NORMA DE DISEÑO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DICIEMBRE 2015NORMA
DE DISEÑO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE PROYECTOS UNIDAD DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
UPE / MSPAS
1.5.1 Aspectos Generales:
.....................................................................................................................................................................................................
9
1.5.2 VISION:
.........................................................................................................................................................................................................................
9
1.5.3 MISION:
........................................................................................................................................................................................................................
9
1.6 REGLAMENTO ORGANICO INTERNO DEL MSPAS SECCION III DE LAS
UNIDADES TECNICAS DE APOYO, Artículo 19,
................................................... 10
1.6.1 Planificación Estratégica.
............................................................................................................................................................................................
10
2 CAPITULO II
.........................................................................................................................................................
11
2.1.1 UBICACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LAS UNIDADES HOSPITALARIAS
.............................................................................................................................
11
2.1.2 TODA PLANIFICACIÓN Y OBRA CIVIL QUE TENGA COMO FINALIDAD
CONVERTIRSE EN UN PROYECTO DE PRESTACIÓN DE SALUD O DE CARÁCTER
HOSPITALARIO, SE UBICARÁ EN LOS PREDIOS Y ESPACIOS FÍSICOS QUE
CUMPLAN CON LAS SIGUIENTE CONDICIONANTES:
............................... 11
2.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS TERRENOS
.............................................................................................................................................................................
12
2.3 DISPONIBILIDAD DE LOS SERVICIOS BASICOS
.................................................................................................................................................................
13
2.4 ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACIÓN
.....................................................................................................................................................................................
13
2.5 ORIENTACIÓN Y FACTORES CLIMÁTICOS
........................................................................................................................................................................
14
2.6 CONDICIONES FÍSICAS DEL TERRENO
..............................................................................................................................................................................
14
INDICE
1
2.6.2 Planimetría:
................................................................................................................................................................................................................
15
3 CAPITULO III
........................................................................................................................................................
17
3.2 PRINCIPALES NÚCLEOS DE UN CENTRO DE ASISTENCIA MÉDICA
...................................................................................................................................
17
3.3 Tipos de Flujos de
Circulaciones:.....................................................................................................................................................................................
18
4 CAPITULO IV
........................................................................................................................................................
21
4.2 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
..........................................................................................................................................................................................
21
4.3 Tipos de Establecimientos de Salud
................................................................................................................................................................................
21
4.3.1 Centro Comunitario de Salud:
....................................................................................................................................................................................
21
4.3.2 Puesto de Salud:
.........................................................................................................................................................................................................
23
4.4 SEGUNDONIVEL DE ATENCIÓN:
......................................................................................................................................................................................
24
4.5 Centro de Salud
...............................................................................................................................................................................................................
24
4.6 Centro de salud con Atención Especializada
...................................................................................................................................................................
26
4.6.1 Centro de Atención Permanente (CAP):
.....................................................................................................................................................................
26
4.6.2 Centro de Atención Integral Materno Infantil –CAIMI:
..............................................................................................................................................
27
4.7 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
...........................................................................................................................................................................................
29
5 CAPITULO V
.........................................................................................................................................................
30
5.1.1 CENTRO COMUNITARIO DE SALUD
............................................................................................................................................................................
30
5.2 PUESTO DE SALUD: (PS)
...................................................................................................................................................................................................
32
5.2.1 Infraestructura Mínima:
.............................................................................................................................................................................................
32
5.2.2 PLANTA ARQUITECTÓNICA Y DISEÑO TIPICO DE UN PUESTO DE SALUD
...................................................................................................................
33
5.3 CENTRO DE SALUD (CS)
...................................................................................................................................................................................................
34
5.3.1 Infraestructura Mínima:
.............................................................................................................................................................................................
34
5.3.2 PLANTA ARQUITECTONICA Y DISEÑO TIPICO DE UN CENTRO DE SALUD
..................................................................................................................
36
6 CAPITULO VI
........................................................................................................................................................
37
6.1.1 PLANTA ARQUITECTÓNICA CENTRO DE ATENCIÓN PERMANENTE (CAP)
PRIMER NIVEL / PROPUESTA 2 NIVELES
................................................. 39
6.1.2 PLANTA ARQUITECTONICA CENTRO DE ATENCIÓN PERMANENTE (CAP)
SEGUNDO NIVEL / PROPUESTA 2 NIVELES
.............................................. 40
6.2 CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL MATERNO INFANTIL: CAIMI
......................................................................................................................................
41
6.2.1 Infraestructura Mínima
..............................................................................................................................................................................................
41
6.2.2 PLANTA ARQUITECTÓNICA DE UN CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL
MATERNO INFANTIL (CAIMI)
........................................................................
43
7 CAPITULO VII
.......................................................................................................................................................
44
7.1.2 HOSPITAL GENERAL TIPO 1 / PLANTA ARQUITECTÓNICA, LA TINTA,
ALTA
VERAPAZ................................................................................................
48
7.2 HOSPITAL GENERAL TIPO II
.............................................................................................................................................................................................
49
7.2.1 HOSPITAL GENERAL TIPO II / PLANTA ARQUITECTÓNICA, ESQUIPULAS
(FASE DE CONSTRUCCION EN PROYECTO).
............................................. 52
7.3 HOSPITAL GENERAL TIPO III
............................................................................................................................................................................................
53
7.3.1 HOSPITAL GENERAL TIPO III PLANTA ARQUITECTÓNICA, 1er Nível.
.........................................................................................................................
56
7.3.2 HOSPITAL GENERAL TIPO III / PLANTA ARQUITECTÓNICA, 2do Nivel
.......................................................................................................................
57
7.4 HOSPITAL GENERAL TIPO IV, HOSPITALES GENERALES DE REFERENCIA
NACIONAL Y HOSPITALES ESPECIALIZADOS
.................................................. 58
1
7.5 HOSPITAL GENERAL TIPO IV
............................................................................................................................................................................................
61
7.5.1 PLANTA ARQUITECTONICA / HOSPITAL TIPO IV, 1er. Y 2do. Nivel
............................................................................................................................
61
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS GUATEMALA
.........................................................................................................................................................
61
7.5.2 PLANTA ARQUITECTONICA / HOSPITAL TIPO IV, 3er. Y 4to. Nivel
.............................................................................................................................
62
7.5.3 PLANTA ARQUITECTONICA / HOSPITAL TIPO IV, 5to. Y 6to. Nivel
.............................................................................................................................
63
7.4.5 PLANTA ARQUITECTONICA / HOSPITAL TIPO IV, 7mo. Nivel
.....................................................................................................................................
64
7.6 CARTERAS DE SERVICIOS CLINICOS
.................................................................................................................................................................................
65
7.6.1 CARTERA DE SERVICIOS: CIRUGÍA
..............................................................................................................................................................................
66
7.6.2 CARTERA DE SERVICIOS: MEDICINA 1
........................................................................................................................................................................
67
7.6.3 CARTERA DE SERVICIOS: MEDICINA 1.1
.....................................................................................................................................................................
68
7.6.4 CARTERA DE SERVICIOS:
TRAUMATOLOGIA...............................................................................................................................................................
69
7.6.6 CARTERA DE SERVICIOS: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
............................................................................................................................................
72
7.6.7 CARTERA DE SERVICIOS: PEDIATRÍA
...........................................................................................................................................................................
73
8 CAPITULO VIII
......................................................................................................................................................
74
8.1 ESTUDIOS PREVIOS A REALIZAR PARA LA CONSTRUCCION DE UNIDADES DE
SALUD
...................................................................................................
74
8.1.1 CRITERIOS GENERALES
...............................................................................................................................................................................................
