIGOMÉRICAS O ELEMENTALES: SUS SUS COMPONENTES SON HIDROLIZADOS QUE COMPONENTES SON HIDROLIZADOS QUE FACILITAN LA DIGESTIÓN. SE USAN MÁS EN FACILITAN LA DIGESTIÓN. SE USAN MÁS EN YEYUNOSTOMÍA.YEYUNOSTOMÍA.
REQUISITOS PARA NETREQUISITOS PARA NET
SUPERFICIE DE ABSORCIÓN APTA, MÍNIMO SUPERFICIE DE ABSORCIÓN APTA, MÍNIMO 60 CM. CON ILEON DISTAL FUNCIONAL.60 CM. CON ILEON DISTAL FUNCIONAL.
SIN OCLUSIÓN DISTAL NI ILEO REFLEJO.SIN OCLUSIÓN DISTAL NI ILEO REFLEJO.
ALBÚMINA SÉRICA ADECUADA PARA ALBÚMINA SÉRICA ADECUADA PARA TRANSPORTE DE NUTRIENTES.TRANSPORTE DE NUTRIENTES.
SIN CATABOLISMO SEVERO.SIN CATABOLISMO SEVERO.
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA NETNET
MECÁNICAS DE LA SONDA:MECÁNICAS DE LA SONDA: OBSTRUCCIÓN, INFECCIÓN, OBSTRUCCIÓN, INFECCIÓN, BRONCOASPIRACIÓN.BRONCOASPIRACIÓN.
GASTROINTESTINALES: GASTROINTESTINALES: NAUSEA, NAUSEA,
VÓMITO, DISTENSIÓN, DIARREAVÓMITO, DISTENSIÓN, DIARREA..
METABÓLICAS: METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN, HIPER O DESHIDRATACIÓN, HIPER O HIPOGLICÉMIA, ELECTROLITOS ALTERADOS.HIPOGLICÉMIA, ELECTROLITOS ALTERADOS.
NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL
EN DISFUNCIÓN SERIA DIGESTIVA:EN DISFUNCIÓN SERIA DIGESTIVA: INTESTINO CORTO, FÍSTULA EC DE ALTO INTESTINO CORTO, FÍSTULA EC DE ALTO
GASTO, MALABSORCIÓN SEVERA.GASTO, MALABSORCIÓN SEVERA.
POR VÍA PERIFÉRICA : POR VÍA PERIFÉRICA : CON CON CONCENTRACIONES HIPO OSMOLARES CONCENTRACIONES HIPO OSMOLARES PARA EVITAR FLEBOTROMBÓSIS.PARA EVITAR FLEBOTROMBÓSIS.
FÓRMULAS DE NPTFÓRMULAS DE NPT
PARCIAL COMBINADA.PARCIAL COMBINADA.
TOTAL CON SOLUCIÓN BASE DEXTROSA TOTAL CON SOLUCIÓN BASE DEXTROSA AL 50 O 70%. AMINOÁCIDOS 5 A 15%. AL 50 O 70%. AMINOÁCIDOS 5 A 15%. LÍPIDOS EN EMULSIONES.LÍPIDOS EN EMULSIONES.
ELECTROLÍTOS VITAMINAS Y MINERALESELECTROLÍTOS VITAMINAS Y MINERALES
Productos para APProductos para AP
Carbohidratos, lípidos y proteínas y Carbohidratos, lípidos y proteínas y nitrógenonitrógeno
Glutamina, tirosina y cisteina, taurina, Glutamina, tirosina y cisteina, taurina, argininaarginina
Emulsiones de lípidos, de soya, Emulsiones de lípidos, de soya, triglicéridos de cadena corta. triglicéridos de cadena corta.
Lípidos estructuradosLípidos estructuradosElectrolitos y sus requerimientos diarios Electrolitos y sus requerimientos diarios
de NA, K, CL, CA, MG y P.de NA, K, CL, CA, MG y P.
