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Julio Torres Chang
Medico Neumlogo
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Estenosis difusa de los bronquios Inamacin Hipersecrecin de moco
Broncoespasmo
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Bronquitis aguda Bronquitis crnica Bronquiectasias
sma bronquial
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Tos producti!a E"pectoracin #mucosa$ amarillenta$
!erdosa$ hemoptoica% abundante o escasa&
'isnea ()onquera o silbido de pecho*
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Estertores+ )oncantes$ sibilantes Espiracin prolongada Estertores subcrepitantes locali,ados o
difusos
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Como parte de una infeccin respiratoriaaguda$ se inicia con s-ntomas de !-asaereas superiores
Etiolog-a !iral en la ma.or-a de casos . esautolimitada/
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Tos producti!a que ocurre la ma.or-a de losd-as de la semana$ por tres meses$ en dosa0os consecuti!os$ en ausencia de causasespec-1cas/
sociado al tabaquismo .2o e"posicin ahumo de le0a intradomiciliario
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3e de1nen como la dilatacin anormal eirre!ersible de uno o m4s bronquios porinamacin crnica de su pared$destruccin del componente el4stico$
muscular . cartilaginoso/
No son una enfermedad en s- mismas si no
consecuencia 1nal de muchas patolog-as/
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Infecciones respiratorias de repeticin$asintom4ticos$ Tos . e"pectoracin crnicas$predominio matutino
El esputo puede !ariar entre mucoide . purulentosi la enfermedad es m4s se!era . en lasagudi,aciones/
5ueden cursar con e"pectoracin hemoptoica ohemoptisis recidi!ante
Cl-nica de hiperreacti!idad bronquial
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EtiologiaEtiologia
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Hasta un 36% de la poblacin asmtica puedeexperimentar anualmente exacerbaciones dediferente intensidad, que pueden eventualmentellegar a ser fatales.
Las exacerbaciones representan una de las causasms habituales de consulta en los servicios deurgencias del ! al !"% de todas las consultas#$ deellas, entre el " & el 3% requieren hospitali'acin.
(iversos estudios recientes muestran un signi)cativodescenso de las tasas de mortalidad por asma en los*ltimos a+os
etahun (, (emissie -, hoads . ecent trends in asthma hospitali'ation and
mortalit& in the /nited 0tates. 1 2sthma. "
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4nfermedad heterog5nea que generalmente se
caracteri'a por una inflamacin crnica de las
vas a5reas.
0e define por las manifestaciones clnicas de
sntomas respiratorios como sibilancias, disnea
opresin torcica & tos, que varan a lo largo del
tiempo & en su intensidad 7unto con una limitacinvariable del flu7o aereo espiratorio.
lobal 0trateg& for 2sthma 8anagement and 9revention
:;2 < 4=:0:>; "!?
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0on episodios caracteri'ados por un aumento
progresivo de los sntomas de disnea, tos,
sibilancias u opresin torcica, & disminucin
progresiva de la funcin pulmonar, es decir,
constitu&en un cambio con respecto al estado
habitual del paciente, que es suficiente como para
requerir una modificacin del tratamiento
lobal 0trateg& for 2sthma 8anagement and 9revention
:;2 < 4=:0:>; "!?
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La medida de la funcin pulmonar constitu&e el
indicador ms con)able de la limitacin al @u7o
a5reo, aunque la evaluacin de los sntomas
puede ser un detector ms sensible del comien'o
de una exacerbacin debido a que el incremento
de dichos sntomas, por lo general, precede al
deterioro espirom5trico evidencia A#.
Bhan
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Las exacerbaciones pueden producirse en un
paciente con diagnostico preexistente o bien
como forma de manifestacin inicial de 2sma.
Las exacerbaciones suelen producirse en
respuesta a la exposicin a un agente externo &o
por una mala adherencia a la medicacin de
control
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M4stado de mal asmticoN status asmaticus#,hace referencia a una crisis de extrema gravedad& de duracin prolongada.