74
8.1.2 CONSTRUCCIONES SEGURAS
......................................................................................................................................................................................
74
9 CAPITULO IX
........................................................................................................................................................
82
9.1.1 CRITERIOS GENERALES
...............................................................................................................................................................................................
82
9.1.2 Criterios Específicos
....................................................................................................................................................................................................
82
1
9.4 Aspectos Funcionales de los Hospitales
..........................................................................................................................................................................
86
9.5 CRITERIOS GENERALES DE CONSTRUCCION DE HOSPITALES
..........................................................................................................................................
86
9.6 CRITERIOS GENERALES DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES ANTE LA
AMENAZA SÍSMICA
...........................................................................................
86
9.6.1 Localización del Hospital ante amenaza Sísmica
........................................................................................................................................................
87
9.6.2 Aspectos Estructurales de un Hospital ante la Amenaza Sísmica
..............................................................................................................................
88
9.6.3 Aspectos NO estructurales de un Hospital ante la Amenaza
Sísmica
........................................................................................................................
89
9.7 CRITERIOS GENERALES DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES ANTE AMENAZA
POR VIENTOS
........................................................................................
89
9.7.1 Localización del Hospital ante la amenaza por vientos
..............................................................................................................................................
89
9.7.2 ASPECTOS ESTRUCTURALES ANTE LA AMENAZA POR VIENTOS
................................................................................................................................
90
9.7.3 Aspectos NO ESTRUCTURALES ante la Amenaza por Vientos
...................................................................................................................................
90
9.7.4 CRITERIOS GENERALES DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES ANTE
AMENAZA POR INUNDACIÓN
...........................................................................
91
10 CAPITULO X
.........................................................................................................................................................
94
10.1.1 ESTUDIOS PRELIMINARES PREVIOS A LA CONSTRUCCIÓN
.........................................................................................................................................
94
Consecuencias
.........................................................................................................................................................................................................................
104
11.2 SOLUCIÓN HORIZONTAL VERSUS SOLUCIÓN VERTICAL
................................................................................................................................................
108
11.3 ZONIFICACIÓN E
INTERRELACIONES..............................................................................................................................................................................
109
11.4.1 Circulaciones Intra-Hospitales
..................................................................................................................................................................................
110
11.5 FLEXIBILIDAD Y CRECIMIENTO:
......................................................................................................................................................................................
115
1
12.1.1 CONSULTA MÉDICA (Clínicas Consulta Externa)
......................................................................................................................................................
118
12.2 CÁLCULO PARA CLÍNICAS DE ESPECIALIDADES
.............................................................................................................................................................
119
12.2.1 CAMAS
HOSPITALIZACIÓN........................................................................................................................................................................................
119
12.2.4 LABORATORIO CLÍNICO O PATOLOGÍA CLÍNICA
.......................................................................................................................................................
131
12.2.5 BANCO DE
SANGRE...................................................................................................................................................................................................
133
12.2.8 CONSULTORIOS – TÓPICOS
......................................................................................................................................................................................
136
12.2.10 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS (CEYE)
..................................................................................................................................................
139
12.2.11 UNIDAD QUIRÚRGICA (Quirófanos y Servicios Colaterales)
.................................................................................................................................
139
12.2.12 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
.............................................................................................................................................................
142
12.2.13 SALAS DE HOSPITALIZACIÓN (Encamamientos)
...................................................................................................................................................
145
12.2.14 Hospitalización de Medicina y Cirugía
...................................................................................................................................................................
145
12.2.15 JEFATURA DE HOSPITALIZACIÓN
...........................................................................................................................................................................
147
12.2.16 Estación de Enfermeras (Central de Enfermería)
..................................................................................................................................................
147
12.2.17 HOSPITALIZACION DE
GINECO-OBSTETRICIA.........................................................................................................................................................
149
12.2.22 Admisión Hospitalaria
............................................................................................................................................................................................
150
12.3.1 Nutrición y Dieta
.......................................................................................................................................................................................................
151
12.3.2 Localización
..............................................................................................................................................................................................................
151
12.3.3 Despensas
.................................................................................................................................................................................................................
152
12.7 Vestuarios y Servicios Sanitarios
...................................................................................................................................................................................
156
12.7.1 Localización
..............................................................................................................................................................................................................
156
12.7.2 Parámetros para Diseño de Vestuarios y Servicios Sanitarios
.................................................................................................................................
157
12.8 Almacén General
...........................................................................................................................................................................................................
159
12.9.1 Auditorio o Salón de Usos Múltiples
........................................................................................................................................................................
159
12.9.2 Cafetería
...................................................................................................................................................................................................................
160
13.2 Redes Sanitarias e Hidráulicas
.......................................................................................................................................................................................
162
13.2.1 Red de Agua Potable
................................................................................................................................................................................................
162
13.2.2 CONSUMO DE AGUA FRIA Y TANQUE DE ALMACENAMIENTO DIARIO
...................................................................................................................
164
13.2.3 Red de Agua Caliente
...............................................................................................................................................................................................
165
13.2.4 Red de Agua Para Riego de Áreas Verdes
................................................................................................................................................................
166
13.2.5 Redes de Drenajes (Pluviales o de Lluvia)
................................................................................................................................................................
166
13.2.6 Red de Aguas Servidas (Drenaje Sanitario)
..............................................................................................................................................................
166
1
13.3.1 Red de Agua Contra Incendios
.................................................................................................................................................................................
167
13.3.2 Vapor
........................................................................................................................................................................................................................
167
13.3.4 Gases Médicos
..........................................................................................................................................................................................................
169
13.3.6 Instalaciones Eléctricas
.............................................................................................................................................................................................
175
14 CAPITULO XIV
....................................................................................................................................................
177
14.1 14.1INSTALACIONES PARA PERSONAS DISCAPACITADAS
.............................................................................................................................................
177
14.2 El Reglamento Técnico de Accesibilidad de Personas con
Discapacidad al Espacio Físico y Medios de Transporte en Guatemala
............................ 181
15 CAPITULO XV
.....................................................................................................................................................
183
15.2.2 Clasificación de las Señales de Seguridad
................................................................................................................................................................
188
15.2.3 Dimensiones de las Señales de
Seguridad................................................................................................................................................................
188
15.2.5 Uso de Colores en las Señales de Seguridad
............................................................................................................................................................
190
15.3 Tabla 2 / Colores y su significado, Indicaciones y
Aplicaciones
....................................................................................................................................
190
Formas Geométricas para Señales de Seguridad y su Significado
...........................................................................................................................................
191
15.4 Señalización Hospitalaria
...............................................................................................................................................................................................
192
15.4.1 Señal de Protección Contra Incendios
......................................................................................................................................................................
192
ANEXOS, CASOS ESPECIALES DE DISEÑO DE DISTRIBUCION DE EDIFICIOS DE
PRESTACION DE SALUD ...................... 197
15.5 MATERNIDAD PERIFÉRICA
.............................................................................................................................................................................................
197
15.5.3 Infraestructura Mínima
............................................................................................................................................................................................
198
(CAM, PATZÚN, CHIMALTENANGO)
................................................................................................................................................................................
200
15.6.1 Definicion / Hospital de ortopedia y rehabilitación
.................................................................................................................................................
201
15.6.2 Cartera de Servicios
..................................................................................................................................................................................................
201
15.6.3 Infraestructura Mínima
............................................................................................................................................................................................
202
15.6.4 Planta arquitectónica hospital de especialidad / Hospital de
ortopedia y rehabilitación Von Ahn
........................................................................
204
CAPITULO XVII
..........................................................................................................................................................
205
15.7 ANTECEDENTES
.............................................................................................................................................................................................................