Apoyo nutricio en sepsisApoyo nutricio en sepsis
Para bloquear la IL-1 y FNTPara bloquear la IL-1 y FNTEnteral y parenteral simultaneo con fuente Enteral y parenteral simultaneo con fuente
energética de poca glucosa y mezcla de energética de poca glucosa y mezcla de ácidos grasos de cadena larga W 6 y W3. ácidos grasos de cadena larga W 6 y W3. Derivados de aceite de oliva y ácidos Derivados de aceite de oliva y ácidos grasos de cadena media. Glutamina y grasos de cadena media. Glutamina y anabólicos de GHanabólicos de GH
ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS
SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA O EXTERNA, SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA O EXTERNA, CEFÁLICA O BASÍLICA CON CATETER LARGO, CEFÁLICA O BASÍLICA CON CATETER LARGO, FEMORAL.FEMORAL.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: : DE INSERCIÓN: DE INSERCIÓN: HEMO, HEMO, NEUMOTORAX, EMBOLISMO AEREO, QUILOTÓRAX Y NEUMOTORAX, EMBOLISMO AEREO, QUILOTÓRAX Y PUNCIÓN ARTERIAL. MECÁNICAS: MALA UBICACIÓN, PUNCIÓN ARTERIAL. MECÁNICAS: MALA UBICACIÓN, FLEBOTRÓMBÓSIS, OCLUSIÓN Y RUPTURA.FLEBOTRÓMBÓSIS, OCLUSIÓN Y RUPTURA.
INFECCIOSASINFECCIOSAS: : DEL TUNEL. BACTERIEMIA.DEL TUNEL. BACTERIEMIA.
METABÓLICAS : DHE.METABÓLICAS : DHE.
GASTROINTESTINALES : DISFUNCIÓN HEPÁTICA, ATROFIA GASTROINTESTINALES : DISFUNCIÓN HEPÁTICA, ATROFIA DE EPITELIO INTESTINAL.DE EPITELIO INTESTINAL.
EL CONTROL EXTRICTO METABÓLICO EL CONTROL EXTRICTO METABÓLICO ES FUNDAMENTALES FUNDAMENTAL
GRACIASGRACIAS
•Es esencial comprender el manejo Es esencial comprender el manejo nutricional, especialmente en nutricional, especialmente en situaciones de cuidados críticos y en situaciones de cuidados críticos y en donde la desnutrición puede estar donde la desnutrición puede estar presente desde el principiopresente desde el principio
METABOLISMO EN METABOLISMO EN CONDICIONES DE ESTRÉSCONDICIONES DE ESTRÉS
En los pacientes graves la respuesta En los pacientes graves la respuesta neuroendocrina y de las citoquinas neuroendocrina y de las citoquinas frente a la sepsis, el trauma, la cirugía, frente a la sepsis, el trauma, la cirugía, provocan aumento de hormonas provocan aumento de hormonas contrarreguladoras (catecolaminas, contrarreguladoras (catecolaminas, cortisol, glucagon)cortisol, glucagon)
•Inhiben la síntesis de proteínasInhiben la síntesis de proteínas•Movilizan grasa de los depósitos Movilizan grasa de los depósitos periféricos periféricos•Fomentan la descomposición del Fomentan la descomposición del glucógeno glucógeno•Aumentan la gluconeogénesisAumentan la gluconeogénesis•Producen resistencia a la insulinaProducen resistencia a la insulina•Depender del metabolismo Depender del metabolismo anaerobioanaerobio
FORMULAS STANDARDFORMULAS STANDARD
•• NutrientesNutrientes NPCNPC NPPNPP
DextrosaDextrosa 1010--25%25% 5%5%
Amino ac.Amino ac. 4.25%4.25% 4.25%4.25%
SodioSodio 36.5 meq /L36.5 meq /L 36.536.5
Multivitaminas Multivitaminas -- emulsiones de grasa y emulsiones de grasa y oligoelementos oligoelementos
ADMINISTRACION DE LA NPTADMINISTRACION DE LA NPT
•• Se inicia de acuerdo a los requerimientos Se inicia de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólicodel individuo y al estado metabólico
•• Debe hacerse perfil bioquímico, Debe hacerse perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídricoelectrolitos plasmáticos y balance hídrico
•• Debe calcularse el volumen que se puede Debe calcularse el volumen que se puede aportaraportar
