Polimedicación y desnutrición en el adulto mayor
Curso Precongreso.
Trastornos nutricionales en el adulto mayor
Dr. Matías Manzotti
Coordinador del Área de Geriatría del Servicio
de Clínica Médica del Hospital Alemán
Conflicto de interés: Ninguno
Multimorbilidad en Adultos Mayores Condiciones crónicas concomitantes múltiples
Naturaleza dinámica e interactiva,
La evaluación del riesgo – beneficio de las intervenciones terapéuticas sea COMPLEJA
Consecuencias
Disminución Calidad de VidaDiscapacidad FísicaAlteraciones PsicológicasAumento del Uso de Recursos en SaludAumenta el Número de Prestadores de Servicios de SaludPolimedicaciónEfectos Adversos
Definición de multimorbilidad
• RS que incluyó 54 estudios
– 132 definiciones con 1631 criterios diferentes
Riesgos de la Polimedicación / Polifarmacia
Aumento de los efecto adversos inesperados
Incremento de las interacciones medicamentosas
Duplicaciones de fármacos
Incremento de los costos de tratamiento (directos e indirectos)
Disminución de la adherencia al tratamiento
Podría influenciar la condición nutricional del paciente
Uso de Medicación Inapropiada
Sobreprescripción (sin indicación precisa)
Subprescripción Mayor morbilidad y menor calidad de vida
Disprescripción Dosis Tiempo Alternativas más seguras
Reducción de polifarmacia
• Comunicación médico – paciente, médico – familia, médico -cuidador
• Capacidad de trasmisión de balance riesgo beneficio al paciente para la toma de decisión terapéutica compartida con el paciente informado
• Discontinuación de medicación como objetivo terapéutico en la consulta médica
• Paciente multiespecialista y paciente policonsultador
• Combatir la cascada de prescripción
Polifarmacia
Sociodemograficos
Fisiológicos
Culturales
Psicológicos Malnutrición
Fisiológicos
Económicos
Socioculturales
Psicológicos
Relación
Expectativas ante la terapia, Auto-tratamiento
Prescripción excesiva
Medicalización de circunstancias que no precisan
tratamiento farmacológico
Presión socio-familiarMujeres > Varones
IR, ICHepatopatías
Respuestas terapéuticas desconocidas
Supresión o estímulo del apetitoLesión de las células de la mucosa absortiva.Problemas de la cavidad oral
Hospitalización recienteAislamiento social
Depresión
Cambios fisiológicos relacionados con la edad que intervienen en la nutrición
• Cambios en la composición corporal– Perdida de la masa magra
– Incremento del tejido adiposo (50% peso corporal)
– Reducción del agua corporal total
– Disminución de la densidad mineral ósea
• Cambios funcionales de los diferentes órganos– Disminución del gasto y de la reserva cardíaca Reducción filtrado glomerular – Alteración del metabolismo de la vitamina D y la ADH– Afectación gastrointestinal en diferentes fases
• masticación, • motilidad, • digestión y • absorción.
– Reducción de la sensibilidad gustativa y olfativa anorexia y conductas alimentarias erróneas (excesivo consumo de sal o azúcar)
– Pérdida de la reserva funcional de las glándulas endocrinas (reducción de la sensación de sed, mayor incidencia de diabetes)
– Alteración de la función inmunitaria celular y humoral
Cambios fisiológicos relacionados con la edad que intervienen en la nutrición
Relaciones a tener en cuenta
• Interacción fármaco – fármaco
• Relación fármaco - paciente
• Relación fármaco - enfermedad
• Relación fármaco - nutrición
• Interacción nutrición - paciente - enfermedad
Factores a tener en cuenta para la detección y prevención de los efectos de los fármacos sobre el estado nutricional
Polifarmacia : estado nutricional, funcionalidad y cognición
Jyrkkä, J., Enlund, H., Lavikainen, P., Sulkava, R. and Hartikainen, S. Pharmacoepidem. Drug Safe., 20: 514–522. (2011),Association of polypharmacy with nutritional status, functional ability and cognitive capacity over a three-year period in an elderly population.
The relationship between number of medications and weight loss or impaired balance in older adults.