206
15.8 GENERALIDADES
............................................................................................................................................................................................................
207
15.9.1 Medidas mínimas obligatorias para el empleador
...................................................................................................................................................
207
15.10 CLASIFICACIÓN DE ACTIVIDADES PELIGROSAS EN LA CONSTRUCCIÓN
........................................................................................................................
212
15.11 CLASIFICACIÓN DE LOS RIESGOS
...................................................................................................................................................................................
212
15.12 GESTIÓN DE RIESGOS GENERALES
................................................................................................................................................................................
213
15.13 CLASIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DE EJECUCIÓN
..........................................................................................................................................................
213
15.14 MEDIDAS GENERALES PARA LA GESTIÓN DE RIESGOS GENERALES EN EL
SECTOR CONSTRUCCIÓN
...........................................................................
214
15.15 CERRAMIENTO DEL ÁREA TOTAL DE TRABAJO
..............................................................................................................................................................
214
1
15.17 INSTALACIÓN TEMPORAL DE ENERGÍA ELECTRICA
.......................................................................................................................................................
216
15.18 ESPACIO PARA BODEGA Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO
......................................................................................................................................
216
15.19 LIMPIEZA Y ORDEN EN EL ÁREA DE TRABAJO (HIGIENE)
...............................................................................................................................................
216
15.20 SERVICIO DE PRIMEROS AUXILIOS Y BOTIQUIN
............................................................................................................................................................
216
15.21 PLAN DE CONTINGENCIA PARA ENFRENTAR SINIESTROS
.............................................................................................................................................
216
15.22 PLAN DE MANEJO AMBIENTAL
......................................................................................................................................................................................
217
15.23 EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)
..................................................................................................................................................................
217
15.24 Equipo de Protección Personal en la Construcción
.......................................................................................................................................................
217
15.24.1 Protección Para los Ojos y la Cara
.........................................................................................................................................................................
217
15.24.2 Protección para los Pies
.........................................................................................................................................................................................
218
15.24.3 Protección para las Manos
....................................................................................................................................................................................
218
15.24.4 Protección para la
Cabeza......................................................................................................................................................................................
218
15.25 Cuadro Ilustrativo No.1
.................................................................................................................................................................................................
219
15.26 PROHIBICIÓN DE CARÁCTER GENERAL
..........................................................................................................................................................................
220
15.27 CODIGO DE COLORES
....................................................................................................................................................................................................
220
15.28 Cuadro Ilustrativo No.2
.................................................................................................................................................................................................
221
15.29 PROTOCOLO A IMPLEMENTAR AL MOMENTO DE OCURRENCIA DE UN
SINIESTRO O ACCIDENTE LABORAL
..............................................................
222
15.29.1 GESTIÓN DE RIESGOS EN LAS ACTIVIDADES PELIGROSAS EN EL
SECTOR CONSTRUCCIÓN
..................................................................................
222
15.29.2 TRASLADO AL LUGAR DE EMPLAZAMIENTO DE LA OBRA
.....................................................................................................................................
222
15.29.3 TRASLADO AL LUGAR DE EMPLAZAMIENTO DE LA OBRA
.....................................................................................................................................
222
15.30 RECONOCIMIENTO FÍSICO DEL TERRENO DE CONSTRUCCIÓN.
....................................................................................................................................
224
15.31 LEVANTAMIENTOS TOPOGRÁFICOS
..............................................................................................................................................................................
226
1
15.35 MONTAJE DE ESTRUCTURAS
.........................................................................................................................................................................................
232
15.36 CONSTRUCCIÓN DE OBRA GRIS
.....................................................................................................................................................................................
234
15.37 INSTALACIONES
.............................................................................................................................................................................................................
235
15.39 OPERACIÓN DE EQUIPO PESADO Y MAQUINARIA DE CONSTRUCCIÓN
........................................................................................................................
238
15.40 SANCIONES
....................................................................................................................................................................................................................
239
16 ANEXOS
.............................................................................................................................................................
242
1.1 INTRODUCCION
El presente documento es una Norma de diseño de la infraestructura
de salud, está proyectado para su aplicación en el sistema de
constructivo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de
la República de Guatemala.
Como complemento para la elaboración del presente documento, se han
tomado en cuenta otros estudios, utilizados en el ámbito nacional e
internacional con la finalidad de conformar un código de buenas
prácticas en el tema de desarrollo y ejecución de proyectos de
infraestructura Hospitalaria.
La XXII Conferencia Sanitaria Panamericana en su resolución XXI
definió el desarrollo de los Sistemas de Salud como uno de los
aspectos básicos en la estrategia de atención primaria hacia la
meta de Salud para todos en el año 2,000. Uno de los componentes
más importantes en el desarrollo de los Sistemas Locales es aquel
que tiene que ver con la infraestructura física, obras civiles y
equipamiento. Una adecuada distribución de espacio y facilidades
contribuye a una mejor calidad de trabajo médico. Por otra parte el
desarrollo de reglamentos, estándares y procedimientos en lo que se
refiere a infraestructura física, es una necesidad imperiosa en
Guatemala. La razón de esta especificidad radica en el hecho de que
las normas de diseño hospitalario se han basado en publicaciones
traducidas de países desarrollados y no son el resultado de
estudios basados en necesidades y sistemas de operación locales. En
países que no disponen de estas normas de diseño y de seguridad en
el trabajo, ni de las especificaciones técnicas de operación de los
establecimientos de salud, los diseñadores o arquitectos inclusive,
médicos, encargados de un diseño específico, son los que definen
sus propias “reglamentos” y especificaciones técnicas y que muchas
veces su diseño final no responde a las necesidades ni a los
recursos disponibles en los niveles regionales y locales de
atención. Lo primero que debe ser constatado, es la necesidad
sentida de que en Guatemala se desarrollen reglamentos de
planeamiento, diseño y equipamiento de establecimientos de salud,
concebidos éstos como modelos de referencia que puedan ser
adaptados a las específicas circunstancias de las diferentes
regiones del país. Las normas de diseño deben ser elaborados por
medio de estudios gráficos que recojan las soluciones
arquitectónicas en cada uno de los departamentos o unidades
funcionales que componen el hospital. Estos estudios deben incluir:
Estudio Médico-Arquitectónico, Lista de equipo fijo y móvil, de
flujo de tráfico e interrelaciones, y de locales necesarios donde
se pueda apreciar el espacio mínimo necesario requerido para el
desarrollo de las actividades de acuerdo a secuencias
operativas.
1
2
Los diseños elaborados deben ser tomados como una guía que permita
al Arquitecto, tomar conceptos generales para elaborar un diseño
particular, teniendo en cuenta las características de operación y
los estándares de funcionamiento que deben definirse en la etapa de
planificación. Además, El Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social a través del Departamento de Proyectos de la Unidad
Estratégica de Planificación por sus siglas “UPE”, ha elaborado el
REGLAMENTO DE SEGURIDAD EN CONSTRUCCION DE INFRAESTRUCTURA
HOSPITALARIA PARA LA REPÚBLICA DE GUATEMALA, en función que por
mandato legal, es el ente rector de las acciones tendientes a
preservar la salud de la población del país, y en ese rol
mandatorio, presenta el reglamento para que sea adoptado por el
sector público y privado del sector construcción. En la elaboración
de la presente norma, se consultaron fuentes calificadas que han
avanzado en la elaboración de regulaciones tendientes a implementar
la seguridad e higiene en el trabajo y en forma particular sobre
ese tipo de actividades en el sector construcción de
infraestructura hospitalaria. En la estructura de elaboración, se
decidió elaborar las medidas de seguridad e higiene, con base en
los conceptos de vulnerabilidad, riesgo y mitigación; para poder
abordar las causas de la accidentalidad laboral y pretender
minimizar sus efectos perniciosos para la salud de los
trabajadores. En ese sentido, se definieron las actividades
peligrosas dentro del sector construcción y a partir de esa
definición, se presenta una descripción de las vulnerabilidades,
riesgos y su gestión para mitigarlos; se consideró y agregó los
mismos ítems para los elementos donde se ejecutan las tareas, es
decir, el medio donde se trabaja, también son vulnerables y
presentan amenazas y riesgos, estos se conjugan con los del
trabajador al momento de efectuar y ejecución sus tareas.