•• 35 a 45 ml /kgr /día35 a 45 ml /kgr /día
•• Distribuir los nutrientes de acuerdo a los Distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y a la capacidad de requerimientos y a la capacidad de metabolizaciónmetabolización
•• Se deben calcular para el peso idealSe deben calcular para el peso ideal
•• ProteínasProteínas
Iniciar con aportes bajos 0.6 Iniciar con aportes bajos 0.6 -- 0.8 g /Kg0.8 g /Kg
(Nitrógeno ureico urinario + factor de (Nitrógeno ureico urinario + factor de corrección) 6.25 = Prot. / díacorrección) 6.25 = Prot. / día
•• GlucosaGlucosa
10 a 20 mg / Kg real x min, en pacientes 10 a 20 mg / Kg real x min, en pacientes sépticos 6 mg sépticos 6 mg
•• LípidosLípidos
Debe completarse el aporte calórico con Debe completarse el aporte calórico con emulsiones y grasas ya que disminuyen emulsiones y grasas ya que disminuyen los efectos colaterales del uso exclusivo de los efectos colaterales del uso exclusivo de H de CH de C
•• VitaminasVitaminas
Su aporte debe ser diario (existen Su aporte debe ser diario (existen preparados comerciales)preparados comerciales)
•• ElectrolitosElectrolitosEstán dados por el balance del pacienteEstán dados por el balance del paciente
•• Sodio Sodio -- se aporta de acuerdo a los valores se aporta de acuerdo a los valores plasmáticos.plasmáticos.
•• Potasio Potasio –– 60 a 100 mmol/ día60 a 100 mmol/ día•• Fosfato al 15% Fosfato al 15% -- 12 a 16 mmol/ día12 a 16 mmol/ día•• Calcio Calcio –– 5 y 10 mmol/ día (mezcla 1:2 Ca PO4)5 y 10 mmol/ día (mezcla 1:2 Ca PO4)•• Magnesio Magnesio –– 8 a 20 mmol/ día8 a 20 mmol/ día
•• OligoelementosOligoelementos
Existen preparados comerciales con Zn, Existen preparados comerciales con Zn, Cu, Mn, Se y Cr según requerimientosCu, Mn, Se y Cr según requerimientos
•• Es imperativo mantener un balance Es imperativo mantener un balance hídrico.hídrico.
•• Se da 1.5 ml / cal administrada, si se Se da 1.5 ml / cal administrada, si se requieren más líquidos se usa una vía requieren más líquidos se usa una vía periféricaperiférica
CONCEPTO de Nutrición CONCEPTO de Nutrición Parenteral:Parenteral:
Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por
VENA periférica o central la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis el PERITONEO en la diálisis peritoneal
Nutrición Nutrición Parenteral Parenteral
Concepto y Concepto y particularidadesparticularidades
IndicacionesIndicaciones ContraindicacionesContraindicaciones Vías y Modelos de Vías y Modelos de
infusióninfusión NutrientesNutrientes ComplicacionesComplicaciones
PREMISAS A TENER EN CUENTA PREMISAS A TENER EN CUENTA CON LA NPCON LA NP
Su uso implica que la vía digestiva no es Su uso implica que la vía digestiva no es utilizableutilizable
Los nutrientes iv. tienen características Los nutrientes iv. tienen características especialesespeciales
Eliminación proceso digestivo y hepático: Eliminación proceso digestivo y hepático: controles bioquímicos controles bioquímicos
““Rotura” barrera cutánea y digestiva > Rotura” barrera cutánea y digestiva > posibilidad de infecciónposibilidad de infección
NPTNPT
Técnica complejaTécnica compleja Complicaciones :Complicaciones :
- morbimortalidad- morbimortalidad
- prolongan estancia hospital- prolongan estancia hospital
- aumentan costes- aumentan costes
Equipos especializados:Equipos especializados:
- minimizan / diagnóstico precoz - minimizan / diagnóstico precoz efectos 2 efectos 2osos
NPT: Calidad del procesoNPT: Calidad del proceso
