R A D I O L O G I A O S E A I I
DR. OCTAVIO TERRAZAS
MEDICIONES RADIOGRAFICAS
HIPERMOVILIDAD – Aumento del alcance de los movimientos de las articulaciones, laxitud articular, que aparece normalmente en niños pequeños o como resultado de enfermedad – ejemplos: Marfan / Ehrlers-Danlos
INESTABILIDAD – Condición de inestable, que carece de estabilidad. Inabilidad de mantener la alineación ósea debido a un músculo débil o ligamento roto o laxo
Referencia: STEDMAN y TABER’S
CRANEO SILLA TURCA
MEDICION NORMAL16mm (AP) and 11-12mm (vertical).SI ES MAYOR SE ASOCIA A:
NEOPLASMA S. DE LA SILLA VACIA MASA EXTRAPITUITARIA: neoplasmo,
aneurismo VARIANTE NORMAL
SILLA TURCA
Diagnóstico Diferencial = DDX: silla expandida, en particular cuando hay una erosión en la apófisis clinoides. Neoplasma* Lesión vascular* Variante normal Síndrome de la silla vacía Incremento en la presión intra-cranial
Busca una Ca++ intrasillar*
ANGULO BASILAR
Trazar un punto en: nasión (unión nasofrontal), mitad de las apófisises clinoides y basión (margen A del foramen magnum). Hacer dos líneas.
La marcación nos indica un índice entre la base y la parte A del craneo
En la platibasia el ángulo será mayor de 150° en donde la base está elevada en relación del resto del cráneo
Puede que no este relacionado con la impresión o invaginación basilar – protrusión de la apófisis odontoides dentro del agujero magno
PLATIBASIA
Anomalía del desarrollo del cráneo en donde la base del cráneo (-basia) se “aplana” (plati-) que puede suceder solo o formar parte de un síndrome.
Se presentan S/S cuando hay una protrusión de la apófisis odontoides dentro del agujero foramen. Por lo tanto, notar pt con el síndro-me de cuello corto con signos cerebelosos, troncoencefálicos, de pares craneales bajos y medulares.
ANGULO BASILAR
Para diagnosticar la PLATIBASIAUtiliza 150º como una medida máximaMedida aumentada en la platibasia que
sucede solo o como parte de un síndrome.
Paciente es asintomático, solo si acompaña la IMPRESIÓN BASILAR en donde puede resultar en una hidrocefalia obstructiva.
Línea de McGregorEl proceso odontoides no debe estar
proyectado > 5mm arriba de esta línea, aunque en mujeres este puede medir hasta 7 mm.
INVAGINACION BASILAR – elevación del piso de la fosa craneal – que acompaña a la ...
DDX: anomalía congénita de la unión cráneo-vertebral. Enfermedades que ablandan los huesos como la displasia fibrosa, raquitismo, etc.
Causas comunes y precipitadas que producen esta deformidad: platibasia, occipitalización de Atlas, enfermedades que ablandan la base del craneo – Paget y Osteomalacia – y ocasionalmente A.R.
Línea de ChamberlainLa línea de McGregor es mejor para la
evaluación de la impresión basilar. La línea se construye del margen P del paladar
duro al aspecto P del foramen magnum.Se evalúa la relación entre la línea y la punta
de la apófisis odontoides de C2Normalmente el apex del diente de C2 no debe
de proyectar arriba de esta línea. Pero una variación normal de 3mm arriba de esta línea puede ocurrir, mientras una distancia mayor de 7 mm es definiti-vamente anormal
Se evalúa mejor con TAC – proyección lateralNuevamente una línea + nos indica ...
MEDICIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
ESPACIO ATLANTO ODONTOIDEOMarcación realizada del punto medio del
margen P del tubérculo A de C1 a la parte A del odontoides.
Los valores no deben ser mayores de 3 y 5mm en adultos e infantes respectivamente.
El valor es mayor en la radiografía en flexion y es la radiografía para valorar el ADI. PORQUE?
Un ADI en forma de V es una variante normal. En este caso, la medida descrita anteriormente puede ser mayor que al valor máximo.
Esta marcación nos indica una inestabilidad o subluxación atlanto-axial.
DDX PARA ESPACIO ATLANTO ODONTOIDEO
1) CONGENITO a. Sindrome de Down b. Anomalias de cc alta
2) ARTRITICAS Cualquier Artritis inflamatoria Trauma e infecciones muy raro
LINEA ESPINOLAMINAR (Línea posterior C)
Esta línea se puede utilizar en toda la zona cervical pero en particular en el área superior.
C1, C2 y C3 deben de estar a 1mm de separación entre una línea y otra cuando se unen. A 1.5 mm sospecha o a 2 mm asume una verdadera subluxación
Nos sugiere una subluxación atlanto-axial o dislocación en conjunto con una medida aumentada en el espacio ADI
Interrupción en la zona cervical baja es también un signo de subluxación o dislocación
LINEA ESPINOLAMINAR
También se puede realizar esta marcación en las radiografias laterales en F/E
UNA APARENTE SUBLUXACIÓN A DE C2-3 ES COMÚNMENTE VISTA EN INFANTES Y NO DEBE SER CONFUNDIDA POR UNA SUBLUXACIÓN O DISLOCACIÓN DE C2 (PSEUDO-SUBLUXACIÓN)
En resumen, esta línea nos indica un desplazamiento A o P, pero es útil para detectar una delicada fractura del diente de C2
En infantes, a nivel de C2, no debe de haber un “desplazamiento” A mayor de 2mm.