Para que las medidas de seguridad e higiene en el trabajo sean bien
aplicadas con carácter regulatorio obligatorio, es necesario contar
con medidas de control, seguimiento, evaluación; con ese criterio,
se propone una serie de sanciones a los supervisores y ejecutores
de infraestructura, tanto para el sector público como privado; que
deberán ser incluidos dentro de las obligaciones contractuales para
que puedan ser aplicadas.
El presente Normativoserá objeto de revisión y actualización
constante, de esa cuenta se tiene la voluntad de apertura a las
sugerencias que el sector construcción en general puedan plantear
para ser incorporadas o para mejorar su contenido inicial. Lo
más
importante, es su aplicación para evitar los accidentes
laborales.
1
3
1.2 OBJETIVOS
Servir de instrumento de referencia para la Elaboración de
Estudios, Planificación y Ejecución ordenada y sistemática para el
desarrollo de Proyectos Hospitalarios, tomando en cuenta medidas
ambientales y de entorno a los predios, de prevención, corrección,
mitigación, minimización o compensación para aquellas acciones de
la actividad de desarrollo y ejecución de la infraestructura, que
puedan causar efectos significativos en el medio ambiente.
Servir como medio de estandarización, homologación y armonización
de proyectos de prestación de salud, dentro de un proceso de
consenso, agilización y mejoramiento de la eficiencia de proyectos
tendientes a satisfacer la demanda de la infraestructura de salud
en la república de Guatemala.
El REGLAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO SECTOR
CONSTRUCCIÓN EN PR0YECTOS DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA PARA LA
REPÚBLICA DE GUATEMALA”, del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social por medio del Departamento de Proyectos
perteneciente a la Unidad de Planificación Estratégica, tiene como
objetivo establecer e implementar así como hacer y dar cumplimiento
al Acuerdo Gubernativo 229-2014 por medio de lineamientos claros en
el proceso de seguridad en la construcción y ejecución de los
edificios de la red hospitalaria Nacional.
1.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Proveer LA NORMA DE DISEÑO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD y de
SEGURIDAD EN CONSTRUCCION DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA, para el
sector construcción, para las actividades de conservación,
mantenimiento, remozamiento, ampliación y nuevas construcciones de
infraestructura hospitalaria; con en el propósito de proteger,
conservar y mejorar la salud de los trabajadores que ejecutan las
actividades en el ámbito general; que complemente a otros que ya
existen.
Proveer LA NORMA DE DISEÑO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD y de
SEGURIDAD EN CONSTRUCCION DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA para el
sector construcción, con carácter obligatorio para las empresas y
servidores que son adjudicados para la ejecución de trabajos para
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
Contribuir en calidad de Ente Rector en Salud; en la protección,
conservación y mejoramiento de la salud de los trabajadores del
sector construcción en la República de Guatemala, en su carácter
preventivo.
1
4
LA NORMA DE DISEÑO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD y de SEGURIDAD
EN CONSTRUCCION DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA, constituye parte
integral del contrato de obra civil con el cual el contratista
deberá sujetarse a las mismas, así como a las indicaciones y
observaciones que representantes de la Unidad de Planificación
Estratégica de este Ministerio, le haga durante el proceso de
planificación, ejecución, construcción y desarrollo del trabajo que
ha sido encomendado.
El reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo Sector
Construcción en Proyectos de Infraestructura Hospitalaria,
contenidas en este documento, son aplicables a los trabajos de Obra
Civil en cualquiera de sus diversas actividades y no de mobiliario
y equipamiento.
1.4 MARCO LEGAL
1.4.1 GENERALIDADES
La Constitución Política de la República de Guatemala, en su
Sección Séptima, Salud, Seguridad y Asistencia Social, Artículos
del 93 al 1001. Decreto No. 114-97 del Congreso de la República de
Guatemala, Ley del Organismo Ejecutivo, Artículo 39. Decreto No.
90-97 Código de Salud. Acuerdo Gubernativo No. 115-992, Reglamento
Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a través de la
Unidad de Planificación Estratégica, Departamento de Proyectos,
elaboró el “Reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo Sector
Construcción en Proyectos de Infraestructura Hospitalaria”, para el
territorio de la República de Guatemala con base al cumplimiento de
las leyes regulatorias siguientes:
1Constitución Política de la República de Guatemala, Artículos del
93 al 100., consultado desde la página web:
http://www.cc.gob.gt/index.php?option=com_content&view=article&id=93&Itemid=67
fecha 19/10/2015.
web:
http://www.mspas.gob.gt/uip/files/descargas/UIP2014/RESTANTE%20DE%20UIP/Numeral%206/Reglamento%20organico%20interno%20MSPAS.pdffecha
19/10/2015.
1
5
DECRETO NUMERO 90-97 DEL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE GUATEMALA.
CÓDIGO DE SALUD, que dentro de su contexto define lo
siguiente:
Según el artículo 9 inciso a del Código de Salud Decreto 90-97, El
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social(MSPAS) tiene la
rectoría del sector salud, por lo tanto, es el encargado de atender
y reglamentar los asuntos concernientes al tema de salud y
asistencia social en el territorio nacional.
ARTICULO 17. Funciones del Ministerio de Salud. El Ministerio de
Salud tendrá las funciones siguientes: “b) Formular políticas
nacionales de salud;… Reglamentar, monitorear, supervisar y evaluar
los programas y servicios que sus unidades ejecutoras desarrollen
como entes Descentralizados. Dictar todas las medidas que conforme
a las leyes, reglamentos y demás disposiciones del servicio,
competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la protección de
la salud de los habitantes; Desarrollar acciones de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de la salud y las
complementarias pertinentes a fin de procurar a la población la
satisfacción de sus necesidades en salud;”
ARTICULO 44. Salud ocupacional.
“El Estado, a través del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, el Ministerio de Trabajo y Previsión Social y demás
instituciones del Sector, dentro del ámbito de su competencia, con
la colaboración de las empresas públicas y privadas, desarrollarán
acciones tendientes a conseguir ambientes saludables y seguros en
el trabajo para la prevención de enfermedades ocupacionales,
atención de las necesidades específicas de los trabajadores y
accidentes en el trabajo”.
ARTICULO 46. Prevención de accidentes.
“El Ministerio de Salud, en coordinación con el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, el Ministerio de Trabajo y
Previsión Social y las municipalidades, llevarán a cabo actividades
dirigidas a la investigación, prevención y control de accidentes.
Asimismo, dictará en el ámbito de su competencia, y sin perjuicio
de las facultades de otros sectores, las reglamentos técnicas para
la prevención de accidentes y promoverá para tal fin la
coordinación entre los sectores público y privado.”
ARTÍCULOS 3, 94 Y 95 De la Constitución Política de la República de
Guatemala. Derecho a la Vida; Obligación del Estado, sobre salud y
Asistencia Social; y, La Salud, bien público.
1
6
ARTÍCULO 2. DEFINICIÓN. La salud es un producto social resultante
de la interacción entre el nivel de desarrollo del país, las
condiciones de vida de las poblaciones y la participación social, a
nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes
del país el más completo bienestar físico, mental y social.
