SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.
La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.
Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos
DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
Respiración superficial
Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
Expansión torácica disminuida
Movilidad diafragmática disminuida
Retracción torácica
Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión. Aumento de las vibraciones vocales.
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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Matidez. Evaluar:• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral
Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar
sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brónquico o tubario. Estertores crepitantes periféricos. Auscultación de la voz
Broncofonía. Pectoriloquia. Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
DEFINICION
Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame
pleural, neumotórax y toracoplastias
ETIOLOGIA
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
Retracción torácica
Tiraje - Taquipnea
Respiración superficial
Movilidad torácica disminuida
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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Matidez. Evaluar:• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral
Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
Auscultación de la voz NO Broncofonía. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC: determinael segmentoafectado
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo
Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
ETIOLOGIA• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis
• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
Decúbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado
contralateralmente
Respiración costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitórax afectado
Disminución de la movilidad respiratoria
Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
Ausencia de vibraciones vocales
Disminución de la expansión de la base afectada
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
Hipersonoridad
Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
Hipersonoridad
Columna mate
Matidez desplazable
Triángulo de Von Korangyi Grocco
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
Murmullo vesicular rudo
Soplo espiratorio en “e”
Broncoegofonía
Ausencia de Murmullo vesicular
No se ausculta la voz
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION
Polipnea y cianosisRespiración superficialCambio del tipo respiratorio
Disminución de la expansiónAumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de lesión, no desplazable Columna sonora
Soplo tubarioBroncofoníaPectoriloquiaPectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIARetracción del hemitóraxPolipnea y cianosis
Disminución de la expansiónDisminución de vibrac. vocales
Matidez triangular no desplazable con vértice al hilioColumna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURALAbombamiento del hemitórax Respiración superficial Taquipnea
Disminución de la expansiónAusencia de vibrac. vocalesAumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrameMatidez de límite superior parabólico desplazableColumna mateTriángulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior
• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA
Síntomas:Dolor que
aumenta con la respiración.
Tos seca persistente
Disnea
Inspección:CianosisTaquipnea Inmovilidad del
hemitórax afectado
IIn
SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección
Palpación Ausencia de
vibraciones vocales Disminución de la
expansión del hemitórax afectado
Percusión Hipersonoridad o
Timpanismo en el hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y percusión
Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
Soplo anfórico
Auscultación de la voz anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
DEFINICION
ETIOLOGIA
• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Parálisis de cuerdas vocales
Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.
DEFINICION
ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias
SEMIOLOGIA: Síntomas
• Disnea grave• Tos post disnea• Esputo escaso, mucoso• Infecciones bronquiales poco frecuentes• Insuf resp. en etapas terminales
Predominio de enfisema (soplador rosado)
• Disnea leve• Tos antes de la disnea• Esputo abundante y purulento• Infecciones bronquiales frecuentes• Insuf resp. a repetición
Predominio de bronquitis (abotagado azul)
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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico• Pérdida de peso• Uso de músculos accesorios
respiratorios• Taquipnea con espiración
prolongada
• Inclinación anterior en posición de sentado• Ingurgitación yugular• Tórax en tonel• Horizontalización de las costillas• Tiraje en espacios intercostales inferiores
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda
• Edemas periféricos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPalpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMASigno de Dressler
Hiperresonancia con descenso de las basesDisminución de la matidez cardíacaDisminución del murmullo vesicularSibilancias y estertores de burbujas
Palpación
Percusión
Auscultación
PREDOMINIO DE BRONQUITISEdemaPulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.
Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilanciasGalope diastólico derecho (IC)
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la trama bronco vascular
Areas de enfisema
Aplanamiento del diafragma
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS
?????
CONCLUSIONES
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós. Semiología Semiotecnia y Medicina Interna.
Sanguinetti. Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené.
J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS
BIBLIOGRAFIA
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