Prescripción de la Actividad Física en cardiología
Dra. María Elena Poyatos
Laboratorio de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Prescripción habitual de actividad física en la práctica médica
Control de Factores de Riesgo (obesidad, diabetes, HTA, Dislipidemia, Tabaquismo) Prevención Primaria
Rehabilitación cardiovascular: EAC crónica, post CRM, Angioplastia, Trasplante, arritmias, otras. Prevención Secundaria
Entrenamiento (deportivo, competitivo o recreacional)
Rehabilitación de patologías no cardiovasculares
Ventajas de la Actividad Física regular Disminuye la demanda de O2 para una
misma intensidad de trabajo Mayor captación ventilatoria de O2 Control de otros F.de R.: Dislipemia,
Obesidad, DBT, HTA Desarrolla resistencia a la fatiga,
flexibilidad articular y fuerza Combate la ansiedad y depresión. Ayuda
a relajarse, mejora el sueño y ayuda a mejor control del apetito
Mecanismos
Efectos directos sobre la pared vascular Efectos sobre los Factores de riesgo
(disminución del CT, aumento del HDL, disminución de la PAS y PAD, modificación de la conducta ante el tabaco, ayuda al control de la obesidad)
Otros (disminuye la agregación plaquetaria, aumenta el umbral para la FV, aumenta la respuesta fibrinolítica a estímulos trombóticos, mejora la utilización a la glucosa, diminuye la resistencia a la Insulina)
EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO SOBRE EL REMODELADO Y REACTIVIDAD VASCULAR
EJERCICIO FISICO
FLUJO CORONARIO
LIBERACION DE ON
PROSTACICLINAS Y
F. POLARIZANTES
SHEAR STRESS
VASODILATACION DE ARTERIAS EPICARDICAS
Cuando Comenzar ?Precoz y oportuna
Paciente Estable Integral, Multidisciplinaria, Personalizada
En cualquier etapa de la evolución de la EAC
Elección del programa adecuado
COMO COMENZAR?
Respetando los objetivos propios de cada fase y el cuadro clinico del paciente.
Evaluación correcta antes de cada fase.
Niveles de Intensidad de la actividad física progresivos.
FASES DE LA REHABILITACION
FASE I - Intrahospitalaria
FASE II - Transición
FASE III - Institucional o Ambulatoria
FASE IV - Mantenimiento
INDICACIONES DE LA PEG Evaluación de individuos asintomáticos mayores Evaluación de individuos asintomáticos mayores
de 40 años con 2 o más Factores de Riesgode 40 años con 2 o más Factores de Riesgo Evaluación de hombres asintomáticos mayores de Evaluación de hombres asintomáticos mayores de
40 años con ocupaciones especiales (pilotos de 40 años con ocupaciones especiales (pilotos de aerolíneas, conductores de transporte público)aerolíneas, conductores de transporte público)
Evaluación de personas sedentarias ( + 45 años), Evaluación de personas sedentarias ( + 45 años), 2 o más F.R. Para iniciar AF vigorosa2 o más F.R. Para iniciar AF vigorosa
Evaluación de CF y respuesta a medicación o Evaluación de CF y respuesta a medicación o procedimiento de revascularizaciónprocedimiento de revascularización
Porqué es necesaria la PEG Porqué es necesaria la PEG antes de prescribir un antes de prescribir un programa de ejercicios?programa de ejercicios?
Prevalencia de la Enfermedad Coronaria en la población
(Edad – Factores de Riesgo – Presencia (Edad – Factores de Riesgo – Presencia de síntomas) de síntomas)
FASE I - INTRAHOSPITALIARIA Objetivos
Informacion / Educación Evitar el decondicionamiento,
hipotensión ortostática, fenómenos trombóticos en miembros inferiores, etc.
esta fase concluye con una evaluacion (peg) antes del alta.
ERGOMETRÍA PRE - ALTA HOSPITALARIA
Objetivos
Estratificar el riesgo/ pronóstico
Evaluación del tratamiento (farmacológico/revascularización)
Determinar la Capacidad Funcional
FASE II - TRANSICIÓN
Objetivos
Contacto con médico cardiólogo (ajustes terapéuticos). Apoyo nutricional.
Modificación de los Factores de Riesgo Retorno a las actividades sociales,
familiares (en algunos casos laborales) Conclusión de esta fase con PEG máxima
FASE III
INSTITUCIONAL O AMBULATORIA Objetivos Acondicionamiento aeróbico Control de los Factores de Riesgo Observación cercana y evaluación
periódica Contacto permanente con médico de
cabecera Trabajo en equipo multidisciplinario Concluye con PEG máxima ( 6-12 meses)
FASE IV - MANTENIMIENTO Objetivos
Mantenimiento de una buena Capacidad funcional
Asistencia regular al programa Control de los Factores de Riesgo Centros de baja exigencia en la
supervisión médica o en forma ambulatoria
Prescripción del ejercicio Individual Guía de frecuencia, duración e intensidad Especificar esfuerzos que deben evitarse Incluir programa informal de actividades Promover el condicionamiento aeróbico,
resistencia, movilidad y flexibilidad Ajustes periódicos en la prescripción
Cambios en los parámetros clínicos y fisiológicos con el esfuerzo(Importancia de la frecuencia cardíaca)
FC aumenta PAS aumenta PAD disminuye / = MVO2 aumenta (Vol.min.x dif. A-V)
(Fc x Vol.sist.) DP aumenta (PASmax x Fcmax) A. Láctico aumenta
Prescripción de ejercicio (Eficacia y seguridad)
Nivel o intensidad (Frecuencia cardíaca útil, 60-80 % de la FC máxima, tabla de Borg)
Tipo de ejercicios (isotónicos, aeróbicos, fuerza)
Frecuencia
Rehabilitación CardiovascularRehabilitación CardiovascularPrevención SecundariaPrevención Secundaria
EducaciónEducación
Control de los Factores de RiesgoControl de los Factores de Riesgo
Entrenamiento FísicoEntrenamiento Físico
Porqué es importante mejorar el Porqué es importante mejorar el entrenamiento físico?entrenamiento físico?
