PARÁLISIS
FACIAL ALVARO RAMIREZ C.
ANATOMIA N. FACIAL
CORRESPONDE AL VII PAR CRANEAL
NERVIO MIXTO
PARTES:
MOTOR:
para los músculos faciales.
SENSITIVO:
intermediario) de Wrisberg para el pabellón de la
oreja, conducto auditivo interno.
Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 raíces: La raíz motora → es una raíz gruesa y más interna.
La sensitiva → es más delgada y más externa.
Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las
raíces del VII par van paralelas pero siempre disociadas.
Luego del ganglio geniculado,
las fibras sensitivas y motoras se mezclan
y se presentan como un solo tronco.
NUCLEOS
Núcleo Motor → parte ántero-
externa de la protuberancia entre el
VI y el V.
Núcleo Sensitivo → núcleo
sensorial gustatorio que se ubica
en el piso del 4º ventrículo.
TRAYECTO
PENETRA EL CAI
Junto con el VIII
RECORRE Y
INTRODUCE EN EL
ACUEDUCTO DE
FALOPIO
SALE POR EL
AGUJERO
ESTILOMASTODEO
PENETRA LA
PAROTIDA
Se divide en sus
ramas terminales
RAMAS: Laberintica,
timpanica y
mastoidea
COLATERALES:
•NERVIO PETROSO SUPERFICIAL
MAYOR
•NERVIO DEL MUSCULO DEL
ESTRIBO
•NERVIO DE LA CUERDA DEL
TIMPANO
RAMAS MOTORAS TERMINALES
RAMA TEMPOROFACIAL:
Ramos Frontal → músculo frontal.
Ramos Temporales → m. temporal.
Ramos Nasales → m. nasal, músculo cigomático y
canino.
Ramos Labiales Superiores → m. labial superior y la 1/2
superior deL Buccinador.
Ramos Palpebrales → para el orbicular y piramidal.
RAMAS MOTORAS TERMINALES
RAMAS CERVICOFACIALES:
Ramos Labiales Inferiores → m. labial inferior y risorrio.
Nervio Mentoniano → borla, triangular y cuadrado.
R. Cutáneos del cuello → para el cutáneo del cuello y la
1/2 inferior del buccinador.
FUNCIONES
Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado izquierdo. Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.
Controla las lágrimas y la saliva.
Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.
PARÁLISIS
FACIAL
CLASIFICACION
CENTRAL PERIFERICA
PARALISIS FACIAL CENTRAL PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
LESION DEL AREA
SUPRANUCLEAR
LESION NUCLEAR O
INFRANUCLEAR
LA PRESERVACIÓN DE LOS
MÚSCULOS FRONTAL Y
ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS
CARA ASIMÉTRICA, AUSENCIA DE
ARRUGAS EN LA FRENTE),
LAGOFTALMOS, EPIFORA, SIGNO
DE BELL
CAUSAS ISQUEMICAS,
TUMORALES
IDIOPATICAS
TRAUMATICAS: TUMORALES
INFECCIONES:
IATROGENICO:
AFECTACION SUPRANUCLEAR
PARALISIS CENTRALES
TUMORES TRANSTORNOS VASCULARES
POLIOMIELITIS ESCLEROSIS
MULTIPLE
PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LAS FUNCIONES
DEL VII PAR.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Neuropraxia: compresión 20% nervio
Axonotmesis: compresion 50% nervio
Neurotmesis: ruptura total
nervio
ETIOLOGIA
• 60% desconocido, Parálisis de Bell
IDIOPATICA:
• fx de peñasco
TRAUMATICAS:
• Neurinoma del acuático, colesteatoma. TUMORAL:
• virus: rinovirus, adenovirus, parotiditis, sarampión, herpes, citomegalovirus. INFECCIONES:
• cirugía de las parótidas
IATROGENICO:
PARALISIS FACIAL PERIFERICA,
IDEOPATICA, A FRIGORE O PARALISIS
DE BELL
RESPONSABLE DEL 40% de los casos.
La mayoría se recupera espontáneamente.
Se produce por compresión del nervio debido a
EDEMA.
Teoría de Frigore:
por variaciones térmicas bruscas, altera la micro
circulación y produce edema.
Teoría viral:
la infección local edematizaria el nervio por procesos
inflamatorios.
CARACTERISTICAS
Aparece de forma brusca(HORAS)
Antecedentes proceso gripal, DM, HTA
Evoluciona de forma benigna
Recuperacion 80% casos
Periodo que oscila entre 15 dias y 6 meses.
5% paralisis residual degeneración axonal
CLINICA
SINTOMAS SUBJETIVOS son discretos: Ligeras algias o parestesias en región auricular o facial.
SINTOMAS ALARMANTES: EN MIN. U HORAS APARECE PARALISIS DE TODOS LOS
MUSCULOS DE LA HEMICARA.
