TIROIDES Y EMBARAZO

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO KAREN VALETTA LUNA

GENERALIDADESGENERalidadesgeneralidadesMuchos rganos son blancos de las hormonas tiroideas.

Cambios de la Funcin Tiroidea Materna durante el Embarazo.El embarazo afecta virtualmente todos los aspectos de la economa tiroidea materna.

Cambios en tres grupos.

PRIMER CAMBIOEventos secundarios al aumento de estrgenos(Aumento en la concentracin de TBG)

SEGUNDO CAMBIOTERCER CAMBIORequerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin.Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramosConcentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas.

Lactancia: fuente importante de prdida de yodoIngesta de yodo en mujeres embarazadas: 200-400 mg/ da

HIPERTIROIDISMOhipertiroidismoHIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMOLas mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan hacia mediados y final del 1 trimestre Hipermesis gravdica (30 60% TSH baja y T4 libre alta

BocioExoftalmosDebilidad muscular proximalTaquicardiaPrdida de peso NerviosismoDiaforesisCambios de personalidadInsomnio

ORIENTAN EL DX DEL HIPERTIROIDISMOOcasionalmente pac. Presenta :toxemia o falla cardiaca congestivaPresencia sin embargo, la presencia de bocio, exoftalmos, debilidad muscular proximal, taquicardia, prdida de peso o incapacidad para ganar peso a pesar de una ingesta adecuada de alimentos, orientan al diagnstico del hipertiroidismo. Otros sntomas frecuentes del hipertiroidismo son nerviosismo, irritabilidad, cambios en la personalidad, sudoracin profusa, insomnio, aumento en el apetito, movimientos intestinales acelerados y prurito. Sin embargo, no todos los sntomas se encuentran presentes siempre en una misma paciente y no necesariamente existe correlacin entre los sntomas y los niveles de hormonas tiroideas. Ocasiona lmente la paciente puede presentar toxemia severa o falla cardaca congestiva.17HIPERTIROIDISMOEXAMEN FSICO

HIPERTIROIDISMOEl Riesgo de complicaciones para la madre Y el Feto esta directamente relacionado la duracin y adecuado control del Hipertiroidismo maternoCOMPLICACIONES FETALES

Diagnstico T4 libre: elevada TSH: suprimidaTratamientoEnf. De graves: enf autoinmune que se caracteriza por presentar en el suero AC contra los receptores de TSH. Que estimula la tiroides Es la causa mas frecuente de hipotiroidismo se caracteriza por bocio, oftalmopatia, dermopatia Tirotoxicosis: se presentan manifestaciones por q los tejidos expuestos responden al aumento de hormonas tiroideas Hiperemesis gravidica: Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a ladeshidratacin.22TRATAMIENTOHIPOTIROIDISMO

Concentracin baja de tiroxina (T4) libre y un aumento en la concentracin de la hormona estimulante de tiroides (TSH) en plasma.

Niveles de TSH por encima de (2.5 -3.0 mIU/L) en conjunto a concentraciones bajas de T4 Libre

Hipotiroidismo

26ClasificacinEn base a los resultados de laboratorio, el hipotiroidismo puede clasificarse como subclnico, cuando los niveles de hormonas tiroideas libres son normales pero los niveles de TSH se encuentran elevados (en ocasiones por arriba de 20 Ul/mL); el hipotiroidismo clnico o manifiesto es aqul en el cual los exmenes de laboratorio muestran T4L y T3L bajas con TSH elevada.27HIPOTIROIDISMOHipotiroidismo francoCONSECUENCIAS EN EL EMBARAZOEfectos deletereos sobre el desarrollo neurocognitivo del productoMenor indice de coeficiente intelectualMenor desarrollo motor y del hablaDeficit de atencinParto preterminoBajo peso al nacerAborto30MANIFESTACIONES CLINICASEnfermedad Leve.Enf. de Moderada a Severa.Enf. Ms Severa. FATIGA Piel seca y engrosada HipotermiaCONSTIPACINPelo grueso y quebradizoHipoventilacin CALAMBRES MUSCULARESVoz Grave y lengua engrosada Bradicardia RETENCIN DE LIQUIDOHipertensinMenometrorragia Derrame serosos Piel seca Pensamiento y habla lentosIntolerancia al froApetito disminuido Reflejos retardadosSNDROME DEL TNEL CARPIANO.DiagnsticoComplicacionesRetraso mental Sufrimiento fetalRCIUAnemiaEn zonas geogrficas endmicas de bocio, en donde la ingesta materna de yodo suele ser baja, el impacto sobre el feto suele ser dramtico, reportndose una incidencia elevada de malformaciones congnitas, mortalidad perinatal as como alteraciones en el desarrollo somtico y mental de los hijos de madres con hipotiroidismo.33TRATAMIENTOLEVOTIROXINA SDICA: - Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia - Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia Niveles de T4L se normalizan a los pocos das de iniciado el tratamiento Niveles de TSH tardan alrededor de 6 semanas en normalizarse.

BIBLIOGRAFIAObstetricia de William edicin n 23Tovar. Trastornos tiroideos en la gestacin. Asociacin Colombiana de Endocrinologa. Fascculos de endocrinologa. Bogot 2009Tiroides, Cap. 4, pgs 28-35.