OCTUBRE, 2012 AREA DE VIGILANCIA PROGRAMA DE EPIDEMIOLOGIA Y BIOESTADISTICAS
“ “ VIGILANCIA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA”EPIDEMIOLOGICA”
Programa de Epidemiologia y Programa de Epidemiologia y
BioestadísticaBioestadística
Octubre, 2012Octubre, 2012
OCTUBRE, 2012 AREA DE VIGILANCIA PROGRAMA DE EPIDEMIOLOGIA Y BIOESTADISTICAS
¿QUÉ ES LA VIGILANCIA DE LA SALUD?
El término Vigilancia se refiere a una actitud de alerta responsable sobre el estado de Salud de un individuo por parte de los agentes de Salud.
Se requiere de observaciones sistemáticas orientadas a la toma de decisiones sobre las medidas concretas que se deben implementar, en cada caso en particular, para la prevención, atención y mejoramiento del estado de Salud.
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QUE ES LA VIGILANCIA DE LA SALUD?
Es un sistema que produce información
para la acción.
Ley de Notificaciones obligatorias: 15465
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El concepto de Vigilancia de la Salud originalmente se aplicó a la observación y control de las enfermedades transmisibles Actualmente su uso se ha extendido al estudio de otros problemas sanitarios:
el deterioro del medio por la contaminación o las radiaciones ionizantes, las adicciones, los accidentes de tránsito las enfermedades no transmisibles (cáncer, enfermedades crónicas degenerativas, obesidad,
etcétera)
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Recomendar medidas de prevención y control de las enfermedades o de promoción de la Salud para una población.
Vigilancia de la Salud
Recopilar datos en forma oportuna, sistemática y ordenada;
los analiza e interpreta
Observar o registrar cambios en la tendencia o distribución de los problemas de Salud y sus factores asociados,
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En la Argentina, la Vigilancia de la Salud se viene desarrollando desde la década del 60
En 1960 se promulgó la Ley 15.465 "De Notificaciones Médicas Obligatorias" para promover la notificación de eventos bajo vigilancia.
En 1966, se modificó esta ley y su reglamento, realizándose en 1979 el último cambio a través del Decreto Nº 2.771, referente a un nuevo agrupamiento de enfermedades, no interfiriendo en el espíritu de la ley.
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En 1993, se establecen acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de la vigilancia, dando lugar a la Resolución Ministerial Nº 394 que incorpora las "Normas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica" al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
En 1995, se constituye la "Comisión Asesora sobre Vigilancia Epidemiológica", la que debe orientar acerca de aspectos operativos y de procedimiento.
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Se publica la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica, que se revisa y actualiza cinco años más tarde.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SI.NA.V.E.), dependiente de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación, está conformado por un subsistema general y algunos subsistemas específicos.
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ORGANIZACIÓN DEL S.I.N.A.V.E. EN ORGANIZACIÓN DEL S.I.N.A.V.E. EN
SUBSISTEMASSUBSISTEMAS
Subsistema Subsistema GeneralGeneral
SubsistemSubsistemas as
específicosespecíficos
Información de Información de enfermedadesenfermedadesde notificación de notificación
obligatoriaobligatoriaDatos de laboratorioDatos de laboratorio
Con
soli
daci
Con
soli
daci
ón
sem
an
al
ón
sem
an
al
Información de Información de enfermedadesenfermedades
específicasespecíficas
Información Información generada por generada por Programas Programas EspecíficosEspecíficos
En
vío a
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Programas Programas fuera del fuera del SinaveSinave
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ORGANIZACION DEL S.I.N.A.V.E. EN NIVELESORGANIZACION DEL S.I.N.A.V.E. EN NIVELES
EstructuraEstructura Tipo de Tipo de intervenciónintervención AccionesAcciones
ProfesionalesProfesionalesde salud en de salud en contacto concontacto con
poblaciónpoblación
- - Diagnóstico de casosDiagnóstico de casos- Notificación (envío de- Notificación (envío de planillas C2)planillas C2)- Control de casos - Control de casos
DirecciónDirecciónProvincial Provincial
de de EpidemiologíaEpidemiología
IndividualIndividualPoblacionalPoblacional
--Remitir informaciónRemitir informaciónconsolidada a nivel centralconsolidada a nivel central-Investigación-Investigación-Difusión de información-Difusión de información
Ministerio de Ministerio de Salud de la Nación Salud de la Nación
Dirección de Dirección de EpidemiologíaEpidemiología
PoblacionalPoblacional
LocalLocal
CentralCentral
NivelesNiveles
ProvincialProvincial
IndividualIndividualFamiliarFamiliarPoblacionalPoblacional