Agostini JV, Han L, Tinetti ME. J Am Geriatr Soc 52:1719–1723, 2004
• Estudio de corte transversal y cohorte longitudinal.• 885 adultos mayores de 72 años de la comunidad .• Resultados:
– Pérdida de peso (10 pounds)• 1 o 2 medicamentos OR 1.48 (IC 95% 0.85–2.59) • 3 o 4 medicamentos OR 1.96 (IC 95% 1.08–3.54)• 5 o más medicamentos OR 2.78 (IC 95% 1.38–5.60)
– Alteración del equilibrio• 1 o 2 medicamentos OR 1.44 (IC 95% 0.94–2.19) • 3 o 4 medicamentos OR 1.72 (IC 95% 1.09–2.71)• 5 o más medicamentos OR 1.80 (IC 95% 1.02–3,19)
Estudio de corte transversal Encuesta adultos mayores 65 años, datos demográficos, estado nutricional, antecedentes y uso de medicación
Resultados: 1100 respondedores, edad promedio 75.5 años. Prevalencia de polifarmacia 43% (de los cuales el 51% tomaba más de 5 drogas)Correlación inversa entre número elevado de medicamentos y el consumo de fibras.Correlación directa con ingesta de colesterol, glucosa y sodio.
Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons measured by the "mini-nutritional assessment“
Griep MI, Mets TF, Collys K, Ponjaert-Kristoffersen I, Massart DL. J Gerontol A Biol Sci Med Sci(2000) 55 (2): M57-M63.
• 81 adultos institucionalizados (edad media 83.4 años)
• MNA, Percepción olfativa, número de drogas, estado de saludglobal (MOS), recuento de dientes naturales y tipo de dentadura.
• Correlación negativa entre número de drogas y score de MNA
• Pacientes sin riesgo de malnutrición (MNA > ó = 24) número de drogas 4.5, SD = 2.9 vs con riesgo de malnutrición (MNA = 17-23.5), número de drogas 7.0, SD = 2.6; p < .0005.
Factors Associated with Multiple Medication Use in Different Age Groups Moen J, Antonov K, Larsson CA, Lindblad U, Nilsson JL, Råstam L, Ring L. Ann Pharmacother 43:1978-1985, 2009
Estudio descriptivo de corte transversal, encuesta de salud poblacionalentre 2001 y 2005
• 2816 residentes suecos encuestados al azar (edad 30-75), tasa de respuesta 76%
• RESULTADOS:
• 71% usaban algún tipo de medicamentos, 51.5% usaban 1 o más drogasprescriptas, 38.4% usaban 1 or más medicamentos sin receta
• La obesidad (IMC >30) se asoció con polifarmacia (5 o más drogas) OR 2,3 (IC95% 1,32-3,92)
REV ASSOC MED BRAS. 2013; 59(1):40-47
78 mujeres (58.2%), y 56 varones (41.8%), entre 80 y 100 años(84.7 ± 4.6 años)
Pacientes internados en la Unidad Geriátrica de Agudosdel Hospital Alemán en 2014
NO 153(33%)
Edad media 78,4 años
SI 305(66%)
Edad media 81,6 años
Polifarmacia en la UGA (n=458)
78
120 107
88 36 29
NSI <2 NSI 3-5 NSI >6
Estado Nutricional (NSI) y Polifarmacia
Polifarmacia No Polifarm
Edad media 82,5 años
Edad media 81,5 años
Edad media 77,4 años
Edad media 79 años
Edad media 75,9 años
Edad media 79,6 años
Edad media 82,9 años
Edad media 84,5 años
Edad media 81,9 años
Conclusiones• La malnutrición y la polifarmacia aumentan con la edad y con la
multimorbilidad
• La relación está basada en múltiples mecanismos, algunos no completamente establecidos
• El efecto de la polifarmacia en la nutrición se describe en observaciones donde los problemas nutricionales ocurren en pacientes adultos mayores, y estos pacientes son más frecuentemente sujetos a estar polimedicados
Conclusiones• Prescripción inadecuada
• Meta terapéutica: desprescribir
• La evidencia de la causalidad de los trastornos nutricionales, debido a polifarmacia:
– es inconsistente,
– de baja calidad,
– con alto riesgo de sesgo
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