¿Qué es la enfermedad cerebral vascular? ¿Cómo se diagnostica?
Dr. Santiago Casal Alonso
• Riesgo de enfermedad vascular cerebral
• Prevención en pacientes hipertensos
• Manifestaciones clínicas
• Progresión de la enfermedad
• Métodos diagnósticos
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
• Las posibilidades de sufrir enfermedad vascular cerebral se incrementan 2
a 5 veces más en pacientes con hipertensión arterial.
• Enfermedad vascular cerebral_
–Isquémica
• 85%
–Hemorrágica
• 15%
Riesgo de enfermedad cerebral vascular
• Hipertensión arterial sistólica:
– Riesgo independiente de enfermedad vascular cerebral.
– Mayores de 65 años.
Riesgo de enfermedad cerebral vascular
Tratamiento de hipertensión en metas:
– Reducción del riesgo.
– 30 a 40%.
Prevención
• No agentes específicos demostrados.
• Estudio LIFE:
– Menor riesgo con losartán vs. Atenolol.
• Estudio ALLHAT:
– Mayor riesgo lisinopril vs. clortalidona y amlodipina.
Prevención
• Deficiencia cognitiva:
– Retener información nueva.
– Tareas complejas.
– Razonamiento.
– Orientación espacial.
– Lenguaje.
– Comportamiento.
Manifestaciones clínicas
• Esfera cognitiva
– Ancianos.
– Descontrol hipertensivo .
– No existe aún evidencia de mejora con tratamiento antihipertensivo.
Manifestaciones clínicas
• Demencia:
– Infarto vaso estratégico.
– Múltiples infartos lacunares.
– Enfermedad vasos finos.
• Isquemia sustancia blanca subcortical.
Manifestaciones clínicas
• Resonancia magnética:
– Lesiones hiper-intensas sustancia blanca (95-100%).
– Infartos lacunares silentes (10-30%).
– Micro-hemorragias (5%).
Progresión
• TAC:
– Método más utilizado.
– Disponibilidad .
– Precio.
• Resonancia magnética:
– Lesión isquémica en minutos.
– Infartos cerebrales asintomáticos.
Métodos diagnósticos
• Disponibilidad.
• Costo:
– No recomendado en pacientes asintomáticos.
Métodos diagnósticos
• Resonancia magnética:
– Pacientes hipertensos.
– Alteraciones neurológicas.
• Falta de memoria.
Métodos diagnósticos
• Evaluación cognitiva:
– Mini-examen del estado mental.
• Orientación.
• Memoria activa.
• Memoria episódica.
• Comprensión del lenguaje.
• Asignación de vocablos.
• Copiado.
Métodos diagnósticos
• Orientación:
– Día de la semana.
– Fecha.
– Mes.
– Año.
– Estación.
Mini examen mental
• Orientación:
– Lugar.
– Hospital.
– Ciudad.
– Provincia.
– País.
Mini examen mental
• Registro de 3 palabras:
– Casa.
– Zapato.
– Papel.
Mini examen mental
• Atención y cálculo:
– Restar de 7 en 7 a partir de 100.
– MUNDO – ODNUM.
Mini examen mental
• Memoria:
– 3 palabras nombradas previamente.
• Nominación:
– Pluma.
– Reloj.
Mini examen mental
• Repetición:
– Tres perros en un trigal.
• Comprensión:
– Orden simple.
• Tome un papel con su mano derecha.
• Dóblelo por la mitad.
• Póngalo en el suelo.
Mini examen mental
• Lectura:
– “Cierre los ojos”.
• Escritura:
– Oración.
• Sujeto.
• Predicado.
Mini examen mental
• Dibujo:
– Dos pentágonos cruzados por un cruce de 4 lados.
Mini examen mental
• Puntaje máximo:
– 30 puntos.
– <24 puntos.
• Deterioro cognitivo.
• Demencia.
• Delirium.
Mini examen mental
• Pacientes con EVC en agudo:
– TAC
– Resonancia magnética
• Existencia
• Naturaleza
• Localización
Lesión cerebral
Métodos diagnósticos
• La hipertensión descontrolada conlleva un riesgo alto de enfermedad
vascular cerebral.
• La prevención consiste en llevar la presión arterial a cifra meta.
• No hay un agente terapéutico específico que haya demostrado disminuir
riesgo.
• No está indicado el uso de técnicas de imagen en pacientes asintomáticos.
Conclusiones
• Los pacientes con descontrol hipertensivo son pacientes de alto riesgo de
enfermedad vascular cerebral.
• Las metas de presión arterial sistémica reducen el riesgo de enfermedad
vascular cerebral.
• La dificultad para realizar tareas complejas y para el razonamiento pueden
ser las primeras manifestaciones de enfermedad vascular cerebral en los
adultos hipertensos.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!
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