PROTECCION PULPAR,
PULPOTOMIA
APEXOGÉNESIS Y
APEXIFICACION
DRA. MONICA VERGARA VENEGAS
Agosto 2015
ENDODONCIA
Disciplina que estudia la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las afecciones pulpares y de los tejidos periapicales
El objetivo del tratamiento endodóntico es lograr la desinfección y sellado hermético de los conductos, favoreciendo la reparación apical y periapical, por medio de la remoción del órgano pulpar y de la limpieza químico – mecánica de los conductos.
¿Para que hacemos Endodoncia?
PROTECCION DENTINO - PULPAR
Son todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad, con la finalidad de proteger la vitalidad del complejo dentino-pulpar, pues toda acción realizada en la dentina tendrá su respectiva repercusión sobre la pulpa.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE MANTENER LA VITALIDAD PULPAR?
• Función fisiológica: formativa, sensitiva, nutritiva y reparativa
• Función protectora
• Pérdida de resistencia de la pieza dentaria
Mantener o no la vitalidad pulpar, según el caso operatorio, realizando una proteccion pulpar, es un dilema para el odontólogo, existiendo la posibilidad de fracasos
Dolor
Teoría de Brannstrom y Astrom El estímulo recibido en un extremo del túbulo, produce un movimiento de fluidos que arrastra al proceso odontoblástico y estimula los sensores nerviosos ubicados en la pulpa.
CAUSAS DE DAÑO PULPAR
1. Caries
2. Tratamientos restauradores
3. Tratamientos periodontales
4. Abrasión, atrición y erosión
5. Traumatismos
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
A. IRRITANTES FÍSICOS
1. Calor friccional
2. Desecación de la dentina
3. Contracción de polimerización
4. Trauma oclusal
5. Cementación incrustaciones PFS, PFP
B. IRRITANTES QUÍMICOS
1. Antisépticos y limpiadores cavitarios
2. Ácidos, primer y adhesivo
3. Materiales de protección y restauración
C. IRRITANTES BACTERIANOS
1. Persistencia restos de tejido cariado
2. Filtración marginal
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
A. IRRITANTES FÍSICOS
1. Calor friccional : eliminación de caries pulido restauraciones eliminación de restauraciones antiguas 2. Desecación de la dentina
ASPIRACION DEL ODONTOBLASTO
Para compensar la pérdida de la humedad de la dentina, se produce una rápida salida de líquido hacia los túbulos dentinarios arrastrando con ella, algunas prolongaciones odontoblásticas.
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE
LA PREPARACIÓN CAVITARIA
3. Contracción polimerización 4. Trauma oclusal 5. Cementación incrustaciones, PFS, PFP DISPERSION ODONTOBLASTO
Producto de las fuerzas hidráulicas producidas por el cemento que comprime el líquido de los túbulos dentinarios
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN
CAVITARIA
B. IRRITANTES QUÍMICOS
1. Antisépticos y limpiadores cavitarios
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
2. Ácidos, primers y adhesivos
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN
CAVITARIA
2. Materiales de protección y restauración
CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
C. IRRITANTES BACTERIANOS
1.Persistencia restos de tejido cariado
2.Filtración marginal
FACTORES QUE DETERMINARAN TRATAMIENTO A REALIZAR
1. Estado pulpar previo
2 Tipo dentina remanente (permeabilidad)
3. Cantidad de remanente coronario o posibilidad de restaurar la pieza dentaria
4. Valor estratégico de mantener la pieza dentaria en boca
5. Edad del paciente
6. Factor económico
FACTORES QUE DETERMINARAN TRATAMIENTO
1. Estado pulpar previo:
Pulpa “Sana” Pulpitis reversible Pulpa Estresada Pulpitis Irreversible
PULPA SANA
-Asintomática. -Presenta una respuesta transitoria entre leve y moderada frente a estímulos térmicos y eléctricos. -Al eliminar estímulo cede inmediatamente. -Sin dolor a la percusión. -Sin dolor a la palpación.
