SEMIOLOGIA DEL DOLOR
JUSTIFICACINEl dolor acompaa la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando est presente por largo tiempoEs un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humanoSegn una estudios epidemiolgicos recientes:
La evaluacin clnica del paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento
QUE ES EL DOLOR ?
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.(IASP 1994)
FISIOLOGIAESTADO EMOCIONALCARCTERMULTIDIMENCIONAL
CLASIFICACINPROTOCOLO DE KIOTO
NOCICEPTIVO
NEUROPTICO
DISFUNCIONAL
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473477
QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?
Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades
Dolor como sntoma
Dolor como enfermedad
SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO
Dolor (algia)Altamente variable
No indica patologa necesariamente
No indica la gravedad necesariamente
Es una vivencia individual (cultural, emocional, idiosincrtica, etc)
Orgnico v/s funcional
BARRERAS EN LA EVALUACION
Relacionadas con el paciente Cognitivas Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento Lenguaje Cultural Compensacin
BARRERAS EN LA EVALUACINSociales e institucionales Estigmas. Disfuncin fsica. Restriccin medicacin. Pobre retribucin econ.De los profesionales de la salud Mala concepcin del dolor. Falta de educacin en dolor.
ELEMENTOS PARA LA EVALUACIONHistoria
Examen fsico
Herramientas especiales : cuestionarios
Casos especiales : alteracin mental Evaluacin bajo condiciones especiales
HISTORIA CLINICADEBE SER:
AMBIENTE AGRADABLEEMPATIAEN SUS PROPIAS PALABRASSECUENCIA REGULAR
OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICACausa del dolor
Diferenciar tipo de dolor
Impacto en estado funcional
Impacto sobre bienestar psicosocial
Factores de riesgo
Factores pronostico
CARACTERSTICAS DEL DOLORLOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN
INTENSIDAD
CARACTERISTICAS DEL DOLORPATRON
Y
DURACION
HISTORIA DEL DOLOR
Inicio del dolor
Intervalo entre el inicio y el tiempo actual
El dolor hoy
HISTORIA DEL DOLOR
Historia mdica pasada
Historia familiar Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: 67-95.Historia psicolgica y psicosocial
CUESTIONARIOS DE DOLOR
Evaluacin multidimensional del dolor
McGill Brief Pain Inventory -Wisconsin
Cuestionarios de dolor neuroptico NPS NPQ LANSS DN4 S-LANSS NPQ- PSQA .
ESTADO FUNCIONALHAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO FUNCIONAL
BARTELNDICE DE KATZHAQ20DOLOR LUMBAR DE OSWESTRYndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diariaA. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirsey baarse.B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otrafuncin adicional.G. Dependiente en las seis funciones.H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
DOLOTEST
EXAMEN FSICOEXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA
PALPACINTemperatura de la zona afectada
EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL
ALODINIA
MECNICA
TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C
COMPARAR CON EL LADO SANO DINMICA
ESTTICA
HIPERALGESIAMECNICATRMICA
OTROS CONCEPTOS
HIPERESTESIA
DISESTESIA
HIPERPATIA
PARESTESIA
SIGNOS NEGATIVOS
HIPOESTESIA
SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA
PARESIAS, PARALISIS
QST
EXAMEN NEUROLOGICO
PARES CRANEANOSNERVIOS ESPINALESFUNCION SIMPTICAFUNCION CEREBRAL
PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVALeve a moderado: Descripcin propia Escalas verbales
Grave: Respuestas sencillas SI o NO
Comportamientos inusuales Vocalizacin Expresin facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental
EXAMEN BAJO CONDICIONES ESPECIALES
Terapia venosa
Bloqueos diagnsticos
Epidural diferencial
CONCLUSIONESEl dolor es causa frecuente de consultaRequiere evaluacin multidimensionalLa historia y el examen fsico aportan doblemente.Discriminar entre dolor neuroptico y no neuroptico.Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
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