M2sma casi fatalN o de riesgo vital# englobaaquellas crisis de)nidas por la presencia deeventos tales como paro cardiorrespiratorio,intubacin orotraqueal & ventilacin mecnica, &
requerimiento de ingreso a una /B:, as como lapresencia de hipercapnia superior a mmHg &oacidemia con pH inferior a O,3.
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Historia clnica 0everidad & duracin sntomas
2lta 12, ;unes 89, Donseca
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LEVE MODERADA SEVERA
PARORESPIRATORIO
INMINENTE
DISNEA Baminando Hablando eposo
HABLA EN 9rrafos Drases 9alabras
ESTADOALERTA
9uede estaragitado
/sualmenteagitado
/sualmente
agitado
0omnoliento oconfuso
FR :ncrementada :ncrementada P 3min
MSCULOSACCESORIOS YRETRACCINSUPRAESTERNAL
;o usualmente /sualmente /sualmente 8ovimientoparad7icotoraco
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E"traparietales+ denopat-as mediastinales$neurisma aorticos/
5arietales+ denoma bronquial$ Ca broncog6nico$
TBC bronquial$ 7ranulomas inespec-1cos/
Intracanaliculares+ Tapones mucosos$ Cuerpose"tra0os$ Co4gulos/
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Tos seca constante . pertina, en accesos 'isnea Hemoptisis
E"pectoracin escasa$ intermitente (3ilbido de pecho* locali,ado
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3ibilante 18o Espiracin prolongada
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9bstruccin bronquial )uptura de septos al!eolares Hiperinsuacion pulmonar
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En1sema pulmonar
sociacin directa con el humo de tabaco
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'isnea de esfuer,oTos E"pectoracin
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InspeccinTra" en tonel$ cianosis$ taquipnea
5alpacin 'isminucin de las !ibraciones !ocales
5ercusin 3onoridad aumentada
uscultacin
Murmullo !esicular disminuido Espiracin prolongada Estertores sibilantes
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Con8unto de afecciones con manifestacionescl-nicas$ radiolgicas . funcionales respiratoriassimilares$ cu.as alteraciones anatomopatologicasafectan a las estructuras al!eolo intersticiales .
en muchas ocasiones las peque0as !-as a6reas .!asculatura pulmonar/
E"isten mas de :;< entidades que puedan
pro!ocar E5I' . suelen compartir caracter-sticascl-nicas$ radiolgicas o funcionales
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'isnea progresi!aTos seca
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cropaquias Crepitantes bibasales Cianosis
Taquipnea
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3e debe a la ocupacin al!eolar por+ e"udado inamatorio #neumon-as
infecciosas$ qu-micas$ inmunolgicas&
l-quido #edema pulmonar$ aspiracin& te8ido tumoral #c4ncer bronqu-olo=al!eolar& sangre$ etc6tera
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Neumon-a+ Bacteriana$ Micotica$Tuberculosa Edema pulmonar agudo 3') Neumonitis qu-mica Infarto pulmonar C4ncer pulmonar
Masas $quistes$ abscesos
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Tos producti!a 'olor tor4cico tipo pleur-tico 'isnea 3-ntomas generales+ >iebre$ escalofr-os$ ba8a
de peso$ sudor nocturno
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Inspeccin E"pansibilidad disminuida$ taquipnea
5alpacin ?ibraciones !ocales aumentadas
5ercusin Matide,
uscultacin M) disminuido )espiracin soplante o soplo tubario Crepitantes Broncofon-a$ 5ectoriloquia
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5uede deberse a obstruccin de unbronquio o a 1brosis cicatricial retr4ctil deuna parte del pulmn$ por e8emplo debida a
TBC
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'olor tor4cico tipo pleur-tico 'isneaTos seca o producti!a sintomatico
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Inspeccin
)etraccin tor4cica$ mo!ilidad tor4cicadisminuida$ tira8es$ des!iacin de tr4quea
5alpacin ?ibraciones !ocales disminuidas o abolidas 5ercusin Matide, o submatide, Columna sonora
uscultacin M) abolido )espiracin soplante o 3oplo tubarico
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