ARTÍCULO 4 OBLIGACIÓN DEL ESTADO. El Estado en cumplimiento de su
obligación de velar por la salud de los habitantes y manteniendo
los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad,
desarrollará a través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social en coordinación con las instituciones estatales
centralizadas, descentralizadas y autónomas, comunidades
organizadas y privadas, acciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, así como las
complementarias pertinentes, a fin de procurar a los guatemaltecos
el más completo bienestar físico, mental y social. Asimismo, el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social garantizará la
prestación de servicios gratuitos a aquellas personas y sus
familias, cuyo ingreso personal no les permita costear parte o la
totalidad de los servicios de salud prestados.
ARTÍCULO 7. Ley de observancia general. El presente Código es ley
de observancia general, sin perjuicio de la aplicación de las
normas especiales de seguridad social. En caso de existir dudas
sobre la aplicación de las leyes sanitarias, las de seguridad
social y otras de igual jerarquía, deberá prevalecer el criterio de
aplicación de la norma que más beneficie la salud de la población
en general, Igualmente, para los efectos de la interpretación de
las mismas, sus reglamentos y de las demás, disposiciones dictadas
para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud de la población, privará fundamentalmente el interés
social.
DECRETO 114 – 97 DEL CONGRESO DE LA REPÚBLICA, LEY DEL ORGANISMO
EJECUTIVO: Artículo 27. ATRIBUCIONES GENERALES DE LOS MINISTROS.
Además de las que asigna la Constitución Política de la República y
otras leyes, los Ministros tienen las siguientes atribuciones: a)
Cumplir y hacer que se cumpla el ordenamiento jurídico en los
diversos asuntos de su competencia. b) Participar en las sesiones
del Consejo de Ministros, en la formulación de la política
económica y social del Gobierno y en los planes, programas y
proyectos de desarrollo de largo, mediano y corto plazo. c) Ejercer
la rectoría de los sectores relacionados con el ramo bajo su
responsabilidad y planificar, ejecutar y evaluar las políticas
públicas de su sector, en coherencia con la política general del
gobierno, salvaguardando los intereses del Estado, con apego a la
ley. d) Desconcentrar y descentralizar las funciones y servicios
públicos que corresponden a su ramo, y proponer los mecanismos para
que el Gobierno de la República asuma para sí, en plan subsidiario,
el financiamiento de dichos servicios, cuando así corresponda; en
su caso, delegar las funciones de gestión administrativa, ejecución
y supervisión de conformidad con esta ley. e) En la ejecución de la
política general del Gobierno, coordinar los esfuerzos de los
órganos de la administración pública, bajo su responsabilidad, con
las gobernaciones departamentales, las municipalidades, sector
productivo, entidades privadas y la comunidad, respetando, en todo
caso, la autonomía de los gobiernos municipales. f) Dirigir y
coordinar la labor de las dependencias y entidades bajo su
competencia, así como la administración de los recursos
financieros, humanos y físicos bajo su responsabilidad, velando por
la eficiencia y la eficacia en el empleo de los mismos. g)
Gestionar la asignación presupuestaria de los recursos financieros
necesarios para el funcionamiento de su ministerio y los
1
7
programas de inversión de su ramo, velando porque los mismos sean
invertidos con eficiencia, transparencia y conforme a la ley. h)
Participar, bajo la coordinación de la entidad rectora, en la
negociación y concreción de la cooperación internacional
correspondiente a su ramo. i) Velar por el registro de los bienes
de las dependencias a su cargo y remitir, al órgano
correspondiente, certificación actualizada de los mismos, dentro de
los primeros noventa días del próximo ejercicio fiscal. j)
Suscribir los acuerdos gubernativos y decretos emitidos por el
Presidente de la República en Consejo de Ministros, de conformidad
con la ley y refrendar las iniciativas de ley presentadas al
Congreso de la República y los decretos, acuerdos o reglamentos
dictados por el Presidente de la República, relacionados con su
despacho. k) Preparar y presentar al Presidente de la República,
los proyectos de ley, acuerdos, reglamentos, informes y demás
disposiciones relacionadas con el ramo bajo su responsabilidad. l)
Cuando así se considere, los Ministros de Estado elaborarán y
propondrán al Presidente de la República, para su aprobación,
proyecto de modificaciones al reglamento orgánico interno del
Ministerio a su cargo. m) Dictar los acuerdos, resoluciones,
circulares y otras disposiciones relacionadas con el despacho de
los asuntos de su ramo, conforme la ley. n) Presentar anualmente al
Congreso de la República, dentro de los primeros diez días del mes
de febrero de cada año, la memoria de las actividades de su ramo,
que deberá contener, además, la ejecución presupuestaria de su
Ministerio. o) Resolver sobre los informes que los gobernadores
departamentales presenten a la Presidencia de la República sobre
las anomalías o deficiencias en el desempeño de las labores
correspondientes a su ramo en los departamentos. p) Tomar las
medidas que correspondan, según la ley, en casos de faltas,
incumplimiento de deberes u otras infracciones análogas cometidas
por los funcionarios y empleados públicos bajo su autoridad,
incluyendo los casos contenidos en los informes de los gobernadores
departamentales. q) Resolver los recursos de revocatoria y
reposición que se presenten, por acuerdos y resoluciones de la
administración a su cargo. r) Celebrar y suscribir en nombre del
Estado, los contratos administrativos relativos a los negocios que
se relacionen con su ramo.
Artículo 39. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; en
su literal “b) Proponer las reglamentos técnicas para la prestación
de servicios de salud y coordinar con el Ministerio de
Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda las propuestas de
reglamentos técnicas para la infraestructura del sector.”
1
8
FUNCIONES: Las funciones del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, están establecidas en el Art. 39 de la Ley del
Organismo Ejecutivo3, las cuales son: Formular y dar seguimiento a
la política y los planes de salud pública y, administrar,
descentralizadamente, los programas de promoción, prevención,
rehabilitación y recuperación de la salud, propiciando a su vez la
participación pública y privada en dichos procesos y nuevas formas
de financiamiento y mecanismos de fiscalización social
descentralizados. Proponer los reglamentos técnicos para la
prestación de servicios de salud y coordinar con el Ministerio de
Comunicaciones
Infraestructura y Vivienda las propuestas de reglamentos técnicos
para la infraestructura del sector. Proponer la reglamentación de
saneamiento ambiental y vigilar su aplicación. Realizar estudios y
proponer las directrices para la ejecución de programas de
vigilancia y control epidemiológico. Administrar en forma
descentralizada el sistema de capacitación y formación de recursos
humanos en el sector salud. Velar por el cumplimiento de los
tratados y convenios internacionales relacionados con la salud en
casos de emergencia por epidemias y desastres naturales.
3 Guía para la Evaluación. consultado desde la página
web:https://www.google.com.gt/search?q=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&oq=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&aqs=chro
me..69i57j0l5.522j0j4&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8
fecha 19/10/2015.
http://www.paho.org/disasters/index.php?option=com_content&view=article&id=1152%3Amedium-and-small-hospitals-safety-
index&catid=895%3Abooks&Itemid=924&lang=es
1.5.1 Aspectos Generales:
Para ejercer la rectoría de la salud así como el cumplimiento de
las funciones que la ley le asigna, al Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social le corresponde velar por el fortalecimiento de
las acciones relevantes en la prestación de los servicios de salud
y la rectoría de los mismos, para ello es importante que la
programación de recursos en cada una de las categorías
programáticas de la institución se orienten al cumplimiento de la
política de gobierno, la cual debe estar enmarcada en el
aseguramiento de la salud de los guatemaltecos como derecho
fundamental del ser humano sin discriminación alguna.