Valoración estado nutrición:Valoración estado nutrición:
- Antropométricas- Antropométricas
- Bioquímicos- Bioquímicos Cálculo / medición requerimientosCálculo / medición requerimientos Prescripción:Prescripción:
- Controles- Controles
- Complicaciones- Complicaciones Modificaciones prescripciónModificaciones prescripción
NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:EXAMENES DE MONITOREOEXAMENES DE MONITOREO
EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:
•• Glicemia Glicemia -- Creatinina Creatinina -- Pruebas HepPruebas Hepááticas ticas
•• Electrolitos Electrolitos -- CaCa -- P P -- Mg Mg -- pHpH/ gases/ gases
•• N.Ureico Orina 24 h N.Ureico Orina 24 h -- Balance NBalance N
•• Balance HBalance Híídricodrico
EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIOEVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO
•• AntropometriaAntropometria: Peso; : Peso; PerimetroPerimetro BraquialBraquial
•• LaboratorioLaboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales: Albuminemia; Linfocitos totales
INDICACIONESINDICACIONES
NP: IndicaciónNP: Indicación
Cuando no es posible, o suficiente,
la NE
NUTRICIÓN ENTERAL
• deberá ser utilizada en pacientes que están o que probablemente llegarán a estar MALNUTRIDOS, en los que su ALIMENTACIÓN ORAL ES INADECUADA para mantener un estado nutricional adecuado Y SIEMPRE QUE EL TRACTO GASTROINTESTINAL SEA FUNCIONANTE
NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL
deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL esté SEVERAMENTE comprometidaesté SEVERAMENTE comprometida
cuando ha FALLADO la nutrición enteralcuando ha FALLADO la nutrición enteral
¿ A Quién ?¿ A Quién ?
¿ Por qué Vía ?¿ Por qué Vía ?
¿ Cuando empezar ?¿ Cuando empezar ?
¿ Durante cuanto tiempo ?¿ Durante cuanto tiempo ?
Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un tiempo superior a 7 díastiempo superior a 7 días
Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutriciónde desnutrición
Función gastrointestinal: intestino no Función gastrointestinal: intestino no funcionantefuncionante
Situación clínica: Actual y perspectivas Situación clínica: Actual y perspectivas futurasfuturas
Duración de la terapia Duración de la terapia (> 7-10 días)(> 7-10 días)
Obstrucción intestinal distal
Sangrado gastrointestinal agudo
Dolor y distensión abdominal
Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)
Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
Pancreatitis aguda grave
Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto
y colectomía total
Inestabilidad hemodinámica grave
TCE - Fase precoz
Indicaciones de la NP Indicaciones de la NP Terapia primariaTerapia primaria
EFICACIA EFICACIA DEMOSTRADADEMOSTRADA
SICSIC
Fístula entero cutáneaFístula entero cutánea
FRAFRA
Fallo Hepático Fallo Hepático (cirrosis)(cirrosis)
Quemados críticos Quemados críticos (+ NE)(+ NE)
EFICACIA NO EFICACIA NO DEMOSTRADADEMOSTRADA
SIISIIAnorexia nerviosaAnorexia nerviosa
Indicaciones de la NP Indicaciones de la NP Terapia de soporteTerapia de soporte
EFICACIA EFICACIA DEMOSTRADADEMOSTRADA
Enteritis rádicaEnteritis rádica
Enteritis Enteritis quimioterápicaquimioterápica
Perioperatoria en Perioperatoria en malnutridomalnutrido
Pancreatitis NH Pancreatitis NH AgudaAguda
EFICACIA NO EFICACIA NO DEMOSTRADADEMOSTRADA
Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica
Perioperatoria en Perioperatoria en caquexia cardiacacaquexia cardiaca
¿ CUÁNTO TIEMPO ?¿ CUÁNTO TIEMPO ?
