QUE ES?
• Una enfermedad muy contagiosa
• Invade el sistema nervioso • causa parálisis en cuestión de horas.
• Se transmite de persona a persona• vía fecal-oral• Agua o los alimentos contaminados con menos frecuencia
• multiplica en el intestino.
• La poliomielitis no tiene cura, pero es prevenible por medio de la inmunización.
ETIOLOGÍA
• Poliovirus
• ARN del género de los enterovirus
• Virus sin cubierta
• familia Picornaviridae
• Invadir el sistema nervioso central (destruir las neuronas motoras).
• El único reservorio es el ser Humano.
• 3 presentaciones +/- 95% son subclínicos o asintomáticosCatarrales (No SNC)
Paralíticas( 1/1000 lactantes y 1/100 adolescentes)
•3 cepas de poliovirus salvaje
Tipo 1
Tipo 2: Se erradicó en 1999
Tipo 3 : Parálisis• 2012 reporte de casos en nigeria
Estos virus son extraordinariamente resistentes y pueden
conservar su infectividad durante
varios días a temperatura
ambiente.
EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 5 años.• 1/ 200 infecciones
produce Parálisis irreversible
(generalmente de las piernas)
5% a 10% fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.
• En 2014,Afganistán, Nigeria y el Pakistán.(endémico)
EPIDEMIOLOGÍA
•Las malas condiciones sanitarias y el hacinamiento han permitido
la transmisión continuada de poliovirus en ciertos países
pobres de África y Asia, a pesar de los esfuerzos globales
masivos para erradicar la polio.
TRANSMISIÓN
• El virus causante de la polio vive en• Saliva• Mucosidad • Heces de las personas infectadas.
• Sobrevive durante bastantes minutos en • Pañuelos• Manos• Algunas superficies.
Siempre que el virus esté dentro del cuerpo, el niño infectado será una
fuente de contagio de poliomielitis para el resto de personas cercanas a él.
Poliovirus
En el huésped
Libera su ARN
Proteínas para su
replicación
Virus madura de 6-8 horas
Pasa al medio
ambiente
Lisis Celular
Poliovirus
Entra en el célula
Replica en las
cells M
Mucosa / intestino delgado
Ganglios linfáticos
regionalesViremia primaria al 2-3 día
S. Retículo-endotelial
Depósitos de grasa
parda
Musculo Esquelético
Entra por la boca y pasa así al tubo
digestivo.
Amígdalas o la pared del intestino
**Diarrea o vómitos **
Torrente sanguíneo
Comienza a multiplicarse
dentro de células a las que infecta.
**S.N.C
Meninges -Meningitis Aséptica
Daños Colaterales
Neuronas Motoras/
Bulbo raquídeo
Musculo esquelético
Parálisis y flácidos
Con el tiempo Atrofia
•El poliovirus de tipo salvaje no se replica en SNC.
•Esto explica la seguridad de la vacuna viva atenuada.
• Cambios inflamatorios en el sistema reticuloendotelial.
Edema inflamatorioInfiltración linfocítica dispersa
Folículos linfocíticos hiperplásicos.
• Los lactantes adquieren inmunidad por vía transplacentaria, Desaparece +/- 4-6 primeros meses de vida.
SINTOMAS
• Los síntomas iniciales son
o Fiebreo Cansancioo Cefalea o Vómitos o Rigidez del cuello o Dolores en los miembros
1/200 infecciones produce una parálisis irreversible
! La poliomielitis no se produce alteraciones sensitivas.
• Periodo de incubación es de 8- 12 días.
• Intervalo de 5- 35 días
• Poliovirus salvaje puede ser:
• Afección asintomática (90 - 95 %)
• Poliomielitis abortiva
• Poliomielitis no paralítica
• Poliomielitis paralítica
• La parálisis aparece de 3 a8 día después del inició de los síntomas
MANIFESTACIONES CLINICAS
• 7 y 14 días después de entrar en contacto con el poliovirus
• Cuadro clínico inespecífico 5% :• Dura de 3 días a 1 semana. • Malestar general• Cansancio• Fiebre • Faringitis• Vómitos (irregular)• Diarrea• Anorexia• Cefalea• Dolor abdominal• Enfermedad Corta• Recuperación completa• No produce secuelas o signos
neurologicos
Polio subclínic
a o abortiva
• Asintomático• Síntomas leves• El 90% de los infectados por poliovirus estarían en esta situación o tendrían una polio subclínica.