Las políticas institucionales responden al cumplimiento de las
disposiciones legales que desarrollan la aplicación de la
rectoría
de la salud, entendida ésta, como la conducción, regulación,
vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e
instituciones de salud a nivel nacional, lo cual constituye un
compromiso del Ministerio, requiriendo ésta, la función de
formular, organizar, dirigir la ejecución de las políticas, planes,
programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la
población, mediante acciones que se concretan a través de la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de
salud.
1.5.2 VISION:
En Guatemala, las niñas y los niños, jóvenes, adultos y ancianos
disfrutarán de vidas más prolongadas y saludables, lo cual les
permitirá desarrollar su potencial y aprovechar las oportunidades
para beneficiarse de una formación educativa y participar
productivamente en la construcción cívica de sus comunidades y en
el desarrollo económico del país. Todas y todos los guatemaltecos
estaremos mejor preparados para proteger la salud y evitar
enfermedades y lesiones, en los ámbitos familiar, laboral,
comunitario, así como, para preservar y mejorar el ambiente e
inducir sus repercusiones positivas en la salud colectiva4.
1.5.3 MISION:
El Ministerio de Salud conduce, regula, promueve y garantiza la
salud de la población.
4Modelo de Atención Integral en Salud PAHO/WHO .consultado desde la
página
web:https://www.google.com.gt/search?q=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&oq=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&aqs=chrome..fecha
19/10/2015.
1
10
Garantizar el ejercicio del derecho a la salud de las y los
habitantes del país, ejerciendo la rectoría del sector salud a
través de la conducción, coordinación, y regulación de la
prestación de servicios de salud, y control del financiamiento y
administración de los recursos, orientados al trato humano para la
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y
rehabilitación de las personas, con calidad, pertinencia cultural y
en condiciones de equidad, integrado en el Plan de Salud5.
1.6 REGLAMENTO ORGANICO INTERNO DEL MSPAS SECCION III DE LAS
UNIDADES TECNICAS DE APOYO, Artículo 196,
1.6.1 Planificación Estratégica.
Son funciones de la unidad de Planificación Estratégica: a) Apoyar
al Despacho Ministerial en la formulación de las políticas, planes
y proyecto de salud en el ámbito nacional; b) Diseñar y Proponer la
metodología para la formulación de planes, programas y proyectos de
salud en el ámbito nacional y local; c) Coordinar con los
organismos de planificación nacional, con las distintas
instituciones del sector salud y dependencias del
Ministerio de Salud, la formulación de planes y proyectos
sectoriales; d) Monitorear y evaluar el desarrollo de políticas,
planes y programas formulados y aprobados sectorialmente,
reajustándolos en
forma periódica; e) Formular opciones estratégicas con relación al
financiamiento del sector salud, sobre la base de la evolución del
gasto en salud
de las personas, y la participación de otras instituciones
sectoriales en el mismo; f) f) Participar en el desarrollo
estratégico del modelo de prestación de servicios de salud; g) g)
Colaborar en la gestión de la cooperación técnica nacional e
internacional, sobre la base de las necesidades y prioridades
institucionales que se establezcan; h) h) Participar en el
seguimiento de proyectos de cooperación técnica y financiera para
la consecución de recursos en apoyo a los
programas i) Institucionales. j) Otras funciones que le asigne el
Despacho Ministerial
5 IBIDEM
6 Acuerdo Gubernativo no115-99, página 7. Consultado desde la
página
2.1.1 UBICACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LAS UNIDADES HOSPITALARIAS
Es indispensable garantizar y aumentar la seguridad de la
infraestructura hospitalaria desde la perspectiva de ubicación y
localización del terreno para un futuro proyecto hospitalario,
debiéndose someterse éstos a una evaluación7 técnica de acuerdo a
parámetros alejados de amenazas ambientales geográficas y
geológicas.
2.1.2 TODA PLANIFICACIÓN Y OBRA CIVIL QUE TENGA COMO FINALIDAD
CONVERTIRSE EN UN PROYECTO DE PRESTACIÓN DE SALUD O DE CARÁCTER
HOSPITALARIO, SE UBICARÁ EN LOS PREDIOS Y ESPACIOS FÍSICOS QUE
CUMPLAN CON LAS SIGUIENTE CONDICIONANTES:
Los que expresamente señalen los Planes Reguladores locales
En detrimento de lo anterior, cuando se cuente con un terreno en
donde se pueda acomodar fácil y de buena forma el proyecto en
estudio.
7 Guía para la Evaluación. consultado desde la página
web:https://www.google.com.gt/search?q=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&oq=Modelo+de+Atenci%C3%B3n+Integral+en+Salud&aqs=chro
me..69i57j0l5.522j0j4&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8
fecha 19/10/2015.
http://www.paho.org/disasters/index.php?option=com_content&view=article&id=1152%3Amedium-and-small-hospitals-safety-
index&catid=895%3Abooks&Itemid=924&lang=es
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12
Cuando existen donaciones o adquisición de otros terrenos que por
sus características contengan no solo el tamaño ideal para el
futuro proyecto y que cuente con las instalaciones de
infraestructura mínimos para su desarrollo (agua potable,
electricidad, calles o caminos de acceso, drenajes, comunicaciones
en general.)
2.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS TERRENOS
Terrenos Cedidos y/o asignados
Los Gobiernos locales (Gobernaciones Departamentales,
Municipalidades), comunidades o Entidades o personas particulares,
podrán ceder, donar o asignar terrenos al Ministerio de Salud de
acuerdo a las reglamentos Legales existentes, mismos que deberán
cumplir y atender con los siguientes requisitos:
- Predominantemente planos - Alejados de zonas sujetas a erosión de
cualquier tipo (aludes, quebradas, etc.) - Libres de fallas
geológicas - Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a
inundaciones - Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos,
arcillosos, limosos, antiguos lechos de ríos y lagos, con presencia
de residuos
orgánicos o rellenos sanitarios - Evitar terrenos de aguas
subterráneas (se deberá de hacer excavaciones o hacer perforaciones
como mínimo 2.00 metros), con
la finalidad que al realizarlos no aflore agua. - Que sean de
dudosa procedencia o se encuentren en litigio - No encontrarse en
áreas protegidas - Desechar todo aquel terreno que es parte de una
servidumbre de paso peatonal y vehicular - Desechar todo aquel
terreno que sirve para servidumbre de paso de un sistema de tendido
eléctrico en alta tensión, o que sirva
de servidumbre de paso para otro tipo de conducción de cualquier
instalación ajena al predio, tales como Drenaje sanitario, paso de
petróleo, gas natural, otros, etc.
- De preferencia elegir terrenos que estén por encima o sobre el
nivel natural de la calle de acceso a ellos. - Descartar todo aquel
terreno que se sospeche que por antecedentes históricos sea ruta o
cauce natural de ríos riachuelos, secos
en verano y que en tiempo de invierno incremente vida y
caudal.
1
13
2.3 DISPONIBILIDAD DE LOS SERVICIOS BASICOS
Los Terrenos destinados a la construcción de hospitales o de
cualquier unidad de salud, deberán contar con:
Abastecimiento de Agua Potable adecuada en cantidad y calidad.
(certificación de buena calidad microbiológica y fisicoquímica del
Laboratorio Nacional de Salud)
Captación de agua potable por medio de: Cisternas, tanques aéreos,
otros.