Capacidad funcionalCapacidad funcional
6213 varones consecutivos estudiados con PEG máxima en treadmill por indicación clínica.
Estudiados a partir de 1987. Edad media = 59 ± 11 años. Seguimiento medio = 6.2± 3.7 años. Seguimiento máximo = 14 años. Punto final = mortalidad
N Engl J Med 2002;346:793-01
N Engl J Med 2002;346:793-01
N Engl J Med 2002;346:793-01
N Engl J Med 2002;346:793-01
Comorbilidades en los adultos Comorbilidades en los adultos mayoresmayores
ArtritisArtritisArtrosisArtrosisObesidadObesidadDiabetes MellitusDiabetes MellitusArteriopatía periféricaArteriopatía periféricaEnfermedad pulmonarEnfermedad pulmonarSecuelas neurológicasSecuelas neurológicas
Diferentes actividades que pueden Diferentes actividades que pueden realizarrealizar
Programa tradicional con una intensidad Programa tradicional con una intensidad
inferiorinferior
Diferentes danzas (salsa, tango, folclore, etc.)Diferentes danzas (salsa, tango, folclore, etc.)
Gimnasia en aguaGimnasia en agua
Otras ( pilates)Otras ( pilates)
Temperatura en el agua
La difusión de la temperatura aumenta en un medio más La difusión de la temperatura aumenta en un medio más
viscosoviscoso
28° aire no frío28° aire no frío
28° en el agua fría28° en el agua fría
A 32° la difusión del calor es 25 veces mayorA 32° la difusión del calor es 25 veces mayor
Percepción Subjetiva del Esfuerzo
Rehabilitación CardiovascularRehabilitación CardiovascularPrevención SecundariaPrevención Secundaria
Mejor Calidad de VidaMejor Calidad de Vida
Disminución de la MorbimortalidadDisminución de la Morbimortalidad
Deporte como actividad de la RHCV El deporte es un modo más estimulante y
atractivo de mantener el cuerpo en movimiento. Mejora el estado de ánimo siempre que el aspecto competitivo sea tomado como algo secundario y no como eje de la actividad. El fin debe ser el movimiento y los desplazamientos con intervalos necesarios para la recuperacion del paciente. Desligarlo del dramatismo de perder o ganar.
Muchas gracias
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCambios en el seguimiento a seis meses
Antropometría Laboratorio
Peso -2.2 Kg +/-9.2 Colesterol total -6 mgIMC -0.79 HDL +3.5+/-3mgP. tricipital -3.1 cm LDL - 29.6 mgP. subescapular -3.5 cmC.corregida -2.59 cm
REREHABILITAHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCIÓN CARDIOVASCULARCCambios en elambios en el seguimiento a seis meses seguimiento a seis meses
Bioimpedancia Anamnesis alimentaria
Masa magra (Mm) + 3.4 kg Ingreso de calorías - 379% Mm del peso total 4.5% H.de Carbono - 40.8 grMasa grasa (Mg) - 5.4 kg Proteínas - 15.8 gr% Mg del peso total 5.5% Colesterol - 54 mg
Grasa - 15.4 grSodio - 302 gr
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARConclusiones del seguimientoa seis meses
Aumento importante de la masa magra con disminución del tejido graso que justifica la poca variación del peso corporal total.
La disminución del peso total no fue significativa.
Modificaciones beneficiosas en el perfil de ingesta alimentaria.
PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros
Basal 60 120/60 -
3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -
6 2.5 12 7 102 140/70 - - -
9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -
11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -
FCU = 102 60% = 78 + 60% de 40 = 102
70% = 78 + 70% de 40 = 106
80% = 78 + 80% de 40 = 110
PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros
Basal 60 120/60 -
3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -
6 2.5 12 7 102 140/70 - - -
9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -
11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -
FCU = 102 60% = 78 + 60% de 40 = 102
70% = 78 + 70% de 40 = 106
80% = 78 + 80% de 40 = 110
PRUEBA ERGOMÉTRICAPRUEBA ERGOMÉTRICAMin vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST Otros
Basal 60 120/60 -
3 1.7 10 4.5 78 130130/60 - -
6 2.5 12 7 102 140/70 - - -
9 3.4 14 10 118 150/70 - 1mm -
11 4.2 16 13 125 155/70 A+ 2mm -
FCU = 102 60% = 58 + 60% de 58 = 85
70% = 78 + 70% de 40 = 101
80% = 78 + 80% de 40 = 106
Recomendaciones para el tratamiento de Recomendaciones para el tratamiento de Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Clase I Tratamiento de la HTA (Joint National Conference). Ev.
A. Tratamiento para dejar de fumar. Ev. B. Manejo de la Diabetes. Ev. C. Programa de Ejercicio. Ev. B. Corrección farmacológica del perfil de lípidos según
consenso. Ev. A. Reducción del peso en obesos con HTA, DLP o DBT.
Ev. C.
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