Poliomielitis“Parálisis Infantil”

QUE ES?

• Una enfermedad muy contagiosa

• Invade el sistema nervioso • causa parálisis en cuestión de horas.

• Se transmite de persona a persona• vía fecal-oral• Agua o los alimentos contaminados con menos frecuencia

• multiplica en el intestino.

• La poliomielitis no tiene cura, pero es prevenible por medio de la inmunización.

ETIOLOGÍA

• Poliovirus

• ARN del género de los enterovirus

• Virus sin cubierta

• familia Picornaviridae

• Invadir el sistema nervioso central (destruir las neuronas motoras).

• El único reservorio es el ser Humano.

• 3 presentaciones +/- 95% son subclínicos o asintomáticosCatarrales (No SNC)

Paralíticas( 1/1000 lactantes y 1/100 adolescentes)

•3 cepas de poliovirus salvaje

Tipo 1

Tipo 2: Se erradicó en 1999

Tipo 3 : Parálisis• 2012 reporte de casos en nigeria

Estos virus son extraordinariamente resistentes y pueden

conservar su infectividad durante

varios días a temperatura

ambiente.

EPIDEMIOLOGÍA

• Menores de 5 años.• 1/ 200 infecciones

produce Parálisis irreversible

(generalmente de las piernas)

5% a 10% fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.

• En 2014,Afganistán, Nigeria y el Pakistán.(endémico)

EPIDEMIOLOGÍA

•Las malas condiciones sanitarias y el hacinamiento han permitido

la transmisión continuada de poliovirus en ciertos países

pobres de África y Asia, a pesar de los esfuerzos globales

masivos para erradicar la polio.

TRANSMISIÓN

• El virus causante de la polio vive en• Saliva• Mucosidad • Heces de las personas infectadas.

• Sobrevive durante bastantes minutos en • Pañuelos• Manos• Algunas superficies.

Siempre que el virus esté dentro del cuerpo, el niño infectado será una

fuente de contagio de poliomielitis para el resto de personas cercanas a él.

PATOGENIA

Poliovirus

En el huésped

Libera su ARN

Proteínas para su

replicación

Virus madura de 6-8 horas

Pasa al medio

ambiente

Lisis Celular

Poliovirus

Entra en el célula

Replica en las

cells M

Mucosa / intestino delgado

Ganglios linfáticos

regionalesViremia primaria al 2-3 día

S. Retículo-endotelial

Depósitos de grasa

parda

Musculo Esquelético

Entra por la boca y pasa así al tubo

digestivo.

Amígdalas o la pared del intestino

**Diarrea o vómitos **

Torrente sanguíneo

Comienza a multiplicarse

dentro de células a las que infecta.

**S.N.C

Meninges -Meningitis Aséptica

Daños Colaterales

Neuronas Motoras/

Bulbo raquídeo

Musculo esquelético

Parálisis y flácidos

Con el tiempo Atrofia

•El poliovirus de tipo salvaje no se replica en SNC.

•Esto explica la seguridad de la vacuna viva atenuada.

• Cambios inflamatorios en el sistema reticuloendotelial.

Edema inflamatorioInfiltración linfocítica dispersa

Folículos linfocíticos hiperplásicos.

• Los lactantes adquieren inmunidad por vía transplacentaria, Desaparece +/- 4-6 primeros meses de vida.

SINTOMAS

• Los síntomas iniciales son

o Fiebreo Cansancioo Cefalea o Vómitos o Rigidez del cuello o Dolores en los miembros

1/200 infecciones produce una parálisis irreversible

! La poliomielitis no se produce alteraciones sensitivas.

• Periodo de incubación es de 8- 12 días.