Hasta que pueda ingerir por vía ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología
Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Duración < 5 días
Cirugía de Urgencia
Pronóstico no mejorable con SN Agresivo
Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos
VIASVIAS
Periféricas
Centrales
Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica
SubclaviaYugular InternaFemoral
AN
ATO
MÍA
VASCULA
R
VIA
S
Acceso
Situación del extremo distal del Catéter
VENA CAVA SUPERIOR
CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
Acceso Localización extremo catéter
ELECCION DEL CATÉTERELECCION DEL CATÉTER
Material de fabricaciónMaterial de fabricación
Tamaño: Tamaño: Grosor - (Diámetro ext. /interno) (French/gauges)Grosor - (Diámetro ext. /interno) (French/gauges) LongitudLongitud
Número de lucesNúmero de luces
Percutáneo, tunelizado, implantadoPercutáneo, tunelizado, implantado
Otros: valvulado, impregnados de antibiótico Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.y/o antiséptico, heparinizado etc.
TunelizadosSilicona
> Duración< Infecciones
VIAS CENTRALES : MaterialVIAS CENTRALES : Material Larga Larga Duración Duración ( > ( > 30 30 días días ))
HICKM
ANN-BROVIA
C
IMPLANTABLE
SiliconaPoliuretano
< Infección< Cuidados
Cirugía
CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN
TIPOS DE TIPOS DE NUTRICIÓN NUTRICIÓN
PARENTERALPARENTERAL
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• PARENTERAL PERIFÉRICA PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICAHIPOCALÓRICA
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRALNUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
DEFINICIÓN
La que aporta todos los nutrientes por vía venosa con extremo central
INDICACIONES
• Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml /l
• Venas periféricas problemáticas
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICANUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
• Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micro nutrientes
DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
PROS Y CONTRAS
Fácil accesoDifícil canalizaciónContacto extenso (longitudinal)
Tromboflebitis Trombosis
INDICACIONES
Desnutrición moderada Necesidad de NP < 10 - 14 días diasFalta acceso venoso centralRelación Riesgo/Beneficio negativo para la vía centralComplemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutrición severa Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos periféricos
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o
parcial )
DEFINICIÓN
Mezcla iv con macro y micro nutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por vía periférica
INDICACI0NES
En ingesta calórica oral o enteral inadecuada
CONTRAINDICACIONES
NP Normo o hipercalórica /proteica
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓNTÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN
CONTINUA:CONTINUA:
24 h al díaIndicación :
• NP Hospitalaria• NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volumen
CÍCLICA:
Durante el día o la nocheIndicación: NP a DomicilioContraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)
NUTRIENTES NUTRIENTES
Hidratos de Carbono:Hidratos de Carbono: Glucosa Glucosa
Proteinas:Proteinas: Aminoácidos (estándar, Aminoácidos (estándar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)
Grasas:Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCTLCT (w-9, w-6, w-3), MCT
VitaminasVitaminas
MineralesMinerales
Elementos traza/oligolementos Elementos traza/oligolementos
DENSIDAD CALÓRICADENSIDAD CALÓRICA
Hidratos de carbono = Hidratos de carbono = 4 kcal /g4 kcal /g
Lípidos (grasas) = Lípidos (grasas) = 9 kcal /g9 kcal /g
Proteínas (aminoácidos) = Proteínas (aminoácidos) = 4 kcal /g4 kcal /g
Proteínas (AAs) /6,24 = g de N2
CONCEPTOS Y RELACIONESCONCEPTOS Y RELACIONES
kcal totaleskcal totaleskcal pkcal pkcal npkcal np
rel kcal:Nrel kcal:N22 rel kcal totales: g Nrel kcal totales: g N2 2 (150:1)(150:1) rel kcal np: g Nrel kcal np: g N2 2 (130:1)(130:1)
Relaciones porcentuales “calóricas” entre substratos
HdC: Lípidos: Proteínas
50:30:20
Controles NPTControles NPT
Controles clínicos :Controles clínicos :
- constantes: tº; Fc; Fr.; PVC...- constantes: tº; Fc; Fr.; PVC...