ALINEACIÓN ATLANTOAXIAL Las masas laterales de C1 y los inter-espacios
laterales atlanto-dentales deben de ser relativamente simétricas, pero hasta 3mm de asimetría en el plano coronal de las masas laterales de Atlas han sido demostrados ser normal.
Tener cuidado durante el posicionamiento y la toma de la radiografía, ya que puede manifestar una dudosa subluxación de C1.
Las masas laterales de C1 no deben estar en el costado lateral de las masas laterales de C2.
La radiografía APOM, incluyendo aquellos estudios que utilizan el instrumento CLAMP para la cabeza, tiene suficiente rotación no-fisiológica de la cabeza cuando se posiciona al paciente para tomar el estudio radiográfico y por tal, afectar la medición milimétrica de esta marcación.
ALINEACIÓN ATLANTOAXIAL
DDX para una alineación alterada Subluxación vs alteración biomecánica. Subluxación rotatoria atlanto axial (AARF). Fx de Jefferson vs. Rotación de la cabeza
causando una compensación unilateral vs. Pseudo fx de Jefferson en la infancia.
Además, nos indica fx del diente de Axis, inestabilidad del ligamento alar
LINEA de GEORGELínea continua y arqueada conectando los
márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales de C2-C7.
Esta línea se aplica en el resto de la columna vertebral en particular en la zona lumbar.
Alteraciones en esta línea indican subluxación o dislocación en un plano sagital o AP.
Una línea positiva de George indica un signo de inestabilidad debido a fx, dislocación, laxidad ligamentosa o DJD.
Estudios en F y E son útiles para determinar una alteración en la línea de George
LINEA de GEORGE
Línea de George falso +: Rotación durante la toma creando una retrolistesis Placa inferior de L5 es un poco mayor que la base del sacro No haber marcado correctamente la línea (parte media del CV) En la zona C, notar laxidad en infantes y mujeres jovenes en
donde pueden provocar pseudo-subluxaciones en visiones LCF y LCE
Esta línea es comúnmente diagnosticada incorrectamente como una verdadera subluxación, en particular en situaciones post-traumáticas. La naturaleza multi-plana, la localización característica (zona cervical media), la característica del paciente así como una negativa línea espinolaminar deben ser interpretadas como un “movimiento normal fisiológico.”
LORDOSIS CERVICAL
La lordosis C debe ser evaluada solamente después de posicionar correctamente al paciente y por tal, obtener una correcta radiografía lateral. LA PALETA DURA DEBE ESTAR HORIZONTALMENTE POSICIONADA EN LA RADIOGRAFIA LCN. UNA MÍNIMA ELEVACIÓN O DEPRESIÓN DE LA BARBILLA DURANTE EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE, VA A AFECTAR LA LORDOSIS CERVICAL NOTORIAMENTE Y PRODUCIR UNA INFORMACIÓN FALSA DE LA POSTURA DEL PACIENTE
LORDOSIS CERVICAL
En resumen, visualiza esa lordosis CMarcaciones, ya sea de Jochumsen o la
que mide los grados de la lordosis.No hay correlación entre la lordosis y los
síntomas. Pero una lordosis reducida o inverida se ha observado en trauma, espasmo muscular y espondilosis degenerativa.
LINEA GRAVITACIONAL CERVICAL
Linea vertical trazada del apex del odontoides
debe pasar por el sapecto anterior de C7
LINEA GRAVITACIONAL CERVICAL
Cambios en esta línea se notan en curva C a-lordótica, hipo- y cifótica. Estas presentan típica-mente un desplazamiento anterior en la línea g.
Por tal se debe decir: “Hay un (mínimo, ligero, moderado, o marcado) desplazamiento A de la cabeza”
La hiper-lordosis, que es menos común, está asociada con un desplazamiento P de la cabeza.
Esta línea nos indica donde está el estrés g que ejerce sobre la unión C-T
LINEA de RUTH JACKSON o de Estrés
Alteraciones en esta línea son generalmente un signo no específico de la hipertonicidad o desequilibrio muscular, las cuales pueden ser evaluadas sin el uso de estas líneas
Recuerda que las líneas se intersectan en C5-6 en la radiografía LCF, mientras que en la LCE se intersectan en C4-5
Esta marcación nos indica en donde se enfoca el estrés en la zona C.
Puede ser alterada por espasmo muscular, fijación articular y DDD.
QUE MÁS NOS PUEDE DECIR ESTA LINEA?
LINEA de RUTH JACKSON o de Estrés
LA MARCACIÓN SE REALIZA DE LA SIGUIENTE MANERA: HACER UNA LÍNEA PARTIENDO DE LA
PARTE P DE AXIS HACER OTRA LÍNEA DE LA PARTE P DEL
CUERPO VERTEBRAL DE C7
SERIE DE DAVIS
APOM- AP BOCA ABIERTA APLC AP CERVICALES BAJAS LCN LATERAL NEUTRA LCE LATERAL EN EXTENSION LCF LATERAL EN FLEXION C OBLICUA D C OBLICUA IZQ.