8/19/2019 Proyecto Doctorado Rop Prevalencia Chavez Quispe Grissel Melina
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACTORES DE RIESGO DE LA RETINOPATIA DEL
PREMATURO EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN
HUANCAYO MARZO- DICIEMBRE 2013
PRESENTADO POR : Lic. CHAVEZ QUISPE GRISSEL MELINA
ESCUELA DE POST GRADODOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
AREA DE INVESTIGACION : NEONATOLOGIA
{
LINEA DE INVESTIGACION : SALUD MATERNO NEONATAL
LUGAR DE EJECUCION : HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNOINFANTIL EL CARMEN - HUANCAYO
FECHA DE INICIO : MARZO A DICIEMBRE !"#
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Huancayo - Perú
.
FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIA DEL
PREMATURO EN NI$OS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOG%A DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL
CARMEN HUANCAYO MARZO- DICIEMBRE !"#
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INTRODUCCION
La Retinopatía del prematuro (ROP) es un trastorno retinal, de etiología multifactorial,
secundaria a una inadecuada vascularización retiniana. En la mitad de los casos,
presenta una regresión espontánea sin ningn compromiso visual. En los casos más
avanzados pueden tener da!o retiniano severo e incluso ceguera total. (",#).
$uando se produce un nacimiento prematuro (definido como reci%n nacido con una edad
gestacional menor de &' semanas), el proceso de vasculog%nesis normal de la retina
puede alterarse, provocando detención luego un crecimiento anormal de los vasos
retinales, produci%ndose así una Retinopatía del Prematuro (&)
El "* de los ni!os afectados por ROP evoluciona a ceguera (+). egn el -nstituto
acional de Estadística de /uatemala, en la Encuesta acional de 0iscapacidad,
realizada en el a!o #1, la discapacidad de tipo visual es la más frecuente
representa el #'.1* en la po2lación maor de 3 a!os en la po2lación menor de 3 a!os
el "&.3* (1).
La Organización 4undial de la alud (O4) cataloga a la ROP como una de las
principales causas de ceguera preveni2le a nivel mundial (3).
La 5sociación Panamericana de Oftalmología en el a!o #3, consideró 6ue la ROP es
la principal causa de ceguera preveni2le en la po2lación infantil latinoamericana,
siendo la responsa2le en la actualidad de apro7imadamente #1, casos ('). egn un
estudio realizado en el #3 por la ociedad 8rasile!a de Pediatría, en Latinoam%rica
se estima 6ue de cada ", ni!os ciegos #+, son causados por ROP (9).
5demás, en el 4ane:o de la Retinopatía del Reci%n acido Prematuro, pu2licado en
4%7ico en el #', la frecuencia de ROP en países en desarrollo se reporta de #".'*;asta '".#*(
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(
• e ven más lactantes con RP de2ido a la maor
supervivencia de los grandes prematuros (-a incidencia
de RP en los 6ue pesan al nacer menos de '1 gr es del
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5. 0eterminar los factores de riesgo para retinopatía en los
prematuros ;ospitalizado en el ervicio de eonatología del
BR04-E$ Bo marzo diciem2re #"&
#.. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
". Realizar un estudio epidemiológico de la retinopatía en
los prematuros ;ospitalizado en el ervicio de eonatología
del BR04-E$
#. $onocer los aspectos o condiciones 6ue puedan predecir
6ue neonatos van a sufrir con maor pro2a2ilidad
retinopatía, así como cuales presentaran secuelas grados
de las mismas.&. 0iferenciar entre las secuelas producidas por la retinopatía
de las 6ue son de2idas a la misma prematuridad.
+. Esta2lecer un protocolo de actuación 2asado en
los resultados o2tenidos.