- balances hídricos- balances hídricos Controles bioquímicosControles bioquímicos Controles NPD / prolongadaControles NPD / prolongada TallaTalla Peso (1 ó 2 x semana)Peso (1 ó 2 x semana)
Controles bioquímicos: Controles bioquímicos: basalesbasales
Bioquímica básica ( I ):Bioquímica básica ( I ):
- Na- Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- / urea / creatinina / urea / creatinina
- Ca- Ca2+2+ / P / Mg / P / Mg22
- albúmina, prealbúmina, retinol- albúmina, prealbúmina, retinol
- glucemia / glucosuria - cetonuria- glucemia / glucosuria - cetonuria
- Perfil hepático / lipídico- Perfil hepático / lipídico
Controles bioquímicos: Controles bioquímicos: basalesbasales
Bioquímica básica ( II ):Bioquímica básica ( II ):
- Orina 24 hrs : Na- Orina 24 hrs : Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- /urea / Cr /urea / Cr
- Hemograma / E. Coagulación- Hemograma / E. Coagulación
- Gasometría venosa (BR)- Gasometría venosa (BR)
- Vit. B- Vit. B1212 / ac. Fólico / ac. Fólico
- Fe- Fe2+2+ / Transferrina / Zn / Cu / Transferrina / Zn / Cu
Diarios:Diarios:
glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilizaciónestabilización
Semanales:Semanales:
prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mghepático; t. protrombina; Mg2+2+ / Zn / Zn
Bisemanales:Bisemanales:
Hemograma; NaHemograma; Na++ / K / K++ / Cl / Cl-- / Ca / Ca2+2+ / P / urea / / P / urea / creatininacreatinina
Quincenal :Quincenal :
- perfil lipídico; Fe- perfil lipídico; Fe2+2+
Mensual :Mensual :
- vit. B- vit. B1212 / ac. Fólico / albúmina / ac. Fólico / albúmina
Complicaciones NPTComplicaciones NPT
MecánicasMecánicas (cateterización): 6-9% (cateterización): 6-9%
InfecciosasInfecciosas (acceso venoso central): (acceso venoso central):
UCIs: UCIs:
- 5 CRBIs x 1000 días catéter- 5 CRBIs x 1000 días catéter
- Mortalidad : 12 al 25%- Mortalidad : 12 al 25%
MetabólicasMetabólicas
Complicaciones mecánicas: Complicaciones mecánicas: inserción catéterinserción catéter
Neumotórax : < 4 %Neumotórax : < 4 % MalposiciónMalposición Lesión arterial (subclavia / carótida)Lesión arterial (subclavia / carótida) Hemótorax / hemomediastinoHemótorax / hemomediastino Lesión plexo braquial / conducto torácicoLesión plexo braquial / conducto torácico Embolismo (aéreo / catéter)Embolismo (aéreo / catéter)
Complicaciones mecánicas: Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres)tardías (catéteres)
Obstrucción (fibrinolíticos)Obstrucción (fibrinolíticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis:Trombosis venosa / Tromboflebitis:
- enf. riesgo- enf. riesgo
- Eco - Doppler- Eco - Doppler Desconexión accidentalDesconexión accidental Pérdida accidentalPérdida accidental
Complicaciones infecciosas Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)(acceso venoso central)
Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.Profilaxis: protocolo inserción / cuidados. Origen infección:Origen infección: mezcla NPT; piel; conexión/es; mezcla NPT; piel; conexión/es;
hematógenahematógena CRBIs: Mismo germen punta catéter / CRBIs: Mismo germen punta catéter /
hemocultivos periféricos.hemocultivos periféricos. Gérmenes:Gérmenes: St. Aureus /epidermis; BGN; CandidaSt. Aureus /epidermis; BGN; Candida sp.sp.
