Prolactinoma y embarazo

Prolactinoma y embarazo

Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B.Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M.

Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre

CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGALMARZO 2011- FEBRERO 2013

Prolactinomas y embarazoHiperprolactinemia:

- Anovulación e infertilidad

Tratamiento con DA: 90%

Efecto del tratamiento en la vida fetal

Efecto del embarazo sobre el prolactinoma

Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal

Método anticonceptivo:

- 2 ó 3 ciclos posteriores al inicio del tratamiento

- Intervalo intermenstrual : conocimiento de FUM

- Prueba de embarazo a tiempo : tratamiento por 3 a 4 semanas de embarazo



Pergolide*

Cruza la placenta (rata)

Riesgo innecesario para malformaciones congénitas

* No recomendados si se desea embarazo

Quinagolide*

Inicialmente sin riesgo

Serie de casos:

- 176 embarazos

- 24 abortos espontáneos

- 1 ectópico

- 1 óbito

- 9 malformaciones fetales



Cabergolina

- Cruza la placenta (animales)

- 350 casos reportados

- Sin incremento en los parámetros

En un estudio 107 pacientes (Iras semanas):

Seguimiento de 1 a 72 meses

Desarrollo físico y mental normal


Conclusión Bromocriptina:

- Mayor base de datos de seguridad

- Probada

Cabergolina:

- Menor base de datos

- Registro de malformaciones fetales : población general


ConclusiónPergolida y Quinlagolida:

- Base de datos limitada

- Demuestran preocupación sobre su uso

NO usarse con deseo de embarazo

Cirugía trans-esfenoidal:

- Igual a otras cirugías

- Excepto si sobreviene un hipopituitarismo.


Efecto del embarazo sobre el prolactinoma

Prolactinoma y embarazo

Prolactinoma y embarazoEstrógenos → ↑PRL → hiperplasia

Autopsia ⇒In vivo

MRI :

- ↥↑Volumen : 2º mes ↗ 1ra semana postparto

- ↨ 12 mm


Prolactinoma y embarazoCrecimiento tumoral:

- Suspensión del medicamento


Recomendaciones para el manejo durante el embarazo

Bromocriptina

Cabergolina

Microadenoma o macroadenoma pequeño:

- Tratado con agonistas DA

- Seguimiento cuidadoso

- PRL NO↑con prolactinomas y embarazo

No siempre la PRL↑: ↑MRI



Campos visuales y MRI:

- Síntomas

↑MRI: sin respuesta al tratamiento

- Cirugía

- Resolución temprana del embarazo



Macroadenoma (con extensión):

- Tratamiento únicamente con DA

- 30% de riesgo : ↑↑↑MRI sintomático

Decisión individualizada → alternaitvas:

- Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo con DA (ovulación)



Decisión individualizada → alternativas:

- Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo →DA (ovulación) → embarazo

- Bromocriptina o Cabergolina (ovulación) → embarazo → suspender

- Bromocriptina continuo durante el embarazo



Cabergolina : sin datos suficientes de seguridad

Terapéutica no justifica el aborto



Campos visuales : 1 a 3 meses

MRI (gadolinio):

- Sintomatología

- Post-parto : ↑MRI asintomático

↑↑↑MRI (sintomático) :

- DA* vs Cirugía : * < perjudicial (madre e hijo)



*Reporte de casos con ↓↓↓MRI sin efectos adversos fetales.

Cirugía : pérdida fetal

- 1.5 x (Ier. Trimestre)

- 5 x (2do. Trimestre)

- Sin riesgo de malformación congénita



Sin respuesta a DA: ↑visual

- Cirugía

- Interrupción del embarazo (cercano al término)

Lactancia

- Sin evidencia ↑MRI



Si desea lactar:

- Suspender →

- Hasta requerir tratamiento : ↑MRI

Post-parto ↑PRL : Post-parto ↓PRL:

- *Normalización sin terapia

- Seguimiento : PRL y ovulación

- NO DA inmediato


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