Polio asintomáti
ca
• 5%• Invasión del sistema central• Días antes un cuadro de polio subclínica.• 2 períodos:• 1RO.(enfermedad Menor)• Picos febriles de hasta 39ºC• Cefalea Intensa• Nauseas • Vomito• Los reflejos son normales
• 2DO. (enfermedad Mayor)• Rigidez de nuca notable• Afectación del sistema nervioso autónomo• Taquicardia• Sudor frío• Diarrea
• cambios de los reflejos superficiales (perdida)• Reflejos tendinosos profundos ocurren 8-24 horas
después de la disminución de los superficiales• Parálisis inminente de las extremidades
Polio no paralítica o preparalíti
ca
• 1/ 200 niño infectados• Infecta el sistema
nervioso central• Daño permanente. • Neuronas motoras • Inervar los músculos• MMII
• Con el tiempo la pierna del niño se deforma, deja de crecer, y caminar se vuelve muy difícil.
Polio paralític
a
• Causa 3 síndromes clínicamente reconocibles:• Poliomielitis paralítica espinal:• Puede ser la segunda fase de una enfermedad bifásica• Primera fase corresponde a la poliomielitis abortiva.
• Paciente se recupera y se siente mejor durante 2- 5 días
• *aparecen cefalea intensa, fiebre y exacerbación de los síntomas sistémicos previos
• Dolor muscular intenso (+/- 1 semana)• 1-2 día aparece paralisis o paresia flacida asimétrica (MMII- MMSS)
• Debilidad músculos del cuello, abdomen y diafragma
• Sensibilidad se conserva
Polio paralític
a
• Poliomielitis bulbar• Aparecer como una entidad clínica aislada• Sin afectación aparente de la médula espinal• Disfunción de los nervios craneales y los centros
bulbares.• Dificultad respiratoria• Parálisis de los músculos extraoculares, faciales y
masticatorios• 1) tono nasal de la voz o el llanto
• (se aprecia sobre todo al pronunciar palabras con consonantes fuertes, como «carta» o «corre»)
• 2) Incapacidad para deglutir• 3) Acumulación de las secreciones faríngeas
• Respiraciones irregulares• Interrumpidas• Impresión falsa de paresia intercostal o
diafragmática• 4) Ausencia de tos efectiva• 5) Regurgitación nasal de saliva y líquidos
• Parálisis del paladar• Imposibilidad de separar la orofaringe de la
nasofaringe durante la deglución
Polio paralític
a
• Poliomielitis bulbar• 6) Desviación del paladar, la úvula o la
lengua• 7) Afectación de los centros vitales en el
bulbo• Irregularidad de la frecuencia, la
profundidad y el ritmo de la respiración• Alteraciones cardiovasculares
• Hipertensión• Arritmias cardíacas
• 8) Parálisis de una o ambas cuerdas vocales, • Afonía• Asfixia
• 9) Angulación aguda entre el mentón y la laringe, causada por debilidad de los músculos hioideos (el hueso hioides se desplaza hacia atrás y estrecha la embocadura hipofaríngea).
Polio paralític
a
• Polioencefalitis. • Infrecuente• Afectan gravemente los centros
superiores del encéfalo. • Convulsiones• Coma• Parálisis espástica con hiperreflexia• Irritabilidad• Desorientación• Somnolencia• Temblor grosero• Parálisis de nervios periféricos o
craneales• HIPOXIA – HIPERCAPNIA
• Encefalitis• Diagnóstico vírológico específico• Parálisis flácida.