Radiográficamente:
Conducto claramente identificable Sin reabsorciones internas ni externas. Sin ensanchamiento del ligamento periodontal ni lesión periapical.
PULPITIS REVERSIBLE
- Dolor agudo frente a estímulos (frio, dulce) - Duración de algunos segundos - Dolor desparece al retirar el estimulo - Sin dolor a la percusión. - Sin dolor a la palpación.
Radiográficamente:
Conducto claramente identificable Sin reabsorciones internas ni externas. Sin ensanchamiento del ligamento periodontal ni lesión periapical
PULPA ESTRESADA
Concepto que se refiere a la condición en la cual la pulpa ha estado sometida a diferentes noxas durante un tiempo prolongado por lo que su capacidad de respuesta defensiva esta alterada o disminuida
SIGNOS RADIOGRÁFICOS PULPA ESTRESADA
Caries u obturaciones profundas
Recubrimientos pulpares
Pulpolitos y calcificaciones distróficas
Cámara pulpar retraída o
calcificada y conductos
finos o calcificados
SIGNOS CLÍNICOS PULPA ESTRESADA
Caries múltiples
Obturaciones múltiples
Recidiva de caries
Abrasión, atrición y erosiones
Traumas crónicos o agudos
PULPITIS IRREVERSIBLE
- Dolor agudo, pulsátil, irradiado, de difícil localización
- Constante - Nocturno - Espontáneo - Se exacerba con el calor
Radiográficamente:
Puede haber imagen de caries, restauración profunda o fractura coronaria. Puede haber leve ensanchamiento del ligamento periodontal.
FACTORES QUE DETERMINAN EL TRATAMIENTO A REALIZAR
2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)
Dentina Infectada
Dentina Afectada
Dentina Esclerótica
2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)
Dentina Infectada: Es desorganizada, colágeno está desnaturalizado, consistencia esponjosa, húmeda, de fácil extracción con cuchareta, irreversiblemente dañada, infectada, no vital. Dentina Afectada: Posee cristales de hidroxiapatita de menor tamaño y desorganizados, colágeno no está desnaturalizado, los procesos Odontoblásticos están alterados superficialmente, es remineralizable, mantiene vitalidad, es sensible y tiene Alta permeabilidad.
2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)
Dentina Esclerótica: Hay obliteración de los túbulos dentinarios por depósitos de calcio en la matriz peritubular. Presenta una superficie lisa y brillante. Posee muy baja permeabilidad.
2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)
I
A E
PERMEABILIDAD DENTINARIA
La permeabilidad dentinaria dada por los túbulos dentinarios aumenta de modo exponencial a mayor profundidad de la cavidad, porque el diámetro y cantidad de túbulos dentinarios es mayor.
PERMEABILIDAD DENTINARIA
n° túbulos/mm cercanos a la pulpa: 45.000
n° túbulos/mm cercanos al L.A.D: 15.000
Mayor profundidad de la cavidad
Mayor permeabilidad
Mayor superficie para penetración de sustancias
tóxicas hacia la pulpa
FACTORES QUE DETERMINARAN TRATAMIENTO A REALIZAR
3. Remanente coronario o posibilidad de restaurar la pieza dentaria
FACTORES QUE DETERMINARAN TRATAMIENTO A REALIZAR
4. Valor estratégico de mantener la pieza dentaria en boca
FACTORES QUE DETERMINARAN TRATAMIENTO A REALIZAR
5. Edad del paciente
6. Factor económico
PROTECCIÓN PULPAR
1. Recubrimiento Pulpar Indirecto
2. Recubrimiento Pulpar directo
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Procedimiento que consiste en el retiro de la caries y la protección pulpar, justo antes de que ocurra la exposición clínica de ésta.