• Intervalo de 5- 35 días

• Poliovirus salvaje puede ser:

• Afección asintomática (90 - 95 %)

• Poliomielitis abortiva

• Poliomielitis no paralítica

• Poliomielitis paralítica

• La parálisis aparece de 3 a8 día después del inició de los síntomas

MANIFESTACIONES CLINICAS

PRESENTACIONES

• 7 y 14 días después de entrar en contacto con el poliovirus

• Cuadro clínico inespecífico 5% :• Dura de 3 días a 1 semana. • Malestar general• Cansancio• Fiebre • Faringitis• Vómitos (irregular)• Diarrea• Anorexia• Cefalea• Dolor abdominal• Enfermedad Corta• Recuperación completa• No produce secuelas o signos

neurologicos

Polio subclínic

a o abortiva

• Asintomático• Síntomas leves• El 90% de los infectados por poliovirus estarían en esta situación o tendrían una polio subclínica.

Polio asintomáti

ca

• 5%• Invasión del sistema central• Días antes un cuadro de polio subclínica.• 2 períodos:• 1RO.(enfermedad Menor)• Picos febriles de hasta 39ºC• Cefalea Intensa• Nauseas • Vomito• Los reflejos son normales

• 2DO. (enfermedad Mayor)• Rigidez de nuca notable• Afectación del sistema nervioso autónomo• Taquicardia• Sudor frío• Diarrea

• cambios de los reflejos superficiales (perdida)• Reflejos tendinosos profundos ocurren 8-24 horas

después de la disminución de los superficiales• Parálisis inminente de las extremidades

Polio no paralítica o preparalíti

ca

• 1/ 200 niño infectados• Infecta el sistema

nervioso central• Daño permanente. • Neuronas motoras • Inervar los músculos• MMII

• Con el tiempo la pierna del niño se deforma, deja de crecer, y caminar se vuelve muy difícil.

Polio paralític

a

• Causa 3 síndromes clínicamente reconocibles:• Poliomielitis paralítica espinal:• Puede ser la segunda fase de una enfermedad bifásica• Primera fase corresponde a la poliomielitis abortiva.

• Paciente se recupera y se siente mejor durante 2- 5 días

• *aparecen cefalea intensa, fiebre y exacerbación de los síntomas sistémicos previos

• Dolor muscular intenso (+/- 1 semana)• 1-2 día aparece paralisis o paresia flacida asimétrica (MMII- MMSS)

• Debilidad músculos del cuello, abdomen y diafragma

• Sensibilidad se conserva

Polio paralític

a

• Poliomielitis bulbar• Aparecer como una entidad clínica aislada• Sin afectación aparente de la médula espinal• Disfunción de los nervios craneales y los centros

bulbares.• Dificultad respiratoria• Parálisis de los músculos extraoculares, faciales y

masticatorios• 1) tono nasal de la voz o el llanto

• (se aprecia sobre todo al pronunciar palabras con consonantes fuertes, como «carta» o «corre»)

• 2) Incapacidad para deglutir• 3) Acumulación de las secreciones faríngeas

• Respiraciones irregulares• Interrumpidas• Impresión falsa de paresia intercostal o

diafragmática• 4) Ausencia de tos efectiva• 5) Regurgitación nasal de saliva y líquidos

• Parálisis del paladar• Imposibilidad de separar la orofaringe de la

nasofaringe durante la deglución

Polio paralític

a

• Poliomielitis bulbar• 6) Desviación del paladar, la úvula o la

lengua• 7) Afectación de los centros vitales en el

bulbo• Irregularidad de la frecuencia, la

profundidad y el ritmo de la respiración• Alteraciones cardiovasculares

• Hipertensión• Arritmias cardíacas

• 8) Parálisis de una o ambas cuerdas vocales, • Afonía• Asfixia

• 9) Angulación aguda entre el mentón y la laringe, causada por debilidad de los músculos hioideos (el hueso hioides se desplaza hacia atrás y estrecha la embocadura hipofaríngea).

Polio paralític

a

• Polioencefalitis. • Infrecuente• Afectan gravemente los centros

superiores del encéfalo. • Convulsiones• Coma• Parálisis espástica con hiperreflexia• Irritabilidad• Desorientación• Somnolencia• Temblor grosero• Parálisis de nervios periféricos o

craneales• HIPOXIA – HIPERCAPNIA

• Encefalitis• Diagnóstico vírológico específico• Parálisis flácida.