Polio paralític
a
• La poliomielitis paralítica• Insuficiencia ventilatoria• Factores - insuficiencia ventilatoria con hipoxia e
hipercapnia• Aparecer con rapidez
• La poliomielitis espinal pura con I.R. • Tensión• Debilidad• Parálisis de los músculos respiratorios
• Diafragma • M. intercostales• sin afectación de los nervios craneales
• La poliomielitis bulbar pura• Parálisis de los núcleos motores de los nervios craneales• Nervios craneales IX, X y XII • Parálisis de la faringe, la lengua y la laringe
• Obstrucción de la vía respiratoria
• La poliomielitis paralítica
• La poliomielitis bulboespinal con IR• Músculos respiratorios • Parálisis bulbar simultánea• Ansiedad• Incapacidad para hablar sin pausas frecuentes• Aumento de la frecuencia respiratoria• Movimiento de las alas nasales • Músculos accesorios de la respiración• Imposibilidad de toser o inspirar con profundidad• Movimientos abdominales paradójicos
• Inmovilidad diafragmática • Espasmo o paresia de uno o ambos hemidiafragmas
• Inmovilidad relativa de los espacios intercostales
DIAGNOSTICO• Los síntomas y signos clínicos son poco específicos
• Etapa subclínica de la infección
• Dato más importante para sospechar • Si un niño está bien vacunado contra la poliomielitis, el
riesgo de contraerla es nulo y nunca tiene por qué ser una posibilidad diagnóstica.
• Anamnesis, antecedentes, inmunización y examen Físico• Rigidez de nuca (IMPORTANTE) (MENINGITIS)
• Cuadro hemático sirve poco• Datos de cualquier infección vírica• Estudio de anticuerpos contra poliovirus**
• No Vacunados.
• Parálisis flácida aguda
• Estudios de conducción nerviosa y electromiogramas
• Biopsias musculares
• Virus del Nilo occidental
• Síndrome de Guillain-Barré:• Parálisis suele simétrica • Alteraciones sensitivas • Signos piramidales• LCR concentración elevada de proteinas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Mielitis transversa:• Progresa con rapidez (Horas o días)• Parálisis simétrica aguda MMII• Anestesia simultánea • Percepción sensitiva disminuida. • Disfunción vesical• LCR Normal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Parálisis traumática. • Ocurre desde pocas horas hasta unos días después
del suceso traumático• Asimétrica• Agudo• Afecta sólo a un miembro
• Disminución o ausencia del tono muscular y los reflejos tendinosos profundos
• Dolor en el glúteo• LCR es normal• Seudoparálisis de parrot
• No se presentan con rigidez de nucaespinal o pleocitosis • Traumatismo no reconocido• Osteomielitis aguda• Fiebre reumática aguda• Escorbuto • Sífilis congénita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• Prevención
• No existe un tratamiento efectivo
• Polio subclínica• Tratamiento sintomático• Tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad• Prevenir las deformidades esqueléticas • Preparar al niño y la familia (tto prolongado/ incapacidad permanente)
• Enfermedad sin curación
• Consecuencias inevitables e irreversibles
• Los pacientes con formas de poliomielitis no paralíticas o paralíticas leves pueden tratarse en su domicilio.
• Poliomielitis abortiva• Analgésicos• Sedantes• Dieta apetitosa• Reposo en cama• Evitar el ejercicio durante las 2 semanas siguientes• 2 meses más tarde
• Exploraciones neurológica y musculoesquelética cuidadosas para detectar cualquier afectación menor.
TRATAMIENTO
• Poliomielitis no paralítica• Similar al de la forma abortiva• Alivio de las molestias causadas por tensión y espasmo
de los músculos del cuello, el tronco y las extremidades.
• Los analgésicos + compresas calientes durante 15-30 minutos cada 2- 4 horas.