OBJETIVOS
• Conservar vitalidad pulpar
• Formación dentina terciaria. (Reaccional)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Indicaciones
Diagnóstico pulpa sana o pulpitis reversible
Paciente joven (menor de 25 años)
Control Rx normal
Test Percusión normal
PASOS CLÍNICOS REC. INDIRECTO PULPA SANA
Aislamiento absoluto
Eliminación de caries
Lavado cavidad
Colocación Dycal Colocación cemento v. ionómero Obturación definitiva Control clínico y Rx 6 meses
PASOS CLÍNICOS REC. INDIRECTO PULPITIS REVERSIBLE
Colocación Dycal
Colocación cemento v. ionómero
Colocación OxidoZn/eugenol
Obturación provisoria
Control clínico y Rx 3 meses
Obturación definitiva
Control clínico y Rx 6 meses
¿CUÁNDO CONSIDERAMOS EXITOSO UN RECUBRIMIENTO INDIRECTO?
Cuando en los controles posteriores, encontramos:
Pieza asintomática
Test térmico normal
Test percusión normal
No ocurren cambios radiográficos en la zona
periapical. Hay Formación de dentina reaccional.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Procedimiento que consiste en proteger la pulpa dentaria, cuando ha ocurrido su exposición ya sea por causa mecánica o traumática
OBJETIVOS • Conservar vitalidad pulpar
• Formación puente dentinario
“TODA CAVIDAD PROFUNDA DEBE SER CONSIDERADA Y TRATADA COMO UNA POSIBLE EXPOSICIÓN
PULPAR”
INDICACIONES RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Diagnóstico pulpa sana o pulpitis reversible
Perforación pulpar accidental por fractura de esmalte y dentina
En sesión de operatoria, perforación no mayor a de 1mm, con aislación absoluta y tejido cariado completamente eliminado.
Paciente menor de 18 años
Test percusión normal
Control Rx normal
PASOS CLÍNICOS RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
1. Aislamiento absoluto
2. Lavado cavidad
3. Cohibir la hemorragia con una
mota de algodón estéril
Observar perforación
4. Colocación de pasta de CaOH con
agua destilada
5. Dycal
6. Cemento de Vidrio Ionomero
7. Colocación OxidoZn/eugenol
8. Obturación provisoria
PASOS CLÍNICOS
9. Control clínico y
Rx 3 meses
10. Obturación
definitiva
11. Control clínico y
Rx 6 meses
ASPECTOS CLÍNICOS FUNDAMENTALES
DE LA PULPA EXPUESTA PARA INDICAR
RECUBRIMIENTO DIRECTO
Signos Factores favorables Factores desfavorables
Sangramiento
Color
-- Normal después de la exposición (se detiene rápidamente)
- rojo vivo
- No se detiene
- Muy oscuro
- Muy claro /amarillo
¿CUÁNDO CONSIDERAMOS EXITOSO UN RECUBRIMIENTO DIRECTO? Cuando en los controles posteriores
encontramos:
Pieza asintomática
Test térmico normal
Test percusión normal
Formación de puente dentinario que puede ser observable a la radiografía. (dentina reparativa)
Normalidad radiográfica zona periapical.
Dentina reparativa
PULPOTOMIA Eliminación quirúrgica de la pulpa cameral parcial o
totalmente, después de una exposición mecánica o traumática, conservando la integridad de la pulpa radicular.
PULPOTOMIA
El tejido pulpar remanente debe quedar protegido por una material de recubrimiento que preserve su vitalidad, para estimular el proceso de reparación y la formación de tejido mineralizado sobre él mismo, manteniéndose el tejido pulpar radicular con estructura y función normales.
PULPOTOMIA
OBJETIVOS
Mantener vitalidad pulpar
Formación puente dentinario
Permitir cierre biológico apical (Apexogénesis)
INDICACIONES DE PULPOTOMIA
1. Es un tratamiento de urgencia.
2. Vitalidad pulpar.
3. Piezas permanentes con ápice
incompleto
Apexogénesis: Tratamiento que se realiza con el fin de mantener la vitalidad pulpar de el o los conductos radiculares de una pieza que ha sufrido exposición por caries o fractura coronaria hasta conseguir un cierre apical fisiológico.