Polio paralític

a

• La poliomielitis paralítica• Insuficiencia ventilatoria• Factores - insuficiencia ventilatoria con hipoxia e

hipercapnia• Aparecer con rapidez

• La poliomielitis espinal pura con I.R. • Tensión• Debilidad• Parálisis de los músculos respiratorios

• Diafragma • M. intercostales• sin afectación de los nervios craneales

• La poliomielitis bulbar pura• Parálisis de los núcleos motores de los nervios craneales• Nervios craneales IX, X y XII • Parálisis de la faringe, la lengua y la laringe

• Obstrucción de la vía respiratoria

• La poliomielitis paralítica

• La poliomielitis bulboespinal con IR• Músculos respiratorios • Parálisis bulbar simultánea• Ansiedad• Incapacidad para hablar sin pausas frecuentes• Aumento de la frecuencia respiratoria• Movimiento de las alas nasales • Músculos accesorios de la respiración• Imposibilidad de toser o inspirar con profundidad• Movimientos abdominales paradójicos

• Inmovilidad diafragmática • Espasmo o paresia de uno o ambos hemidiafragmas

• Inmovilidad relativa de los espacios intercostales

DIAGNOSTICO• Los síntomas y signos clínicos son poco específicos

• Etapa subclínica de la infección

• Dato más importante para sospechar • Si un niño está bien vacunado contra la poliomielitis, el

riesgo de contraerla es nulo y nunca tiene por qué ser una posibilidad diagnóstica.

• Anamnesis, antecedentes, inmunización y examen Físico• Rigidez de nuca (IMPORTANTE) (MENINGITIS)

• Cuadro hemático sirve poco• Datos de cualquier infección vírica• Estudio de anticuerpos contra poliovirus**

• No Vacunados.

• Parálisis flácida aguda

• Estudios de conducción nerviosa y electromiogramas

• Biopsias musculares

• Virus del Nilo occidental

• Síndrome de Guillain-Barré:• Parálisis suele simétrica • Alteraciones sensitivas • Signos piramidales• LCR concentración elevada de proteinas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Mielitis transversa:• Progresa con rapidez (Horas o días)• Parálisis simétrica aguda MMII• Anestesia simultánea • Percepción sensitiva disminuida. • Disfunción vesical• LCR Normal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Parálisis traumática. • Ocurre desde pocas horas hasta unos días después

del suceso traumático• Asimétrica• Agudo• Afecta sólo a un miembro

• Disminución o ausencia del tono muscular y los reflejos tendinosos profundos

• Dolor en el glúteo• LCR es normal• Seudoparálisis de parrot

• No se presentan con rigidez de nucaespinal o pleocitosis • Traumatismo no reconocido• Osteomielitis aguda• Fiebre reumática aguda• Escorbuto • Sífilis congénita

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

• Prevención

• No existe un tratamiento efectivo

• Polio subclínica• Tratamiento sintomático• Tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad• Prevenir las deformidades esqueléticas • Preparar al niño y la familia (tto prolongado/ incapacidad permanente)

• Enfermedad sin curación

• Consecuencias inevitables e irreversibles

• Los pacientes con formas de poliomielitis no paralíticas o paralíticas leves pueden tratarse en su domicilio.

• Poliomielitis abortiva• Analgésicos• Sedantes• Dieta apetitosa• Reposo en cama• Evitar el ejercicio durante las 2 semanas siguientes• 2 meses más tarde

• Exploraciones neurológica y musculoesquelética cuidadosas para detectar cualquier afectación menor.

TRATAMIENTO

• Poliomielitis no paralítica• Similar al de la forma abortiva• Alivio de las molestias causadas por tensión y espasmo

de los músculos del cuello, el tronco y las extremidades.

• Los analgésicos + compresas calientes durante 15-30 minutos cada 2- 4 horas.