Complicaciones metabólicas (I)Complicaciones metabólicas (I)
Bioquímicas:Bioquímicas:
- Hiperglucemia- Hiperglucemia
- Hipoglucemia- Hipoglucemia
- Estado hiperosmolar- Estado hiperosmolar
- Déficit electrolitos- Déficit electrolitos
Efectos 2Efectos 2osos lípidos lípidos
Complicaciones metabólicas (II)Complicaciones metabólicas (II)
Déficit micronutrientes / otrosDéficit micronutrientes / otros
Síndrome realimentaciónSíndrome realimentación
Enf. hepato-biliarEnf. hepato-biliar
Enf. metabólica-óseaEnf. metabólica-ósea
Síndrome de realimentaciónSíndrome de realimentación
Pacientes con MEP gravePacientes con MEP grave Realimentación: I.V.; enteral ; oralRealimentación: I.V.; enteral ; oral ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. ICC / insuf. respiratoria : aumento vol.
circulatorio --> intolerancia hídricacirculatorio --> intolerancia hídrica Hipo: KHipo: K++ / Mg / Mg2+2+ / P / P Déficit tiaminaDéficit tiamina
Enfermedad hepato-biliarEnfermedad hepato-biliar
Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta oral (Tras 6 semanas a 4 meses)oral (Tras 6 semanas a 4 meses)
Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento transaminasas; GGT; f-alcalinatransaminasas; GGT; f-alcalina - exceso energía- exceso energía
- NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD- NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD
- Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / - Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazolreducción calórica / metronidazol
Enfermedad metabólica-óseaEnfermedad metabólica-ósea
En pacientes con NP largo plazo : En pacientes con NP largo plazo : osteomalacia / osteoporosisosteomalacia / osteoporosis
Dolores óseos ; fracturas (vertebrales)Dolores óseos ; fracturas (vertebrales) Densitometría óseaDensitometría ósea Balance negativo CaBalance negativo Ca2+2+
Ratio molar CaRatio molar Ca2+2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1) / P en NPT (1:1 a 1.3:1) Mantener aporte vit. D en NPT (?)Mantener aporte vit. D en NPT (?) Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina;
tacrolimus, DPH; heparinatacrolimus, DPH; heparina
Complicaciones de la NPTComplicaciones de la NPT
Hiperglucemia, diselectrolitemia, Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepáticadisfunción hepática
HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaAumento del BUN Aumento del BUN Sobre hidrataciónSobre hidrataciónEncefalopatíaEncefalopatíaAumento de la VCOAumento de la VCO2 2 -destete- -destete- Alteración sistema inmune Alteración sistema inmune Alteración oxigenaciónAlteración oxigenaciónInfecciónInfección
NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES
DEL CATETERDEL CATETER
•• InstalaciInstalacióón en Pabelln en Pabellóón a cargo de anestesista n a cargo de anestesista o cirujanoo cirujano
DE LAS SOLUCIONESDE LAS SOLUCIONES
•• Mezcla de soluciones bajo cMezcla de soluciones bajo cáámara de Flujo mara de Flujo LaminarLaminar
METABOLICASMETABOLICAS
•• Aportes no excedidos de nutrientesAportes no excedidos de nutrientes
•• ExExáámenes de monitoreomenes de monitoreo
•• Bomba de infusiBomba de infusióón n contcontíínuanua
COMPONENTES DE LA FCOMPONENTES DE LA FÓÓRMULA DE N.P.RMULA DE N.P.