--Remite información a Remite información a organismos organismos internacionalesinternacionales-Función normativa-Función normativa
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USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN LA
SALUD PUBLICASALUD PUBLICA
Cuantificar y calificar en cuanto a su Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedadgravedad
a los problemas de saluda los problemas de salud
Cuantificar y calificar los Cuantificar y calificar los factores, marcadores y factores, marcadores y
grupos de riesgogrupos de riesgo
Identificar Identificar factores favorables factores favorables al estado de saludal estado de salud
DeterminarDeterminar prioridades prioridades respecto de eventos a vigilarrespecto de eventos a vigilar
Establecer Establecer políticas y programas de prevención políticas y programas de prevención
y controly control
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USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN LA SALUD PUBLICAEN LA SALUD PUBLICA
Determinar Determinar cambios en la frecuencia cambios en la frecuencia de eventos ode eventos o
enfermedades no deseadasenfermedades no deseadas
Detección y control de Detección y control de brotes epidémicosbrotes epidémicos
Evaluar los Evaluar los Servicios de Salud Servicios de Salud
Proveer de Proveer de información y generar hipótesis para información y generar hipótesis para
realizar investigaciones especiales realizar investigaciones especiales
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ETAPAS EN LA ETAPAS EN LA
ORGANIZAORGANIZA
CIÓN CIÓN
DE LOSDE LOS
SISTEMAS DE SISTEMAS DE
VIGILANCIAVIGILANCIA
Determinación de prioridadesDeterminación de prioridades11
22
33
44
55
Formulación de objetivosFormulación de objetivos
Determinación de necesidades de Determinación de necesidades de
informacióninformaciónDeterminación de estrategiasDeterminación de estrategias
Análisis e Interpretación de la Análisis e Interpretación de la
informacióninformación66
77
Difusión de la informaciónDifusión de la información
Evaluación de los Sistemas de Evaluación de los Sistemas de
VigilanciaVigilancia
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DETERMINACION DE PRIORIDADESDETERMINACION DE PRIORIDADESSelección de eventos que serán Selección de eventos que serán sujetos a vigilanciasujetos a vigilanciaepidemiológica de acuerdo a una epidemiológica de acuerdo a una serie de criteriosserie de criteriosMagnitud del ProblemaMagnitud del Problema
Gravedad del dañoGravedad del daño
VulnerabilidadVulnerabilidad
Impacto EconómicoImpacto Económico
Impacto SocialImpacto Social
Potencialidad del problemaPotencialidad del problema
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FORMULACION DE OBJETIVOSFORMULACION DE OBJETIVOS
Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento
de las enfermedades en un país, región o localidad a través de de las enfermedades en un país, región o localidad a través de
Apoyar la Apoyar la
PlanificaciónPlanificación
y prestación y prestación
de serviciosde servicios
de saludde salud
EstablecerEstablecer
SusceptibilidadSusceptibilidad
y riesgo de lay riesgo de la
poblaciónpoblación
Evaluar elEvaluar el
Impacto deImpacto de
intervencionesintervenciones
Realizar Estudios y Realizar Estudios y
control de las control de las
enfermedades y enfermedades y
factores de riesgofactores de riesgo
Prevención y Control Prevención y Control De EnfermedadesDe Enfermedades
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DETERMINACION DE LAS ESTRATEGIASDETERMINACION DE LAS ESTRATEGIAS
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Determinar la estrategia implica Determinar la estrategia implica
definir de definir de
dóndedónde se obtendrá la información y se obtendrá la información y
cómo cómo
se recolectará y analizaráse recolectará y analizará esa esa
informacióninformaciónFuentes de Fuentes de
informacióninformación
ProcedimientoProcedimiento
s para su s para su
recolección recolección
y análisisy análisis
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FUENTES DE INFORMACION PARA LA FUENTES DE INFORMACION PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Unidades de Unidades de
salud salud
Fuentes deFuentes de
informacióninformación
Estadísticas VitalesEstadísticas Vitales
DatosDatos
AdministrativAdministrativ
osos
LaboratoriosLaboratorios
Bancos de Bancos de
sangresangre
Registros Registros
especialesespeciales
OtrasOtras
FuentesFuentes
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SIS
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DE
IN
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RM
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IÓN
DE
IN
FO
RM
AC
IÓN
Proceso de Proceso de notificaciónnotificación
Canales de Canales de comunicacióncomunicación
Registro continuo yRegistro continuo y sistemático de datossistemático de datos
¿ QUE IMPLICA ¿ QUE IMPLICA
UN SISTEMA DE UN SISTEMA DE
RECOLECCION RECOLECCION
DE DE
INFORMACION?INFORMACION?
