R A D I O L O G I A O S E A I I

DR. OCTAVIO TERRAZAS

MEDICIONES RADIOGRAFICAS

HIPERMOVILIDAD – Aumento del alcance de los movimientos de las articulaciones, laxitud articular, que aparece normalmente en niños pequeños o como resultado de enfermedad – ejemplos: Marfan / Ehrlers-Danlos

INESTABILIDAD – Condición de inestable, que carece de estabilidad. Inabilidad de mantener la alineación ósea debido a un músculo débil o ligamento roto o laxo

Referencia: STEDMAN y TABER’S

CRANEO SILLA TURCA

MEDICION NORMAL16mm (AP) and 11-12mm (vertical).SI ES MAYOR SE ASOCIA A:

NEOPLASMA S. DE LA SILLA VACIA MASA EXTRAPITUITARIA: neoplasmo,

aneurismo VARIANTE NORMAL

SILLA TURCA

Diagnóstico Diferencial = DDX: silla expandida, en particular cuando hay una erosión en la apófisis clinoides. Neoplasma* Lesión vascular* Variante normal Síndrome de la silla vacía Incremento en la presión intra-cranial

Busca una Ca++ intrasillar*

ANGULO BASILAR

Trazar un punto en: nasión (unión nasofrontal), mitad de las apófisises clinoides y basión (margen A del foramen magnum). Hacer dos líneas.

La marcación nos indica un índice entre la base y la parte A del craneo

En la platibasia el ángulo será mayor de 150° en donde la base está elevada en relación del resto del cráneo

Puede que no este relacionado con la impresión o invaginación basilar – protrusión de la apófisis odontoides dentro del agujero magno

PLATIBASIA

Anomalía del desarrollo del cráneo en donde la base del cráneo (-basia) se “aplana” (plati-) que puede suceder solo o formar parte de un síndrome.

Se presentan S/S cuando hay una protrusión de la apófisis odontoides dentro del agujero foramen. Por lo tanto, notar pt con el síndro-me de cuello corto con signos cerebelosos, troncoencefálicos, de pares craneales bajos y medulares.

ANGULO BASILAR

Para diagnosticar la PLATIBASIAUtiliza 150º como una medida máximaMedida aumentada en la platibasia que

sucede solo o como parte de un síndrome.

Paciente es asintomático, solo si acompaña la IMPRESIÓN BASILAR en donde puede resultar en una hidrocefalia obstructiva.

Línea de McGregorEl proceso odontoides no debe estar

proyectado > 5mm arriba de esta línea, aunque en mujeres este puede medir hasta 7 mm.

INVAGINACION BASILAR – elevación del piso de la fosa craneal – que acompaña a la ...

DDX: anomalía congénita de la unión cráneo-vertebral. Enfermedades que ablandan los huesos como la displasia fibrosa, raquitismo, etc.

Causas comunes y precipitadas que producen esta deformidad: platibasia, occipitalización de Atlas, enfermedades que ablandan la base del craneo – Paget y Osteomalacia – y ocasionalmente A.R.

Línea de ChamberlainLa línea de McGregor es mejor para la

evaluación de la impresión basilar. La línea se construye del margen P del paladar

duro al aspecto P del foramen magnum.Se evalúa la relación entre la línea y la punta

de la apófisis odontoides de C2Normalmente el apex del diente de C2 no debe

de proyectar arriba de esta línea. Pero una variación normal de 3mm arriba de esta línea puede ocurrir, mientras una distancia mayor de 7 mm es definiti-vamente anormal

Se evalúa mejor con TAC – proyección lateralNuevamente una línea + nos indica ...

MEDICIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

ESPACIO ATLANTO ODONTOIDEOMarcación realizada del punto medio del

margen P del tubérculo A de C1 a la parte A del odontoides.

Los valores no deben ser mayores de 3 y 5mm en adultos e infantes respectivamente.

El valor es mayor en la radiografía en flexion y es la radiografía para valorar el ADI. PORQUE?

Un ADI en forma de V es una variante normal. En este caso, la medida descrita anteriormente puede ser mayor que al valor máximo.

Esta marcación nos indica una inestabilidad o subluxación atlanto-axial.

DDX PARA ESPACIO ATLANTO ODONTOIDEO

1) CONGENITO a. Sindrome de Down b. Anomalias de cc alta

2) ARTRITICAS Cualquier Artritis inflamatoria Trauma e infecciones muy raro

LINEA ESPINOLAMINAR (Línea posterior C)

Esta línea se puede utilizar en toda la zona cervical pero en particular en el área superior.

C1, C2 y C3 deben de estar a 1mm de separación entre una línea y otra cuando se unen. A 1.5 mm sospecha o a 2 mm asume una verdadera subluxación

Nos sugiere una subluxación atlanto-axial o dislocación en conjunto con una medida aumentada en el espacio ADI

Interrupción en la zona cervical baja es también un signo de subluxación o dislocación

LINEA ESPINOLAMINAR

También se puede realizar esta marcación en las radiografias laterales en F/E

UNA APARENTE SUBLUXACIÓN A DE C2-3 ES COMÚNMENTE VISTA EN INFANTES Y NO DEBE SER CONFUNDIDA POR UNA SUBLUXACIÓN O DISLOCACIÓN DE C2 (PSEUDO-SUBLUXACIÓN)

En resumen, esta línea nos indica un desplazamiento A o P, pero es útil para detectar una delicada fractura del diente de C2

En infantes, a nivel de C2, no debe de haber un “desplazamiento” A mayor de 2mm.

