Tiroides
Ximena Lioi Agosto 2015
Anatomía
Eje Tiroideo
Mo9vos de consulta
• Síntomas de hipo o hiperfunción • Aumento de volumen 9roideo • Moles9as locales
HIPOTIROIDISMO
HAY QUE SALIR A BUSCARLOS
Clínica en el adulto: Los síntomas precoces son inespecíficos y de inicio insidioso.
EN QUIENES
§ PERSONALES: DE PATOLOGÍA TIROIDEA (HIPERTIROIDISMO TRATADO), CIRUGÍA, RADIOYODO.
§ FAMILIARES CON PATOLOGIA TIROIDEA AUTOINMUNE.
ANTECEDENTES
Uso de FARMACOS
• AMIODARONA • LITIO
ENFERMEDADES
• DISLIPIDEMIAS • ENF. AUTOINMUNITARIAS. EJ: DIABETES TIPO 1: 25%
HIPOTIROIDISMO
• ANEMIA CRONICA • INSUFICIENCIA CARDIACA • APNEA DE SUEÑO • SINDROME TUNEL CARPIANO
PATOLOGIA NEUROPSIQUIATRICA
• SINDROME DEPRESIVOS • FARMACOS: LITIO • DEMENCIA
MUJERES
• ALTERACIONES MENSTRUALES • INFERTILIDAD • ANTECEDENTES DE ABORTOS DEL PRIMER TRIMESTRE
• DEPRESIÓN POST PARTO • EMBARAZO • > 35 años
ANCIANOS
The percentage of 25,682 subjects with a high serum thyrotropin (TSH) concentraPon, by sex and decade of age, in the Colorado Thyroid Study. (From Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, et al. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med 160:526-‐534,2000)
SINTOMAS CLASICOS: Déficit hormonas 9roideas
hipoProidismo • INTOLERANCIA AL FRIO • PIEL SECA • DEBILIDAD MUSCULAR • PALIDEZ • ALTERACIONES DE LA MEMORIA • RONQUERA • ALZA DE PESO • EDEMA DE CARA, MANOS Y PIES • ALOPECIA • CONSTIPACION • ALTERACIONES MENSTRUALES
SIGNOS CLASICOS: hipo9roidismo • FACIES VULTUOSA • EDEMA PALBEBRAL • PERDIDAS DE COLAS DE LAS CEJAS • CABELLO SECO Y QUEBRADIZO • PIEL FRIA, SECA, PALIDA Y EMPASTADA • VOZ RONCA, MACROGLOSIA • BRADICARDIA • RELEJOS OSTEOTENDINEOS, FASE DE RELAJACION
`PROLONGADA
Signos
• Facie vultuosa • Piel seca, pálida, fría • Pelo seco quebradizo sin brillo • Macroglosia • Cejas ralas • Bocio
Sospecha :Examen hsico
Diagnos9co de Laboratorio
• TSH elevada • T4 y T3 disminuidas
Exceso de hormonas 9roideas HiperProidismo
• A diferencia del hipo9roidismo en general es sintomá9co , habitualmente la familia y el paciente notan la aparición de sus síntomas.
• El diagnos9co de laboratorio evidencia: • TSH suprimida o baja • T4 –T3 elevadas
Síntomas Clásicos: Exceso de hormonas 9roideas
• Baja de peso con ape9to conservado • Inquietud psicomotora, nerviosismo. • Intolerancia al calor • Fa9gabilidad fácil • Insomnio • Temblor fino • Caída del cabello, pelo fino.
Síntomas cardiovasculares
• Taquicardia, palpitaciones • Hipertensión arterial • Arritmias cardiacas • Insuficiencia cardiaca
Síntomas neuromusculares
• Disminución de la masa muscular • Perdida de fuerzas especialmente cintura pelviana
• Hiperreflexia
Síntomas diges9vos
• Polidipsia • Hiperorexia • Poli defecación • Diarrea
Signos hiper9roidismo
• Bocio difuso o nodular • Soplo 9roideo, Frémito • Mirada brillante, signo de Graffe • Piel fina 9bia húmeda o sudorosa • Temblor fino de extremidades (manos) • Hipertensión • Taquicardia • Inquietud psicomotora • Falta de fuerza muscular
Compromiso extra 9roideo de Hiper9roidismo Enfermedad de
Graves
• Es la causa mas frecuente de hiper9roidismo
• Es autoinmune afecta al 9roides , y puede producir compromiso de otros órganos como ojos y piel.
Examen Físico ooalmopa9a de Graves
Ooalmopa9a de Graves
Ooalmopa9a
Ooalmopa9a
Mixedema pre9bial
• Lesión autoinmune infiltra9va, es parte de la Enfermedad de Graves, poco frecuente, puede ser uni o bilateral , no deja fóvea.
Bocio: aumento de volumen 9roideo
Examen hsico de glándula 9roides
DETERMINACION DE TAMAÑO TIROIDEO (VOLUMEN)
• OMS 1994 clasificación de bocio: – Grado 0: sin bocio – Grado 1: palpable mayor a la falange distal del pulgar del sujeto estudiado pero no visible en posición normal de cuello
– Grado 2: visible en posición normal de cuello – Grado 3: visible a distancia
WHO, UNICEF & ICCIDD. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodiza9on.WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO 1994.
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
CLASIFICACION DE AUMENTO DE VOLUMEN TIROIDEO: BOCIO
o DIFUSO o MULTINODULAR o NODULAR
Clasificación según su funcionalidad
• Eu9roideo: TSH , T4 Normales • Hiper9roideo TSH suprimida T4 elevada • Hipo9roideo TSH elevada T4 disminuida
BOCIO DIFUSO
• EL DIAGNOSTICO ES POR EXAMEN FISICO Y NO POR ESTUDIOS DE IMAGENES
Bocio Difuso
Bocio nodular
Bocio Mul9nodular
Maniobra de Pemberton: Bocio obstruc9vo
Ecograha Tiroidea