Disponibilidad de desfogar aguas servidas, drenajes y aguas
pluviales
Suministro red y tendido eléctrico acorde a la demanda del
proyecto
Comunicaciones y red telefónica
2.4 ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACIÓN
Una de las características más importantes en la elección de un
terreno destinado para la construcción de un proyecto hospitalario,
consiste en que deben ser accesibles vehicular y peatonalmente
durante todo el año. Deberá de evitarse elegir un terreno que esté
próximo a áreas de influencia industrial, establos, galpones,
crematorios, basureros público y no controlados, cementerios,
mercados, supermercados o tiendas populares y cantonales, que a
futuro impidan la libre locomoción hacia y desde el centro de
atención médica y en general evitar la proximidad a focos de
insalubridad e inseguridad (áreas rojas).
Deberá de evitarse elegir un terreno que esté próximo a áreas de
influencia industrial, establos, crematorios, basureros público y
no controlados, depósitos de almacenamientos de combustibles,
cementerios, mercados, supermercados o tiendas populares y
cantonales, que a futuro impidan la libre locomoción hacia y desde
el centro de atención médica y en general evitar la proximidad a
focos de insalubridad e inseguridad (áreas rojas).
Deberá de investigarse y hacer las consultas a las instancias
respectivas referente al tema arqueológico, reserva natural y por
consiguiente, si el terreno es protegido por esas razones u otras
que por su naturaleza impidan la ejecución de cualquier trabajo. Se
debe investigar si el terreno donde se pretende construir se
encuentra en zona protegida, ya que este es un factor que limitará
la obtención de la licencia de construcción.
Debe evitarse ubicar centros de prestación de salud en proximidades
con refinerías, depósitos y distribuidores de combustibles,
cantinas, bares, prostíbulos, locales de espectáculos masivos o en
áreas consideradas de alto riesgo, o en urbanizaciones de
crecimiento desordenado.
1
14
Deberá evitarse la construcción de servicios de salud en terrenos
ubicados en las faldas de volcanes, montañas, o próximos a laderas,
y de todos aquellos lugares que por antecedentes históricos, han
provocado catástrofes anteriores, por deslizamientos, correntadas
pendiente abajo, etc.
2.5 ORIENTACIÓN Y FACTORES CLIMÁTICOS
Se tomará en cuenta las condiciones climáticas y atmosféricas para
efectos de conceptualizar y pre diseñar el modelo arquitectónico
del futuro centro asistencial, tomando en cuenta lo
siguiente:
- La orientación de las fachadas principales con referencia al
norte, considerar, los vientos dominantes, temperatura, humedad
relativa, clima predominante, precipitación pluvial, así como otros
fenómenos locales.
- La obtención de un terreno apropiado y de buen tamaño, facilitará
la construcción y orientación del proyecto con una buena
orientación y acomodo, que permita de forma natural la iluminación
y ventilación natural que pueda controlarse con sistemas
constructivos.
2.6 CONDICIONES FÍSICAS DEL TERRENO
2.6.1 Dimensiones de los Predios: Parámetros8.
- De forma general el tamaño ideal del terreno para la atención del
nivel I, se recomienda que debe ser tres (3) veces mayor que
la planta arquitectónica en sentido horizontal, con el propósito
que exista espacio libre para futuras ampliaciones de los
servicios.
- Para construcción de Puestos de Salud se recomienda que el
terreno en óptimas condiciones pueda contar con las
dimensiones
aproximadas de 50.00 m. x 50.00 m. con un área aproximada de 2,500
m².
- Para construcción de Centros de Salud se recomienda que el
terreno en óptimas condiciones pueda contar con las dimensiones
similares a los del puesto (50.00 m. x 50.00 m = 2,5000 m².), sin
embargo es conveniente y muy prudente que el terreno tuviese un 20%
adicional aprovechable con el propósito que exista espacio libre
para futuras ampliaciones de los servicios.
8 IBIDEM Parámetros: Fuente: Departamento de Proyectos
UPE/MSPAS
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15
- Para construcción de un CAP (Centro de Atención Permanente) se
recomienda que el terreno en óptimas condiciones pueda
contar con las dimensiones de 100 m. x 100 m. con un área de 10,000
m² = una manzana de terreno.
- Para construcción de un CAIMI (Centro de Atención Integral
Materno Infantil) se recomienda que el terreno en óptimas
condiciones pueda contar con las dimensiones de 150 m. x 150 m. con
área de 22,500 m² = o su equivalente a dos manzanas a dos manzanas
de terreno.
- El proyecto hospitalario en planta arquitectónica, debe absorber
entre el 40% y 50% del terreno disponible.
- El terreno debe ser generoso en área a efecto de considerar
futuras ampliaciones (crecimiento) y en general que permita
el
desarrollo de los programas de la unidad hospitalaria planificada
para el efecto, así como espacio urbanístico (parqueos, áreas
verdes, circulaciones vehiculares internas) que permita el
desarrollo integral del futuro centro de prestación de salud
inmediato superior al que se ampliará; en capítulos siguientes se
especificará a detalle el dimensionamiento mínimo e ideal del
terreno dependiendo del tipo de Unidad de Salud Construir.
- Toda planificación para un proyecto nuevo, ampliado o remozado,
para la red de servicios de salud deberá ser presentado,
consultado y pre-aprobado por el Departamento de Proyectos
UPE/MSPAS
2.6.2 Planimetría:
Deben ser terrenos de forma regular, superficie plana o
mayoritariamente plano en un 80%, evitando a futuro, gastos
considerables en movimiento de tierras o plataformas, que
regularmente absorben el presupuesto de la obra civil, incurriendo
en gastos innecesarios.
Alejados de las faldas de volcanes, montañas, montículos de mayor
proporción, peñascos, barrancos, depresiones verticales de tierra,
evitando con esto gastos innecesarios de conformación y
construcción de taludes.
2.6.3 Condiciones Físicas:
El éxito del inicio del proyecto constructivo radica, en que el
terreno cuente mediante estudios especializados su capacidad
portante (resistencia del suelo) y/o valor soporte del suelo,
además de su consistencia estratigráfica y su baja vulnerabilidad a
inundaciones, desbordes, deslaves, aludes, hundimientos,
absorbencia de agua, etc.
1
16
Este tipo de estudios ayuda en gran medida a identificar terrenos
pantanosos o sinuosos, que de alguna manera perjudican una
construcción.
2.6.4 Disponibilidad del Área del Terreno:
La ocupación de la construcción en el terreno, no debe exceder del
50% del área total. Del 50 % del área restante libre del terreno,
el 20% servirá para futuras ampliaciones, quedando a futuro el 30%
restante para
área libre.
En el caso de existir construcciones colindantes al terreno, estas
estarán ubicadas a una distancia no menor de 9 metros lineales de
la edificación del hospital.
El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de
6 metros lineales y 3 metros lineales en avenidas secundarias, o
las que dicten los reglamentos y disposiciones municipales del
lugar, dejando asentado por escrito esta disposición. Estos retiros
se consideran dentro del área libre y es ajena a los flujos de
circulación; en esta área no se permitirá el parqueo definitivo de
vehículos.
La construcción, la volumetría del proyecto y la actividad que
genere, no debe provocar conflictos con las zonas circunvecinas,
para evitar previamente la planificación y futura construcción de
un edificio destinado a la prestación de salud, es conveniente
invertir en realizar un Estudio de Impacto Ambiental (EIA) y
esperar la resolución para respaldar la viabilidad ambiental del
proyecto.
1
17
3.1 FLUJOS DE CIRCULACIONES
La ocupación del terreno no debe exceder el 30% del área total, sin
embargo dada las condiciones de mejorar y ampliar centros
de prestación de salud existentes, dichas ampliaciones se
dificultan por la carencia de espacio.
