Prevención y Diagnóstico Precoz del Cáncer de Próstata
Dra. Mariela Pow Sang G. Dpto. de Urología
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Cáncer de Próstata
• La aparición del CaP va en aumento por
tendencia a la longevidad
• Varones jóvenes que presentan cáncer de
próstata pueden presentar un cáncer más
agresivo, necesitando tratamiento
agresivo
Cáncer de próstata 2008
Cáncer más frecuente en
varones, seguido de cáncer de
estómago y pulmón (Lima
Metropolitana)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
5.89 8.9
12.7
1969
1979
1990-1993
2004-2005
2008
35.89 37.1
Cáncer de Próstata en el Perú
Cáncer de próstata - INEN - casos nuevos (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I-II III IV
1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
2006-201010 10
7
15 21
25
13
21
24 29
34
42
75 72
66
56
44
37
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Licopene (tomates):
• Antioxidante potente
• 35% (Giovannucci 2002)
• 25%-80% (LeMarchand 1991, Key 1997, Nomura 1997,
Hayes 1999, Kolonel 2000, Cohen 2000,
Schuurman 1998)
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Vegetales crucíferos (rico en sulforafano):
• 10% - 20% (Giovannucci 2003)
• el brócoli, las coles de Bruselas, la col, la coliflor,
el rábano, los nabos.
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Té verde (Camellia sinensis)
• Induce apoptosis, inhibe crecimiento celular,
disregulación del ciclo celular del cáncer de
próstata.
(Bettuzzi, 2006)
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Polifenoles (efectos antioxidantes, antiangiogénesis,
antiproliferativo, apoptosis)
• 6% (Schoonen 2005)
• ginseng, ginkgo, uva, eucalipto, mandarina,
toronja, limón, naranja, romero, avena, té verde,
vino tinto
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Soya (antiangiogénesis, antiproliferativo)
• Rico en isoflavonas (genistein y daidzein).
• El frijol de soya entero o tostado, el tofu, el tempe,
la leche de soya, la carne de soya, la harina de
soya y algunos productos con proteínas de soya
aisladas contienen cantidades relativamente
importantes de isoflavonas.
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Pescado (contiene ácido graso omega-3, un
antioxidante)
(Terry 2001, Augustsson 2003, Norrish 1999, Terry 2003)
Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP
Granada
• Antiproliferativo
• Citoprotector
• Pro-apoptótico
• Antioxidante
Principales efectos funcionales y medicinales
mejora la salud oral mejora la salud
cardiovascular
antitumoral
propiedades
anti-inflamatorias
antimicrobial
antioxidante
propiedades
antidiabéticas
mejora la salud
de la piel
Rol de la dieta en CaP
Protectores
• Tomates
• Vegetales crucíferos
•Pescado
• Soya
• Polifenoles
• Té verde
• Granada
Podrían riesgo
• Calcio altas dosis
• Zinc en altas dosis
• Grasas
• Carnes rojas
• Carnes a la parrilla
¿El cáncer de próstata se puede curar?
Sí...
Si se diagnostica a tiempo
¿El cáncer de próstata da síntomas?
No!!!
