Radiología de Tórax
Elizabeth Escamilla Chávez
UABC Valle de las palmas
Clínica 478 H
Puntos pivote… Técnica toma de rayos X proyecciones Indicaciones Análisis sistemáticoTej.BlandosMarco óseoDiafragmaHiliosTrama vascularSilueta cardiaca y MediastinoPulmonesEspacio pleural
Interpretación
PERO PRIMERO….
GASGRASA LIQUIDOHUESOMETAL
RX TAC US RM T1
RMT2
LIQUIDO DPB HIPODENSO0 a 10 uh
ANECOIC HIPO INTENSO
HIPERINTENSA
CALCIO, MCMETAL
MUYRX OPACO
HIPER HIPER CONSOMBRA
HIPO HIPO
AIRE RXLUCIDO
HIPO- 1000
HIPER CONSOMBRA
HIPO HIPO
GRASA POCO RX LUCIDA
HIPO- 150
HIPER SINSOMBRA
HIPER HIPO
VISCERAS DPB DPB40 a 50 UH
EGOC INTERMED
HIPO HIPO
SANGRE DPB HIPER60 UH
HIPER HPO
Depende de la etapa: Hiperaguda, aguda, s
ubaguda y cronica. QRS
PROYECCIONES
Dirección PA (posteroanterior)
Paciente de pie o sentado
Pecho del paciente apoyado sobre el chasis, con los hombros hacia adelante (Omóplatos fuera de los campos pulmonares y clavículas oblicuas)
Distancia entre la fuente de los rayos X y la película de 1.80 mt.
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
La escasa inspiración hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar.
Rotación: si la apófisis espinosa se ve más cerca de la clavícula derecha el paciente está rotado hacia su izquierda, si se ve más cerca de la clavícula izquierda estará rotado hacia su derecha.
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Si las apófisis espinosas están equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas, no hay rotación.
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
El efecto de magnificación hace que en proyección AP el corazón se visualice más grande, normalizándose en la proyección PA.
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
RADIOGRAFÍA LATERAL DE TORAX
Lateral izquierda Lateral derecha Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
Decúbitos laterales
Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill
Radiografía en espiración: su indicación fundamental es la confirmaciónde pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo.
Proyección lordótica:
proyección anteroposterior con angulación del tubo hacia arriba
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Penetración Excesiva
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Penetración BlandaPenetración adecuada
Proporciona información sobre: Parénquima pulmonarSilueta cardiacaMediastinoCaja torácica
Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill
Radiología de Tórax
Pleura En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared.
1) pleura apical: Superposición de la pleura a los arcos costales.
2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica b) pleuradiafragmática; c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda.
3) línea de unión pleural: a) posterior. b) anterior.
5) senos costodiafragmáticos.
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Pleura
4) cisura interlobar menor. 6) Pleura paracardiaca. 7) cayado de la aorta. 8) ventana aortopulmonar.
Convexos hacia arriba Hemidiafragma derecho
un poco más arriba que el izquierdo
Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.
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Diafragma
En la proyección lateral debemos guiarnos por dos signos radiológicos:
Diafragma
La cámara de aire gástrica por debajo del hemidiafragma izquierdo y al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta).
hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y hace contacto con la porción anterior del tórax
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Tráquea y Bronquios
La tráquea como una estructura vertical, situada en la línea media y es desplazada levemente desde la carina hacia la derecha por la posición del arco aórtico.
No se pueden identificar los bronquios subsegmentarios por ende tampoco los segmentos pumonares.
Visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta donde podemos ver ya que podemos encontrar lesiones que las desplazen o estenosan.
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Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en 90% de 0.5 a 3 cm arriba.
Al mismo nivel en 3%
No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias pulmonares y las venas pulmonares…
Hilios
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Campos Pulmonares
Un gran porcentaje de alteraciones pulmonares pueden tener una distribución segmentaria, como neumonías, neoplasias pulmonares, abscesos, el cuerpo extraño aspirado y el infarto pulmonar.
Las arterias y venas pulmonares son el substrato morfológico de las sombras pulmonares.
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Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo.
La opacidad del hilio se debe a las arterias pulmonares y las venas pulmonares superiores
En la proximidad de los hilios las venas pulmonares inferiores son horizontales, mientras que las arterias pulmonares son verticales.
Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
Trama Vascular
Mediastino Compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos pulmones
Figura 1a. Radiografía PA de tórax que muestra imagen de aspecto nodular de bordes parcialmente lisos en campo medio pulmonar derecho.
Figura 1b. Radiografía en proyección oblicua del mismo paciente (Figura 1a), donde se confirma que se trata de un nódulo pulmonar.
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‘‘ No existe un método de observación universal ’’
Hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura afuera.
Recuerde los “puntos ciegos” de la radiografía: Ápices, región retrocardiaca, área subdiafragmática,hilios, etc.
Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
ANALISIS
Patología pulmonar
Obstructiva:
Atelectasia
Cicatricial: Compresión:
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Patología pulmonar
Patrón Alveolar
Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire del los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudado, trasudado o patrón consolidativo
Las lesiones alveolares tienden a confluir
Tienen broncograma aéreo
nódulo acinar.: (0,5-1 cm), con bordes mal definidos y más visibles en la periferia de las lesiones.
