Enfermedad Vascular Cerebral ( evc ) Ii parte
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ENFERMEDADVASCULARCEREBRAL
(EVC)II PARTE
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
ALDAMA SOLIS E. PATRICIAALVARADO ROBLES LLUVIA M.
CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOLDELGADO RODRÍGUEZ SHEYLAMENDOZA BRIBIESCA KARINA
PALOMAneurología
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Isquemia cerebral global
Ocasionada por un descenso importante, rápido y
generalmente breve del aporte sanguíneo al conjunto del
encéfalo. Gravedad
Extensión
Intensidad y Duración
de la alteración
hemodinámica.
DependeráComprometerá a ambos hemisferios cerebrales de forma difusa.
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Isquemia cerebral globalCausas:
Paro cardiacoArritmiasShock
sistémico Cirugía
cardiaca
Clínica:
SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
FOCALES
Infarto en los territorios frontera
(corticales y/o subcorticales).
Grandes arterias intracraneales (arterias cerebral anterior, media
y posterior).
Uni o bilateralmente
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Extravasación de sangre en el interior del parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo, como consecuencia de la rotura
espontánea, no traumática, de un vaso sanguíneo, arterial o
venoso, por diversos mecanismos.
Hemorragia cerebral
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Hemorragia intracerebral HTA
Angiopatía amiloide
Malformaciones Vasculares (aneurismas,
malformaciones arteriovenosas, cavernomas)Fármacos
(Antitrombóticos, simpaticomiméticos)
Tóxicos (Alcohol, cocaína, algunos venenos)
Enfermedades Hematológicas (Discrasias sanguíneas, coagulopatías)
Arteriopatías inflamatorias cerebrales
Tumores primarios o metastásicos
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Hemorragia subaracnoidea
85%
10%5%
Ruptura de un aneurisma congénitoHSA perimesencefálica no aneurismática Otros
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Valoración clínica
Hora de inicio de los
síntomas
Circunstancias en que se
presentaron los síntomas
Síntomas de presentación
Perfil evolutivo de los
síntomas
Enfermedades asociadas, factores de
riesgo y fármacos recibidos
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Evaluación neurológica
Objetivos: Confirmar la sospecha clínica de
ictus.
Establecer la extensión e intensidad de la lesión cerebral.
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Exploración física
Nivel de concienciaLenguajePares cranealesFunción motoraSensibilidadReflejos profundos y superficialesLa marcha Pruebas cerebelosas.
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Evaluación neurovascularPiel y mucosas:
telangiectasias, livedo reticularis, púrpuras, eritemas
Sistema vascular periférico y cervical: (auscultación carotídea en busca de soplos, PA y comparación de la presión en ambos brazos)
Corazón (arritmias, soplos)
Extremidades (émbolos periféricos)
La retina (efectos de HTA y de los émbolos de colesterol (placas de Hollenhorst)).
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Medidas terapéuticas en urgencias.Medidas generales:
Lo más importante es la prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas.
Reposo en cama.Observación y valoración periódica del paciente nos pueden orientar sobre el diagnóstico y tratamiento definitivo. Vía aérea permeable y óptima oxigenación. Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario
Tratamiento
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TratamientoTratamiento farmacológico:
Antiagregantes plaquetarios: (ASS)Indicaciones: en AIT, Ictus establecidos e infartos lacunares.Contraindicado: en pacientes con ACV embólico o ictus progresivo.
Anticoagulantes. Heparina sódica:Indicaciones: ACV cardioembólico, AIT de repetición que no cede con
antiagregantes,.Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso o
patología sistémica que contraindique su uso.
Medicación vasodilatadora– Antagonistas del calcio.
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Tratamiento Manejo de la tensión arterial. La cifra de TA , Es aconsejable mantener cifras de TA
elevadas (80/110-100) Tratarla si: Compromiso de la función cardíaca o renal por la HTA. TA diastólica mayor de 130 mmHg.
Medidas antiedema cerebral. Hiperventilación con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la
cama 30º. Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por vía intravenosa.
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Tratamiento Indicación quirúrgica
Endarterectomía de la arteria afectada. Esta intervención se realiza a través de una incisión en el cuello, para acceder hasta la arteria carótida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de ateroma que hay en su interior.
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Tratamiento Angioplastia transluminal percutánea y la
colocación. Es una técnica que se realiza para corregir la
estenosis carotidea sin necesidad de cirugía abierta.
La angioplastia: es la dilatación de una arteria inflando un balón, a través de un catéter especial insertado por punción percutánea, a través de la arteria femoral. El paciente está despierto y puede regresar a su domicilio en pocos días.
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ISQUEMIAVS
HEMORRAGIA
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ISQUEMICO
87% Aterotrombótico Factor de Riesgo: HAS
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ISQUEMICO
ESTADÍO IOclusión arterial y disminución de PVC VasodilataciónESTADÍO IIVasodilatación máxima y diminución PVCAumento extracción de O2 y Nutrientes.ESTADÍO IIIDisminución PVC Diminución Consumo de O2.ESTADÍO IVDisminución PVC Aporte insuficiente de Nutrientes y O2.
INFARTO:Zona necrótica no recuperable.
PENUMBRA/OLIGOHEMIATejido recuperable “recanalización”
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ISQUEMICO
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ISQUEMICO
A) Hipodensidad núcleo lenticular (pálido, putamen)
Signos precoces de Isquemia
B) Borramiento de los surcos de la convexidad (edema cerebral focal)
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ISQUEMICO
C) Hipodensidad del parénquima cerebral (sustancia blanca y gris)
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ISQUEMICO
D) Signo de ACM hiperdensa TC, presencia de tombo o émbolo intraarterial.
Alta Especificidad, Baja Sensibilidad.
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ISQUEMICO
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