Cuando está en sus inicios, sí cuando la
enfermedad está avanzada
American Urological Association American Cancer Society
recomendaciones despistaje CaP
• 50 años: con expectativa de vida >10 años • 45 años: raza negra o familiar 1er. grado c/CaP • 40 años: varios familiares con CaP
Smith. CA Cancer J Clin 54:41, 2004 Carrol Urology 57:217, 2001
Panel NCCNPC. Nov 2005
Cáncer de próstata epidemiología
Factores de riesgo definitivos
• Edad
• Historia Familiar
• Raza
Probabilidad de la poblacion masculina de EUA de desarrollar
cáncer de próstata de acuerdo a edad
Cancer Facts and Figures 2002
Atlanta, Georgia. American Cancer Society 2002
0 – 39años
40 – 50años
60 – 79años
Nacim./muerte
-- 2.08 12.5 16.67
< 1 en10,000
1 en 48 1 en 8 1 en 6
Cáncer de próstata epidemiología
Historia familiar Edad Familiares RR
70 Ninguno 1.0
60 Ninguno 1.5
50 Ninguno 2.5
70 1 ó más 4.0
60 1 ó más 5.0
50 1 ó más 7.0
Carter. J Urol 150:797, 1993
Cáncer de próstata Antecedente familiar
Historia familiar RR riesgo absoluto (%) Negativo 1 8 Papá dx >60a edad 1.5 12 1 hno afectado 60a 2 15 Papá dx <60a edad 2.5 20 1 hno dx <60a edad 3 25 2 familiares afectados 4 30 2 ó más familiares (+) 5 35-45
Brat. J Urol 168:906, 2002
Diagnóstico precoz (tamizaje) del cáncer de
próstata
• PSA (Antígeno Prostático Específico)
• Tacto rectal
Cáncer confinado a la Próstata
¿Tacto Rectal?
Tacto Rectal
• No doloroso.
• Barato.
• Gran ayuda diagnóstica.
• > 50 años.
• > 40 años con factores de riesgo
• Pacientes con síntomas.
¿Por qué el tacto rectal?
¿Por qué tacto rectal?
PSA
• Proteasa neutral.
• Glicoproteína de 34 Kd.
• Mayor concentración en el lumen de la próstata.
• Concentración en próstata un millón de veces mayor que en la circulación sistémica.
• Existe en forma libre en el semen.
• Causa disolución del coágulo seminal (lisa la seminogelina).
PSA permite
Diagnosticar
• La enfermedad en
pacientes más jóvenes
• Enfermedad más temprana
Alteran PSA
•Eyaculación (0,8 ng/ml 1 hora post eyac)
•Prostatitis aguda
•Retención urinaria aguda
•Biopsia de próstata* (7,9 ng/ml)
•RTUP (5,9 ng/ml)
•Masaje prostático enérgico
•Cistoscopía rígida (0,1 ng/ml)
flexible (0,5 ng/ml)
•TR (0,3 ng/ml)
* Esperar 4-6 sem para nuevo dosaje
PSA total
VPP PSA 4 – 10 ng/ml 21%
PSA > 10 ng/ml 61%
Catalona. JAMA 270:948, 1993 Catalona. NEJM 324:1156, 1991
Bretton. South Med J 87:720, 1994
Biopsias por USTR
Indicaciones
• Nivel de PSA elevado.
• Tacto rectal anormal.
Diagnóstico
PSA y TR se complementan
PSA - / TR – : VP 2 – 5%
PSA - / TR + : VP 21%
PSA + / TR – : VP 32%
PSA + / TR + : VP 55%
ideal 12 muestras (2 de cada zona)
Biopsia de la zona periférica y zona transicional
TR PSA Conducta
(-) (-) Control
(+) (-) Bp de próstata
(-) (+) Bp de próstata
(+) (+) Bp de próstata
Indicaciones de biopsia de próstata
Cáncer de próstata avanzado COSTOS - INEN
Nuevos soles
• Enfermedad localizada 5,357.00
• Localmente avanzada 10,300.00
• Enfermedad avanzada 31,000.00 - 34,000.00
¿Tacto rectal? Sí + PSA
Conclusiones
• Cáncer más frecuente en varones (2008)
• Para el diagnóstico: TR + PSA + biopsia
de próstata no antecedente 50 años
sí antecedente 45 años
• Enfermedad localizada potencialmente
curable (80%-90%).
Cáncer de próstata avanzado (CALIDAD DE VIDA)
• 95% de mortalidad a 5 años.
• 75% responden al tratamiento inicialmente
• Duración de respuesta: 18 a 24 meses.
• Sobrevida luego de segunda línea de
tratamiento: 6 a 12 meses.