CARACTERISTICAS:
AUSENCIA DE ARRUGAS
FRONTALES
LAGOFTALMOS(SIGNO DE BELL)
BORRAMIENTO DEL SURCO
NASOGENIANO
DESCENSO DE LA COMISURA
LABIAL
PERDIDA DEL TONO DE LA
MUSCULATURA
GRADOS DE PARALISIS
GRADO I: NORMAL
SENSACION DE HIPOESTESIA, HORMIGUEO
GRADO II: LIGERO BORRAMIENTO DEL SURCO NASOGENIANO,
PTOSIS PALPEBRAL LEVE
GRADO III: SIGNO DE BELL, PARESIA DEL LADO AFECTADO A LA
EXPLORACION
GRADOS DE PARALISIS
GRADO IV: SIGNO DE BELL, PARESTESIAS, HIPOESTESIA DE LA
MITAD DE LA LENGUA DEL LADO AFECTADO, DESVIACION
DE LA COMISURA LABIAL.
GRADO V: GRAVE, ASIMETRIA, PARALISIS DE BELL, DESVIACION DE
LA COMISURA LABIAL, TRANSTORNOS DEL GUSTO DEL
LADO AFECTADO.
GRADO VI: SIGNO DE BELL, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL,
PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR, DIFICULTAD PARA
HABLAR, AFECCION DE LOS M. PERI Y PARAESTAFILINOS,
MUSCULO LABIAL SUPERIOR.
DIAGNOSTICO
AUDIOMETRIA
REFLEJO ESTAPEDIAL
ELECTROMIOGRAFIA
PRUEBAS GUSTATIVAS
PRUEBA DE SCHIRMER
PAPEL: 3x0,5
cm.
MOJA >30% (+)
MOJA <20%(-)
Significa lesion
por encima del
ganglio
geniculado, mal
pronostico.
TRATAMIENTO
PREDNISONA : 1mg/kg.
ACICLOVIR 400mg 4 veces al dia(10mg/kgc/4h)
HIDRATAR EL OJO: para evitar ulceras
REALIZAR MOVIMIENTOS PARA EVITAR ATROFIA
MUSCULAR.
PARALISIS FACIAL TRAUMATICA
IATROGENICA:
• Qx. Tronco encefalico, ángulo pontocerebeloso, CAI, el oído medio, glándula parotida
OBSTETRICO :
• fórceps en la región estilomastoidea.
ACCIDENTAL:
• Fx del Hueso Temporal.
• Transversales (inmediata 50%) hipoacusia neurosensorial, vértigo
• Longitudinales (progresiva 20%) hipoacusia de transmisión
Incidencia 25%
PARALISIS TUMORALES
• Raros
• 2da porción del nervio
• Parálisis periférica progresiva
• Hipoacusia, acufenos
NEURINOMAS FACIAL
• Angulo pontocerebeloso
• Lesión por compresión
NERINOMA DEL
ACÚSTICO
• GLOMUS TIMPANICO
• COLESTEATOMA
• TUMOR DE LA GLANDULA PAROTIDA FRECUENTE:
Tratamiento
Medidas reconstructivas:
Técnica de cross-over
Entrecruzamiento del lado sano con el lado
paralítico autotransplante nervioso.
PARALISIS FACIAL INFECCIOSA
HERPES ZOSTER INFECCIONES
AGUDAS DEL OIDO
MIRINGOCENTESIS AL CURSAR CON
OTITIS MEDIA AGUDA
PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT
Producido por la afección del ganglio geniculado
por el virus del herpes zoster.
TRIADA:
Pacientes >50 años OTALGIA UNILATERAL
INTENSA
VESICULAS HEMORRAGICAS EN CAE,
CONCHA Y PABELLON
PARALISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT
Dg debe ser rápido para evitar neuralgia
postherpética.
Si presenta: Vértigo y hipoacusia
neurosensorial es de mal pronostico
Paciente COFOTICO
PARALISIS PERMANENTE
TRATAMIENTO
ACICLOVIR
CORTICOIDE SISTEMICO
VERTIGO E HIPOACUSIA:
VASODILATADOR EN INFUSION
SINDROME DE HEEREFORT
También llamada: FIEBRE
UVEOPAROTIDEA
FRECUENTE EN NIÑOS PARALISIS
FACIAL
PAROTIODITIS
UVEITIS
TRIADA:
SINDROME DE MERKELSSON-
ROSENTHAL
CARACTERISTICAS SIMILARES A LA
PARALISIS DE BELL
SE DIFERENCIA POR SU RECURRENCIA
CARACTERIZA POR: PARALISIS FACIAL
EDEMA DE HEMICARA
LENGUA ESCROTAL O GEOGRAFICA
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