Prolactinoma y embarazo
Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B.Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M.
Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre
CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGALMARZO 2011- FEBRERO 2013
Prolactinomas y embarazoHiperprolactinemia:
- Anovulación e infertilidad
Tratamiento con DA: 90%
Efecto del tratamiento en la vida fetal
Efecto del embarazo sobre el prolactinoma
Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.
Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal
Método anticonceptivo:
- 2 ó 3 ciclos posteriores al inicio del tratamiento
- Intervalo intermenstrual : conocimiento de FUM
- Prueba de embarazo a tiempo : tratamiento por 3 a 4 semanas de embarazo
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Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal
Pergolide*
Cruza la placenta (rata)
Riesgo innecesario para malformaciones congénitas
* No recomendados si se desea embarazo
Quinagolide*
Inicialmente sin riesgo
Serie de casos:
- 176 embarazos
- 24 abortos espontáneos
- 1 ectópico
- 1 óbito
- 9 malformaciones fetales
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Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal
Cabergolina
- Cruza la placenta (animales)
- 350 casos reportados
- Sin incremento en los parámetros
En un estudio 107 pacientes (Iras semanas):
Seguimiento de 1 a 72 meses
Desarrollo físico y mental normal
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Conclusión Bromocriptina:
- Mayor base de datos de seguridad
- Probada
Cabergolina:
- Menor base de datos
- Registro de malformaciones fetales : población general
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ConclusiónPergolida y Quinlagolida:
- Base de datos limitada
- Demuestran preocupación sobre su uso
NO usarse con deseo de embarazo
Cirugía trans-esfenoidal:
- Igual a otras cirugías
- Excepto si sobreviene un hipopituitarismo.
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Efecto del embarazo sobre el prolactinoma
Prolactinoma y embarazo
Prolactinoma y embarazoEstrógenos → ↑PRL → hiperplasia
Autopsia ⇒In vivo
MRI :
- ↥↑Volumen : 2º mes ↗ 1ra semana postparto
- ↨ 12 mm
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Prolactinoma y embarazoCrecimiento tumoral:
- Suspensión del medicamento
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Bromocriptina
Cabergolina
Microadenoma o macroadenoma pequeño:
- Tratado con agonistas DA
- Seguimiento cuidadoso
- PRL NO↑con prolactinomas y embarazo
No siempre la PRL↑: ↑MRI
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Campos visuales y MRI:
- Síntomas
↑MRI: sin respuesta al tratamiento
- Cirugía
- Resolución temprana del embarazo
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Macroadenoma (con extensión):
- Tratamiento únicamente con DA
- 30% de riesgo : ↑↑↑MRI sintomático
Decisión individualizada → alternaitvas:
- Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo con DA (ovulación)
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Decisión individualizada → alternativas:
- Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo →DA (ovulación) → embarazo
- Bromocriptina o Cabergolina (ovulación) → embarazo → suspender
- Bromocriptina continuo durante el embarazo
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Cabergolina : sin datos suficientes de seguridad
Terapéutica no justifica el aborto
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Campos visuales : 1 a 3 meses
MRI (gadolinio):
- Sintomatología
- Post-parto : ↑MRI asintomático
↑↑↑MRI (sintomático) :
- DA* vs Cirugía : * < perjudicial (madre e hijo)
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
*Reporte de casos con ↓↓↓MRI sin efectos adversos fetales.
Cirugía : pérdida fetal
- 1.5 x (Ier. Trimestre)
- 5 x (2do. Trimestre)
- Sin riesgo de malformación congénita
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Sin respuesta a DA: ↑visual
- Cirugía
- Interrupción del embarazo (cercano al término)
Lactancia
- Sin evidencia ↑MRI
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Recomendaciones para el manejo durante el embarazo
Si desea lactar:
- Suspender →
- Hasta requerir tratamiento : ↑MRI
Post-parto ↑PRL : Post-parto ↓PRL:
- *Normalización sin terapia
- Seguimiento : PRL y ovulación
- NO DA inmediato
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