INDICACIONES DE PULPOTOMIA
4. Piezas que presentan exposición pulpar por caries 5. Piezas con pulpa expuesta mas de 24 horas a causa de traumatismo 6. Control Rx normal 7. Test térmico normal 8. Percusión normal 9. Pieza con posibilidad restauración
Signos Factores favorables Factores desfavorables
Sangramiento -- Normal después
-del corte pulpar
- Color rojo vivo
- No se
detiene
- Muy oscuro
Remanente pulpar
- Consistente,con cuerpo (resistente a la acción de la cuchareta)
- Sin consistencia - Aspecto cremoso o de licuefacción
ASPECTOS CLÍNICOS FUNDAMENTALES
PARA INDICAR PULPOTOMIA
PASOS CLÍNICOS PULPOTOMIA
1. Aislamiento absoluto
2. Eliminación de caries
PASOS CLÍNICOS PULPOTOMIA
4. Lavado y secado de la cavidad
3. Eliminación de pulpa cameral
PASOS CLÍNICOS PULPOTOMIA
5. Colocación de Ca0H2 /dycal
6. Colocación de cemento de
oxido de zinc/eugenol
7. Obturación v. ionomero
8. Control clínico y Rx
6 meses a 2 años
CONSECUENCIAS DE PULPOTOMIA
Evolución favorable (vitalidad asintomática)
Pulpitis
Necrosis
Lesión Apical
Calcificaciones Conductos
3 años
9 años
Éxito
Cierre apical normal
Endodoncia
Fracaso
Necrosis
APEXIFICACIÓN o
APEXOGENESIS
APICOFORMACIÓN
APEXIFICACION
C U A N D O L A P U L P A D E U N D I E N T E I N M A D U R O S E N E C R O S A , L A V A I N A
R A D I C U L A R D E H E R T W I G T E R M I N A S U
F U N C I Ó N D E F O R M A C I Ó N D E L Á P I C E
R A D I C U L A R
L A APEXIF ICAC IÓN S E D E F I N E C O M O E L M É T O D O D E I N D U C C I Ó N D E L C I E R R E A P I C A L P O R L A F O R M A C I Ó N D E O S T E O C E M E N T O O U N T E J I D O D U R O S I M I L A R , D E U N D I E N T E F O R M A D O I N C O M P L E T A M E N T E E N E L C U A L L A P U L P A N O T I E N E V I T A L I D A D
APEXIFICACIÓN
6 meses
2 años Un año después de apicectomía
APEXIFICACION PASOS CLÍNICOS
1. Aislamiento absoluto
2. Acceso, trepanación
3. Conductometria, ( longitud de trabajo,
mínimo 2mm ápice radiográfico)
4. Instrumentación Biomecánica e
irrigación NaOCl al 2,5%
PASOS CLÍNICOS APEXIFICACIÓN
5. Relleno total conducto radicular con CaOH2
6. Obturación con cemento de
vidrio ionómero
7. Control clínico y Rx 1 – 3- 6 meses
a 2 años o hasta ver un cierre apical
12 años después
MTA Agregado de trióxido mineral: Material constituido por varios óxidos minerales, siendo el ion Calcio el principal.
Entre sus componentes:
-Silicato tricálcico
-Aluminio tricálcico
-Óxido tricálcico
-Óxido de silicato
-Óxido mineral
- Óxido de Bismuto
PROPIEDADES MTA 1.Proporciona sellado hermético 2.Es insoluble 3.No reabsorbible 4.Biocompatible 5.No carcinógeno 6.No pierde propiedades en contacto con sangre 7.Bactericida (PH inicial 10,2 y a las 3 horas se estabiliza en 12,5 8.Dureza inicial en 15 minutos final: 4 horas 9.Se utiliza en reparación de perforaciones radiculares, recubrimiento pulpar, pulpotomías, apexificación, en obturación a retro posterior a apicectomías.
10. Es inductor de la formación de tejidos duros:
Induce la formación de
dentina reparativa.
Induce la formación
de cemento.
RESUMEN
PIEZAS VITALES
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
PULPOTOMIA (para Apexogénesis)
PIEZAS NO VITALES
APEXIFICACIÓN
FIN