En el planteamiento de diseño de cualquier unidad de prestación de
salud, es necesario contar con los flujos de circulación, que
permitan un movimiento fácil de personal y pacientes en el interior
de las unidades de prestación de salud.
La finalidad primordial de los estudios de los flujos de
circulaciones, es la obtención de vías óptimas de relación de las
Unidades de Atención del hospital.
La zonificación adecuada de cada Unidad, permitirá reducir al
mínimo el flujo de circulación.
3.2 PRINCIPALES NÚCLEOS DE UN CENTRO DE ASISTENCIA MÉDICA
Núcleo de pacientes hospitalizados Donde residen los pacientes
internados durante los períodos de tratamientos. Núcleo de
pacientes ambulatorios Donde acuden los pacientes para consulta
externa. Núcleo de pacientes que acuden a diagnóstico y tratamiento
Lugares en donde asisten los pacientes hospitalizados y
ambulatorios para el diagnóstico y tratamiento. Núcleo de servicios
generales Lugar donde se brinda apoyo a las diferentes áreas del
Hospital para su funcionamiento integral. Núcleo administrativo
Área destinada a la Dirección Médica y Administración General del
Hospital.
1
18
Núcleo de emergencia Es el área hospitalaria en donde acuden los
pacientes en condición de riesgo de salud o vida. Núcleo de
atención y tratamiento Área específica del hospital en donde se
localizan las unidades quirúrgicas y obstétricas. Núcleo de
descanso médico Áreas destinadas para brindar servicios
complementarios al personal médico y asistentes en general,
brindándoles servicios tales como comedores, vestidores, servicios
sanitario, áreas de lectura y consulta, dormitorios, entre
otras.
3.3 Tipos de Flujos de Circulaciones:
En el Hospital existen seis tipos de flujos de circulaciones, en
función del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1.
Circulación de pacientes ambulatorios 2. Circulación de pacientes
internados 3. Circulación de personal 4. Circulación de visitantes
5. Circulación de suministros 6. Circulación de ropa sucia 7.
Circulación de desechos
El mayor volumen de circulación, lo constituyen: los pacientes
ambulatorios y los visitantes.
Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, y ambulatorios
debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la
separación del tráfico de estos pacientes y que permitan el
movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital.
Es preciso que el tráfico de pacientes ambulatorios no ingrese al
Hospital y que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el
tráfico hospitalario.
Dado al denso tráfico de visitantes que acuden al Hospital, en el
diseño se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible
el tráfico de visitantes de las funciones cotidianas del
Hospital.
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3.3.1 Flujos de Circulación Externa:
Es necesario considerar los ingresos y salidas independientes para
visitantes en las Unidades, pacientes, personal, materiales y
servicios; hacia las Unidades de Emergencia, Consulta Externa,
Hospitalización, Servicios Generales y también la salida de
Cadáveres. Además se deberán tener en cuenta:
Las zonas de estacionamiento vehicular para servidores (personal
del Hospital), visitantes, proveedores de servicios y pacientes
ambulatorios entre otros. Se considera para el área de
estacionamiento un vehículo por cada cama hospitalaria. Debe
destinarse zonas de estacionamiento reservado exclusivamente para
los vehículos de las personas con capacidades especiales. Estas
zonas deben construirse en forma tal que permitan adosar una silla
de ruedas a cualquiera de los lados del vehículo, con objeto de
facilitar la salida y entrada de estas personas.
La superficie destinada a este tipo de estacionamiento no debe ser
menor del 5% del total, y estar situado lo más cerca posible del
ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta, para
que el acceso no esté obstaculizado con escalones.
3.3.2 Flujos de Circulación Interna:
En los flujos de Circulación Interna se debe considerar 1.
Protección del tráfico en las Unidades como Centro Quirúrgico,
Centro Obstétrico, 2. Unidad de Terapia Intensiva, Neonatología y
Emergencia. 3. Evitar el entrecruzamiento de zona limpia y sucia.
4. Evitar el entrecruzamiento con pacientes hospitalizados,
externos y visitantes.
3.3.3 Flujos de Circulación Horizontal:
Los corredores de circulación para pacientes ambulatorios,
internados deben tener un ancho mínimo de 2.20metros mínimo para
permitir el paso de las camillas y sillas de ruedas.
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En los corredores deben evitarse ubicar las cabinas telefónicas,
extinguidores, bebederos, que obstruyen el tráfico y reducen el
área de circulación.
Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo
del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho de 1.20
metros; los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de
1.80 metros y son para uso de personal. La circulación hacia los
espacios libres deberá contar con protecciones laterales en forma
de baranda y deberán estar protegidos del sol y la lluvia.
3.3.4 Flujos de Circulación Vertical: La circulación de pacientes a
las Unidades de Hospitalización sólo será permitida mediante el uso
de escaleras, rampas y ascensores.
1. Escaleras:
La escalera principal tendrá un ancho mínimo de 1.80metros, y
estará provista de pasamanos, dada su utilización por pacientes
acompañados. En las Unidades de Hospitalización la distancia entre
la última puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser
mayor de 35.00 metros. Las escaleras de Servicio y de Emergencia
tendrán un ancho mínimo de 1.50 metros. El paso de la escalera debe
tener una profundidad (huella) de 30 cm, y el contrapaso
(contrahuella) no será mayor de 16 cm. Las escaleras no deben tener
llegada directa hacia los corredores y elevadores. Los vestíbulos
que dan acceso a las escaleras tendrán un mínimo de 3.00 metros de
ancho.
2. Rampas: La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6%, salvo
justificación no exceder del 8%. El ancho mínimo será de 2.00
metros para pacientes y de 2.50 metros para servicio. El acabado
del piso debe ser antideslizante, y deberá tener barandas a ambos
lados. No es recomendable el uso de rampas para las Unidades de
Atención. En el caso de existir desniveles entre unidades se
permitirá el uso de rampas.
3. Ductos para Basura y Ropa Sucia:
Su uso no es permitido para basura ni ropa sucia sueltas. La ropa
sucia y la basura deben ser acondicionadas en bolsas plásticas,
debiendo adoptarse colores especiales es para el material
contaminado a fin de hacer más fácil su identificación. El traslado
de limpio y sucio debe realizarse por vías separada de preferencia
mediante el uso de montacargas independientes.
4. Ascensores Su uso es obligatorio en edificaciones de dos pisos o
más. Los Ascensores se pueden diferenciar para: Facilitar el
traslado de pacientes encamados y en silla de ruedas. Movilización
de Personal médico y administrativo Los Montacargas llamados así
para el traslado de insumos hospitalarios diversos. No serán para
transporte de personal y de pacientes
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4.1 Definición de la Red de servicios
La red de establecimientos de salud es el conjunto de
establecimientos institucionales y comunitarios prestadores de
servicios de salud
articulados funcionalmente entre sí y con perfiles y
responsabilidades diferentes de acuerdo a su capacidad de
resolución y cartera de servicios.
Cada uno de ellos desarrolla programas, servicios y acciones de
promoción prevención, recuperación y rehabilitación de la salud,
dirigidas a las
personas y al ambiente. En cada ámbito territorial las redes de
establecimientos de salud constituyen la base organizativa y
funcional del desarrollo
de Redes Integradas del Sistema Integral de Atención en
Salud.
4.2 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Constituye el primer contacto de la población con la red de
servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones
comunitarias
contempladas en el conjunto de servicios básicos de salud,
entendidos éstos, como las acciones de promoción, prevención,
recuperación y
rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver
problemas de salud de las personas y del ambiente, que requieren de
tecnologías y
recursos apropiados para su resolución. Están dirigidos a toda la
población con especial énfasis a los grupos postergados. Los
establecimientos
típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel de
Aten