1.- AMINOÁCIDOS2.- HIDRATOS DE CARBONO3.- LÍPIDOS4.- ELECTROLITOS5.- VITAMINAS6.- OLIGOELEMENTOS
NUTRICION PARENTERAL: NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES UTILIZADASSOLUCIONES UTILIZADAS
Amino Ac. 3.5 Amino Ac. 3.5 -- 4.5 4.5 -- 8.5 8.5 -- 10 10 -- 15 %15 %
Glucosa 5 Glucosa 5 -- 10 10 -- 20 20 -- 50 50 -- 70 %70 %
LLíípidos 10 pidos 10 -- 20 % 20 %
NaClNaCl, , KClKCl 10 %10 %
GluconatoGluconato de Ca 20 %de Ca 20 %
KHPOKHPO4 4 10 %10 %
MgSOMgSO4 4 15 %15 %
ElementosElementos trazastrazas Zn Zn -- Cu Cu -- Mn Mn -- Cr Cr
VitaminasVitaminas TodasTodas menosmenos Vit KVit K
VitaminaVitamina K 1 c/ 15 dK 1 c/ 15 dííasas
Fe Fe -- Se Nut. Parenteral Se Nut. Parenteral ProlongadaProlongada
NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES DE AMINOACIDOSSOLUCIONES DE AMINOACIDOS
•• FORMULA ESTANDAR : esenciales + no FORMULA ESTANDAR : esenciales + no esencialesesenciales
•• FORMULA RENAL : esenciales + histidinaFORMULA RENAL : esenciales + histidina
•• FORMULA HEPATICA : < cantidad de aromFORMULA HEPATICA : < cantidad de aromááticosticos
> cantidad de> cantidad deramificadosramificados
AMINOACIDOS, F. COMPLETA Y ELECTROLITOSAMINOACIDOS, F. COMPLETA Y ELECTROLITOS
OLIGOELEMENTOSOLIGOELEMENTOS
NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES GLUCOSADASSOLUCIONES GLUCOSADAS
•• 1 g Glucosa di1 g Glucosa di--hidra = 3.4 Calhidra = 3.4 Cal
•• Capacidad oxidativa mCapacidad oxidativa mááxima pacientes Crxima pacientes Crííticos ticos = 5= 5--7 mg/ Kg/ min7 mg/ Kg/ min
•• Complicaciones por Aportes excedidos:Complicaciones por Aportes excedidos:
Hiperglicemia /Hiperglicemia / desbalancedesbalance hidrohidroelectrolelectrolíítico.tico.
HHíígado Grasogado Graso
HiperventilaciHiperventilacióón / Hipercapnian / Hipercapnia
NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES LIPIDICASSOLUCIONES LIPIDICAS
•• COMPOSICION: Acidos grasos COMPOSICION: Acidos grasos -- FosfolFosfolíípidospidos -- GlicerolGlicerol
•• APORTE: SoluciAPORTE: Solucióón 10 % = 1 Cal/n 10 % = 1 Cal/ mlml 20% = 2 Cal/20% = 2 Cal/ mlml
DIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLESDIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLES
•• Soluciones Soluciones LCTLCT: :
Riesgo de hRiesgo de híígado graso por gado graso por deficitdeficit de de carnitinacarnitina
•• Soluciones Soluciones LCTLCT/ / MCTMCT::
MCT no requiere MCT no requiere carnitinacarnitina para oxidacipara oxidacióón mitocondrialn mitocondrial
GLUCOSADOS Y LGLUCOSADOS Y LÍÍPIDOSPIDOS
BOLSA DE N.P.BOLSA DE N.P.
BOLSA PROTECTORABOLSA PROTECTORA
COMPONENTES Y MATERIALES EN N.P.COMPONENTES Y MATERIALES EN N.P.
• CABINA FLUJO LAMINAR HORIZONTAL CLASE 100• EQUIPOS DE TRANSFERENCIA • BOLSA O CONTENEDOR DE N.P., PLASTICO EVA• JERINGAS Y AGUJAS PARA ADITIVAR• EQUIPO O LINEA DE PERFUSIÓN AL PACIENTE• BOLSA EXTERIOR FOTOPROTECTORA A LUZ U.V.
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