'. JUSTIFICACI&N DEL ESTUDIO
II. MARCO TE&RICO
.". ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
#.".". E EL EFGR5HERO
#.".#. E EL PERI
.. BASE CONCEPTUAL TE&RICA
.#. HIP&TESIS
La inmadurez retiniana es el factor determinante en la
aparición de la retinopatía del prematuro, influendo en su
desarrollo nicamente la administración prolongada de o7igeno
suplementario.
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.'. VARIABLES DEL ESTUDIO
En el estudio retrospectivo de se analizaron las siguientes varia2les
(Ga2la """)>
J edad materna, numero de ;i:o, fec;a de nacimiento
J em2arazo> gemelar 0 no
J tipo de parto> eut3cico (vaginal normal), cesarea 0instrumental
(f3rceps, ventosa)
J edad gestacional (E/), test de 5pgar, se7o
J peso, longitud perimetro cefalico al nacimiento
J la e7istencia ) no de dificultad respiratoria, los
parametres 6asometricos de fluctuacion de la Pa#,
;ipero7ia mantenida (Pa# arterial maor de
" durante mas de #+ ;oras), ;ipo7ia (Pa# arterial
menor de 1 en dos determinaciones consecutivas) y
acidosis (pB K '.#1)
J la o7igenoterapia su duraci3n, la ventilaci3n mecanica su duraci3n
J el resultado de las ecografias cere2rales
2uscando ;emorragia intracraneal
J la e7istencia ) no de infecci3n sisternica, anemia,transfusiones, ictericia )
cardiopatia
J 5dernas, en los pacientes 6ue tuvieron retinopatia, se
valoro la edad al dia6nostico, el tiempo transcurrido
desde la finalizacion de la o7igenoterapia,
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la zona de afectaci3n su estadio
por ultimo la necesidad ) no de tratamiento 6uirur6ico.
.(. OPERACIONALIZACI&N DE VARIABLES
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VARIABLE DEFINICI NCONCEPTUAL DEFINICI&N OPERACIONALTIPO DVARIABLE
ESCALADE
P)*+,-*.ci,* R*0i.12,03, /*-
P)*4,05)1
mero de ni!os 6ue tieneROP en un momentodeterminado por ".;a2itantes e7puestos.
mero de ni!os con ROP dividido el nmerode ni!os a 6uienes se les e7plora la retinamultiplicado por ".
$uantitativa$ontinua
0e razón
E/,/6*70,ci1.,-
Es la edad determinada por elclínico 6ue evala al reci%n
nacido medido en semanas deacuerdo con las escalas de8allard Lo $apurro.
Es la edad determinada por el clínico 6ue
evala a reci%n nacido medido en semanas deacuerdo con las escalas de 8allard Lo $apurro,tomado de la ;istoria clínica. (ver ane7o )
$uantitativa 0e razón
P*71 ,-.,c*)
4edida somatom%trica delreci%n nacido.
4edida somatom%trica del reci%n nacidoen gramos, tomado de la ;istoria clínica.
$ualitativacontinua
0e razón
A.0*c*/*.0* /*O8i6*.10*),2i,
$ontacto con o7ígenosuplementario
Mtilización de o7ígeno suplementario comointervención terap%utica, en cual6uier
momento desde el nacimiento ;asta completar+1 semanas tomadas de la ;istoria clínica.