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PROCESO PROCESO
DEDE
NOTIFI-NOTIFI-
CACIONCACION
Cualquier integrante del equipo de salud, Cualquier integrante del equipo de salud, anteante la sospecha del evento notificable.la sospecha del evento notificable.Eventos de notificación obligatoriaEventos de notificación obligatoria
Ante la sospecha clínica de alguna de Ante la sospecha clínica de alguna de estas estas enfermedades o su confirmación enfermedades o su confirmación diagnóstica diagnóstica en el laboratorioen el laboratorioCon las planillas C2 y L2. Si es urgente Con las planillas C2 y L2. Si es urgente por por teléfono, fax, correo electrónico o teléfono, fax, correo electrónico o internetinternetA la autoridad inmediata superior y a A la autoridad inmediata superior y a quien quien se responsabiliza de las acciones de se responsabiliza de las acciones de controlcontrol
¿Quién¿Quiénnotifica?notifica?
¿Qué se ¿Qué se notifica?notifica?
¿Cuándo¿Cuándonotifica?notifica?
¿Cómo se¿Cómo senotifica?notifica?
¿A quién ¿A quién se se
notifica?notifica?¿Por qué ¿Por qué
se se notifica?notifica?
Para controlar la transmisión de Para controlar la transmisión de enfermedades e investigar eventos que enfermedades e investigar eventos que inciden en la saludinciden en la salud
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REGISTRO CONTINUO Y SISTEMATICO DE LOS REGISTRO CONTINUO Y SISTEMATICO DE LOS
DATOSDATOS
REGISTRO SISTEMÁTICO DE DATOSREGISTRO SISTEMÁTICO DE DATOS
Requiere homogeneidad en la aplicación de Requiere homogeneidad en la aplicación de los criterios clínico, de laboratorio y los criterios clínico, de laboratorio y epidemiológico en el diagnóstico epidemiológico en el diagnóstico
de las enfermedadesde las enfermedadesDa origen a diferentes Da origen a diferentes
tipos de casostipos de casosConfirmaConfirma
dosdos
ProbablesProbables
SospechosSospechososos
Evidencia definitiva. Cumple los tres Evidencia definitiva. Cumple los tres criterioscriteriosEvidencia indicativa. Cumple solo Evidencia indicativa. Cumple solo dos de los dos de los tres criteriostres criteriosEvidencia clínica. Cumple sólo el Evidencia clínica. Cumple sólo el criterio criterio clínicoclínico
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PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA : PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA :
SELECCIÓN DE LA ESTRATEGIASELECCIÓN DE LA ESTRATEGIA
La selección del tipo de estrategia deLa selección del tipo de estrategia de Vigilancia Epidemiológica... Vigilancia Epidemiológica...
Depende del Depende del
tipotipo
de de propósito propósito
perseguidoperseguido
Debe lograr Debe lograr
optimizar los optimizar los
atributos del atributos del
sistemasistema
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CANALES DE COMUNICACIÓN: UNA CANALES DE COMUNICACIÓN: UNA
REFLEXION...REFLEXION...
El Sistema de Vigilancia debe ser El Sistema de Vigilancia debe ser
mantenido con la colaboración de mantenido con la colaboración de
TODOS los profesionales de la salud.TODOS los profesionales de la salud.