• Colchón firme• Usar una férula

• Mantener los pies en ángulo recto con las piernas• Exploraciones exhaustivas 2 meses después de la

recuperación aparente

TRATAMIENTO

• Poliomielitis paralítica

• Requiere hospitalización

• Reposo físico completo

• Entorno tranquilo durante las 2-3 primeras semanas

• Alineación corporal • Evita la deformidad esquelética excesiva. • Posición neutra

• Pies en ángulo recto respecto a las piernas• Rodillas ligeramente flexionadas• Pelvis y la columna rectas• Cambiar cada 3-6 horas

• Compresas calientes húmedas

• Opiáceos y sedantes si no existe afectación de la respiración

TRATAMIENTO

• Poliomielitis bulbar pura • Mantener la vía respiratoria • Evitar bronco aspiración• Posición lateral o en semiprono• Vigilancia es- trecha para detectar posibles signos de

insuficiencia respiratoria• Presión arterial

• Al menos dos veces al día• Encefalopatía hipertensiva

• Pueden requerir traqueostomía• Parálisis de las cuerdas vocales• Constricción de la hipofaringe

• Con frecuencia se precisa la ventilación mecánica.

TRATAMIENTO

• Durante la fase aguda o de convalecencia • Dilatación gástrica aguda brusca

• Aumenta la dificultad respiratoria• Melenas

• Graves• Requerir transfusión

• Erosiones intestinales superficiales

• Hipertensión leve (aguda)

• Lesiones de los centros vasorreguladores en el bulbo • Hipoventilación

COMPLICACIONES

• En las fases avanzadas• Inmovilización

• Hipertensión + hipercalcemia• Visión borrosa• Cefalea • Signos premonitorios de convulsiones francas

• Nefrocalcinosis• Lesiones vasculares.

• Edema agudo de pulmón• Hipertensión arterial

• Hipercalcemia • Descalcificación esquelética inicia poco después de la inmovilización

• Hipercalciuria• Cálculos Renales• Infección de la orina• **ingesta abundante de líquidos.***

COMPLICACIONES

• La evolución de la enfermedad• Grado y la intensidad de la afectación del SNC.

• Poliomielitis bulbar grave• Mortalidad 60%

• Poliomielitis bulbar menos grave y/o la poliomielitis espinal• Mortalidad +/- 5 y el 10%• Causa diferente al poliovirus

• La parálisis máxima ocurre 2-3 días después del comienzo de la fase paralítica de la enfermedad.

• La fase de recuperación suele durar alrededor de 6 meses.

PRONOSTICO

• 30-40 años después

• 30-40% • poliomielitis paralítica en la infancia

• Dolor muscular

• Exacerbación de la debilidad existente

• Desarrollar paresia o parálisis nuevas.

• cepas salvajes de poliovirus.

• Afectación residual permanente • Después de la recuperación• Sexo femenino.

SINDROME POSt-POLIO

PREVENCIÓN• Vacuna (v.o)

• 2 meses• 4 meses• 6 meses• 1 año (Primer refuerzo)• 5 años (segundo refuerzo)

• Vía de transmisión de cualquier enterovirus• Contacto ano-mano-boca• El virus se elimina principalmente por las heces o saliva• Mantener unas medidas correctas de higiene

• Lavado frecuente de las manos• Control de los desechos• Evitar el abono orgánico humano en los cultivos

PREVENCIÓN

• Actualmente

►Nigeria►Afganistán ►Pakistán  ►Somalia en 2013

Ha reaparecido Se consideraba “libre de polio” desde 2007

Registran casos de poliomielitis

• A partir de los 2 meses de vida (forma parte del calendario de vacuna sistemáticas). 

• En niños de 4-17 años• 2 dosis, separadas 4-8 semanas• 3RA dosis 6-12 meses después. 

• Mayores de 18 años (no se administra de forma rutinaria a partir de esta edad). 

CUANDO ESTA INDICADA?

• Niños con inmunodeficiencia congénita o adquirida• VIH• CA.• Embarazo. 

CUANDO ESTA CONTRAINDICADA?

BIBLIOGRAFIA

• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/

• http://www.scielo.br/pdf/er/n54/a06n54.pdf

• http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/polio/downloads/PL-dis-polio-color-office-sp.pdf

• http://www.vacunas.org/%3Foption%3Dcom_content%26task%3Dview%26id%3D623%26Itemid%3D266

• http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/poliomielitis/sintomas-de-la-poliomielitis-11934

• Pediatria de Nelson

• AIEPI