$ualitativa ominal
G),/1 /*)*0i.12,03,/*- 2)*4,05)1
Estatificación clínica de ROPde acuerdo a su severidad pronóstico
Estratificación clínica de ROP>/rado -/rado --
/rado ---/rado -N/rado N
Enfermedad Pluso clasificada
Gomado de la ;istoria la fic;a clínica
$ualitativa Ordinal
R*0i.12,03, /*-*4,05)1 9i-,0*),-
Presencia de retinopatía delprematuro en am2os
Presencia de retinopatía del prematuro enam2os tomado de ;istoria clínica
$ualitativa Ordinal
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#. DEFINICI&N DE TRMINOS
III. METODOLOG%A DEL ESTUDIO
". TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACI&N
ivel: 0escriptivo transversal
Por6ue la investigación 2usca caracterizar descri2ir los factores como la
edad gestacional, peso al nacer, antecedente de o7igenoterapia en los ni!os
menores de " a!o con retinopatía del prematuro ;ospitalizado en el servicio
de eonatología del BR04-E$ Bo marzo diciem2re #"&
$uo es6uema es>
O"
/" O#
Donde: O&
/"> ni!os menores de " a!o con retinopatía del prematuro ;ospitalizado en el servicio de eonatología del BR04-E$ Bo marzodiciem2re #"&
O1, O2, O3: actores como edad gestacional, peso al nacer, antecedente de o7igenoterapia
. DISE$O METODOL&GICO: o e7perimental, por6ue no ;a manipulación
de varia2les.
#. ;REA DE ESTUDIO: Bospital Regional 0ocente 4aterno -nfantil El
$armen Provincia de Buancao.
'. POBLACI&N Y MUESTRA
Ui/,/ /* ,
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i!os menores de " a!o 6ue estuvieron ;ospitalizados en el ervicio de
eonatología ABipólito $ruz $averoC Bospital Regional 0ocente 4aterno -nfantil
El $armen Buancao durante los meses de marzo a diciem2re del #"&
C)i0*)i17 /* Ic57i=-E8c57i=:
,. C)i0*)i17 /* ic57i=:
e tomaron todas las ;istorias clínicas fic;a de evaluación clínica estandarizada de
fondo de o:o de 6ue contenían los siguientes datos>
• ota de evaluación oftalmologica de la retina en 2usca de ROP.
• Registro de edad menor a un a!o al momento de la evaluación oftalmológica.
• Registro de edad gestacional menor de &' semanas por 8allard o $apurro o
registro de peso al nacer menor o igual a #, g como factor de riesgo de ROP.
9. C)i0*)i17 /* E8c57i=:
e e7clueron del estudio todas las ;istorias clínicas con las siguientes
características>
•
La falta de cumplimiento de alguno de los criterios de inclusión.
• o tener refle:ado en la ;istoria clínica algn dato de los considerados
fundamentales para el estudio (e:.> peso al nacer, edad gestacional,
resultado del fondo de o:o, etc.).
(. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCI&N DE DATOS
El estudio descriptivo transversal 6ue se realizará entre marzo a diciem2redel #"&, analizará las ;istorias clínicas fic;as de evaluación clínica
oftalmológica de fondo de o:o de todos los ;ospitalizados en el ervicio de
eonatología ABipólito $ruz $averoC Bospital Regional 0ocente 4aterno
-nfantil El $armen Buancao.
G%cnica> En el presente estudio se utilizara la t%cnica de o2servación
sistemática directa, en la cual el investigador se pondrá en contacto
directo con cada una de las ;istorias clínicas, tomando de ellas la
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información necesaria registrando los datos en el instrumento de
recolección de datos.
Procedimiento> Para la recolección de la información del presente estudio
se seguirán los siguientes pasos>
• 5pro2ación del perfil del proecto de investigación por parte de la
Mnidad de Gra2a:os de /raduación.
• 5pro2ación del Protocolo de -nvestigación por parte de la Mnidad de
Gra2a:os de /raduación.
• olicitud de autorización en cada uno de los centros asistencialespara tener acceso a los registros clínicos.
• 5utorización para la realización del tra2a:o de campo en cada uno
de los centros asistenciales.
• Realización de prue2a piloto del instrumento de recolección de
datos.
• Realización del tra2a:o de campo.
• Revisión de las ;istorias clínicas fic;as de los ;ospitalizados en
el ervicio de eonatología
• 0etección del nmero de e7pediente de la ;istoria clínica, segn
los criterios e inclusión e7clusión de los mismos.
• Revisión de las ;istorias clínicas detectadas.