ALINEACIÓN ATLANTOAXIAL   Las masas laterales de C1 y los inter-espacios

laterales atlanto-dentales deben de ser relativamente simétricas, pero hasta 3mm de asimetría en el plano coronal de las masas laterales de Atlas han sido demostrados ser normal.

Tener cuidado durante el posicionamiento y la toma de la radiografía, ya que puede manifestar una dudosa subluxación de C1.

Las masas laterales de C1 no deben estar en el costado lateral de las masas laterales de C2.

La radiografía APOM, incluyendo aquellos estudios que utilizan el instrumento CLAMP para la cabeza, tiene suficiente rotación no-fisiológica de la cabeza cuando se posiciona al paciente para tomar el estudio radiográfico y por tal, afectar la medición milimétrica de esta marcación.

ALINEACIÓN ATLANTOAXIAL

DDX para una alineación alterada Subluxación vs alteración biomecánica. Subluxación rotatoria atlanto axial (AARF). Fx de Jefferson vs. Rotación de la cabeza

causando una compensación unilateral vs. Pseudo fx de Jefferson en la infancia.

Además, nos indica fx del diente de Axis, inestabilidad del ligamento alar

LINEA de GEORGELínea continua y arqueada conectando los

márgenes posteriores de los cuerpos vertebrales de C2-C7.

Esta línea se aplica en el resto de la columna vertebral en particular en la zona lumbar.

Alteraciones en esta línea indican subluxación o dislocación en un plano sagital o AP.

Una línea positiva de George indica un signo de inestabilidad debido a fx, dislocación, laxidad ligamentosa o DJD.

Estudios en F y E son útiles para determinar una alteración en la línea de George

LINEA de GEORGE

Línea de George falso +: Rotación durante la toma creando una retrolistesis Placa inferior de L5 es un poco mayor que la base del sacro No haber marcado correctamente la línea (parte media del CV) En la zona C, notar laxidad en infantes y mujeres jovenes en

donde pueden provocar pseudo-subluxaciones en visiones LCF y LCE

Esta línea es comúnmente diagnosticada incorrectamente como una verdadera subluxación, en particular en situaciones post-traumáticas. La naturaleza multi-plana, la localización característica (zona cervical media), la característica del paciente así como una negativa línea espinolaminar deben ser interpretadas como un “movimiento normal fisiológico.”

LORDOSIS CERVICAL

La lordosis C debe ser evaluada solamente después de posicionar correctamente al paciente y por tal, obtener una correcta radiografía lateral. LA PALETA DURA DEBE ESTAR HORIZONTALMENTE POSICIONADA EN LA RADIOGRAFIA LCN. UNA MÍNIMA ELEVACIÓN O DEPRESIÓN DE LA BARBILLA DURANTE EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE, VA A AFECTAR LA LORDOSIS CERVICAL NOTORIAMENTE Y PRODUCIR UNA INFORMACIÓN FALSA DE LA POSTURA DEL PACIENTE

LORDOSIS CERVICAL

En resumen, visualiza esa lordosis CMarcaciones, ya sea de Jochumsen o la

que mide los grados de la lordosis.No hay correlación entre la lordosis y los

síntomas. Pero una lordosis reducida o inverida se ha observado en trauma, espasmo muscular y espondilosis degenerativa.

LINEA GRAVITACIONAL CERVICAL

Linea vertical trazada del apex del odontoides

debe pasar por el sapecto anterior de C7

LINEA GRAVITACIONAL CERVICAL

Cambios en esta línea se notan en curva C a-lordótica, hipo- y cifótica. Estas presentan típica-mente un desplazamiento anterior en la línea g.

Por tal se debe decir: “Hay un (mínimo, ligero, moderado, o marcado) desplazamiento A de la cabeza”

La hiper-lordosis, que es menos común, está asociada con un desplazamiento P de la cabeza.

Esta línea nos indica donde está el estrés g que ejerce sobre la unión C-T

LINEA de RUTH JACKSON o de Estrés

Alteraciones en esta línea son generalmente un signo no específico de la hipertonicidad o desequilibrio muscular, las cuales pueden ser evaluadas sin el uso de estas líneas

Recuerda que las líneas se intersectan en C5-6 en la radiografía LCF, mientras que en la LCE se intersectan en C4-5

Esta marcación nos indica en donde se enfoca el estrés en la zona C.

Puede ser alterada por espasmo muscular, fijación articular y DDD.

QUE MÁS NOS PUEDE DECIR ESTA LINEA?

LINEA de RUTH JACKSON o de Estrés

LA MARCACIÓN SE REALIZA DE LA SIGUIENTE MANERA: HACER UNA LÍNEA PARTIENDO DE LA

PARTE P DE AXIS HACER OTRA LÍNEA DE LA PARTE P DEL

CUERPO VERTEBRAL DE C7

SERIE DE DAVIS

APOM- AP BOCA ABIERTA APLC AP CERVICALES BAJAS LCN LATERAL NEUTRA LCE LATERAL EN EXTENSION LCF LATERAL EN FLEXION C OBLICUA D C OBLICUA IZQ.