Es imprescindible que el sistema sea Es imprescindible que el sistema sea
sencillo y ágilsencillo y ágil
Es fundamental conocer y difundir los Es fundamental conocer y difundir los
mecanismos de notificación y sus mecanismos de notificación y sus
resultadosresultados
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DIFUSION DE LA INFORMACIONDIFUSION DE LA INFORMACION
La información generada por el sistema La información generada por el sistema debe ser transmitida en forma continua debe ser transmitida en forma continua
desde los niveles superiores a los desde los niveles superiores a los niveles inferiores ...niveles inferiores ...
Niveles Niveles SuperiorSuperior
eses
Niveles Niveles InferioreInferiore
ss
Para estimular y lograr un adecuado Para estimular y lograr un adecuado mecanismomecanismo
de retroalimentaciónde retroalimentación
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DIFUSION DE LA INFORMACIONDIFUSION DE LA INFORMACION
La información generada por el sistema La información generada por el sistema también debe estar disponible para:también debe estar disponible para:
Las personas e Las personas e instituciones instituciones
con funciones de con funciones de planificaciónplanificaciónLa población La población
Los Los investigadoresinvestigadores
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DIFUSION DE LA INFORMACIONDIFUSION DE LA INFORMACION
A NIVEL PROVINCIAL O A NIVEL PROVINCIAL O JURISDICCIONALJURISDICCIONALBoletín Semanal de NotificacionesBoletín Semanal de Notificaciones
Boletín Epidemiológico ProvincialBoletín Epidemiológico ProvincialA NIVEL NACIONALA NIVEL NACIONAL
Boletín Semanal de NotificacionesBoletín Semanal de Notificaciones
Boletín Epidemiológico Nacional Boletín Epidemiológico Nacional
Publicaciones Especiales ( de acuerdo a necesidades)Publicaciones Especiales ( de acuerdo a necesidades)
A TODOS LOS NIVELESA TODOS LOS NIVELES
PAGINA WEB, medios de difusiónPAGINA WEB, medios de difusión
HERRAMIENTAS PARA LA HERRAMIENTAS PARA LA DIFUSIÓNDIFUSIÓN
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La estrategia de Vigilancia Clínica implica la recolección sistemática de los casos que fueron atendidos y registrados por los médicos en los distintos efectores de salud.
Los casos que corresponden a una enfermedad de notificación obligatoria (ENO) son traspasados en una planilla (resumen de casos) conocida como "consolidado C2", incluye los datos de los libros de guardia y la información de los pacientes internados.
S.N.V.S.
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En esta C2 se registran los eventos de dos maneras diferentes:
agrupados por edades (eventos que requieren acciones colectivas de control y que en tienen una alta incidencia como diarrea, ETI, accidentes),
se registran eventos de manera individual con datos mínimos (edad, sexo, lugar de residencia, entre otros) de los eventos que requieren acciones individuales de control y que generalmente se presentan en un número muy inferior de casos.
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La información de la hoja o consolidado "C2" es incorporada al sistema en los distintos nodos del módulo C2 del SNVS.
Esto permite al nivel local, provincial y nacional conocer la magnitud de los problemas que han sido registrados y notificados por los diferentes efectores.
Este sistema ha logrado diferentes grados de desarrollo respecto de su sensibilidad, oportunidad y cobertura.
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La vigilancia epidemiológica a través de Unidades Centinela (UC) permite determinar tendencias, focalizar actividades de vigilancia y sugerir intervenciones preventivas.
No tiene representatividad poblacional,
Esta estrategia tiene el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo, y es por ello que cumple una función clave en la toma de decisiones.
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La estrategia por Unidades Centinela, inserta en el Sistema de Vigilancia actual, permitirá:
Focalizar la vigilancia sobre problemas de salud relevantes.
Identificar con detalle las características de los problemas de salud menos conocidos.
Vigilancia por unidades centinelas
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Facilitar la investigación epidemiológica, clínica y de laboratorio, a través del trabajo colaborativo, lo que permite una mayor integración entre las diferentes áreas.
Monitorear los cambios en los agentes infecciosos.
Evaluar medidas de prevención y control.
Utilizar los recursos de una forma más efectiva y eficiente.
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Se constituyen como una estrategia.
La Red de Unidades Centinelas es un subsistema dentro del Sistema Nacional de Vigilancia.
Como todo subsistema, debe responder a las prioridades identificadas como problemas relevantes y debe cumplir con los atributos generales del sistema de vigilancia.
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