-nstrumento de recolección de datos> 5ne7o
• $entro 5sistencial al 6ue pertenece. $aracterísticas del Reci%n
acido, 6ue se refiere a la edad al momento de la evaluación,
edad gestacional, peso al nacer antecedente de o7igenoterapia.
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• 0iagnóstico a la evaluación oftalmológica, 6ue se
refiere a la e7ploración de la retina, es decir si presenta
o no ROP, al grado de retinopatía.
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VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
>. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCI&N DE DATOS
La información recolectada se procesara de la siguiente manera>
• e revisara el llenado del instrumento de recolección de datos.
• e ordenara clasificara el instrumento de recolección de datos de
acuerdo a si el paciente presentó ROP o no.
• e calculara la tasa de prevalencia de ROP.
• e -ntroducira la 2ase de datos en el programa EF$EL para la ta2ulación de
la información recolectada.
• e ela2oraran ta2las simples para las varia2les> Edad gestacional, Peso
al nacer, 5ntecedente de o7igenoterapia, /rado de Retinopatía
presencia de ROP 2ilateral.
• e realizaran ta2las gráficas para la presentación de resultado
• e descri2irán analizaran las gráficas respectivas
• e realizara un análisis descriptivo de los datos, en el cual se utilizarancuadros, gráficas porcenta:es para presentar los resultados.
?. PROCESAMIENTO Y AN;LISIS DE DATOS
IV. ASPECTO ADMINISTRATIVO
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". CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES @TRIMESTRAL
TAREAS
A$O !" A$O !"#
II
TRIMESTRE
III
TRIMESTRE
IV
TRIMESTRE
I
TRIMESTRE
".
ELE$$-O 0EL
GE45 =
PRO8LE45
.REN--O
8-8L-O/R5-$5
#.EL58OR5$-O
0EL PRO=E$GO
'.PREEG5$-O
0EL PRO=E$GO
(.
EL58OR5$-O
0E
-GRM4EGO
0E 05GO =
RE$OLE$$-O
>.RE$OLE$$-O
0E 05GO
?.
PRO$E54-EGO
0E 05GO
.
55L-- 0E
05GO =
EL58OR5$-O
0E -OR4E
.PREEG5$-O
0E L5 GE-
"!.MGEG5$-O
0E L5 GE-
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. PRESUPUESTO
.". P*)71, c1 2,)0ici2,ci= /i)*c0, * , i+*70i6,ci=
ACTIVIDAD HORASCOSTOHORA
TOTAL FINANCIAMIENTO
5EOR-5 " .1. .1.
5porte propio-NEG-/50OR # .". .#.
G-PE50OR # .1. .".
GOG5L 1 .31. .9.
.. Bi**7 /* c,2i0,
BIEN FINALIDADDE USO
UNIDAD VALORDE
UNIDAD
CANTIDAD
TOTAL FINANCIAMIENTO
COMPUTADORA Gipeo delproecto
Bora .". 3 .3. 5porte propio
IMPRESORA -mpresióndel proecto
Bo:aimpresa
.." "1 ."1.
FILMADORA Registrovisual deeventos
importantes
Borafilmada
.". "# ."#.
TOTAL .9'.
.#. P,61 21) 7*)+ici17
BIEN UNIDAD VALOR DE CANTIDAD TOTAL FINANCIAMIENTO
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UNIDAD
N,+*6,ci= /*i0*)*0
Bora .". "1 ."1. 5porte propio
L,4,/,7
0**=ic,7
4inuto ..1 "1 .'1.
101c12i,/17 Bo:as .." # .#.
S*)+ici1 /* 0,8i Nia:e .&.1 " .&1.
TOTAL .#9.
.'. I75417 2,), , i+*70i6,ci=
BIEN UNIDAD VALOR DEUNIDAD
CANTIDAD TOTAL FINANCIAMIENTO
H1, B1/ ?(6).
Mi,) S.".!! # .1+. 5porte propio
Vi
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