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Patología pulmonar
Patrón alveolar
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Hemorragia pulmonar: afectación alveolar bilateral destacando la presencia de nódulos acinares que tienden a confluir, alveolograma y en menor grado broncograma. La clínica orienta al diagnóstico…
Patología pulmonar
Patrón alveolar
Neumonía en língula. Marcado aumento de densidad en base pulmonar izquierda que borra silueta cardiaca y, por tanto, de localización fundamental en língula. Pérdida de definición del hemidiafragma izquierdo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,
Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Patología pulmonar
Patrón alveolar
Neumonía en lóbulo superior izquierdo: aumento de densidad en vértice pulmonar izquierdo que borra el cayado aórtico y, por tanto, localiza la lesión en el segmento apical posterior del lóbulo superior (signo de la silueta). Además, muestra un margen inferior mal definido con broncograma y alveolograma aéreo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Se producen por:
edema, infiltración celular, fibrosis o sangre.
Las estructuras básicas que componen el intersticio pulmonar son:
las paredes alveolares, los septos interlobulares, el espacio subpleural y el espacio peribroncovascular.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
La clasificación radiológica se basa en las características morfológicasde las lesiones: Lineal Nodular Vidrio deslustrado Destructivo.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial- Lineal
Edema agudo de pulmón: el patrón intersticial se acompaña de derrame pleural, cardiomegalia y redistribución del flujo vasculary cardiomegalia. Se aprecia además, consolidación pulmonar basal izquierda con derrame, debido a neumonía asociada.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
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Linfangitis carcinomatosa: se observa un predomino del engrosamiento peribroncovascular y peribronquial adyacente al hilio y un engrosamiento periférico de los septos.
Patología pulmonar
Patrón intersticial
Inflamatorias: se producen por causa infecciosa, principalmente las producidas por virus, Mycoplasma y Pneumocystis en las fases tempranas y por causas no infecciosas, como colagenopatías, alveolitis alérgica extrínseca (AAE) y reacciones a fármacos.
Artritis reumatoide: afectación intersticial bilateral de aspecto lineal y predominio basal. Neumonitis intersticial.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Fibrosis. Postinflamatoria, en procesos específicos como la tuberculosis pulmonar o en la asbestosis con predominio basal,
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
NodularSon pequeñas opacidades redondeadas de márgenes bien definidos,distribución uniforme, menores de 5 mm y forma homogénea. Las principales causas son:
Enfermedades granulomatosas.
Metástasis hematógenas
Otras. Neumoconiosis, Histiocitosis X
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Sarcoidosis: infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y difusos, con opacidades lineales-reticulares y discretos micronódulos. También se aprecia un ensanchamiento de la línea paratraqueal superior derecha (flecha) y ensanchamiento hiliar en relación con adenopatías. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,
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Patología pulmonar
Patrón Nodular
Nódulos pulmonares: múltiples con cavitación, en paciente con antecedente de hidatidosis hepática y actualmente hidatidosis cardiaca, con embolización en pulmón
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Patología pulmonar
Patrón nodular
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Nódulos pulmonares múltiples: se aprecian nódulos pulmonares de pequeño tamaño, bilaterales y difusos, de bordes poco nítidos con afectación pulmonar difusa que sugiere un patrón retículo nodular, sumado con alguna imagen de aspecto quístico.
Patología pulmonar
Patrón nodular
TAC del caso anterior que muestra claramente la presencia de innumerables nódulos sólidos y quísticos contactando entre ellos. Metástasis atípicas de adenocarcinoma.
Patología de pleura
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Solamente, en condiciones patológicas, podemos visualizar este espacio virtual por acumulación de líquido pleural, presencia de aire en el espacio pleural o por el desarrollo de patología específica de las hojas pleurales.
Patología de pleura
DERRAME PLEURAL
Líquido libre. El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de movilización con los cambios posturales
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Derrame pleural en el hemitórax izquierdo (líquido libre).
Derrame pleural derecho (forma de menisco característico).
Patología de pleura
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Derrame pleural bilateral en proyección lateral, la visualización del ascenso del líquido es anterior y posterior.
DERRAME PLEURAL
Patología de pleura
DERRAME PLEURALDerrame pleural masivo (desplazamiento de mediastino)
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Patología de pleura
DERRAME PLEURAL
Empiema: hallazgos radiológicos típicos de un derrame pleural libre
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…una masa que mira hacia el pulmón, con bordes nítidos y recortados
Patología de pleura
NEUMOTORAX
implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmón adyacente debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción elástica del parénquima pulmonar.
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Los hallazgos radiológicos se corresponden con la presencia de hiperclaridad pulmonar con visualización de la superficie pleural, representada por una tenue línea que separa la mayor hiperclaridad externa y próxima a la pared torácica de un parénquima pulmonar colapsado total o parcialmente…
Patología de pleura
NEUMOTORAX
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
Patología de pleura
NEUMOTORAX
Radiografía PA de tórax conpresencia de neumotórax más un derrame pleural.
Hidroneumotórax.
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Una imagen, varias etiologías; una enfermedad, varias imágenes…
Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
Gracias
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