PARÁLISIS

FACIAL ALVARO RAMIREZ C.

ANATOMIA N. FACIAL

CORRESPONDE AL VII PAR CRANEAL

NERVIO MIXTO

PARTES:

MOTOR:

para los músculos faciales.

SENSITIVO:

intermediario) de Wrisberg para el pabellón de la

oreja, conducto auditivo interno.

Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 raíces: La raíz motora → es una raíz gruesa y más interna.

La sensitiva → es más delgada y más externa.

Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las

raíces del VII par van paralelas pero siempre disociadas.

Luego del ganglio geniculado,

las fibras sensitivas y motoras se mezclan

y se presentan como un solo tronco.

NUCLEOS

Núcleo Motor → parte ántero-

externa de la protuberancia entre el

VI y el V.

Núcleo Sensitivo → núcleo

sensorial gustatorio que se ubica

en el piso del 4º ventrículo.

TRAYECTO

PENETRA EL CAI

Junto con el VIII

RECORRE Y

INTRODUCE EN EL

ACUEDUCTO DE

FALOPIO

SALE POR EL

AGUJERO

ESTILOMASTODEO

PENETRA LA

PAROTIDA

Se divide en sus

ramas terminales

RAMAS: Laberintica,

timpanica y

mastoidea

COLATERALES:

•NERVIO PETROSO SUPERFICIAL

MAYOR

•NERVIO DEL MUSCULO DEL

ESTRIBO

•NERVIO DE LA CUERDA DEL

TIMPANO

RAMAS MOTORAS TERMINALES

RAMA TEMPOROFACIAL:

Ramos Frontal → músculo frontal.

Ramos Temporales → m. temporal.

Ramos Nasales → m. nasal, músculo cigomático y

canino.

Ramos Labiales Superiores → m. labial superior y la 1/2

superior deL Buccinador.

Ramos Palpebrales → para el orbicular y piramidal.

RAMAS MOTORAS TERMINALES

RAMAS CERVICOFACIALES:

Ramos Labiales Inferiores → m. labial inferior y risorrio.

Nervio Mentoniano → borla, triangular y cuadrado.

R. Cutáneos del cuello → para el cutáneo del cuello y la

1/2 inferior del buccinador.

FUNCIONES

Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado izquierdo. Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.

Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.

Controla las lágrimas y la saliva.

Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.

PARÁLISIS

FACIAL

CLASIFICACION

CENTRAL PERIFERICA

PARALISIS FACIAL CENTRAL PARALISIS FACIAL

PERIFERICA

LESION DEL AREA

SUPRANUCLEAR

LESION NUCLEAR O

INFRANUCLEAR

LA PRESERVACIÓN DE LOS

MÚSCULOS FRONTAL Y

ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

CARA ASIMÉTRICA, AUSENCIA DE

ARRUGAS EN LA FRENTE),

LAGOFTALMOS, EPIFORA, SIGNO

DE BELL

CAUSAS ISQUEMICAS,

TUMORALES

IDIOPATICAS

TRAUMATICAS: TUMORALES

INFECCIONES:

IATROGENICO:

AFECTACION SUPRANUCLEAR

PARALISIS CENTRALES

TUMORES TRANSTORNOS VASCULARES

POLIOMIELITIS ESCLEROSIS

MULTIPLE

PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LAS FUNCIONES

DEL VII PAR.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Neuropraxia: compresión 20% nervio

Axonotmesis: compresion 50% nervio

Neurotmesis: ruptura total

nervio

ETIOLOGIA

• 60% desconocido, Parálisis de Bell

IDIOPATICA:

• fx de peñasco

TRAUMATICAS:

• Neurinoma del acuático, colesteatoma. TUMORAL:

• virus: rinovirus, adenovirus, parotiditis, sarampión, herpes, citomegalovirus. INFECCIONES:

• cirugía de las parótidas

IATROGENICO:

PARALISIS FACIAL PERIFERICA,

IDEOPATICA, A FRIGORE O PARALISIS

DE BELL

RESPONSABLE DEL 40% de los casos.

La mayoría se recupera espontáneamente.

Se produce por compresión del nervio debido a

EDEMA.

Teoría de Frigore:

por variaciones térmicas bruscas, altera la micro

circulación y produce edema.

Teoría viral:

la infección local edematizaria el nervio por procesos

inflamatorios.

CARACTERISTICAS

Aparece de forma brusca(HORAS)

Antecedentes proceso gripal, DM, HTA

Evoluciona de forma benigna

Recuperacion 80% casos

Periodo que oscila entre 15 dias y 6 meses.

5% paralisis residual degeneración axonal

CLINICA

SINTOMAS SUBJETIVOS son discretos: Ligeras algias o parestesias en región auricular o facial.

SINTOMAS ALARMANTES: EN MIN. U HORAS APARECE PARALISIS DE TODOS LOS

MUSCULOS DE LA HEMICARA.

