Placenta previa
Equipo 4 Hernández García PaulinaSolano Rendón MarcelaNavarrete Gaspar Stephani MichellRamírez Hernández Luis Angel
Incidencia .5- 1%
embarazos
Multíparas
1 de 20
Nulíparas
1 de 1500
.03% mortal
Definición
Placenta previa es aquella
que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior del
útero ,ocluyendo el orificio cervical
interno.
Clasificación
•Edad materna avanzada.•Multiparidad.•Gestaciones múltiples. •Anemia.•Periodo intergenesico corto. •Endometritis Cronica. •Cesáreas.•Legrados•Histeroscopia Operatoria. •Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina•Antecedente de placenta previa.•Tumores uterinos.•Tabaquismo.•Cocaina.•Feto masculino.
Factores de riesgo
Fisiopatología Cicatrización endometrial
Tejido endometrial
anormal
Mala vascularizació
nMiometrio delgado
Sitio desfavorable
para implantación
El tejido sano atrae al embrión
CUADRO CLINICO
Sangrado transvagina
l
Segunda mitad del embarazo
Súbito Indoloro
Sangre fresca
CoitoActividad excesiva
Sangrado de origen
materno
Sin compromiso
fetal
Sangrado de origen fetal
10% de los primeros episodios de sangrado se presentan en el trabajo de parto
Mayor probabilida
d de sangrado
• Desprendimiento prematuro
• Cesáreas• Presentación fetal
anómala• Hemorragia posparto
Elevación de la FASM
Hospitalización por hemorragia antes de
la 30ª
Parto pretermino antes de la 34a
Interrupción del embarazo por hipertensión
vinculada
Más allá de 2.o MoM
50 %
Fetoproteína alfa sérica materna
Identificar las mujeres que requieren más precaución
Dx diferenci
al
Desprendimiento
prematuro de la
placenta
Ruptura uterina
Cáncer de cérvix
Pólipos y discrasias sanguíne
as
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO DE PP TOTAL + ENTRE LA SEM 28-34 + CON/SIN SANGRADO ACTIVO HOSPITALIZACION
Reposo absoluto Vigilancia de los signos vitales
Perdidas trasvaginales
USG c/2 sem o en caso de sangrado
sin riesgo vitalCruce sanguíneo
actualizado
Mantener Hemoglobina > 11 mg/dl con
vigilancia semanal
Vigilancia fetal
Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS-162-09
• Alto riesgo• Interrupción del
embarazo
Perdida sanguínea importante
y/o persistente
equipo multidisciplinari
o
Consentimiento informado para
posible histerectomía
Ligadura de las arterias uterinas
Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS-162-09
Reposo absoluto
Dx preciso del sitio y variedad de implantación de la placenta
Expectativas de acuerdo con la velocidad del
sangrado
Monitorización fetal
Corticosteroides antes de las
sem 32
Inhibidores de contracciones
(vasodilan, partusisten)
Cesárea
Amniotomía precoz
TRATAMIENTO…
Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006
CesáreaSegmentaria tipo Kerr Placenta anterior extracción rápida del productoSangrado grave trasvaginal
Vigilancia del trabajo de parto con amniotomía
precoz favorece compresión de placenta
EVITAR prolapso del cordón umbilical
CUIDADOS GENERALES…
Factor Rh + Gpo sanguíneo + BH
Administración de Hierro
Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006
El70% px tratadas
2ª crisis hemorrágica
10% con una 3ª crisis
hemorrágica
20% de los casos
Hemorragias
Contracción uterina
Inicio inmediato del trabajo de parto
Tocolíticos
Sulfato de magnesio
Complicaciones de la placenta previa
Luis Angel Ramírez Hernández
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
Placenta ácreta, íncreta y pércreta
Placenta ácreta o acretismo placentario es una implantación placentaria anormal en la capa endometrial.
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
IMPLANTACIÓN DEL EMBRION
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
FACTORES DE RIESGO
• Cirugía uterina previa la mas importante
• Placenta previa: es la más frecuente
‐1‐5% sin cirugía uterina previa ‐Una cesárea previa 11‐25%. ‐Dos cesáreas previas 35‐47%. ‐Tres cesáreas previas 40%. ‐Cuatro o más cesáreas 50‐67%.
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
DIAGNOSTICO ANTEPARTO
• Control prenatal detectar oportunamente
• USG Doppler color
• IRM de manera precisa
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
DIAGNOSTICO INTRAPARTO
• Ausencia de plano entre la placenta y el miometrio.
• Imposibilidad de una extracción manual
• Sangrado importante en el lugar de la inserción placentaria después de una extracción forzada.
• Ausencia de decidua, con la presencia de vellosidades coriales.
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
MANEJO INTRAPARTO
• Histerectomía (considerada el método estándar de tratamiento)?
• En la extracción forzada de la placenta para intentar dejar el útero vacío
• Manejo conservador,
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
Durante el embarazo • Hemorragias profusas• Anemia • Sufrimiento fetal • Muerte fetal intrauterina
Durante el parto • Hemorragia intraparto• Sufrimiento fetal • Muerte fetal intraparto
Durante la cesárea • Mayor sangrado transoperatorio
• Mayor frecuencia de acretismo placentario
• Mayor frecuencia de atonía uterina
Complicaciones de la placenta previa
1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
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