• Colchón firme• Usar una férula
• Mantener los pies en ángulo recto con las piernas• Exploraciones exhaustivas 2 meses después de la
recuperación aparente
TRATAMIENTO
• Poliomielitis paralítica
• Requiere hospitalización
• Reposo físico completo
• Entorno tranquilo durante las 2-3 primeras semanas
• Alineación corporal • Evita la deformidad esquelética excesiva. • Posición neutra
• Pies en ángulo recto respecto a las piernas• Rodillas ligeramente flexionadas• Pelvis y la columna rectas• Cambiar cada 3-6 horas
• Compresas calientes húmedas
• Opiáceos y sedantes si no existe afectación de la respiración
TRATAMIENTO
• Poliomielitis bulbar pura • Mantener la vía respiratoria • Evitar bronco aspiración• Posición lateral o en semiprono• Vigilancia es- trecha para detectar posibles signos de
insuficiencia respiratoria• Presión arterial
• Al menos dos veces al día• Encefalopatía hipertensiva
• Pueden requerir traqueostomía• Parálisis de las cuerdas vocales• Constricción de la hipofaringe
• Con frecuencia se precisa la ventilación mecánica.
TRATAMIENTO
• Durante la fase aguda o de convalecencia • Dilatación gástrica aguda brusca
• Aumenta la dificultad respiratoria• Melenas
• Graves• Requerir transfusión
• Erosiones intestinales superficiales
• Hipertensión leve (aguda)
• Lesiones de los centros vasorreguladores en el bulbo • Hipoventilación
COMPLICACIONES
• En las fases avanzadas• Inmovilización
• Hipertensión + hipercalcemia• Visión borrosa• Cefalea • Signos premonitorios de convulsiones francas
• Nefrocalcinosis• Lesiones vasculares.
• Edema agudo de pulmón• Hipertensión arterial
• Hipercalcemia • Descalcificación esquelética inicia poco después de la inmovilización
• Hipercalciuria• Cálculos Renales• Infección de la orina• **ingesta abundante de líquidos.***
COMPLICACIONES
• La evolución de la enfermedad• Grado y la intensidad de la afectación del SNC.
• Poliomielitis bulbar grave• Mortalidad 60%
• Poliomielitis bulbar menos grave y/o la poliomielitis espinal• Mortalidad +/- 5 y el 10%• Causa diferente al poliovirus
• La parálisis máxima ocurre 2-3 días después del comienzo de la fase paralítica de la enfermedad.
• La fase de recuperación suele durar alrededor de 6 meses.
PRONOSTICO
• 30-40 años después
• 30-40% • poliomielitis paralítica en la infancia
• Dolor muscular
• Exacerbación de la debilidad existente
• Desarrollar paresia o parálisis nuevas.
• cepas salvajes de poliovirus.
• Afectación residual permanente • Después de la recuperación• Sexo femenino.
SINDROME POSt-POLIO
PREVENCIÓN• Vacuna (v.o)
• 2 meses• 4 meses• 6 meses• 1 año (Primer refuerzo)• 5 años (segundo refuerzo)
• Vía de transmisión de cualquier enterovirus• Contacto ano-mano-boca• El virus se elimina principalmente por las heces o saliva• Mantener unas medidas correctas de higiene
• Lavado frecuente de las manos• Control de los desechos• Evitar el abono orgánico humano en los cultivos
PREVENCIÓN
• Actualmente
►Nigeria►Afganistán ►Pakistán ►Somalia en 2013
Ha reaparecido Se consideraba “libre de polio” desde 2007
Registran casos de poliomielitis
• A partir de los 2 meses de vida (forma parte del calendario de vacuna sistemáticas).
• En niños de 4-17 años• 2 dosis, separadas 4-8 semanas• 3RA dosis 6-12 meses después.
• Mayores de 18 años (no se administra de forma rutinaria a partir de esta edad).
CUANDO ESTA INDICADA?
• Niños con inmunodeficiencia congénita o adquirida• VIH• CA.• Embarazo.
CUANDO ESTA CONTRAINDICADA?
BIBLIOGRAFIA
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/
• http://www.scielo.br/pdf/er/n54/a06n54.pdf
• http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/polio/downloads/PL-dis-polio-color-office-sp.pdf
• http://www.vacunas.org/%3Foption%3Dcom_content%26task%3Dview%26id%3D623%26Itemid%3D266
• http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/poliomielitis/sintomas-de-la-poliomielitis-11934
• Pediatria de Nelson
• AIEPI
Top Related