CARACTERISTICAS:

AUSENCIA DE ARRUGAS

FRONTALES

LAGOFTALMOS(SIGNO DE BELL)

BORRAMIENTO DEL SURCO

NASOGENIANO

DESCENSO DE LA COMISURA

LABIAL

PERDIDA DEL TONO DE LA

MUSCULATURA

GRADOS DE PARALISIS

GRADO I: NORMAL

SENSACION DE HIPOESTESIA, HORMIGUEO

GRADO II: LIGERO BORRAMIENTO DEL SURCO NASOGENIANO,

PTOSIS PALPEBRAL LEVE

GRADO III: SIGNO DE BELL, PARESIA DEL LADO AFECTADO A LA

EXPLORACION

GRADOS DE PARALISIS

GRADO IV: SIGNO DE BELL, PARESTESIAS, HIPOESTESIA DE LA

MITAD DE LA LENGUA DEL LADO AFECTADO, DESVIACION

DE LA COMISURA LABIAL.

GRADO V: GRAVE, ASIMETRIA, PARALISIS DE BELL, DESVIACION DE

LA COMISURA LABIAL, TRANSTORNOS DEL GUSTO DEL

LADO AFECTADO.

GRADO VI: SIGNO DE BELL, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL,

PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR, DIFICULTAD PARA

HABLAR, AFECCION DE LOS M. PERI Y PARAESTAFILINOS,

MUSCULO LABIAL SUPERIOR.

DIAGNOSTICO

AUDIOMETRIA

REFLEJO ESTAPEDIAL

ELECTROMIOGRAFIA

PRUEBAS GUSTATIVAS

PRUEBA DE SCHIRMER

PAPEL: 3x0,5

cm.

MOJA >30% (+)

MOJA <20%(-)

Significa lesion

por encima del

ganglio

geniculado, mal

pronostico.

TRATAMIENTO

PREDNISONA : 1mg/kg.

ACICLOVIR 400mg 4 veces al dia(10mg/kgc/4h)

HIDRATAR EL OJO: para evitar ulceras

REALIZAR MOVIMIENTOS PARA EVITAR ATROFIA

MUSCULAR.

PARALISIS FACIAL TRAUMATICA

IATROGENICA:

• Qx. Tronco encefalico, ángulo pontocerebeloso, CAI, el oído medio, glándula parotida

OBSTETRICO :

• fórceps en la región estilomastoidea.

ACCIDENTAL:

• Fx del Hueso Temporal.

• Transversales (inmediata 50%) hipoacusia neurosensorial, vértigo

• Longitudinales (progresiva 20%) hipoacusia de transmisión

Incidencia 25%

PARALISIS TUMORALES

• Raros

• 2da porción del nervio

• Parálisis periférica progresiva

• Hipoacusia, acufenos

NEURINOMAS FACIAL

• Angulo pontocerebeloso

• Lesión por compresión

NERINOMA DEL

ACÚSTICO

• GLOMUS TIMPANICO

• COLESTEATOMA

• TUMOR DE LA GLANDULA PAROTIDA FRECUENTE:

Tratamiento

Medidas reconstructivas:

Técnica de cross-over

Entrecruzamiento del lado sano con el lado

paralítico autotransplante nervioso.

PARALISIS FACIAL INFECCIOSA

HERPES ZOSTER INFECCIONES

AGUDAS DEL OIDO

MIRINGOCENTESIS AL CURSAR CON

OTITIS MEDIA AGUDA

PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT

Producido por la afección del ganglio geniculado

por el virus del herpes zoster.

TRIADA:

Pacientes >50 años OTALGIA UNILATERAL

INTENSA

VESICULAS HEMORRAGICAS EN CAE,

CONCHA Y PABELLON

PARALISIS FACIAL

PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT

Dg debe ser rápido para evitar neuralgia

postherpética.

Si presenta: Vértigo y hipoacusia

neurosensorial es de mal pronostico

Paciente COFOTICO

PARALISIS PERMANENTE

TRATAMIENTO

ACICLOVIR

CORTICOIDE SISTEMICO

VERTIGO E HIPOACUSIA:

VASODILATADOR EN INFUSION

SINDROME DE HEEREFORT

También llamada: FIEBRE

UVEOPAROTIDEA

FRECUENTE EN NIÑOS PARALISIS

FACIAL

PAROTIODITIS

UVEITIS

TRIADA:

SINDROME DE MERKELSSON-

ROSENTHAL

CARACTERISTICAS SIMILARES A LA

PARALISIS DE BELL

SE DIFERENCIA POR SU RECURRENCIA

CARACTERIZA POR: PARALISIS FACIAL

EDEMA DE HEMICARA

LENGUA ESCROTAL O GEOGRAFICA